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黛玉之死范文1
其實，從健康的角度來看，林黛玉還真得同“結核病”結下了不解之緣呢!
林黛玉，我國古代著名作家曹雪芹筆下的主要人物之一，是《紅樓夢》中家喻戶曉的“美女+嬌女+弱女”的形象，如書中第二回交代林黛玉從小就“過于哀痛，素本怯弱”，不良的情緒，“弱不禁風”的身體，給疾病留下了可乘之機。書中第三回又這樣描繪：“態生兩靨之愁，嬌襲一身之病，淚光點點，微微。嫻靜似嬌花照水，行動如弱柳扶風。心較比干多一竅，病如西子勝三分。”瞧，這不是一個典型的“嬌、弱”及多愁善感的美女子嗎?
黛玉一生與疾病結下了不解之緣，連她自己都說：“我從會吃飯時便吃藥，到如今了，經過多少名醫，總未見效?！?/p>
林黛玉到底患的是什么病呢?在書中第三十四回，作者詳細描述道，當黛玉神癡心醉、余意纏綿，研筆蘸墨，寫了三首詩后，只覺得“渾身火熱，面上作燒，走至鏡臺，揭起錦袱一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花”云云，這種午后潮熱，在蒼白的面頰上兩腮潮紅，面如桃花的境況以及文前通過短短的“弱、喘、病、藥”等文字介紹，我們便可聯想到林黛玉患的是肺結核病了。
悠悠一曲《汪凝眉》在傾訴林黛玉的華年早逝，令人不禁潸然淚下。
肺結核病，在古代稱為“肺癆”。早在《黃帝內經》中就有記載：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，肉痛引肩項，身熱”。在隋代出版的《諸病源候論》中已經提出癆病是一種傳染病，書中說：肺癆“死后復易旁人，乃至滅門?！币驗槟莻€時代對此病無特效療法，得了這個病，也就等于得了“不治之癥”、“絕癥”。
那么，結核病為什么最易侵犯女性呢?由于社會地位、落后的風俗、經濟困難以及家務事情多、負擔重等原因，女性患了結核病常常不易發現，因而不能得到良好的治療。有資料顯示，至少有1／3死于結核病的女性患者在生前沒有診斷出結核病。
另外，育齡女性比同齡男子受結核侵害的幾率要大。青春期少女、懷孕期婦女的激素變化、營養、產后哺乳等生理原因，使得女性的免疫系統被削弱，也使得結核感染率升高。女性一旦患上結核，不但給家庭的經濟帶來負擔，而且還會危及孩子的健康。正如一位專家所說，結核病的喪鐘是從搖籃里開始敲響的。
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文明的發展，除了內在自生動力以外，相互間交流是必不可少的條件之一。而文明間交往的實質，是人類智慧的交流。歐亞非大陸中國以外的幾個文明中心，即古埃及、美索不達米亞與印度河古文明之間距離較近，易于互相往來。而以中文明為代表的東亞大陸，在交通條件落后的古代，實際上處于相對封閉的位置，與其他文明中心交往，需要跨越漫長的海陸路道途，耗費更高的代價。既然如此，古代“絲綢之路”為什么能夠發展繁榮起來呢？
人類皆有追求新知的好奇心。公元前14～15世紀，東亞大陸的發展速度突然加快，而地處東亞季風帶的充沛降水與華北、江淮與江南的遼闊沖積平原的優良宜農條件，使其繁榮維系了近三千年，很早就形成了人類歷史上罕見的規模巨大的人口―經濟―文明復合體。
中華文明的獨創性與高度發展水平，使古代中國人有很強的自信心與包容性，不畏懼開放，樂于與其他民族交往，并學習其優秀成果，也沒有跨洋越海侵奪他人國土財富、劃分勢力范圍的弱肉強食傳統。所以我們看到，歷史上各國人民不畏旅途艱險，梯山航海往來于東西之間，“絲綢之路”就是這樣形成的。
當前中國提出的“一帶一路”戰略，我個人理解并非要與哪個國家對抗，而是要在現有的國際規則下和平發展，尋求新的生長空間。從中國的情況講，改革開放以來的近四十年中，形成了極其巨大的生產力。而過去那種靠投資、出口，不計資源、環境與勞動力消耗的發展模式已難以為繼。從國際條件講，既往一二百年中，世界形成了少數西方發達國家與多數發展中國家對立的局面，西方國家從未真正關心過發展中國家人民的福祉。這些國家若能選擇與中國“一帶一路”戰略對接，合作共贏，不但能改善其本國的經濟，也創造了更大的社會需求，因而為中國的進一步發展創造新的成長空間。
那么，當代的“一帶一路”與古代的“絲綢之路”有什么區別呢？我覺得有兩點最重要的差別：
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關鍵詞：古代思想政治教育 當代社會 借鑒價值
中國古代思想政治教育方法歷經幾千年的發展，尤其是強調社會教化和自身修養相結合的方法，在中國歷史中一直居于主導地位。盡管其方法是為古代統治者服務，但對于當今思想政治教育工作仍有著重要的借鑒意義。
一、中國古代的思想政治教育方法
中國古代思想政治教育方法源遠流長，尤其是儒家的倫理方法統治了中國幾千年的時間，已經形成了比較系統和完善的理論體系。在諸多方法中，一直較為受統治者推崇的主要是社會教化方法和自身修養方法：
1、社會教化方法
原始社會的口耳相傳，觀察模仿，奴隸社會周公倡導的“化民成俗”、“以禮正俗”，孔子是古代思想政治教育的集大成者，他特別重視人的道德品質的后天培養，希望通過后天的教育，約束人的行為，使人們都能養成良好的道德習慣，成為賢人君子。
1.1理論灌輸
古代統治者為了系統地傳播、灌輸有利于統治者自身的倫理道德，除了在課堂上對這些倫理道德進行系統地講述之外，還采取了編寫和普及蒙書的手段，讓統治者的倫理道德思想家喻戶曉，婦孺皆知，從而達到思想道德教育的目的。
1.2教化百姓
各朝統治者都十分重視制定鄉約民俗，推進化民成俗。秦漢時期，地方設“三老”專職教化，清朝在全國鄉村廣設鄉約，集中宣講《上諭》，最后進行評比鑒定。通過這樣的方法，在鄉民中普及統治者的思想，在百姓中形成風俗，以順利達到教化的目的。
1.3重視統治者和教育者的言傳身教
儒家特別重視統治者的師范作用，孔子認為“其身正，不令而行；其身不正，雖令不從?！边@就要求統治者必須做好道德和倫理的表率，做萬民心中的賢者，這樣在百姓心中起到模范作用，才能教化百姓，開啟民智。
1.4重視環境的陶冶作用
古代道德教育特別重視環境對人的道德品質形成的重要作用。孔子認為“獨學無友，則孤陋而寡聞”，“近君子，遠小人”，“三人行必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之”。荀子說“蓬生麻中，不扶自直；白沙在涅，與之俱黑?！?他們都看到了客觀環境對人的道德品質形成的重要作用，以及人的德行方面的差異是受客觀社會關系的影響的。
2、自身修養方法
2.1學與思相結合
“學而不思則罔，思而不學則殆”，這就是強調，個人在修身的時候，既要重視學習，又不能忽視思考，將學與思有效地結合起來，這樣才能將前人的思想轉化為自己的內在修為。
2.2積善成德
個人要通過學習和踐行圣賢的優秀品德，使自己的道德境界得以提升。荀子說“積土成山，風雨興焉；積水成淵，蛟龍生焉；積善成德，而神明自得，圣心備焉?！比朔鞘ベt，只有通過后天的不斷學習，才能達到社會道德的要求。
二、當代思想政治教育工作面臨的困境
思想政治教育是我黨的一項優良傳統和政治優勢，在我國革命和建設的歷史進程中發揮著不可磨滅的作用，為我國經濟建設提供了充足的精神動力。但是隨著全球化和我國改革開放進程的不斷加快，使得經濟建設和思想政治教育的重要性之間出現了脫節現象，近段時間以來，這種現象變得越來越突出。具體表現在：思想政治教育的主體地位受到挑戰；在改革開放背景下，思想政治教育的地位被弱化；在市場經濟運行機制下，思想政治教育往往流于形式等等。
三、如何將中國古代思想政治教育方法應用于當代思想政治教育工作
3.1重視課程思想政治教育的實效性
在當代中國，課堂依舊是進行國民教育的主渠道，所以思想政治教育工作要想取得實效，就必須抓住課堂。要針對各個階段學生的特點，有針對性地開展思想政治教育。將理論與實踐相結合，如升國旗、唱國歌、播放愛國主題教育視頻、參觀紅色革命勝地等等。
3.2不斷提高教師的綜合素養尤其是思想政治素養
教育的關鍵在于教師，一個好的教育者能對受教育者一生產生積極的影響作用。隨著大學不斷的擴招，大學生的素質越來越受到人們的質疑。師范類院校作為培養教師的主陣地，也面臨著同樣的處境。要想提高教師素養尤其是思想政治素養，必須不斷提高教師的準入門檻，要制定嚴格的教師選拔標準。與此同時，也要提高教師的各項待遇，真正把教師培養成社會的高端人才。
3.3重視榜樣的力量
對于民眾中德先進事跡，模范典型如要加大宣傳力度，達到家喻戶曉。在民眾中形成人人爭做模范，個個爭創典型的氛圍，營造良好的社會輿論導向，利用榜樣的力量對民眾進行潛移默化的思想政治教育。
3.4充分利用各種新聞媒介
現代社會是一個信息高速傳播的社會，思想政治教育工作也要跟得上時代的潮流，思想政治教育工作者要充分利用網絡的力量，不僅要充分利用報紙、電視、雜志等傳統媒介，還要充分利用微博、論壇、網頁等新的傳播媒介對思想政治教育進行全方位、立體化的宣傳。
言而總之，中國古代思想政治教育方法中有很多值得我們借鑒和參考的東西，我們要真正地取其精華，去其糟粕，順應時代潮流，讓新時期的思想政治教育工作煥發出新的蓬勃生機。
參考文獻：
[1] 鄭永廷.思想政治教育方法論.2010.12
[2] 劉芳.思想政治教育方法繼承、借鑒與創新研究.2010.6
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預算管理與控制對于現代企業發展的重要性是勿庸置疑的，然而我國很多企業的預算管理與控制的質量和效率都有待提高，嚴重制約了企業的發展。本人對我國企業普遍存在的預算管理與控制方面的問題進行了總結，并在此基礎上提出了一些可行性的措施，旨在推動我國現代企業提高預算管理與控制水平，發揮預算管理與控制的作用。
一、當前我國企業存在的預算管理與控制方面的問題
1.對于預算管理與控制工作的重視程度不足
預算管理控制是一種現代的企業管理方法，通過實施內部控制來達到優化內部資源配置、規范企業的生產經營活動的目的，其本質的目的就是要提高企業的效益[1]。然而，當前我國一些企業的經營者對預算管理與控制的認識程度和重視程度不足，不了解預算管理與控制對于企業發展的重要性，沒有將其作為企業管理的關鍵工作。很多企業經營者甚至認為預算管理就是企業經營計劃，企業的預算管理和控制就是組織安排好企業的生產經營計劃，將管理者的意志灌注到企業的經營活動中。這種錯誤的認識弱化了預算管理與控制的作用，在企業戰略發展中不能正確的運用預算管理，使預算管理與控制的作用不能充分的發揮出來。
2.沒有建立完善的預算控制機構和預算管理制度
我國很多企業都沒有建立起完善的預算控制機構和預算管理制度，難以進行規范的、健全的企業預算管理與控制。很多企業的預算管理制度都比較片面，沒有將企業一段時期內的全部財務計劃和生產經營活動囊括進來，導致預算管理不能發揮出應有的作用。由于預算控制機構的不健全，導致在執行預算時具有較大的主觀性和隨意性，不能體現出預算管理的權威性和嚴肅性，往往出現企業的預算目標與企業的預算執行結果不相符的情況。
3.不能很好的執行預算管理目標，考核力度不足
企業應該將預算管理目標作為指導，來進行一系列的生產經營活動。然而當前很多企業都存在預算管理目標執行不力的情況，預算目標考核和預算執行不能很好的完成，預算管理的作用難以發揮。企業經營者往往不能主動思考企業經營管理活動中的環境變動，對于預算管理只是敷衍了事，流于形式主義。一旦發生重大變化，又不能隨機應變，導致預算管理目標屢屢落空。在執行的過程中，存在考核力度不足的情況，預期目標與預算考核的結果往往相去甚遠。
4.監管體系和預算審批體系不健全
企業要對預算草案進行審批，預算審批體系決定了企業算管理預案的科學性與完整性。然而很多企業都缺乏健全的預算審批體系，預算審批的過程存在主觀性和隨意性，不能根據企業的預算管理目標和實際情況來進行預算審批。由于缺乏健全的監管體系，企業的預算管理戰略目標往往難以實現，甚至滋生腐敗。
二、現在企業預算管理與控制的可行性建議
1.轉變觀念，提高對預算管理與控制的重視程度
企業的經營者首先要從認識層面上對預算管理與控制予以重視。作為市場經濟中的一種盈利性組織，企業要在市場競爭中站穩腳跟，就必須提高自己的內部管理能力。預算管理與控制對于提高企業的市場競爭力有著重要的作用。企業經營者和管理者要將預算管理與控制作為企業內部管理的核心與關鍵，在整個企業內營造重視預算管理與控制的濃厚氛圍，對所有的機構和員工普及預算觀念，將所有的機構和員工都囊括到預算管理與控制的范圍中來。
2.提升預算編制的科學性
企業要進一步提升預算編制的科學性，將預算管理與控制的作用充分的發揮出來?？茖W的預算編制能夠對企業預算執行的效果進行提升。企業要積極總結語算編制的經驗和教訓，在分析預測與市場調研的基礎上，科學地把握市場行情，對企業的生產經營活動進行全盤考慮，做出正確的預算編制決策[2]。在預算編制的過程中，預算管理人員要能夠正確的使用公式和分析方法，將企業預算的正確指標數確定下來，將企業的費用和預算成本進一步降低。企業的預算編制要與市場動態密切的結合起來，根據市場變化來進行資源配置。
3.理清企業年度經營計劃與預算管理戰略的區別與聯系
企業經營者既要將企業的年度經營計劃與預算管理戰略區分開來，又要看到他們之間的聯系。企業的年度經營計劃要通過預算管理在貨幣上進行具體的體現，因此企業的預算管理要與企業的年度經營計劃保持一致的方向，統籌資源、優化管理。在進行預算管理與控制的過程中，要與企業的年度經營計劃相結合，保持企業發展的步調一致。
4.建立完善的預算控制機構和預算管理制度
要建立完善的預算控制機構，使用專門的預算控制人員來完成相關的預算編制和預算管理工作，以提高預算控制和管理的有效性。企業還要完善的預算管理制度，特別重視對獎勵機制的建設和完善。這是為了提高企業員工對于預算管理的認識和重視，使企業員工能夠自覺地參與到預算管理中來，在整個企業中營造出重視預算管理的良好氛圍，使員工能夠支持和參與預算管理工作，從而使預算管理與控制的效果充分的發揮出來，提高預算管理與控制的執行力度。預算管理的目標要進行嚴格的考核，在完善獎勵機制的同時也要制定懲罰機制，規范員工的行為，避免超預算情況的發生。
為了打破預算編制隨意性較強的，可以設置專門的機構來進行企業的預算編制工作，并對預算審批的整個過程進行有效的監督，不能由企業領導的個人意志來決定企業的預算審批。
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現代學徒制則是傳統學徒培訓與現代職業教育相結合，學校與企業聯合招生招工，教師與師傅聯合傳授，對學生以技能培養為主，為企業提供高素質技能型人才的一種職業教育制度。2005年9月，按照企業分離社會職能要求，學校由武漢鐵路局移交省勞動保障廳管理，學校立足鐵路和城市軌道交通，以校企合作為平臺，以訂單就業為抓手，內強管理，外拓市場，已成為全國較有影響的鐵路和地鐵運營人才培養基地。
一、完善現代學徒制設計，及時適應市場需求
學校在校學生近6000人，年均培訓在職職工3000多人次。生源地域廣泛，與武漢地鐵、南京地鐵、廣州地鐵、成都地鐵等28家城市軌道交通公司及武漢鐵路局、中鐵、中鐵建等鐵路運營和建設單位建立了穩定的校企合作關系，學生就業率在98%以上，85%的學生在入校第一年就落實了畢業后的工作單位。
1.為企業定向培養急需的高技能人才
學校依據企業訂單，面向社會符合企業用人標準的學生，年均招生2000人以上，全部為應屆高中畢業生，絕大部分學生高考成績在高職高專一批線以上。在校培訓3年，經企業驗收考核合格，進入公司工作。
2.開展企業培訓
與武漢地鐵集團、南京地鐵公司、杭州地鐵公司等共同開發職工培訓體系。針對南京地鐵公司、杭州地鐵公司對駕駛員和檢修員的基本要求，制定了全套的培訓方案，包括培訓計劃、培訓內容及考核辦法。
3.開展職業技能鑒定工作
充分利用學校在培養地鐵駕駛員方面的豐富經驗以及校內完善的綜合演練基地，為校內學生積極開展地鐵車輛模擬駕駛技能鑒定工作，真正實現學生“雙證書”畢業。同時與地鐵公司聯合為企業員工和準備入職的社會人員開展職業技能鑒定，年鑒定人數超過500人。
4.開展技術合作
以專兼職教學團隊為主體，長期進入地鐵公司頂崗實習，協助地鐵公司培訓人員制定和修改考核題庫，協助地鐵公司建立資料庫，配合地鐵公司完成職工心理素質培訓和駕駛技能的提高。
二、現代學徒制管理體制機制建設
1.科研興校，建立校本研訓層級管理體系，促進教師的專業成長
隨著新課程實施的不斷深入，教師成長日益成為學校發展的第一要務，根據我校的校情和定位，建立校本研訓層級管理體系，同時構建了“分層?研訓?師導?定向”發展型校本研訓模式。將學校教師分為4個層次：新任教師、合格教師、骨干教師、學科帶頭人，然后，在此基礎上，組建培訓小組，開展研修培訓。
2.適應課改需要，學校管理重心適當轉移
積極開展課程改革，由學科帶頭人牽頭編寫適應企業要求的教材及教學計劃。組織專門的小組編寫相應教材的多媒體課件。各科目積極開展模塊化教學改革。
3.以企業標準，進行半軍事化管理
通過調研和學習各個地鐵公司的管理制度，制定了獨特的半軍事化管理制定。學生全部安排住校，周一到周五嚴格控制出校時間。由校長牽頭積極協調各部門嚴格管理校園秩序，做到有條不紊。課間由教務科專門小組負責巡視課堂情況，晚自習期間組織校學生會成員定期巡查班級情況。由學生科負責二十四小時值班，不定期對校園進行巡查。
三、符合成長規律，改革學徒制人才培養模式
1.圍繞行業需求確定專業培養目標
專業人才培養以服務地方經濟建設和行業人才提供為己任，通過廣泛、深入的市場調研和人才需求的預測分析，跟蹤城市軌道交通公司對人才需求的變化趨勢， 了解用人單位的要求，了解學生的知識基礎，在確定專業培養目標時， 既要確定直接就業目標還要確定崗位發展目標， 專業崗位操作能力與可持續發展能力相統一滿足行業發展需求。
2.圍繞專業培養目標明確職業崗位能力
在確定專業培養方向即就業崗位的基礎上， 進行職業崗位分析， 著手分析就業崗位所需的職業能力， 明確崗位的業務范圍、工作任務和素質要求。按照畢業生與就業崗位“零距離”對接的目標， 構建具體的知識、能力、素質結構， 形成定位準確、內容具體、具有可操作性的職業能力體系， 進一步明確專業人才培養目標和質量標準。
3.圍繞職業崗位能力設定教學內容
學校以職業崗位能力的形成為核心，組合教學內容，構建職業能力培養體系，使教學內容對目標能力的培養具有更直接的意義和價值，體現實用性。同時，還將職業資格標準融入教學內容， 實現職業資格“直通車”。
4.圍繞教學內容構建課程體系
在職業崗位能力分析的基礎上，明確崗位的任職要求，確定學生應掌握的知識和技能，定學習領域，以崗位工作過程為導向，把原來的專業課程知識體系解構，重構知識和課程體系， 整合教學內容，突出職業能力培養， 形成專業課程體系。同時， 設置見習、實驗、實訓、實習層層遞進的實踐教學環節。
5.圍繞課程設置選擇教學模式和方法
根據城市軌道交通專業教育的培養目標和要求， 在教學過程中應注重學生職業崗位能力的培養和職業技能的訓練， 注重學生解決問題能力和自學能力的培養，教學模式的選擇應根據課程來確定， 注重理論與實踐教學密切結合， 有機搭配。
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案情
2009年5月15日，云南籍女工張娣進入深圳恒優達廠打工，日常工作是用多種液態化學原材料清洗、噴涂工藝品，無有效防護。
2010年6月開始，張娣身上常出現水泡樣皮疹，奇癢。
2011年2月22日，張娣在車間里突然癱軟倒地，被緊急送往龍崗區人民醫院并診斷為“腦梗死，頸動脈粥樣硬化并左側頸內埃及狹窄”。
2011年9月開始，張娣額頭開始逐漸變黑，臉上也開始起泡，洗臉時一擦泡就會破。
2011年7月8日，張娣向廣東省職業病防治院申請職業病診斷獲受理，但恒憂達廠拒絕提供診斷所需相關材料。
2011年8月26日，廣東省職業病防治院做出粵職診字[2011]397號職業病診斷證明書（以下簡稱“診斷書”），其依據GBZ76-2002《職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷》，結論為“不能診斷為職業性急性化學物中毒性神經系統疾病”。
張娣不服，隨即向廣州市衛生局職業病診斷鑒定委員會辦公室申請首次鑒定。該委遲至2012年3月29日才做出粵（穗）衛職鑒（2012）013號職業病診斷鑒定書（以下簡稱“鑒定書”），其依據《職業病防治法》和GBZ71-2002《職業性急性化學物中毒 總則》，結論為“不能診斷為職業性急性化學物中毒”。張娣放棄了再次鑒定的申請，轉而選擇持續向多級多家監管部門投訴。廣州市衛生局、廣東省衛生廳先后于2012年7月16日、2013年5月13日兩次回復張娣，稱其所指皮膚病變與職業病診斷鑒定所針對的腦部疾病為不同部位，可另行申請職業病診斷。但深圳市職業病防治院于2013年5月31日書面回復稱不能對張娣“進行重復診斷”。
問題
與其他職業病診斷鑒定障礙不同的是，張娣的鑒定遭遇屬于另一種更為隱蔽、又更讓患者難受的情形。以現有案情分析，如張娣本人所述，其工作中長期接觸正己烷、三氯乙烯，而其身體也出現了皮膚及神經系統兩種病變，從臨床數據及職業病診斷鑒定標準對照來看，正己烷及三氯乙烯均可能對人體神經系統造成損害，而三氯乙烯還可能造成人體皮膚傷害。因此，張娣能否鑒定為職業病，需要考查的兩個關鍵因素在于：一是其工作中是否接觸正己烷與三氯乙烯，二是其有無其他非職業危害因素導致皮膚與神經傷害的可能。雖然《職業病防治法》2011年修訂時將“排除其他致病原因”予以刪除，但實務中，若患者存在明顯的職業危害因素的傷害時，診斷鑒定專家不可能不考慮。
診斷書載明：“職業接觸史”方面，張自述其工作中接觸正己烷、三氯乙烯，而恒優達廠則未能提供張的職業危害接觸史資料和職業健康監護檔案，也未提供張工作期間，所在工作場所歷年的職業病危害因素檢測評價資料。也就是說，單純依據雙方提供的資料，顯然無法直接判定張娣工作中是否接觸正己烷、三氯乙烯，該診斷書也沒有進一步描述。而“臨床表現”部分，則僅引用張娣于2011年2月22日至3月4日在龍崗區人民醫院住院治療的病歷記載。根據該病歷，張娣存在神經系統癥狀，皮膚方面則完全正常?！耙罁脑\斷標準”為GBZ76-2002《職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準》。
而鑒定書載明：“職業危害接觸史”部分，在診斷書基礎上加了一段，龍崗區疾控中心2011年11月19日檢測顯示恒優達廠使用三氯乙烯，但含量不超標?！芭R床表現”則與診斷書完全一致。鑒定標準則為：《職業病防治法》與GBZ71-2002《職業性急性化學物中毒診斷標準（總則）》。
對比診斷書與鑒定書，不難發現，二者在“臨床表現”與“實驗室檢查結果”方面完全一致，二者的區別主要有二：
一是有關職業危害接觸，較之診斷專家，鑒定專家們注意到了張娣工作環境中有含量不高的三氯乙烯。需要注意的是，鑒定書所關注的三氯乙烯檢測數據來源于2011年11月19日，此時距張娣發病已過去半年；
二是診斷依據，診斷程序采用的是GBZ76-2002，鑒定程序采用的是GBZ71-2002。
但綜觀上述異同，可以發現，無論是診斷還是鑒定程序，均忽略了兩個重要信息：一是張娣的皮膚病變，二是張娣接觸有正己烷。而這兩項信息，張娣自始至終都在強調，但兩次診斷鑒定均未對此做出回應。
問題：對于職業病診斷疏漏的患者疾病種類與職業危害因素，職業病鑒定機構能否直接查明并做出鑒定結論？還是只能讓患者另行診斷？
律師說案
職業病鑒定，是針對患者既有疾病及職業危害接觸展開全面鑒定，還是圍繞并局限于診斷結論進行鑒定？
首先，制度設計決定職業病鑒定應當對職業病診斷進行全面鑒定。
筆者以為，關于職業病診斷，依據《職業病防治法》第四十四條、第四十五條、第四十六條規定，職業病診斷機構系由省級人民政府衛生行政部門批準成立的、具有相應診斷資質且負有法定診斷義務的醫療衛生機構，職業病診斷則是由前述醫療衛生機構，針對勞動者的病情是否符合法定職業病名錄診斷標準，做出判斷的一種綜合了臨床醫學技術與職業衛生判斷的法律技術行為，其以臨床醫學為基礎，同時綜合考慮職業危害接觸、勞動衛生防護等職業衛生管理因素，從而在明確患者病情、職業危害接觸、因果關系三者基礎上做出是否構成職業病的診斷結論。
而關于職業病鑒定，《職業病防治法》第五十三條第一款規定：“當事人對職業病診斷有異議的，可以向做出診斷的醫療衛生機構所在地地方人民政府衛生行政部門申請鑒定?！痹摋l第三款規定：“當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，可以向省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門申請再鑒定?！钡谝豢钜幎ǖ漠愖h對象是“職業病診斷”，第三款規定的異議對象則是“鑒定結論”，兩者表述明顯不同，完全可以理解為，立法者根本無意將鑒定的對象局限于診斷結論，更不可能局限于診斷證明書，而只能是對診斷所涉及的全部事實。換句話說，職業病鑒定乃是對職業病診斷所調查的職業危害與接觸事實、所檢查的患者身體健康狀況進行全面核查，在此基礎上做出獨立的、更進一步的判斷。
對比職業病診斷，職業病鑒定既然是基于患者對職業病診斷的異議而啟動，由設區的市級衛生行政部門受理并由其指定具體的辦事機構來承辦，且組織機構方面，與職業病診斷中單純的醫療衛生機構不同，職業病鑒定系由當事人或當事人委托有關衛生行政部門，從省級衛生行政部門設立的專家庫中抽選專家組成鑒定委員會，因此，無論是從鑒定程序的設置，還是從鑒定專家的組成，職業病鑒定理應承擔起對職業病診斷的全面審查與糾錯職能。
其次，現行職業病保障制度需要職業病鑒定更慎重，需要對診斷進行全面審核把關。
結合我國職業病保障制度的設計，可以更清晰地認識到，職業病鑒定，遠非簡單地臨床醫學診斷，它關系到勞動者能否享受到最基本、最緊要的治療與生存待遇的保障。如果說職業病診斷尚因存在后續救濟而猶可容忍某些疏漏，那么職業病鑒定特別是再次鑒定則必須對診斷疏漏實行零容忍。
事實上，我們判斷一個勞動者是不是患有職業病，并不單純考量其病情輕重，而更多的是考查患者所接觸的職業危害與患者疾病之間的因果關系。通常，疾患的種類、職業危害的有無與多少，完全依賴專家去查明（包括委托有權調查的機關去調查），而在這個過程中，無論是自身知識能力，還是外部制度設計，患者對能否鑒定上職業病基本上難有作為。因此，作為職業病鑒定專家，在決定一個勞動者是否構成職業病，后續生活能否有政策保障時，理應保持最高的職業良知與職業審慎，嚴肅徹底查明，保有對生命所應有的尊重。
職業病診斷鑒定障礙
事實上，與疾病的錯判（如張海超“開胸驗肺”即屬此類）、勞動關系的證明和職業危害因素的調查等障礙相比，本文所討論的職業病診斷鑒定障礙，僅為現實諸多障礙中不太為人關注的一種。
現如今，勞動關系的證明，隨著《職業病防治法》的修正，其界定責任已明確不在職業病診斷鑒定機構。
職業危害因素的調查問題，會因為用人單位的配合程度、安全生產監督管理部門（以下簡稱“安監部門”）乃至診斷鑒定機構的主動性程度而相去甚遠。
依據《職業病防治法》第四十九條規定，對職業病危害因素的調查權歸屬安監部門，而安監部門是否啟動對職業病危害因素的調查，法律只明確賦予了職業病診斷鑒定機構的提請權，勞動者能否直接申請安監部門調查？法律沒有規定。實務中，雖不乏勞動者直接向安監部門提出申請并獲支持的個案，但更多的則是安監部門以勞動者無法定申請權而不予理睬。
如此，診斷機構尤其是鑒定機構對職業危害因素的查明就尤顯重要。職業危害因素不明，鑒定結論自然難以逾越而憑空得出。然而，沒有制度上保障，總是指望診斷鑒定專家的職業素養與道德，偶有清明尚可賀，長使公正未敢期。
至于既有疾病的誤判（包括錯判與漏診），情形則較為復雜。就專業能力而言，經歷了診斷而復起的鑒定程序，相對不易出現漏診，尤其是那些比較明顯的漏診。所以，某種意義上，技術上的漏診即使不能說絕對不存在，至少也不會成為常態。更大的可能，則是基于技術之外的因素。這種情形的漏診，與很多疾病錯判一樣，因為裹著技術的面紗，再輔以程序的封閉，外人極難去評價，更不要指望來自絕大多數患者的糾錯。而果真如此，現有制度下的鑒定，多會因為診斷鑒定專家庫高度同一，而很難從程序上保證公平。