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殘聯述職述廉范文1
一、認真履行職能，為殘疾人辦實事
一是認真組織實施“民生工程”殘疾人工作項目。省“民生工程”殘疾人工作任務下達后，市殘聯及時制定下發我市“民生工程”殘疾人工作項目 三是協助做好殘疾人維權工作。落實了市、縣、鄉三級殘聯兼職干部，暢通殘疾人反映訴求的渠道。協助市綜合執法支隊對殘疾人代步車非法運營的殘疾人進行說服教育。全年接訪殘疾人100多人次，未出現大的越級上訪和重復上訪。
四是積極參加市人大關于就業促進法的檢查。我會目前正在組織開展殘疾人就業情況調查。在市政協領導到殘聯視察期間，組織縣（市、區）殘聯集中向視察組匯報我市殘疾人工作情況，實地視察了殘疾人就業和康復工作。
五是四川汶川發生地震后，積極響應市委、市政府號召，組織機關黨員干部捐款13000元。
六是機關綜治工作、計生工作考評均達標。
三、加強隊伍建設，形成工作合力
一是加強學習，提高素質。認真開展深入學習實踐科學發展觀活動，堅持組織黨員干部學習黨的路線、方針、政策。圍繞貫徹落實市委、市政府決策部署深入縣、鄉、村和殘疾人集中的企業開展調研，結合我市發展現狀和殘疾人工作實際，探討殘疾人事業社會化工作方法。
二是改進作風，提高效能。認真開展“政務環境優化年”和“機關效能年”活動，深入推進以“人道、廉潔、服務、奉獻”為內容的殘疾人工作者職業道德建設，進一步規范簡化了殘疾人辦證工作程序。
殘聯述職述廉范文2
下面我將近期工作情況向各位領導及同志們作以匯報，請大家批評指正。
一、政治思想方面
我本人深知政治合格是作好各項工作的前提，時刻牢記我們的軍隊是黨所培養、壯大、指揮的人民軍隊，所以工作中本人以科學發展觀來武裝自己的頭腦，積極參加各種政治學習、加強理論修養，不斷提高自己的政治理論水平，努力培養自我的政治敏銳感。同時也深感到有許多壓力，這種壓力同時成為我加強政治業務學習，提高自身素質的動力。這一年時間內，我認真參加各種學習和教育，學習黨的路線、方針政策，并能結合自學，使自身政治素質得以提高。在學習過程中尋找自身在事業心，工作責任心，服務意識，工作積極性等方面的不足，從思想根源上找問題，不斷加以改進，不斷鞏固為人民服務的宗旨，借助強大的思想動力，使自己服務消防事業的意識不斷得到提高，學習的同時，認真聽取每個老同志、老前輩對我提出的意見，加以歸納總結，在實際工作中認真改正，努力使自己以扎實的工作作風和良好的職業道德投身到各項工作中去，當好黨和人民的忠誠消防衛士。
二、工作學習方面
優良的政治素質保證了良好的工作作風和精神狀態，但沒有好的工作態度和過硬的業務，同樣也不能干好工作。我深知自己在以后的工作中責任重大，自己的一點疏忽，將會給國家和人民帶來不可彌補的損失。我始終有一個清醒的認識，目前的我是沒有扎實的業務理論知識，那么就無法完成組織交給我的這項神圣的工作，所以必須掌握一定的消防業務技能、消防技術規范和國家現行的法律、法規。因此，我積極參加大隊的各項訓練，不斷的利用業余時間學習各種法律、法規、規定、消防技術規范，強化自己的執法業務理論、技能。為了把這些學到的理論知識更好的運用到實際工作中去，平時注意向其他同志虛心學習，并得到了熱情的幫助，這不但拓寬了自己的知識面，爭取每一次實踐的機會，著力提高解決實際問題的能力。
三、作風紀律及廉潔自律方面
廉潔自律方面能夠按照部隊廉政建設“十不準”嚴格要求自己，同時通過不斷的政治思想教育，能自覺抵制不良習氣和腐朽思想，沒有發生違紀違法現象。
四、存在不足及今后努力的方向
工作中的成長與進步，與領導的關心、培養和戰友們的幫助是分不開的，但離組織的要求還有一定的距離，本人也存在很多不足，首先，雖然經過了近一年來的業務學習，但是業務理論水平仍舊欠缺，在實際工作中尚存在著一些問題，理論的缺乏必然導致工作的不完善，工作時間，缺乏經驗，在一些問題的處理上還尚現稚嫩，同時還表現在工作上還做得不深不細，對于一些細節的重點把握的不是很清晰。
2、學習積極性還有待提高； 3、工作的計劃性還不夠周詳。如在今年工作中有一少部分工作完成不及時，不能很好的科學安排工作時間。 今年來，本人在自己的崗位上做了一些應做的事情，但與組織的要求還有一定的距離，相信今后經過努力，克服困難，將更好地完成上級交給的各項任務，決不辜負組織的期望)
殘聯述職述廉范文3
1.1概念
關于數字參考咨詢聯盟(以下簡稱“聯盟”)，目前業界還沒有統一規范性的定義，筆者認為，顧名思義，它是指各開展數字參考咨詢服務的圖書館、文獻機構、情報服務機構按照一定的宗旨與章程建立起來的面向所有(或一定范圍內的)用戶提供數字參考咨詢服務的正式或非正式的組織或聯盟。在我國臺灣地區，被稱為“線上合作參考咨詢”[1]。數字參考咨詢聯盟的質量管理是聯盟為確保數字參考咨詢服務質量而建立的一整套系統，包括正確的質量及質量管理理念，并將保證質量所需的人力、物力、財力等資源及有效的質量管理方法等融合，用以持續改進聯盟的信息資源與服務質量更好地滿足用戶為目的的一個完整的系統[2]。相對于單個開展數字參考咨詢服務的圖書館或文獻機構來說，在信息資源、業務流程、用戶反饋、人員管理、系統平臺管理及管理模式的選擇上，兩者有很大的不同。另外，數字參考咨詢聯盟的管理還需增加協同合作管理與建立相應的聯盟組織文化等內容。
1.2研究背景
數字參考咨詢聯盟有著單個圖書館開展數字參考咨詢服務所不具備的多種優勢，但實際運作過程中仍然存在著一些問題與困難，如組織協調、技術處理、質量控制等。就數字參考咨詢聯盟的質量控制而言，國外對聯盟形式的參考咨詢服務規范與質量評價的研究與應用已有一定的進展，而國內則起步較晚。部分參考咨詢聯盟擁有的用戶量非常少，而且還呈遞減之勢，其中原因很多，質量管理不完善是產生這一現象的最重要原因之一。因此，隨著數字參考咨詢服務聯盟數量的不斷增長與服務范圍的不斷擴大，對聯盟體服務質量的管理將會成為聯盟管理的核心內容。如何使參考咨詢聯盟提供的信息服務更加貼近讀者需求；如何避免其成為咨詢服務量不足的空殼；如何保障服務質量保持在一個高水準上；如何促進聯盟能夠持久健康地發展，都是我們必須考慮與解決的問題。著名的質量管理學家戴明曾說過：“質量不良的原因有85%是管理不善造成的。”[3]所以，必須要建立系統規范化的質量管理模型，提高服務質量，進而改進服務績效；同時保證聯盟在競爭中的優勢地位。對質量管理體系的研究與實踐產生出新的管理理念與方法，又反過來促進聯盟服務質量的進一步提升。因此，研究建立完善全面的數字參考咨詢聯盟質量管理的模型是我們迫切要解決的問題。本文擬對模型建立的相關內容作簡要探討。
1.3研究現狀
根據筆者所收集到的資料，目前國內對數字參考咨詢服務聯盟質量管理體系這一主題的研究處于起步階段，幾乎沒有關于建立數字參考咨詢聯盟質量管理模型的研究，沒有制定出完整的可用于不同聯盟的管理標準與模型。當前對數字參考咨詢聯盟質量管理體系的研究有以下特點：第一，研究的視野方面存在局限，關注業務流程或某一細節過多，缺乏從全局的角度構建質量管理體系的研究。第二，管理不夠體系化，通常是通過制定規范的形式來體現的?，F有的一些聯盟規范，如《Questionpoint成員指南》是針對成員館間的協作而制定的，因此其非常注重彼此間的協調功能，但完整性較欠缺，系統性不強；《美國虛擬參考咨詢臺協會質量評價標準》非常重視對數字參考咨詢服務的管理，過多地強調用戶滿意度，但涉及的技術系統的內容較少；《K-12數字參考服務信息咨詢專家指南》的重點包括6個方面：明確任務、制定與修正檢索策略、查找與獲取、信息的利用、為用戶提供答案與指導、對參考咨詢過程與結果的評估。它側重于咨詢的具體過程，對咨詢流程的規范非常詳細，但整體性明顯不足。針對這一現狀，本文設計了數字參考咨詢聯盟質量管理模型及相應的指標體系。筆者從全面質量管理體系、參考咨詢專家評估體系、用戶使用評估體系等角度設計了一整套數字參考咨詢聯盟質量管理指標體系。該質量管理模型可運用層次分析法，根據收集到的不同聯盟的實際數據統計，得出客觀的評價結果，具有一定的創新性與可操作性。
2數字參考咨詢聯盟質量管理模型涉及的要素
2.1聯盟組織文化與組織架構
聯盟組織文化的建設可遵循以下步驟來進行：(1)充分調研，組織參考咨詢服務專家與用戶共同研討，廣泛討論，聯盟成員充分互動；(2)積極開展服務理念、目標、業務規范的培訓，深入交流，達成共識；(3)進行制度創新，開展長效管理。最終確保建立的組織文化能夠達到提升服務效益的目標，從而實現較高的用戶滿意度與忠誠度，保證聯盟的可持續發展。聯盟在組織文化的指引下，明確組織架構的建設，如正式組織或非正式組織、管理職能機構的設置等，同時明確各成員館的權利義務、業務與運作機制、制定相應的章程。
2.2信息資源管理
圖書館數字參考咨詢聯盟的信息資源包括三種類型：(1)聯盟通過集體采購或聯合開發獲得所有權，為成員館提供電子資源；(2)電子資源的分布存取，各成員館不再實際擁有電子資源，而是通過存取、遠程訪問的形式來進行電子資源的使用；(3)各成員館自購或自建的數字化資源，包括特色數據庫。由此可見，電子資源的質量管理任務非常艱巨，聯盟需要建立專門的電子資源管理小組，以及采用電子資源管理系統來進行有效的管理，提高使用效率。
2.3系統平臺管理
從平臺功能管理方面來說，包括對提出加盟申請的圖書館及咨詢員審核管理、咨詢回復管理、讀者惡意使用管理、各類型業務數據的統計等。從服務類型管理方面來說，包括事實型咨詢管理、文獻咨詢管理、實時咨詢等管理。
2.4業務流程管理
不同類型的數字參考咨詢服務的業務流程不盡相同，但總的來說，包括以下環節：接收問題、制定檢索策略、查找與獲取、回復提問、咨詢結果提交知識庫、完成統計。在整個流程中涉及的管理可概括為3個要素：(1)過程，是指從提問到解答的全過程；(2)步驟，是指完成某一環節需要的步驟；(3)政策，是指指引咨詢員完成數字參考咨詢全過程的方針與政策[4]。
2.5用戶反饋管理
為用戶提供圖書館數字參考咨詢聯盟服務的信息反饋平臺，對用戶的反饋設專人進行回復和整理，形成改進服務的依據。
2.6人員管理協同合作管理
聯盟中涉及的人員類型較多，除了對業務人員(包括咨詢員、質檢員)的管理，還包括對系統管理員及數字參考咨詢工作管理者及各類型協調管理小組或機構的管理。協同合作管理是數字參考咨詢服務聯盟與單個數字參考咨詢服務機構運作中存在的最主要區別。作為合作體，必須確定由哪些人來負責服務中的技術支持、監督規范、許可協議的遵守、參考咨詢服務水準的監管、不同成員館人員數量的靈活性、協調成員館共同制定服務目標、幫助成員館間建立信任等。
3數字參考咨詢聯盟質量管理模型構成及指標體系
3.1數字參考咨詢聯盟質量管理模塊構成
根據數字參考咨詢聯盟質量管理模型涉及的6大要素，筆者設計聯盟管理的模塊構成。
3.2質量管理的指標體系
數字參考咨詢聯盟的質量管理指標體系是根據以下原則，針對涉及聯盟服務的各項要素構建的。共包括14個一級指標及55個二級指標。主要通過對一、二級指標的設計與計算來說明數字參考咨詢聯盟體對管理內容的具體分類，同時可對各一、二級指標計算出權重，通過較直觀的數字來體現各指標在整個質量管理體系中的重要程度。
3.2.1指標體系構建的原則
(1)目的性原則。目的性原則是評價的首要原則，對數字參考咨詢聯盟質量管理的評價，首先要設計出符合評價目的的評價方案，構建適當的評價指標體系，在獲取客觀的評價數據的基礎上定性或定量地給出符合評價目標的評價結果。
(2)系統性原則。數字參考咨詢聯盟作為一個由多個數字參考咨詢服務體構成的整體，每個服務體有自身的特點、資源和文化傳承；同時，聯盟又是由服務平臺、人員、服務流程等若干個要素構成，要想實現對聯盟的全面完善的管理，就必須實現對每個要素的管理細致到位，所以，管理中堅持系統性原則是實現數字參考咨詢聯盟質量管理的根本保障。系統性原則首先體現在對聯盟質量管理的認識必須是全面的，要持一種整體觀，不能過份強調或偏頗某一方面[5]。由于涉及的要素眾多，每一要素都需要特定的評價角度與評價標準，所以必須通過對各要素完備的評價標準建設實現聯盟質量的系統性管理。
(3)可行性原則。對數字參考咨詢聯盟的評價研究要建立一個科學、系統、全面、合理的評價方案。由于任何有效的評價活動都存在一個可行性問題，只有具可操作性的才能真正實施，才能獲得評價結果，實現評價目標。首先，在獲取原始評價數據環節，應將抽象的概念具體化成為可測的變量才能獲取評價的基礎數據。其次，評價指標不能過于復雜，不可計算或無法獲取的指標盡量避免，爭取設計出來的指標體系能體現評價主體與評價目的的主要方面。
(4)動態調整原則。動態調整原則是指聯盟質量管理的評價標準應隨著聯盟體的不斷發展與變化，以及用戶需求、服務宗旨等的變化而相應做出調整[6]。數字參考咨詢聯盟在中國的發展還處于初期階段，不同服務內容、不同服務宗旨的聯盟它的質量管理與控制的經驗都相對有限，處于邊做邊摸索的階段。在制定質量控制體系與評價指標的同時，通常都是根據現有服務現狀制定的，對未來的發展方向與變化也應預留出空間。包括根據成員館的進入與退出、服務模式與內容的變化、人員設置的變動、用戶需求的改變等設定動態調整機制，保證制定出的聯盟質量管理標準體系能與時俱進，跟得上聯盟發展的需要。
(5)定量定性相結合原則。定性評價與定量評價是兩種較為常用的評價方法。在數字參考咨詢聯盟質量管理的評價指標中，對那些可通過采集數據，運用數學工具對數據進行處理的指標，盡量用定量評價的方法，它具有科學嚴密的特點，可以通過數值的獲取與計算使評價者有一個直觀的、可通過一定量值來感知的評價結果。而對類似“聯盟文化的推廣”、“合作交流機制”、“責任感”、“聯盟的發展定位”、“信息資源的權威性”等指標，則只能夠通過定性評價的方法來實現。本著定性與定量相結合的原則，通過兩種方法的靈活運用，從而能夠發揮各自優勢，為更好地完成評價目標服務。
3.2.2數字參考咨詢聯盟質量管理模型指標構成
指標體系包括兩部分內容：一是從聯盟整體運作的宏觀角度進行評價的指標體系；二是從用戶使用角度制定的用戶評價指標體系。就聯盟整體運作的宏觀評價指標設置而言，筆者設計了8個一級指標，下設34個二級指標，采用專家問卷調查的方式，根據回收問卷的統計結果，發現7份認為應增加“是否針對聯盟體進行管理”二級指標；有8份認為應該增加“對聯盟文化是否做了與時俱進地調整”；有11份認為應該增加信息資源與服務模式結合的緊密度指標。根據這一情況，通過電話或電子郵件等方式聯系未提出指標修改或增減意見的專家，近90%的專家對這3個二級指標的增補持贊同意見，因此，筆者最終制定的數字參考咨詢聯盟質量管理評價指標體系共包括8個一級指標及37個二級指標。
3.2.3用戶服務評價指標體系
根據用戶對各類型數字參考咨詢聯盟使用情況的調研，制定出用戶服務評價指標。
4數字參考咨詢聯盟質量管理模型的應用前景
殘聯述職述廉范文4
[關鍵詞] HCPT；苦參斂瘡湯；混合痔
[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（b）-0155-04
Clinical effect observation of HCPT minimally invasive surgery combined with Kushen Lianchuang decoction as a comprehensive therapy treating mixed hemorrhoids
CHEN Shao-bo1 TANG Yang2 LAN Jiang-hua1 ZENG Xian-yu1
1.Traditional Chinese Medicine Hospital of Xunwu County in Jiangxi Province，Xunwu 342200，China；2.The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of high frequency capacitance field hemorrhoid treatment technique （HCPT） minimally invasive surgery combined with ultrasonic atomization fumigation of Kushen Lianchuang decoction of traditional Chinese prescription as a comprehensive therapy treating mixed hemorrhoids. Methods 300 hospitalized patients with mixed hemorrhoids treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xunwu County from September 2012 to June 2015 were selected.They were evenly divided into treatment group and control group in random.Treatment group was treated with HCPT minimally invasive surgery combined with ultrasonic atomization fumigation of Kushen Lianchuang decoction of traditional Chinese prescription after surgery，while control group was treated with HCPT minimally invasive surgery combined with potassium permanganate for hip bath after surgery.The therapeutic effect，incidence rate oflocal edema and VAS score after surgery and wound healing time between two groups was compared respectively. Results The total effective rate of treatment group was 96.67%，while the rate of control group was 80.67%，and there was a statistical difference between two groups （P
[Key words] High frequency capacitance field hemorrhoid treatment technique （HCPT）；Kushen Lianchuang decoction；Mixed hemorrhoid
十人九痔，痔瘡可以說是最常見的疾病，據調查，近60%成人患有疾患，其中近88%是痔瘡[1]。目前痔瘡的治療方法較多，療效不一。治療痔的經典術式為傳統的內扎外切術[2]，該法需切除肛墊，手術耗時長，出血量較多，操作相對復雜，對醫師要求手術經驗與技巧較高，術后易發生疼痛、創面水腫及出血等并發癥，傷口愈合較慢，若切除組織過多，甚至會有狹窄、便意遲鈍等后遺癥。痔上黏膜環形切除釘合術具有手術時間短、出血量少及恢復快等優勢，但費用高，遠期效果還需大量的病例及長時間的隨訪，以進一步科學評價，尤其不適合在基層醫院開展[3]。近年來隨著科學的發展，電腦肛腸治療儀的出現，使痔瘡手術取得了歷史性突破。與傳統手術相比，電腦肛腸治療儀進行手術后一般不破壞精細排便能力，外形美觀，無創面，無瘢痕，并發癥少，安全省時，操作方便，費用相對低廉，患者易于接受。我院長期采用高頻電容場治療術（HCPT微創術）聯合苦參斂瘡湯進行超聲霧化熏洗綜合治療混合痔，取得了令人滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2012年9月～2015年6月來尋烏縣中醫院進行住院治療的混合痔患者300例，全部病例都符合《22個專業95個病種中醫診療方案》的診斷標準[4]，隨機將其分為治療組和對照組，其中治療組150例，男性98例，女性52例，年齡22～75歲，平均（44.35±2.58）歲，病程1～29年；對照組150例，男性102例，女性48例，年齡24～73歲，平均（43.33±1.55）歲，病程1～28年?；颊呔鶝]有重大的伴隨性疾?。焊哐獕?、肝硬化、出血性疾病、嚴重心臟病等[5]。兩組患者在性別、年齡、病程、并發癥等方面相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均給予基礎手術治療：患者取右側臥位，局部麻醉，部常規消毒，鋪巾。再用碘化棉球消毒肛管內，適度擴肛，充分暴露痔核。以組織鉗提起痔核，高頻電刀從其外痔邊緣做1個棱形切口，切開皮膚至齒線上0.5 cm，分離外括約肌皮下與痔內靜脈叢，再以電鉗延肛管縱軸鉗夾痔核（在鉗夾的同時用紗塊保護好正常組織），腳踏開關通電3～5 s，報警后可見鉗夾組織顏色變淺泛白，形成相應干結帶。較大的痔體可在第1次鉗夾帶遠端再次鉗夾，電刀切除干結帶上痔組織。較小的痔核可直接鉗夾。同法依次行其他混合痔手術。如果術中創面出血，一般用電凝、電鉗止血。術后用京萬紅軟膏涂在第1層與創面接觸的紗布上，然后包扎固定。術后患者創面常規換藥，每天1次。
1.2.1 治療組 采用HCPT微創術+術后進行中藥方苦參斂瘡湯超聲霧化熏洗。術后第2天即可采用大力神DC-200型超聲霧化熏洗儀（杭州大力神醫療器械有限公司）對患者的熏洗，熏洗處方可以針對患者的體質情況加減，本研究以苦參斂瘡湯（苦參50 g、野50 g、白芷50 g、金銀花50 g、黃柏50 g、延胡索50 g、槐花50 g、枯礬50 g，取汁約500ml，由我院中藥房煎藥機熬制，分袋包裝100 ml/包）為主，患者大便后用溫水清潔，將1包藥液倒入超聲熏洗儀中，按適當濃度加入水，開啟熏洗儀開關，先用藥液蒸汽熏蒸患處局部，待藥液溫度降至合適溫度時令患者坐入其內，囑患者做提肛運動，每次持續時間約30 min，每天可行1～2次，3～7 d為1個療程。
1.2.2 對照組 采用HCPT微創術+術后高錳酸鉀坐浴進行治療。采用傳統的高錳酸鉀片（吉林省博大偉業制藥有限公司，批號：國藥準字H22026515）標準熏洗治療，患者每天排空大便后，用溫度約40℃的1∶5000高錳酸鉀液浸泡部10～20 min，期間加熱水以保溫，整個過程大約30 min。療程時間與治療組一致。1個療程后，比較兩組的臨床療效和癥狀改善情況[6]。
1.3 療效和疼痛判定標準
參照《中醫病證診斷療效標準》[7]。顯效：疼痛明顯減輕，排便無障礙，創面無出血、無滲出、創面愈合時間明顯縮短；有效：疼痛減輕，排便疼痛減輕，創面無出血，無滲出，創面愈合時間縮短；無效：疼痛未減輕，排便疼痛，排便障礙（排除便秘因素）。疼痛評判標準：采用VAS法計算疼痛評分[8]：在紙上畫一長度為10 cm的直線，兩端分別進行標注為“0”和“10”字樣?！?”代表為無痛，“10”代表為最劇烈疼痛。讓患者根據疼痛的輕重程度，在直線上相應位置進行標記，然后用直尺量出起點至記號點的長度（cm），即為VAS指數分值。
1.4 統計學處理
數據采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組臨床療效的比較
治療組的總有效率為96.67%，對照組為80.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P
表1 兩組臨床療效的比較（n）
與對照組比較，*P
2.2 兩組水腫發生率、VAS評分及創面愈合時間的比較
以患者術后局部水腫的發生為標準進行比較，治療組術后水腫患者的人數為9 例，水腫發生率為6.00%，對照組術后發生水腫的患者人數為26例，水腫發生率為17.33%；兩組患者分別計算術后7 d的VAS評分，治療組的VAS評分為（2.34±0.28）分，對照組為（4.56±0.45）分；以創面閉合，新生皮膚完全覆蓋為標準，兩組患者均被一次性治愈，治療組患者的創面愈合時間是11～15 d，平均（12.05±1.18）d，對照組患者的創面愈合時間是24～30 d，平均（23.05±2.11）d，兩組的上述指標差異均有統計學意義（P
表2 兩組水腫發生率、VAS評分及創面愈合時間的比較（x±s）
與對照組比較，*P
3 討論
痔瘡是常見的疾病，在我國人群中的發病率為46.3%，治療方法較多，療效不一。目前國內外針對痔的治療可以分為手術治療與非手術治療兩種[9]，手術治療一般由西醫給予理論支持，而非手術治療則采用中醫或中西醫結合治療為主。目前手術治療混合痔的思路已由過去的清除痔塊改為現在的清除癥狀為目的，從過去將痔核切除、結扎，改為通過微創手術在清除病變部位的同時，盡可能保護齒線、肛墊等。環狀混合痔是肛腸科的疑難病[10]，治療環狀混合痔的手術方法多種多樣，傳統手術外剝內扎術對組織損傷大，具有術后易發生切口水腫疼痛、再形成炎性外痔等問題，此次研究采用ZZ-ⅡD型肛腸綜合治療儀開展混合痔的高頻電容場治療術（HCPT）300例，HCPT術主要利用高頻電容場的產熱原理，當帶電離子耗竭至組織間液干結時，使血管閉合，不炭化，繼而壞死脫落[11]，該方法的優勢包括可控性好、術后并發癥少及無需縫拆線等[12]。術后治療組配合使用中藥方苦參斂瘡湯進行超聲霧化熏洗治療，對照組使用高錳酸鉀坐浴治療，結果顯示，治療組的局部水腫發生率、VAS評分明顯低于對照組，創面愈合時間明顯短于對照組（P
高錳酸鉀坐浴是肛周術后常用的治療方法[13]，即使用1∶5000高錳酸鉀坐浴，其作用原理為高錳酸鉀屬于強效氧化劑[14]，具有止血、抗菌作用，遇有機物時可釋放新態氧，使菌體蛋白活性基團被氧化而變性，從而起到殺菌作用，但適合濃度難以掌握，濃度過高會導致皮膚干燥、燒灼、瘙癢、疼痛感，而組織在灼傷后可釋放炎性介質，又可加重創面疼痛和水腫，延長創面的愈合時間。濃度太低，愈合時間會更長，療效降低。杭州大力神DC-200型超聲霧化熏洗儀的主要特點是可采用中藥霧化熏洗，針對患者的病因病機，進行辨證施治，除了具有普通坐浴法的作用外，還具有清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡等功效。該熏洗儀的基本原理是[15]利用超聲霧化的作用，將中藥煎劑霧化分解為超級微細極具滲透力的負離子蒸汽，利用皮膚黏膜來充分吸收中藥成分，從而發揮作用。此儀器同時還利用紅外線自動加熱，用中藥液體直接沖洗及肛周，使殘聚的糞便、分泌物及術后的淤積物等得到充分的清潔，可以改善局部的血液循環，增強新陳代謝，使括約肌痙攣得以緩解，疼痛減輕。熏洗處方可以針對患者的體質情況加減，我院主要使用內部配方制劑苦參斂瘡湯，方中苦參、野、白芷、金銀花、黃柏、延胡索、槐花、枯礬等具有清涼燥濕止血功效，能有效預防和治療混合痔術后水腫、疼痛、滲血等并發癥，促進創面愈合。
總之，我院采取HCPT微創術聯合中藥方苦參斂瘡湯超聲霧化熏洗綜合治療混合痔，該方法在總體上安全有效，出血量少，可以減輕患者術后疼痛，縮短住院時間，降低復發率，與傳統療法比較，減輕了醫務人員的勞動強度[16]，是一項較為成熟的技術，值得在基層大力推廣。
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3月5日,馬來西亞首都吉隆坡國際會議展覽中心(KLCC)三層第二大會議室,亞太互聯網絡信息中心第29次會員大會(APNICMember Meeting,簡稱AMM)在這里召開。這個可以容納400人的會場,在這一天近八成座位都坐有人。這是自2月23日亞太區互聯網三大專業會議召開以來,除了3月1日下午的歡迎開幕式以外人數最多的一次大會。在這一天的會上,有兩件重要事情讓很多參會代表認真地參與:一件是APNIC執委(EC)改選,一件是APNIC政策小組一系列IP地址分配政策進行大會辯論之后表決。
EC點票:發現點票流程存漏洞
3月5日,有3位APNIC執委(EC)到期必須改選,共有6位候選人進行角逐。其中日本JPNIC代表前村昌紀(主席)、中國香港代表鄭志豪教授、中國教育網代表馬嚴教授這三位到期執委參加連任競選,而另外三位候選人分別來自印度政府機構、澳大利亞電信企業及澳洲一家安全咨詢機構(曾任過一屆執委)。投票分在線、委托授權及代表現場投票三種形式,并征集第三方監票員。點票由現任執委吳國雄教授擔任臨時主席。
但是,點票開始時,大家就發現其中一位監票員(他負責唱票)是現任的AC(APNIC派任ICANN擔任支持組織委員)印度的NareshAjwani先生,而到會場投訴。投訴人認為:他作為一家上市公司的CEO,也是印度ISP協會主席,也是另一企業老板,同其中的來自印度政府機構候選人有利益相關者關系,不適合當監票員。結果是:包括他自己、來自印度政府機構候選人、多位印度代表都極力想證明投訴人所說問題不存在。
然而,在來自TWNIC的華人吳國雄教授征求另外二位現任執委(一位是澳洲、一位是韓國)及APNIC總裁的意見之后,決定此人違反選舉流程,不允許他負責監票。選舉監票工作由來自歐洲的互聯網絡信息中心代表擔任,最后前村昌紀以1523票、鄭志豪以1444票、馬嚴以1253勝出連任執委。而這場“監票員風波”暴露出APNIC在執委投票及點票流程上存在有漏洞。主要是還未實施其他幾個地區的電子投票系統,必須人為監票統計。
IP地址分配政策提案討論
也是在3月5日,APNIC的政策小組(Policy)討論來自中國互聯網絡信息中心(CNNIC)的張穎豪先生和同事趙巍女士提交的《Prop-081提案》。《Prop-081提案》建議在最后一個A地址塊的IPv4地址分配中,允許APNIC對終端用戶的直接分配(Assignment),因為目前IPv4的分配政策是:同時允許對電信服務運營商的分配(Allocation)和對終端用戶的分配(Assignment),但在最后一個A地址塊的分配政策中就只允許對電信服務運營商的分配,使gTLD、互聯網交換中心等用戶無法直接向APNIC申請可攜帶的終端用戶分配,而必須向上游電信服務運營商申請地址,而上游電信服務運營商由于受最后一個A地址塊僅允許一個單位分4個C地址塊的限制,增加了申請的難度。在討論中,該提案受到了較多的支持,但由于最后一個A地址塊的分配政策的作者強烈反對未能通過,但是張穎豪先生和同事趙巍女士在激烈的辯論中有理有據的論點與統計數據還是引起了不少共鳴。
需要更多中國專家參與APNIC決策
記者參加了這次為期一周的亞太區三大專業會議,只是在這會議最后一天了目睹兩場如此激烈的舌戰,這也是自2002年參加全球互聯網專業技術組織會議采訪以來的第一次。在APNIC執委角逐中,記者看到了華人執委吳國雄教授堅持公平、公正原則,并且由此而獲得了大多數人的支持,終于讓大家對APNIC執委選舉程序公正性有了共識。而在《Prop-081提案》未獲通過事件中,記者聽到參會幾位專家這么講:“中國參與人太少,勢孤力薄,人家反對起來很容易”,“我們中國提的政策本來有很大支持面的,就幾個人反對,如果我們人多勢眾,多發表意見估計他們就不會反對了,對他們沒什么不利影響?！眳⒓恿藥滋鞎h、來自中國教育科研網絡中心主任、清華大學朱爽副教授那天聽完提案辯論和見到政策小組聯合主席張穎豪主持幾次會議的表現,就十分稱贊這位沒有留學背景的華南理工大學畢業生在會議上據理力爭的口才和專業表達。
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[關鍵詞] 混合痔；外剝內扎術；苦參湯；中藥熏洗；臨床療效
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0184-02
Clinical Efficacy of Fumigation and Washing with Self-made Kushen Decoction After External Dissection and Internal Ligation for Mixed Hemorrhoid
LIAO Yong-jun1， SHI Rong2， LIN Jian-rong3
1. Maternal and Child Health Care Hospital of Xinluo District， Longyan， Fujian Province， 364000 China；2. Fujian Provincial People's Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China；3. Longyan People's Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of fumigation and washing with self-made kushen decotion after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid. Methods 240 patients with mixed hemorrhoid who were admitted to our hospital from January 2013 and January 2015 were randomized to undergo fumigation and washing with potassium permanganate solution（the control group） and with self-made kushen decotion（the observation group） after external dissection and internal ligation for mixed hemorrhoid. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results The VAS score and edema score 3d and 7d after treatment were all significantly lower in the observation group than in the control group（P
[Key words] Mixed hemorrhoids； External dissection and internal ligation； Kushen decotion； Fumigation and washing with traditional Chinese medicine； Clinical efficacy
混合痔是臨床常見鋼廠疾病之一，主要是由于齒狀線上下部位靜脈叢出現靜脈曲張，內外痔之間相互溝通相連成為一個整體[1]。外剝內扎術是目前臨床治療混合痔的常用手術方式之一，但術后存在創緣水腫、疼痛以及創面滲血等并發癥。該研究整群選擇該院2013年1月―2015年1月收治的混合痔外剝內扎術患者240例作為研究對象，對外剝內扎術治療混合痔患者在術后應用自擬苦參湯熏洗，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇該院2013年1月―2015年1月收治的選取外剝內扎術治療患者240例，排除合并嚴重內科疾病、妊娠期以及哺乳期女性?；颊唠S機分為觀察組與對照組，120例每組；對照組患者中男48例，女72例，年齡26～72歲，平均（47.12±3.15）歲；病程2～10年，平均（5.33±1.35）年；實驗組患者中男56例，女64例，年齡24～70歲，平均（46.68±3.24）歲；病程1～9年，平均（5.21±1.52）年。全部患者中手術切口數情況為：92例2個，86例3個，62例4個。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
兩組術后積極預防感染，禁食堅硬、辛辣刺激食物。對照組術后常規予以1：5 000的高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，15～30 min/次，2次/d。觀察組術后則予以自擬苦參湯熏洗坐浴，藥用：苦參40 g，黃柏、生大黃及白鮮皮各20 g，石菖蒲及白芷各15 g，蒼術10 g。1劑/d水煎至1 000 mL左右，趁熱將藥液濾入干凈的盆中，患者坐于盆上方進行熏蒸，待溫度適宜后患者坐入盆中坐浴30 min左右，并以柔軟的毛巾進行按摩，2次/d。
1.3 觀察指標
觀察兩組手術當日、術后3 d及7 d，采用量化評分評價切口水腫情況，按無、輕、中、重度以0～4分評價，得分越高水腫越嚴重；以視覺疼痛模擬量表（VAS）評價切口疼痛，總分0～10分，得分越高則越疼痛；統計兩組的創面愈合時間以及并發癥發生情況。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組術后VAS評分、水腫評分比較
兩組術后均存在不同程度的切口疼痛及水腫癥狀，但觀察組的VAS評分與水腫評分均顯著低于對照組（P
2.2 兩組切口愈合時間比較
觀察組的切口愈合時間為7～13 d，平均為（9.34±1.55）d；對照組為10～19 d，平均為（15.34±3.01）d。觀察組的切口愈合時間較對照組顯著縮短（t=19.413，P
2.3 兩組并發癥比較
兩組術后均未發生切口感染、狹窄以及失禁等嚴重并發癥，觀察組1例（0.83%）輕度創面滲血，無其他并發癥；對照組4例創面滲血，2例便血，7例墜脹，2例輕度尿潴留，并發癥發生率為12.50%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=9.151，P=0.002
3 討論
外剝內扎術是臨床治療混合痔的主要手段，但由于該術式多為開放性手術，受手術切口數、切口深度以及術后管理等的影響，術后存在感染、水腫、疼痛等癥狀，影響術后切口愈合與病情康復[2]。因此，術后合理采取干預措施，減輕切口疼痛、水腫，促進創面愈合具有重要意義。
中藥熏洗坐浴療法是中醫經典療法之一，其利用藥液的溫熱作用，能夠促進局部血管擴張，改善局部組織缺氧以及血液循環，降低毛細血管的通透性，從而減少創面滲出滲血，促進水腫的消退，增強局部組織新陳代謝，改善局部營養狀態，促進創面愈合。同時，熱效應還可緩解括約肌痙攣，抑制痛覺神經，緩解局部疼痛[3]。此外，創面熏洗能夠更好地維持局部清潔，從而減少分泌物的不良刺激，為創面愈合創造有利條件。局部熏洗藥物有效成分能夠快速、直接深入肌膚腠理、進入血液循環，提高藥物治療效果[1]。中醫認為，肛腸疾病手術后創傷，經絡受損，濕熱下注，血脈壅塞，導致氣滯血瘀，誘發水腫、疼痛諸證，當治以清熱利濕與消腫止痛之法[4]。該研究擬用苦參湯熏洗坐浴，方中苦參、蒼術、白鮮皮、生大黃及黃柏具有疏風清熱、殺蟲止癢及解毒燥濕之功效，石菖蒲具有活血止痛、祛風除濕、消腫除痹之功效；白芷具有消腫止痛及祛風燥濕之功效。全方可起到活血化瘀、清熱解毒及消腫散結等功效，用以治療混合痔術后療效顯著[3，4]。現代藥理學研究表明，方中各藥均具有抗炎抑菌、消腫止痛等作用，有利于促進創面愈合。該研究結果顯示，觀察組術后切口水腫及VAS評分均顯著低于對照組，創面愈合時間較對照組顯著縮短，術后并發癥發生率僅為0.83%，較對照組的12.50%顯著降低，這與于登峰等[5]報道結果相似。
綜上所述，對混合外痔外剝內扎術患者術后應用自擬苦參湯熏洗坐浴能夠促進術后創面愈合，緩解局部水腫及疼痛癥狀，減少手術并發癥，改善術后康復質量，值得推廣應用。
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