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飛鳥和魚范文1
地點:河,以及河畔能見到的幾點綠色
場景:河里的水正緩緩的流著,風已學會了嚴冬的無情,尋覓食物的鳥兒飛來飛去,魚兒在水里游
人物:飛鳥,魚
魚:(默默地抬頭,將嘴沿水面張合)你又一次從我的天空掠過,不知道你是否看到了我?我在這冰涼的水中,并未感到絲毫寒意,只要有你的出現,我的血液就會感到暖意流淌.(充滿希望的望著飛鳥的身影)如果我能飛,那多好!
飛鳥:(默默的控制住身體的平衡,盡量地與水面靠近)我每次都與你靠的很近,很近,并自然的將頭低下,不知你是否能看到我會意的點頭?(深吸一口氣)這寒冷的空氣使我的身體有點僵硬了,可能你看不到這并不明顯的動作,但我仍會在前方不遠處為你仍下一條蟲子.(滿懷希望地望著魚兒)如果我能到水里.......
魚:(傷感的)不知道你是否能看見我向你張望的動作,那是我在心里呼喚你,你仍下的蟲子,我都會毫無差錯的吞掉.
飛鳥:(傷心的)嚴冬快到了,河水會結起一層冰,一層很厚很厚的冰,我不知道該如何是好.
魚:(難過的)河水會結冰的,我不知道能否再看到你,我該怎么做呢?
第二幕
時間:嚴冬以至
地點:河,以及泛白的天空
場景:河里的水仍在流著,風學會了刺骨,鳥兒很少活動了,魚兒仍在水里游
人物:飛鳥,魚,獵人
魚:(悲傷的)我看見你的影子開始模糊，你大概已經忘卻了我的存在．（吞下一口水）水是冰涼的，涼到了我的心里，原本我可以躍出水面，可以與你會面，與你．．．．．．．（沉默）我怕，我怕你飛的更高，對于我冷不防地靠近，你會躲的更遠．（嘆息）你的速度太快，我無法擺動僵硬的尾巴，跟上你行進的節奏，我只覺得你像斷線的風箏，在我頭頂上一閃而過．（很無奈地）我還在向前游，但愿希望不會破滅．
飛鳥：（哀傷地）魚兒，對不起，請原諒我不能和你交流了，冰層還在不斷的加厚，為了御寒，我只能加快飛行的速度．對不起，我不能那樣的靠進你，對不起，我無法扔下蟲子了！（嘆息地）你每次都不愿與我進行一段路程，你為什么只低著頭？我心好痛！
獵人：（穿著厚重的大衣，在河面上行走，他拿出了工具）（興奮地）不知道今天運氣好不好，就在這兒打個洞，等魚兒上鉤！（滿足的揮動著鑿子）
飛鳥：（煩躁的）我在清冷的天空仍要為你而飛翔，這是我因你而無法改變的習慣，你可能會什么都看不到，但我會堅持！我相信我們總會有相遇的一天．
魚：（沮喪的）我無法的獲取你任何消息，在這不透氣的冰層下，我依然會沿著這路徑游，我相信，總有一天我們能重逢．
獵人：（高興的）終于打了窟窿，冰真厚?。『昧?，開工吧！
飛鳥：（見到蹲守的獵人，慌亂地）你千萬不要到洞口，千萬不要，我寧愿不與你見面，我寧愿為你等到另一個春天（尖歷地鳴叫）千萬不要，別．．．．．．．
魚：（欣喜若狂＋前面，前面有光！是孩子把冰層砸碎了？（感激地）是的！我就相信有這么一天，你一定就在外面吧？我來了！我馬上就會出來了，你等著我嗎？你一定會在那兒的！
旁白：魚兒使出全身的力氣躍出水面，與飛鳥再次相遇，飛鳥由高處扎下，用翅膀肆意地撲打魚的身體，可魚全然不知飛鳥的用意．魚笑了，她慶幸能與飛鳥難得的接觸．飛鳥落淚了，這是第一次，也是最后一次與魚兒的接觸．魚落入網中，魚笑著看著飛鳥越飛越高．．．．．．
第三幕
時間：另一個春天
地點：河．以及河上的天空
場景：幾條魚在河里游著，鳥兒頻繁出現
人物：飛鳥
飛鳥：（坦然地）那是你的同伴吧？我為你扔下的蟲子，他們都能很高興地吞下．（嘆息）你還是那么自私地呆在我的心里．．．．．．．我每每看到天和河水融到一起的時候，我感到你就在我身旁．
旁白：突然，有魚兒從水面躍起，飛鳥迎了過去．
飛鳥：（驚喜的）那是你嗎？我要飛過去．．．．．．
旁白：近了，飛鳥得知那并不是她．
飛鳥：（尖叫一聲，沖向高空）我要對著太陽的方向飛，那里永遠不會有冬天，那里我會看到你，這樣一直的看著你．．．．．．
飛鳥和魚范文2
在未來的成年日子里，我發明了一套“環保動物。”
我這種“環保動物”共有三種。第一種是陸地環保員“垃圾狗。”它的外形跟一般的狗一樣，但是比它們要小得多，長五厘米，重二十克，肚子里有一個電腦金片，它可以讓你任意控制“垃圾狗”的行為，指揮它去做任何事。這只“垃圾狗”的更加絕妙之處在于它吃垃圾，不吃米，而且它一天能消滅二千克垃圾，多么驚人?。∮泻芏噙@樣的“垃圾狗”，陸地上會減少許多垃圾，疾病傳播也少了，人們可以生活得更美滿。
第二種是空中環保員“廢氣鳥?！彼w長三厘米，羽毛金黃色，體重十五克，飛行速度非?？?，可以將人們呼出的二氧化碳，工廠，化學廠，紙廠等排出的廢氣吐入肚子里，經過清理和加工，轉化成新鮮空氣。它一天能吸掉十加工廠排出的廢氣，但人們可以放心的是它從來不會出毛病，更不會死掉，因為它的心臟是一個球體，球體又分為幾部分，什么排氣管，吸收管，凈化機，加工機等，簡直是一個小小的工廠了。有了這種“廢氣鳥，”人們將生活在空氣清新的地球上，每個人都會精神十足。
第三種是水下環保員“清理魚，”也叫“播種魚?！彼w長二厘米，體重十克。它生活在水里，有時也上岸。它的特征是吃掉水中的垃圾等各種渾濁物體，吃飽之后，便進行工作，把肚子里的垃圾轉化成各種樹種，然后爬上岸去， 播撒下種子，它便會在三天之內長成大樹。這種“清理魚，”即可清理河道，又可美化環境。
我設計的“環保動物”不錯吧！
飛鳥和魚范文3
糖尿病是臨床上常見的疾病，而糖尿病合并肺結核亦比較多見，隨著結核病發病年齡逐漸后移，老年肺結核發病呈上升趨勢，而糖尿病尤其是2型糖尿病的發病率也在不斷增加，二種疾病相互影響，其并發的趨勢呈現遞增，已經成為臨床診斷的難題，由于糖尿病并發感染，使糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，使感染更難于控制，由于機體抵抗力低下，不僅可導致已被控制的肺結核復發，而且還可引起結核菌再度感染而發病，因而形成了糖尿病與肺結核并存或肺結核合并糖尿病在臨床上較為常見。我院自2006年至2007年，共收診糖尿病合并肺結核（或并存的病例）共85例，現就其診斷與治療進行臨床總結：臨床資料
1、性別與年齡：85例均為住院患者，男，56例，女29例，最大年齡69歲，最小年齡38歲。
2、糖尿病與肺結核類型：本組病例均為2型糖尿病患者，2型肺結核7例，3型肺結核69例，4型肺結核9例，以3型肺結核常見。
3、糖尿病合并肺結核的X線表現：X線肺結核平片顯示大片狀濃度不均陰影62例。斑片狀陰影16例、粟粒狀陰影7例，合并有空洞者39例，以大片狀濃度不均影多見。
4、治療與轉歸：病人入院時已明確確診糖尿病合并肺結核者41例，在肺結核臨床治療中發現44例。治療以強化抗癆治療。使用降糖藥物等綜合措施控制血糖。本組病例好轉69例，均為糖尿病有效控制和肺結核有明顯好轉的病例。無變化者11 例，病情惡化者5例，均為糖尿病控制無效和病情較重的肺結核，住院期間未發生死亡。
討 論
1、糖尿病與肺結核并發的診斷；糖尿病并發肺結核在臨床上比較常見，據文獻報道糖尿病并發肺結核為4.4-24%，肺結核并發糖尿病為0.5-17%。我院兩病并存者占同期住院病人的5.9%。糖尿病合并肺結核的診斷就目前的醫療條件確診并不難。由于兩病的同時存在而易被忽略，臨床醫生只注重到了呼吸系統的癥狀而忽略了其他的癥狀，如明顯乏力、消瘦等癥狀，延誤糖尿病的診斷。臨床經驗使我們認識到糖尿病患者由于機體免疫力低下，易感染是誘發肺結核發生不可忽視的因素，此類病人呼吸系統癥狀明顯，病情進展迅速，單純抗癆、抗炎效果欠佳，應引起重視，所以在臨床中，中老年患者，有明顯的咳嗽、咳痰、胸痛、氣短伴有結核中毒癥狀，不僅要進行常規的X線胸部檢查，還應及時查血糖，葡萄糖耐量、胰島素釋放試驗，以排除糖尿病或確立兩病并存的診斷。
2、糖尿病與肺結核并存的治療
（1）肺結核的治療，堅持化療原則，住院期間強化治療為主，抗癆藥物最短不少于9個月，最長不能超過24個月，同時注意抗癆藥物的副作用及并發癥的發生，如咳血氣胸、藥物性的肝炎等，發現藥物的副作用應停藥給予對癥治療。
（2）糖尿病的治療：①胰島素的使用：為Ⅰ型糖尿病患者，不可缺少的藥物，目前，專家共識認為Ⅱ型糖尿病也該早期合理使用胰島素，尤其是初發糖尿病，主張胰島素強化治療，有條件的醫院可給予胰島素的治療，②免疫抑制劑的應用：特別是Ⅰ型糖尿病患者用免疫抑制劑可中止胰島B細胞損害，可減少或延緩糖尿病嚴重癥狀的發生，由于胰島細胞可再生的部分有限，此種治療在自身免疫損傷初期效果更佳③可中醫中藥治療：按中醫理論糖尿病屬中醫 消渴范疇，分上、中、下三消之癥。目前Ⅱ型糖尿病占糖尿病患者總數的95%以上，“三多”癥狀同時存在者極不典型，有的以明顯乏力為主，有的以逐漸出現消瘦或飲食改變，但經詳細檢查發現血糖增高或胰島素分泌異常而確認為糖尿病。因此，現代中醫理論提出了辨證論治療的新思路，如益氣養陰法，活血化瘀法，從肝診治，舒肝理氣，辨證施治等。經臨床應用效果較好。從中醫中藥理論治療糖尿病概括有以下五個方面的作用，即改善胰島細胞功能使之恢復，增強組織對葡萄糖的利用，從而降低了血糖和尿糖的水平，提高胰島自身質量，提高受體結合率。對胰島缺血組織的保護，全身綜合作用，提高機體抵抗力，對糖尿病及結核病的康復起到促進作用。④飲食：傳統的糖尿病治療對飲食的控制較為嚴格，現代醫學認為，糖尿病的治療尤其是糖尿病合并肺結核的治療，應是綜合性的。過分的飲食限制不利于疾病的康復，也不利于胰島本身的營養供給。
飛鳥和魚范文4
肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷過重，造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病，本病為中老年人的常見病，常導致肺、心功能衰竭，重癥肺心病死亡率較高，嚴重威脅中老年人的健康。2003年2月至2004年8月，我們采用尿激酶與肝素聯合治療肺心病36例，取得了較為滿意的效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料：肺心病36例，均符合1971年全國肺心病會議制定的診斷標準，其中男20例、女16例，年齡42～76歲，平均61.5歲，病程6～28年，其中Ⅱ型呼吸衰竭32例、Ⅰ型呼吸衰竭4例、Ⅱ°心衰14例、Ⅲ°心衰22例，隨機選擇了36例肺心病患者作為對照組，兩組治療前均查血氣分析及血液流變學指標，經統計學處理無顯著差異。
1.2治療方法：將符合診斷標準的肺心病患者隨機分為觀察組、對照組，兩組均常規采用鼻塞吸氧、合理使用抗生素，止咳化痰、平喘、對癥、營養等治療。治療組除常規治療外給予肝素50mg皮下注射，每日2次，用7～10d，尿激酶10萬u靜滴，每日1次，用3～5d，治療前后復查血氣分析及血液流變學指標。
1.3結果：兩組患者治療效果比較見表1。
2護理
2.1用藥前護理：用藥前向患者和家屬說明用藥目的常見并發癥，使病人和家屬有心理準備，消除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療使護理工作得以順利進行，詢問患者有無出血性疾病或消化性潰瘍，如有活動性肝炎，控制不滿意的高血壓、心肺復蘇后、糖尿病合并視網膜病變以及有過敏史者禁用，嚴格執行醫囑，準確掌握用藥劑量，肝素為抗凝藥，尿激酶為溶栓藥，兩種藥物用量較多時，均會出現出血現象，故每日注射前及用藥期間均應進行血小板計數、凝血酶原時間及凝血酶時間測定。
2.2在用藥過程中：用藥劑量要準確，尿激酶不能用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后容易失活，因此應現配現用。每天監測血常規定期復查血氣分析，囑病人絕對臥床休息，避免碰撞或跌倒等。用藥中加強皮膚護理，觀察皮膚粘膜有無出血，皮下淤血，咯血、消化道出血等，大量咯血應立即停藥，并做好輸血準備，嚴密觀察生命體征變化，每30min測量體溫、脈搏、呼吸及血壓一次，發現異常及時減慢滴速，通知醫生處理。
2.3一般護理：在抗凝治療初期，患者仍需臥床休息。避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動，指導患者正確用藥，合理飲食，保持大便通暢，必要時使用導瀉藥。
2.4做好治療期間的自我護理指導，出血是治療期間的主要并發癥，觀察有無出血傾向，觀察牙齦，皮膚粘膜有無自發或穿刺后出血，有無不明原因的關節腫痛或痰中帶血。
2.5做好病人住院期間及出院指導很重要，教會病人預防出血的誘因，不要挖鼻，不要用鋒利的剃須刀、避免碰撞等。監測出血征象，觀察鼻腔、全身粘膜、大小便顏色等及時發現可使一些并發癥得到及時處理。
飛鳥和魚范文5
北京青年政治學院傳播系北京100102
摘要：契訶夫受到象征主義的影響，表現出外在戲劇性向內在戲劇性的轉化的趨向?！度忝谩分型ㄟ^色彩、飛鳥等意象，表達了作家復雜的思想和微妙的情緒。他的戲劇打著獨特的思想、經歷的烙印，顯示著自我個性化的色彩，唱出了不同凡響的歌。
關鍵詞 ：契訶夫；色彩；飛鳥；象征
契訶夫1904 年去世，是十九世紀俄國的最后一位大作家，有人說他是現實主義的大師，但通過閱讀他的作品《三姐妹》，我們可以看到在他的作品里吸收了象征主義的藝術手法。
象征主義美學觀、藝術觀的最基本特征是主觀性，鄙棄傳統的“反映論”“模仿論”。這一觀念在19 世紀90 年代被戲劇領域接受了。比利時的莫里斯·梅特林克（1862原1949）被認為是第一位象征主義劇作家。
在梅特林克看來，詩的本質似乎是完全脫離現實世界而與精神世界相聯系的，是與其他藝術的目的一樣，不僅僅在于揭示現實世界，而且在于揭示人類的精神世界，人類的精神世界常常是從平凡的日常生活中體現出來的，因而他主張文藝創作應取材于日常生活，描寫普通人物，而不用刻意去描寫特殊事故、英雄或大起大落的情感或動作。
契訶夫受到象征主義的影響，表現出一種共同的趨向：外在戲劇性向內在戲劇性的轉化。契訶夫執著地不是從外部而是從內部去把握戲劇的行動，這一點與象征主義戲劇是相同的。在藝術表現手法上，象征主義戲劇主張情與理的統一，通過象征、暗示等去表現理念世界的美和無限性，曲折地表達作者的思想和復雜微妙的情緒、感受。契訶夫深深懂得這一點，他的劇作《三姐妹》采用了象征的手法，不管整體還是局部，暗示了劇中人物的追求，情感的指向，不僅豐富了作品的內涵，也拓展了劇作的精神世界。
1 色彩的象征
契訶夫的《三姐妹》中，對一些色彩的應用就富有暗示、隱喻的意味，象劇中對女性的描寫，就她們的衣著，奧爾加身穿藍色的女子中學教員的制服裙，瑪莎穿著黑裙子，膝上放著帽子，伊林娜穿著白裙子。她們穿的衣服的顏色“藍、黑、白”，在俄語中，藍色象征著苦悶，黑色象征著不幸，白色象征著高尚、純潔。這與三姐妹的性格、處境是吻合的。大姐快三十歲了，一直沒有人向她求婚，二姐婚姻不幸福，小妹心地單純。
而劇中的另一個女性娜塔莎，在她沒有出場時，通過瑪莎的觀察，是這樣描寫她的服飾的：“噢，瞧她那身打扮就夠了！倒不是說不漂亮，不時髦，而是讓人齒冷。她穿著稀奇古怪的，料子說不清是發光還有點兒發黃的裙子，裙子邊上還掛著俗里俗氣的流蘇，上身還披著一件大紅短襖。臉也不知她是怎么洗的！怎么洗的！安德烈看不上她———我就反對，起碼他還懂得點兒審美吧，安德烈只是嚇唬我們幾個。”
從這我們可以看出娜塔莎穿的衣服，發黃的裙子、裙邊上的流蘇、大紅短襖在三姐妹心中是俗不可耐的，進而三姐妹也不贊成她們的哥哥與這樣的女子結婚。
當娜塔莎出場時，她穿著水紅色的衣服，系著綠色腰帶。奧爾加驚慌地低聲說“: 您怎么系條綠腰帶！親愛的，這很不雅觀！”我們可以看出娜塔莎衣服的顏色，是冷暖色混搭，不是單純的，價值判斷上是不符合三姐妹沉著、純潔的性格的，也是劇作家批評的。
從以上三姐妹與娜塔莎的衣著顏色上，我們可以看出三姐妹代表者沉靜和單純，而娜塔莎衣著的顏色則是俗艷的，這也象征了劇作家對兩方面不同的態度。
2 飛鳥意象的隱喻
契訶夫《三姐妹》中出現了多次對飛鳥的描寫，包含了大量的隱喻。在第一幕，在伊林娜命名日的那一天，伊林娜興高采烈地跟契布德金說：“告訴我，我今天怎么會這么幸福呢？我像是在海上行駛，抬頭就看到寬廣的藍天，還有白色的海鳥飛來飛去。”這里海鳥象征了伊林娜對理想的憧憬和向往。契布德金吻她的雙手，溫柔地說：“您就是我白色的小鳥啊……”這里小鳥指伊林娜，在契布德金的心理伊林娜就是個單純、善良、自由自在的小鳥，她不僅自己快樂，也給他人帶來了快樂。
在第二幕，維爾希寧說：“這兩天我在讀一個法國部長的獄中日記。他因為巴拿馬運河被定的罪。有一天他著了迷似的，狂喜地談到從監獄的窗子里看見的幾只飛鳥，這幾只飛鳥，他從前當部長的時候，從沒在意過。自然，現在把他釋放了，他還是和從前一樣不去在意飛鳥了，您將來住到莫斯科的時候，也就不會在意莫斯科了。我們沒有幸福，而且不會有的，我們不過希望著它罷了?！?/p>
飛鳥可以說是自由的象征，人在不自由的時候，對自由充滿了渴望，人在自由的時候，反而不關心自由了，這表達的是作家對生活困境的體驗。維爾希寧認為三姐妹心中的莫斯科也是一樣的，當他們沒有去時，總是渴望著，一旦得到，可能就不會在意了。從這里，我們可以看到生活的奇怪，有人說三姐妹為什么不行動起來，為去莫斯科做準備，可是從這段話中，我們可以看到，莫斯科某種程度上是一種理想，人們渴望的東西，它不僅僅是去莫斯科這個地點本身?！拔覀儧]有幸福，而且不會有的，我們不過希望著它罷了?！濒斞冈f“絕望之虛無與希望同在?！痹谶@里就是“希望之虛無與絕望同在?！本S爾希寧個人生活不幸福，而且看透了人間冷暖，幸福是人們幻想出來的，飛鳥的意象是支持人們追求幸福生活的精神力量。
在第四幕當軍隊快要開走了，瑪莎（沿著林蔭小路走去）說：“候鳥都要飛走了……（向上邊仰望著）天鵝還是大雁呢……我可愛的，我幸福的……”這里候鳥是一種隱喻，不管天鵝還是大雁指的是即將離開的軍人，他們是瑪莎喜歡的，留戀的，尤其是維爾希寧，他們剛開始的戀情馬上又不得不結束，這是讓人無奈的。
當軍隊離開，圖森巴赫被打死之后，三姐妹緊緊依偎在一起，瑪莎說：“我們應該活著啊……抬頭看看，在我們頭上，候鳥飛過去了，千百年來，每一個春秋，不停的飛，它們并不知道究竟為什么要飛，但是它們要這樣飛，飛上數萬年，直到最后上帝給它們一個答案……”這是瑪莎內心的聲音，飛鳥象征了美好的人、事、物，從她們的身邊不斷的經過，生活會繼續下去，她們應該好好活著。
總之，契訶夫在劇本《三姐妹》中通過對色彩與飛鳥意象的描寫，象征了劇中人物的情感，讓我們更充分地了解了劇中人物的性格與喜怒哀樂。
參考文獻：[1]朱逸森.契訶夫[M].上海：華東師范大學出版社，2006.
飛鳥和魚范文6
【摘要】目的 分析影響糖尿病合并肺結核用藥依從性的年齡因素,病程因素,文化因素及相關原因,并進行護理干預等對策從而提高依從性. 方法 2008年1月-2010年12月糖尿病合并肺結核,住院治療87例,通過發放問卷了解其有關情況,分析其不依從的原因和有關影響因素,進行護理干預. 結果 進行護理干預的,依從性好；文化程度高，依從性好；病程越長,依從性越好；較年輕者和高齡，依從性差，合并疾病越多,依從性越差.
【關鍵詞】護理干預 糖尿病合并肺結核 依從性 對策
糖尿病合并肺結核有逐年增高趨勢,糖尿病是結核病的重要相關性疾病之一,糖尿病患者是結核病易感者,而結核病作為感染因素又可加重糖尿病,并誘發酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥的重要常見原因之一［1］.某些抗結核藥物如異煙肼,利福平,吡嗪酰胺等對糖代謝或降糖藥物有一定影響，可引起肝腎功能損害，加重糖代謝紊亂［2］?？傊?兩者互為因果,相互影響.糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著,必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效［3］,服藥依從性是評價患者是否按照醫囑進行治療的一項指標,它的高低直接影響糖尿病合并肺結核患者的治療率和控制率,為此,通過對我科收治87例患者的調查分析其影響因素,以便在臨床工作中采取相應措施,有效提高治療率和控制率,提高患者的生存質量.
1 資料和方法
1.1 臨床資料:回顧分析我科自2008年1月－2010年12月收治糖尿病合并肺結核87例患者資料,全部患者均符合1999WHO糖尿病的診斷標準及符合中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準［1］。
1.1.1 一般資料：本組87例，男57例（65.5%）女30例（34.5%）年齡32―73歲，平均52.5歲，其中40歲以下3例（34.4%）―49歲9例（10.3%）―59歲45例（51.7%）60歲以上30例（34.5%）。其中高中以上文化20例，小學初中38例，文盲29例。
1.1.2糖尿病情況：均為2型糖尿?。?00%）空腹血糖7.7―28mmol/L平均為16.3mmol/L，其中飲食治療+體育鍛煉11人（12.6%）口服二甲雙胍腸溶膠囊+格列吡嗪分散片18例（20.7%）口服阿卡波糖片+格列吡嗪緩釋片10例（11.5%）使用胰島素治療48例（55.2%）
1.1.3 肺結核情況：均為繼發性肺結核，x線表現干酪浸潤性66例（75.9%）病灶有空洞形成52例(59.8%)初治78例(86.7%)復治12例(13.3%)痰結核菌檢查陽性57例(65.6%)治療均采用2ZHRE/4HR。
1.2 方法：制定服藥依從性調查問卷：由專職護士向患者說明調查的目的，方法和注意事項，以取得患者知情同意，由其獨立完成，無法填寫者由患者家屬或護士逐條講解以協助患者完成。內容包括：（1）患者基本情況(生活習慣，文化程度，個人嗜好，飲食習慣，鍛煉方式）。（2）服藥時間及次數。（3）藥物種類及藥名。（4）藥物不良反應。（5）服藥態度。（6）心理狀況。（7）合并疾病。（8）家庭經濟情況。（9)社會支持情況。（10)患者病情及治療情況，（11)不規范服藥的影響因素等服藥行為11項目進行。
2 結論
主動服藥44例，被動服藥32例，拒絕服降糖藥11例。早期行護理干預。文化程度高，社會家庭支持，心理狀況良好，合并疾病少，用藥次數、品種少，不良反應少的完全依從，服藥態度積極，長期規律用藥，能定期復查血糖，肝腎功能，胸片。較年輕者和高齡者依從性差，不能堅持規律用藥，隨意停藥，不定期復查。針對不同的影響因素采取相應的護理對策。
3 對策
3.1 早期進行護理干預：入院初期，住院期間，出院后根據患者情況制定個體化全程健康教育計劃，按照計劃進行全程用藥督導。全程督導用藥可以提高依從性，保證規律用藥，因而能夠顯著提高治愈率，降低復發率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發生［4］。護理干預包括：心理護理，飲食護理，督導如何正確服藥，如何做好藥物不良反應的護理等，以門診隨訪或電話隨訪等形式進行，及時與患者溝通，通過宣傳教育讓患者自覺提高依從性。
3.2 提高專業水平，改善服務態度：全程督導是醫務人員承擔規律用藥的責任，是解決當前結核由于不能堅持規律服藥所導致的低治愈率、高發率和高耐藥率等嚴重后果的最佳途徑［4］由于糖尿病合并肺結核兩病并存臨床表現復雜化，用藥的多樣化。首先：要求護理人員加強業務學習，掌握兩病新知識，新進展，新技術，不斷提高自身素質和業務水平，做好全程督導用藥工作。其次：改善服務態度，設立用藥咨詢窗口并發放《用藥指導》宣傳資料，從多角度對患者進行正確用藥方面的指導，預先告知患者，不僅可以減少藥品不良反應發生率而且可以減少自行中斷治療的患者。
3.3 簡化治療方案：將用藥方案的復雜性降低到最小程度，將有利于提高患者的依從性，采用長效制劑及緩釋或控釋制劑。對于老年人則應給予更多關注。
3.4 改進藥品包裝：改進藥品包裝為解決不依從性問題提供了一條捷徑，采用單劑量的普通包裝或1天量的特殊包裝，包裝標簽應醒目，通俗，簡單明了，能夠使患者自我監督，減少差錯，提高服藥依從性。
不依從性可以發生在藥物治療的各個環節，護理人員有責任，有義務通過護理干預實行全程督導用藥，用藥指導等方面為患者提供幫助，及時發現依從性差的原因，確定最佳解決方案，提高患者依從性，有效提高治療率和控制率,提高患者的生存質量.
參考文獻
［1］ 馬 ，朱莉貞，結核病，北京人民衛生出版社第1版，2006，411
［2］ 張安杰，夏建宏，糖尿病并發肺結核127例臨床分析，臨床肺科雜志，2005，10（4）：458
［3］ 朱紅，王建華，2型糖尿病并發肺結核的危險因素探討，中華流行病學雜志，2006，27（1）：58―59
