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血漿置換范文1
[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）06（c）-128-02
Nursing on plasmapheresis in the treatment of 68 patients with severe hepatitis
SHU Lihua
Department of Infection， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000, China
[Abstract] Objective： To summarize nursing methods and experience on plasmapheresis in the treatment of severe hepatiti. Methods： 68 patients with severe chronic viral hepatitis were selected in our hospital， whose were performed plasmapheresis and given meticulous care and nurse for timely complications. Results： After cure and nurse of plasmapheresis， 68 patients with clinical symptoms all appeared better in different degree such as hyperphagia， abdominal distension reducing， jaundice disappears and spirit better. Among them， 56 cases (82.4%) were improved discharge finally， 11 patients (17.6 %) was death. Conclusion： By fully prepared， psychological nursing， intraoperative close observation and complications of symptomatic nursing， postoperative rehabilitation guidance are guaranteed successful premise for patients with severe hepatitis in the treatment of plasmapheresis.
[Key words] Severe hepatitis; Plasmapheresis; Nursing
重癥肝炎屬于病毒性肝炎中病情最為復雜的一種，由于病情嚴重，進展快，肝細胞會在很短時間內壞死，并迅速引起肝功能的衰竭，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[1]。血漿置換術是采用人工方法，將因肝功能衰竭而在血液循環系統中產生的有害代謝物清除，使肝功能獲得一定的代償，為肝組織再生爭取時間[2]。本文回顧性分析近年來我院收治的68例應用血漿置換治療的重癥肝炎患者的護理情況，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年9月～2010年9月我院收治的68例重型病毒性肝炎病例，其中，男41例，女27例；年齡15.9～76.8歲，平均（41.5±11.8）歲。起病原因：藥物性肝炎5例（7.4%），急性肝炎18例（26.5%），亞急性肝炎15例（22.1%），慢性肝炎21例（30.9%），肝癌9例（13.2%），其中4例（5.9%）并發Ⅱ度肝性腦病，并發肝肺綜合征、自發性腹膜炎肝腎綜合征各2例（2.9%）。
1.2 方法
應用復方甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、思美泰、丹參、還原型谷胱甘肽、人血白蛋白及促肝細胞生長素等支持療法，在給患者對癥治療基礎上，進行血漿置換治療，血漿分離和輸入流量為30~45 ml/min，血流量為60~100 ml/min；其中單次血漿置換量為2 000~3 000 ml，血漿置換術間隔3~5 d，68例患者均行1~3次血漿置換治療。
1.3 護理方法
1.3.1 術前護理 ①準備工作[3]：術前準備工作應充分、細致、到位。行血漿置換術前，應讓患者保持良好心態，并囑其術前進食，防止空腹進行手術。因空腹血漿置換術術中易發生低血糖，導致對病情進展出現誤判。術前應指導患者提前學習如何在床上大、小便，穿刺部位應備皮，排盡尿液。術前床旁備氧，并準備充足的搶救藥物如多巴胺、地塞米松、腎上腺素、葡萄糖酸鈣、間羥胺等及各種手術器械。術前護理評估充分，掌握患者過敏史、肝腎功能狀態、總膽紅素、血型、凝血酶原時間及基本生命體征，并評估心理狀態。向患者解釋說明血漿置換目的，基本程序及相關知識，交代術中術后注意事項及配合，對患者采取開導安慰的方法，并采用心理疏導法，讓已痊愈的患者與其積極交流，利于患者樹立起治療的信心及勇氣。事先應與家屬簽訂知情通知書，預防醫療糾紛。②心理護理[4-5]：重癥肝炎患者病情一般都較重，病程也較長，預后差，患者及其家屬均會承受心理壓力，長期如此患者易滋生焦慮、悲觀等負性心理。另外，患者對血漿置換缺乏概念，不了解其基本療效及安全性，治療信心不足。針對這些情況，護理過程中護理人員應采用通俗易懂語言，向患者及家屬介紹血漿置換相關基本知識及治療目的，對于術中可能發生的意外預防對策及對癥處理措施，對患者及家屬疑問耐心解釋，幫助他們緩解不安緊張情緒。因此，正確的心理分析和針對性的護理有利于患者心理調整，從而利于患者的配合，增強治療效果。
1.3.2 術中護理 術中行多功能監護，密切監測患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、面色及肢端顏色。每隔15~30 min觀察記錄1次，觀察皮膚有無斑丘疹、瘙癢等血漿過敏癥狀，密切關注管路形狀，留置管是否保持暢通，血漿分離器是否無凝血，血漿輸入與排液速度平衡與否，密切關注跨膜壓變化趨勢，確保治療過程中機器的正常運轉及患者生命體征平穩，跟蹤患者心理變化并適時與其交流。并針對各種并發癥如過敏反應、低血壓及出血傾向等對癥護理[6]。
1.3.3 術后護理 術后監測患者肝腎功能、凝血酶原時間、電解質、血氨，防止酸堿失衡及電解質紊亂。術后10~30 min，待患者各項生理參數及生命體征平穩后，再將患者送入病房。囑患者絕對臥床，床上行大小便，靜脈置管側肢體保持制動，保持伸直位，避免用力搔抓皮膚，以免皮膚破潰引起感染或出血，協助患者保持口腔、皮膚清潔。由于患者凝血功能較差， 因此拔針穿刺部位易出血，應增加按壓時間，并覆蓋無菌紗布，再加壓一個加壓橡膠墊，最后用繃帶包扎，密切關注患者包扎肢體脈搏情況，皮膚顏色及溫度，間隔2 h放松一次繃帶，次日可將其拆除。密切觀察患者的生命體征，警惕出血傾向，加強留置管護理。指導患者多食易消化、清淡低脂食物，多食纖維含量高的新鮮蔬菜、水果，預防便秘。
2 結果
經血漿置換術治療及護理后，68例重癥肝炎患者的臨床癥狀均獲得一定程度的緩解，如食欲增強、腹脹減輕、黃疸消失、精神好轉，4例治療前合并肝性腦病病例。經治療護理后昏迷癥狀均減輕，其中，2例昏迷度由Ⅲ度降為Ⅰ度。血漿置換術后，患者肝腎功能凝血機制顯著改善。本組68例行血漿置換術患者，最終好轉出院56例（82.4%），死亡11例（17.6%），101例次血漿置換術中，11例次（10.9%）出現副反應，其中顏面四肢麻木6例次（54.5%），皮疹5例次（45.5）。
3 討論
人工肝血漿置換術是一種安全、有效人工肝輔助療法， 它在發揮替代肝臟解毒功能的同時， 還能夠代替肝臟的部分合成功能[7]， 臨床治療獲得了較好的效果，縮短了療程，顯著降低了重癥肝炎病死率，為延長患者生存期和促進康復爭取到寶貴的時間。同時也應意識到人工肝血漿置換中可能出現的風險[8]，因此，術前、術中及術后的護理均需加強對癥護理，密切醫患及護患配合，以降低風險。本組研究中，經積極護理，血漿置換術后68例重癥肝炎患者臨床癥狀腹脹減輕、食欲增強、黃疸等均有所好轉，無血栓、感染發生。
總之，在人工肝血漿置換治療重癥肝炎的過程中，術前充分準備、護理人員責任心強、操作熟練、臨床經驗豐富、無菌觀念嚴格、及時發現并對癥處理等高質量護理措施均是人工肝血漿置換術能夠順利開展的重要前提。
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血漿置換范文2
1 術前護理
1．1 心理護理 向患者及家屬詳細講解人工肝的治療經過、注意事項，減輕患者的心理壓力，使患者積極配合治療。重型肝炎患者病情較重，多數患者精神和心理狀態都發生改變，因而異常悲觀，感到死亡正威脅自己，常有失望、孤獨的情緒。由于患者對人工肝治療知識了解少，害怕穿刺帶來的疼痛等，因此護士要以誠懇的態度、和藹親切的語言對待他們，給予安慰、勸解，耐心講解病情及治療的預期目的，可介紹一些治療效果好的病例，使其增強信心和希望去戰勝疾病，對患者提出的疑問給予耐心解答，并因人而異的給予心理疏導。
1．2 術前準備 ①做好護理評估，仔細詢問患者有無過敏史，掌握患者病情各項生化指標、凝血兩項、血型;②準備物品，不同的藥品、器材、血漿3 000~6 000 ml;③向家屬交代人工肝費用并簽署人工肝治療知情同意書;④預防感染，治療前人工肝治療室用紫外線燈照射1 h，進入治療室者戴好帽子、口罩;⑤備皮，清潔雙側腹股溝，用剃皮刀剃去，動作輕柔，防止劃傷皮膚;⑥監測并記錄生命體征，有活動性出血、低血壓、心電圖異常時，應暫緩治療，體溫高者，應查是否有感染的跡象，如有應先抗感染后進行人工肝治療，當日檢測血常規、肝功能、離子、凝血兩項等生化指標，備齊急救藥品。
1．3 飲食護理 治療前給予清淡的半流質飲食，并結合病情給予相應的飲食指導，如低鉀者多吃橘汁、西瓜汁，對心功能不全者，給予低鹽飲食，每日食鹽3~6 g以下，禁食者補夠能量，治療當日配好高質量早餐，治療前盡量少飲水，排空大小便。
2 術中的護理
2．1 各管路、血漿分離器的連接要緊密，嚴格按照操作要求，防止空氣進入血液管路，嚴格無菌操作，穿刺成功
后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進行血漿置換。
2．2 嚴格消毒隔離 防止交叉感染，由于重型肝炎患者抵抗力低，術中置管易合并感染，因此對患者應進行保護性隔離，禁止探視。
2．3 密切監測生命體征 給予心電、血氧監測、血壓監測，每30 min測1次血壓，防止血容量減少，血壓不穩定者，持續測量，如出現血壓下降，要及時通知醫生，在開始治療時引出血液速度不宜過快，否則易造成一過性低血壓，必要時吸氧。
2．4 不良反映的觀察及處理 由于治療過程要輸注大量的異體血漿，容易發生過敏反應和低鈣血癥，過敏反應常表現為畏寒、發熱、-麻疹、皮膚瘙癢，嚴重時少有腹痛、胸悶、氣促，治療開始時靜脈推注地塞米松5 mg對抗輸血漿可能出現的過敏，如出現顏面口周及四肢麻木，有緊繃感，則為低血鈣，可給10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜推。在治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫，觀察濾出血漿的顏色，是否溶血。低鉀低鈉時常表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，可給予相應的電解質補充。治療中嚴密觀察人工肝治療儀的參數變化，一般報警多數為管路阻塞、受壓、扭曲，出現問題及時處理，保證治療的順利進行。
3 術后護理
3．1 留管者減少插管側肢體的活動，每24 h用濃度為125 u/ml的肝素鹽水3~5 ml封管，加蓋肝素帽，無菌紗布敷料包扎創口及導管，妥善固定，防止插管阻塞及創口感染，保持插管部位清潔干燥，拔針后以食、中、無名指3指墊2~3塊紗布，壓迫30 min，輕重以指腹感到血管搏動和皮膚穿刺點無滲血為度，如有滲血，再重復壓迫，然后用繃帶加壓包扎，必要時用沙袋壓迫，穿刺側肢體制動24 h。
3．2 飲食與休息 治療后24~72 h嚴格控制蛋白質的攝入，少食多餐，進食營養豐富、清淡易消化的流質或半流質飲食，絕對臥床休息，限制活動。
3．3 病情觀察 加強巡視，及時發現異常情況，及時處理，重型肝炎患者的凝血功能較差，特別是治療中應用肝素，增加了出血危險，因此要加強巡視，密切觀察及時發現出血傾向，如牙齦出血、穿刺處滲血等。
3．4 管路與棄漿的處理 治療結束后用含氯消毒劑擦拭治療車及人工肝治療儀，耗材使用后浸泡于含氯消毒液中30 min，消毒后再毀形，濾出的血漿消毒后棄之。
血漿置換范文3
[關鍵詞]血漿置換；重型肝炎；肝衰竭；治愈率
[中圖分類號]R511 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）05（c）-039-01
人工肝臟已經成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和最常用的治療方法之一，單純血漿置換具有簡單、易行、有效等特點，是目前國內應用最為廣泛的非生物型人工肝支持療法[1]。我院于2005年12月開始應用血漿置換治療重型肝炎病人13例，取得了很好的臨床效果，現報道如下：
1 材料和方法
1.1 研究對象
本組26例重型肝炎均為我院2005年12月~2006年12月住院治療的住院病人，重型肝炎診斷符合2000年全國病毒性肝炎學術會議標準［2］，其中觀察組急性重型肝炎3例，其余10例均為乙肝病毒感染的慢性重型肝炎。隨機分為兩組，其中觀察組、對照組各13例。觀察組中，男9例，女4例，平均年齡52.6歲；對照組13例中，男8例，女5例，平均年齡49.3歲。
1.2 治療方法
觀察組：在常規治療的基礎上進行血漿置換治療，在人工肝治療室，常規行深靜脈穿刺插管建立體外循環通路。利用日產PLASANT-IQ血液凈化裝置及配套的一次消耗材料進行膜濾過式血漿置換，治療中血流速度150 ml/min，每次置換新鮮冰凍血漿2 000~3 500 ml,治療時間2~3 h，治療過程中連續監護T、P、R、BP、SaO2，并根據凝血時間調整肝素用量，根據病情對每例患者進行血漿置換1~4次，平均2次。
對照組：給予基礎護肝治療，絕對臥床休息，補充能量，靜脈滴注肝水解肽、白蛋白、血漿，維持水電解質酸堿平衡，防治并發癥發生等。
1.3 觀察指標
①終末期肝病模型評分：將病人血清肌酐、總膽紅素、PT的國際標準化比值（INR）結果輸入MELD計算公式，算出病人的MELD分值。MELD計算公式：MELD分值=3.8×ln(總膽紅素mg/dl)+11.2×ln（肌酐mg/L）+6.4（病因學：膽汁淤積或乙醇為0；其他為1）[2]。②臨床生化指標：血漿置換治療前后和結束后第2天檢測肝、腎功能、INR、血常規、血氨。并比較治療前后病人的臨床生化指標和MELD分值變化。③治愈率分析：觀察病人入院后的病情轉歸（治愈出院、死亡），因病情惡化或經濟等原因自動出院者均按死亡統計。
1.4 統計學方法
病人治療前的臨床生化指標與MELD評分用x±s表示，血漿置換治療前后臨床生化指標與MELD評分比較用t檢驗，治愈率的分析采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 血漿置換前后臨床生化指標比較
治療前病人血清膽紅素、PT的國際標準值、肌酐、血氨、MELD分值分別為（536.64±78.8） μmol/L、3.4±0.2、（148.2±33.6） μmol/L、（108.3±24.3） mmol/L、35.1±3.2，治療后（365.29±51.4） μmol/L、2.4±0.1、（105.3±21.5） μmol/L、（88.6±17.4） mmol/L、28.1±3.6，有顯著性差異（P＜0.05）。
2.2 兩組病情轉歸觀察
血漿置換組病人治愈率58.89%，明顯高于對照組的11.9%，有顯著性差異（χ2=10.92，P＜0.05），可見血漿置換治療確實可降低重型肝炎病人的病死率。
3 討論
重型肝炎、肝衰竭是臨床治療很棘手的問題，內科綜合治療效果差，病死率高，肝移植可使一些內科治療無望的病人得到有效的治療和恢復，尤其是中國肝源緊缺，有些病患未等到肝源就可能死亡。人工肝支持系統可延緩此時間，特別應用于肝移植前，還能有效改善患者術前的內環境紊亂，使谷丙轉氨酶和總膽紅素、內毒素下降，糾正水電解質紊亂，改善患者的一般情況。
我院于2005年12月引進血漿置換技術， 血漿置換治療重型肝炎的原理：PE裝置主要由血漿分離器和體外循環控制系統組成。目前國外制造的空心纖維膜型血漿分離器，膜上最大孔徑為0.2~0.4 μm，這種膜濾過式血漿分離法對血細胞損傷較小，不易發生凝血機制障礙[3]。PE治療是采用血漿分離器將患者的血漿從全血中分離出來，同時代之以新鮮冷凍血漿或人血白蛋白溶液，這樣既可除去血液中的中、小分子及與血漿蛋白結合的大分子毒性物質，又可補充多種生物活性物質?？刂葡到y能夠平衡調節置換液與廢棄血漿的速度比例，對患者的血容量和血液動力學影響較小。
觀察發現，治療后病人血清膽紅素、血氨、肌酐、INR及MELD均明顯低于治療前水平，血漿置換治療后病人肝腎功能明顯改善，說明血漿置換對重型肝炎肝衰竭具有暫時的支持作用，為肝細胞的再生贏得了寶貴時間，進而提高了重型肝炎的搶救成功率。對于那些等待肝移植的終末期肝病病人，通過血漿置換可糾正體內代謝紊亂、凝血障礙，改善術前肝臟功能，爭取手術時間，提高手術成功率和病人存活率。
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血漿置換范文4
【關鍵詞】
血漿置換; 并發癥; 對策
置換過程中注意觀察和及時對癥處理,能有效減少不良反應,保證血漿置換的順利進行血漿置換術主要是去除血漿中的病理性物質和(或)補充其缺失的成分,來改善患者的臨床癥狀。我們本站2006~2010年的31例血漿置換及其并發癥做了回顧性分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 血漿置換患者31例，其中男19例，女12例，年齡15~65歲，平均39歲。其中急性格林-巴利患者10例，血栓性血小板減少性紫癜5例，巨球蛋白血癥3例，藥物中毒13例，其中有機磷中毒10例。
1.2 方法 采用MCS+血細胞分離機 對31名患者進行血漿置換。采血速度40~80 ml/min,還輸速度50~70 ml/min,每循環采集血漿量100~180 ml/min。根據患者病情和身體狀況，置換血漿1500~3000 ml,置換液為生理鹽水、羥乙基淀粉和新鮮冰凍血漿。置換次數與間隔時間因患者所患疾病而不同，每周置換1~3次。
2 結果
31名患者共置換92次，出現不良反應10例，其中過敏反應6例(6.5%)、枸櫞酸鹽中毒2例(2.2%)、低血容量反應2例(2.2%)。經治療均恢復正常。
3 討論
血漿置換術僅是去除血液中病理性成分的對癥治療，凡是血液中含有量或質異常的細胞成分、抗體、免疫復合物、蛋白質、炎癥介質、毒素、毒物、細胞應答產物(細胞因子)等病理性成分，并引起相應臨床癥狀者[1]。 由于接受治療的患者多是經過常規藥物治療無效，才考慮應用血漿置換術，因此患者多病情復雜、全身狀況較差，易在治療時發生各種并發癥，
作者單位：462000河南省漯河市中心血站
嚴重時可導致死亡。
本文中6例發生過敏反應的患者均是多次應用新鮮冰凍血漿做置換液，引發了同種過敏反應，均為不同程度的蕁麻疹反應，經肌內注射苯海拉明20 mg，約30 min~2 h后皮疹消失。枸櫞酸鹽中毒患者2例，枸櫞酸鹽中毒反應與個體耐受性以及體質、機體的代謝有關，并與枸櫞酸鹽抗凝劑進入體內的總量、速度有關。由于置換量在2500 ml左右，置換量較大，雖在治療前口服葡萄糖酸鈣口服液，但在治療中仍出現枸櫞酸鹽中毒反應，經緩慢靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液10 ml后緩解。低血容量反應患者2例，在治療前已1~2 d未進食，存在水電解質紊亂，對血漿置換的耐受性較差，血漿雖采血和還輸速度嚴格控制，但還出現了低血容量反應，經及時輸注生理鹽水和新鮮冰凍血漿后及時緩解。
為降低血漿置換術的并發癥的發生，在治療中應注意以下幾點：①在置換前向患者交待治療性血漿置換的原理，可能出現的并發癥及注意事項，消除患者的緊張、恐懼心理，使其配合治療。②在術前口服葡萄糖酸鈣口服液2支，術中每采集2000 ml左右的血液加服葡萄糖酸鈣口服液2支，以預防枸櫞酸鹽中毒反應。③在采集、每循環采集血漿量和還輸時，要根據年齡、病情和全身情況的不同設定合適的采血、每循環采集血漿量和還輸速度，以防止低血容量反應的發生。④醫療機構備好術中所需的急救藥品和搶救器械，重癥和昏迷患者應進行心電監護以便全程監護患者狀況，一旦發生異常及時搶救。
血漿置換范文5
血漿置換（PE）是一種用來清除血液中大分子物質的血液凈化療法[1]。其基本過程是將患者血液引出體外，經過膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內的代謝毒素和致病因子，達到治療的目的[2]。食用毒菌后可造成人體發生多種類型的中毒癥狀，特別是產生肝毒素的毒菌，毒性較強，可損害肝腎、心腦等重要臟器，尤其對肝臟損害最大，短期內進展為重型肝炎，病情兇險，病死率高。血漿置換術常用于救治急性中毒患者，近年更廣泛應用于重型肝炎的治療。筆者所在醫院2012年10月1-21日收治36例急性毒菌中毒的患者，其中13例應用血漿置換技術進行救治，取得了一定的效果，現將護理體會總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組13例患者，其中男8例，女5例，年齡14～63歲，均為中毒性重型肝炎。所有患者發病初期出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀。隨后病情惡化，出現進行性肝腫大、肝區疼痛、黃疸、血清轉氨酶升高，尿檢查有紅細胞與白細胞等。其中2例發生急性肝壞死，3例發生多器官功能衰竭。
1.2 治療方法
1.2.1 一般治療 中毒初期均在當地醫院進行催吐、洗胃、導瀉、輸液、利尿等加速毒物排出及解毒、抗感染治療。入本院后予保肝、降酶、退黃、促肝細胞再生及補充能量和維生素、維持水電解質平衡、糾正多器官功能障礙等治療。
1.2.2 血漿置換療法 采用Diapact CRRT機、配套管路耗材及血漿分離器。均選擇臨時性股靜脈單針雙腔置管建立血管通路。采用單重血漿置換，選擇后稀釋法，每次置換血漿1500～3000 ml，補充置換液為新鮮冷凍血漿；血流速度為60～100 ml/min，棄漿值與返漿值一致，均在20～30 ml/min。肝素抗凝：首劑量在3000～5000 U之間，而維持量為750～1000 U/h；對有高位出血傾向的患者，根據監測結果調整用量，必要時使用低分子肝素。血漿置換時間3～4 h，治療頻度間隔1～2 d，1個療程為3～5次。
2 結果
13例患者共接受41例次血漿置換治療，8例經過血漿置換治療后血清轉氨酶明顯下降，肝腫大、肝區疼痛、黃疸等癥狀明顯好轉，尿檢查紅細胞與白細胞消失，7～14 d內治愈后出院。2例放棄治療，3例死亡。治療過程中發生血流不暢2例次，發生率為4.8%；過敏反應發生6例次，發生率為14.6%。
3 護理
3.1 一般護理 根據病情協助患者取平臥位或半臥位，設置環境溫度為22～25 ℃，相對濕度在50%，評估患者病情、心理狀況及配合程度等，準備好搶救藥品及物品，進行有效溝通及心理疏導，消除其恐懼心理。
3.2 血管通路的建立及護理 血管通路的建立是進行血漿置換技術的必要條件。所選擇的血管應當明顯、粗大、便于穿刺和護理。穿刺后妥善固定好針頭，避免針頭滑落。置換過程中避免反折、扭曲、受壓、脫落、貼壁，保持管道通暢，保證足夠的血流量。對煩躁不安的患者在征求家屬的同意下使用約束帶進行約束，必要時應用鎮靜劑。若導管不慎脫出，應立即指壓止血后再進一步處理。
3.3 治療中的觀察和護理
3.3.1 機器工作狀態的觀察 密切觀察機器運行情況，包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等，如機器報警應先關聲音，以免造成患者的緊張，再查找原因，給予排除。
3.3.2 患者的觀察及護理 常規心電監護，低流量吸氧及保持靜脈通路。密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，特別是神志、血壓、呼吸、心率、面色、肢體溫度及水電解質、出入量情況，并及時記錄。如有異常，應立即處理。
3.3.3 堵管與破膜的觀察及護理 若管路血液由紅色變為暗紅色，跨膜壓急劇上升，均提示體外循環中可能已發生凝血，應立即減慢血漿分離速度，追加肝素用量并輕輕敲打分離器及管路，用生理鹽水進行沖洗。分離器中空纖維外的血漿變紅，可能發生破膜，要停止治療或更換分離器重新操作。
3.4 預防感染 將患者置于單人房間，定時通風、消毒，減少陪護及人員流動。加強口腔、尿道及皮膚護理。保持穿刺口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液時及時更換敷料，每天消毒穿刺點并更換敷料。操作前后應洗手或手消毒。
3.5 并發癥的處理及護理
3.5.1 過敏反應 因輸注的新鮮冰凍血漿中含有各種凝血因子、補體和白蛋白，導致機體發生過敏反應。表現為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱、低血壓，嚴重時出現喉頭水腫、過敏性休克。治療前應詢問患者有無過敏史，嚴格執行三查七對，核對血型?？山o予地塞米松5～10 mg或10%葡萄糖酸鈣溶液20 ml靜脈注射預防；輸注血漿時速度不宜過快，根據患者情況，決定置換液量的速度。出現異常情況及時通知醫生做相應處理，嚴重時應及時停止治療，并做好相應記錄。
3.5.2 出血 血漿置換過程中血小板破壞、抗凝藥物過量等引起出血，表現為多個部位出血，如皮膚、黏膜、牙齦、消化道出血。治療前常規檢測凝血功能，根據醫囑決定抗凝劑種類、劑量或無肝素治療；由熟練的護士操作，避免反復多次穿刺損傷局部皮膚血管；治療中密切觀察皮膚、黏膜及其他部位有無出血，若高危出血患者，治療結束時可用魚精蛋白中和肝素，以防出血。
3.5.3 低血壓 與原發疾病存在低血壓、置換液補充量不足、過敏反應、透析膜生物不相容反應等有關。表現為血壓下降或休克。治療中保持血漿交換平衡及血容量相對穩定。一般體外循環的血流量應控制在100 ml/min左右，血漿流速為20～40 ml/min；白蛋白較低時，應盡量補充膠體溶液；治療過程中每30分鐘測血壓1次。若血壓下降，加快輸液速度，減慢血漿出量，延長血漿置換時間，嚴重時使用升壓藥或停止治療。
3.5.4 低鈣血癥 主要表現為口唇與遠端肢體皮膚麻木，嚴重者有肌肉痙攣及心律失常，甚至昏迷。預防和治療措施為在開始治療后15～20 min靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20 ml（注射時間超過15 min），每1小時可重復1次。
4 討論
研究發現，毒菌的實體內含有多種毒素，與人體內蛋白結合率高，形成較大分子的致病物質，侵犯組織器官；特別是肝毒素嚴重損害肝臟，導致患者繼發重型肝炎，肝功能進行性下降，肝臟解毒功能隨之而下降，體內的代謝毒素和致病因子蓄積。因此，在急性毒菌中毒患者搶救過程中，如何能夠使患者體內的代謝毒素和致病因子盡快、盡可能多的排出體外是搶救的關鍵。血漿置換具有較好的清除功能，也是一種暫時代替肝功能的人工肝支持療法，故成為臨床救治急性毒菌中毒的重要手段。血漿置換過程中，患者對有關知識和信息缺乏了解，會產生較嚴重的緊張、恐懼心理[3]，應向患者及家屬講解相關知識，進行有效心理疏導，消除其恐懼心理；其次，體外循環管路凝血可使血漿置換治療中斷，有效防止凝血是決定血漿置換能否順利完成的關鍵[4]；血漿置換療法并發癥發生率較高，預防和減少血漿置換過程中出現的不良反應，是提高其成功率的關鍵[5]。另外，要做好治療環境及物品的準備，密切觀察病情變化、機器運轉，嚴格執行無菌操作，預防院內感染的發生，才能高質量實施血漿置換技術。
參考文獻
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[4] 孫亞南，馮茂玲.308例血漿置換治療中凝血的觀察與護理[J].護理研究，2012，26（1）：162-163.
血漿置換范文6
主要應用于高粘滯性綜合征(HVS):華氏巨球蛋白血癥、多發性骨髓瘤、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、輸血后紫癜、無腎功能不全的腎小球腎炎咯血綜合癥、伴腎功能不全的新月型腎小球腎炎、中毒(蛋白結合性毒素)、、甲狀腺危象、家族性高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、遺傳性脂代謝障礙等疾病的治療均有理想的療效。
重型肝炎病情兇險、復雜,治療棘手,病死率可高達70%-80%或以上,臨床上尚無較有效的治療方法,是多年來亟待解決的一個重要課題。將治療性血漿置換術應用于重型肝炎的治療,是治療病癥的需要,也是醫學技術發展的必然趨勢。
關鍵詞: 治療性血漿置換術 重型肝炎 臨床療效 研究
一、 重型肝炎的臨床表現及治療方法
在研究治療性血漿置換術對重型肝炎的臨床療效之前,先了解一下重型肝炎的臨床表現和治療方法,對更好的進行治療性血漿置換術對重型肝炎的臨床療效研究具有十分重要的意義。
1.1重型肝炎的臨床表現:
重型肝炎(簡稱重肝)主要是指由肝炎病毒引起的嚴重的肝細胞損害并導致肝功能衰竭。其主要病理特點是急劇發生的大面積肝壞死,主要臨床表現是迅速發展的重度黃疸,除肝炎的癥狀極重外,常同時伴血液生化及代謝紊亂,可有出血、肝性腦病、水腫、肝腎功能衰竭及多器官功能損害。
1.2重型肝炎的治療方法
目前治療重型肝炎的方法主要有:干擾素治療、重型肝炎的免疫調節治療、重型肝炎的其他抗病毒藥物及中藥治療等,但是效果都不理想,進一步引進先進治療技術,是治療重型肝炎的急需解決的問題。
二、血漿置換術概念和基本操作:
2.1、血漿置換術的概念
血漿置換療法PE系將患者血液引入血漿交換裝置,將分離出的血漿棄去,并補回一定量的血漿,藉以清除患者血漿中抗體,激活免疫反應的介質和免疫復合物。
2.2血漿置換術的操作
具體操作方法:1.建立血管通道及肝素化法,同血透。2.血漿分離裝置:多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4~ 0.6m2,孔徑0.2~0.6μm,最大截流分子量為300道爾頓。3.將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接,調整血泵速度與負壓,維持血液流速200ml/分,控制超濾血漿量30~60ml/分,裝置時間為90~120分鐘,2次/周,每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升(即20%白蛋白400~800ml,其余為復方氯化鈉溶液)。