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黃河的發源地范文1
【關鍵詞】原發性高血壓；苯磺酸氨氯地平；替米沙坦；療效
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0518―02
原發性高血壓（EH）是內科常見病和多發病，亦是多種心腦血管疾病的重要獨立危險因素。維持合適的血壓水平是預防EH患者未來心血管疾病發生的治療靶標。但是應用藥物嚴格控制血壓較難維持，而且50%以上的采應單一降壓藥物治療的EH患者的血壓控制效果不佳[1]。因此，有必要應用兩種或多種降壓藥物聯合治療EH，優化聯合降壓方案，以期達到理想的目標血壓水平。作者應用苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦方案治療40例EH患者，并與同期單獨使用上述兩種藥物的治療方案進行比較，旨在評價兩藥聯合抗高血壓治療的有效性及安全性，為臨床上合理治療EH提供參考依據。
1 對象與方法
1.1研究對象 選擇2012年11月～2013年11月來我院門診就診或住院的原發性高血壓患者120例，其診斷均符合2005年修訂的《中國高血壓防治指南》中的標準。排除標準：腎實質性高血壓、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥等繼發性高血壓；肝臟損傷；嚴重腎功能損害；充血性心力衰竭；梗阻性肥厚性心肌??；對替米沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和苯磺酸氨氯地平等二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏者；有藥物或酒精依賴病史者；哺乳期或孕期婦女；近期使用過降壓藥血管緊張素轉化酶抑制劑（ ACEI） 及 ARB，不愿意參加本研究者。其中男66例，女54例，年齡32～74（55.4±11.5）歲。按就診的先后順序將患者隨機分為氨氯地平組、替米沙坦組和聯合用藥組，各40例。兩組患者在年齡、性別、體重指數、吸煙史、飲酒史、合并疾病和病情等方面差異無統計學意義，均P>0.05，具有可比性。
1.2治療方法 氨氯地平組給予苯磺酸氨氯地平（商品名絡活喜，輝瑞制藥有限公司生產）5mg，1次/d，連續服用12周。替米沙坦組給予替米沙坦（商品名美卡素，上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產）80mg，1次/d，連續服用12周。聯合用藥組每天晨起頓服苯磺酸氨氯地平5 mg 加替米沙坦 80 ，1次/d，連續服用12周。
1.3觀察指標 （1）血壓 采用經校準后的標準水銀汞柱血壓計監測坐位右上肢收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP） 。囑患者靜坐5分鐘之后測量 ，共測3 次取平均值；（2）心率（HR） 囑患者在安靜狀態下記錄脈搏10秒鐘內跳動的次數，然后乘以六即為靜止心率；（3）肝腎功能 采用速率法檢測患者血清ALT，試劑盒由深圳邁瑞有限公司提供；采用酶法檢測血清肌酐（Cr）水平；采用免疫透射比濁法尿微量清蛋白，并計算尿清蛋白排泄率（UAER），試劑盒由上海捷門生物技術合作公司提供。
1.4療效評估 按衛生部《藥物臨床研究指導原則》進行療效評估：顯效，舒張壓下降≥10mmHg并降至正常水平，或下降20 mm Hg以上；有效，舒張壓下降
1.5統計學處理 采用SPSS16.0統計分析軟件包進行數據處理。各組降壓療效的比較采用Ridit分析，SBP、DBP、HR、ALT、Cr和UAER等計量數據采用平均值±標準差（ ±s）表示，多組間數據比較采用One-way ANOVA方差分析，多組間兩兩比較采用SNK法。性別、合并疾病等計數資料采用Pearson卡方檢驗。以P
2 結果
2.1各組降壓療效的比較 見表1。聯用組的療效明顯優于氨氯地平組，差異有統計學意義，P
2.2各組治療前后血壓和心率的比較 見表2。
2.3各組治療前后肝腎功能的比較 見表3。
2.4 不良反應 氨氯地平組共有10（25%）例出現不良反應，其中頭痛頭暈4例，嗜睡疲勞2例，面紅1例，惡心3例；替米沙坦組共有6（15%）例出現不良反應，其中頭痛頭暈2例，嗜睡疲勞2例，咳嗽1，惡心1例；聯用組共有3（7.5%）例出現不良反應，其中頭痛頭暈1例，面紅1例，惡心2例；各組不良事件發生情況比較，差異無統計學意義，P>0.05（χ2=4.627）。所有不良反應在繼續治療后減輕或消失。
3 討論
目前臨床上常用的抗高血壓藥物主要包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等五大類。大量研究結果表明，相當比例高血壓患者應用足量的單一抗高血壓藥物無法達到血壓預期目標，常需2種或更多的抗高血壓藥物聯合治療。CCB加ARB治療方案是我國 2010 年高血壓防治指南特別推薦的聯合降壓方案之一[2]，近年來倍受臨床工作者的關注。苯磺酸氨氯地平是一種長效二氫吡啶類CCB，可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞，降低細胞內鈣離子濃度，減弱興奮-收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應性，繼而降低外周血管阻力和血壓。替米沙坦是一種特異性ARB（ATⅠ型），可特異性阻滯血管緊張素II受體亞型AT1，具有阻斷血管緊張素II的加壓效應、血管收縮、血管壁細胞增殖和水鈉潴留等作用，繼而有效降低血壓。目前國內有關苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦方案治療原發性高血壓研究多集中于聯用藥物與單用苯磺酸氨氯地平的降壓療效的比較[3]，有關苯磺酸氨氯地平和替米沙坦聯合方案與單用上述兩種藥物的研究較少。本研究比較了聯用方案與單一用藥的降壓療效，結果顯示，聯用組的療效明顯優于氨氯地平組和替米沙坦組，且氨氯地平組和替米沙坦組間降壓療效無明顯差異，這與楊化浩等[4]的研究結果相符，進一步證實了苯磺酸氨氯地平和替米沙坦均有較好的降壓療效，而且兩者聯用效果更佳。本組資料還顯示，聯用組治療后的SBP和DBP明顯低于氨氯地平組和替米沙坦組，這與Segura等[5]的研究結果相一致，但3組間的心率水平變化無明顯差異，提示苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦能明顯降低EH患者的血壓，其降壓幅度明顯高于單一用藥者，有助于降低患者心腦血管疾病的發生率，而且對心率影響不大。其原因可能與苯磺酸氨氯地平和替米沙坦在藥代動力學上互補和對替米沙坦抑制苯磺酸氨氯地平所致的反饋性腎素-血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）激活有關。近年來研究證實，ARB具有獨立于降壓效應之外的腎臟保護作用，可明顯降低糖尿病腎病患者尿蛋白或微量蛋白水平。陳衛平等[6]研究發現，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦能明顯降低老年2型糖尿病合并高血壓患者尿微量白蛋白水平，其降低幅度明顯高于單用苯磺酸氨氯地平或替米沙坦。本組資料顯示，聯用組治療后的UAER值明顯低于氨氯地平組和替米沙坦組，表明苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦能明顯降低EH患者的UAER值，進一步證實了兩藥聯用對EH患者具有獨立于降壓效應之外的腎臟保護作用。本研究未發現3組治療前后的ALT水平有差異，提示3種治療方案對肝功能無明顯影響。此外，本組資料還顯示，3組在治療期間均未見嚴重不良反應，且總不良反應發生率差異無統計學意義，表明與單一用藥相比，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療EH具有較高的安全性和耐受性。
綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦可明顯降低EH患者的血壓和UAER水平，具有較高的安全性和耐受性。
參考文獻：
[1] Higaki J. The ideal combination of anti-hypertensive drugs. Hypertens Res. 2009. 32（12）： 1059.
[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011. 39（7）： 579-616.
[3] 于麗偉. 苯磺酸左旋氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓的臨床效果觀察. 吉林醫學. 2012. 33（13）： 2762-2763.
[4] 楊化浩. 替米沙坦單用或與苯磺酸氨氯地平聯用治療原發性原發性高血壓臨床對比研究. 中國實用醫藥. 2012. 07（24）： 103-104.
[5] Segura J， Ruilope LM. Clinical utility of fixed-combination telmisartan-amlodipine in the treatment of hypertension. Integr Blood Press Control. 2011. 4： 27-34.
[6] 陳衛平. 替米沙坦與苯磺酸氨氯地平聯合治療對老年2型糖尿病合并高血壓患者尿微量白蛋白的影響. 中國醫刊. 2011. 46（1）： 49-51.
黃河的發源地范文2
2、古代巴比倫：漢謨拉比法典、空中花園、楔形文字等。
3、古代印度：印度教、佛教、外科手術、阿拉伯數字、種姓制度等。
4、中國：分封制度、月歷、甲骨文、青銅器等。
黃河的發源地范文3
黃河注入渤海，長江注入東海，最終都流向太平洋。黃河，中國北部大河，全長約5464公里，流域面積約752443平方公里。世界第五大長河，中國第二長河。
黃河發源于青海省青藏高原的巴顏喀拉山脈查哈西拉山的扎曲，北麓的卡日曲，和星宿海西的約古宗列曲，呈幾字形。黃河中上游以山地為主，中下游以平原，丘陵為主。由于河流中段流經中國黃土高原地區，因此夾帶了大量的泥沙，所以它也被稱為世界上含沙量最多的河流。但是在中國歷史上，黃河下游的改道給人類文明帶來了巨大的影響。
黃河是中華文明最主要的發源地，中國人稱其為母親河。黃河每年都會生產十六億噸泥沙，其中有十二億噸流入大海，剩下四億噸長年留在黃河下游，形成沖積平原，有利于種植。
（來源：文章屋網 ）
黃河的發源地范文4
2、長江正源是一個寬闊的地理單元，它包括昆侖山至唐古拉山間的廣闊地域，東西長約400公里，南北寬約300公里，總面積達10萬多平方公里。區內地形起伏和緩，平均海拔4400-4700米，年均氣溫-4℃以下。
3、黃河發源于巴顏喀拉山北麓的約古宗列曲（另一說法是卡日曲），它是一個東西長40公里，南北寬約60公里的橢園形盆地，內有100多個小水泊，似繁星點點，又似晶瑩的顆顆的珍珠。
4、珠江干流西江發源于云南省曲靖市沾益縣馬雄山麓。馬雄山是牛欄江、南盤江、北盤江的分水嶺，是珠江的正源，海拔2444米。
5、黑龍江有兩個發源地，南源是我國的額爾古納河，北源是蒙古人民共和國、俄羅斯境內的鄂敏河——石勒喀河，兩河于恩和哈達山腳下匯合，始稱黑龍江。額爾古納河源頭是發源于蒙古國肯特山的克魯倫河與發源于庫里爾山、駱駝脖子山的海拉爾河。
黃河的發源地范文5
2、黃河，是位于中國北方地區的大河，屬世界長河之一，中國第二長河（也有稱第二大河流）。黃河全長約5464公里，其流域面積，《人民網》載：約752443平方公里，水利部網站《黃河網》則記為：流域總面積79.5萬平方公里（含內流區面積4.2萬平方公里）。流域冬長夏短，冬夏溫差懸殊，季節氣溫變化分明。
3、黃河發源于青藏高原巴顏喀拉山北麓的約古宗列盆地，自西向東分別流經青海、四川、甘肅、寧夏、內蒙古、陜西、山西、河南及山東9個省（自治區），最后流入渤海。流域降水量小，以旱地農業為主，冬干春旱，降水集中在夏秋七八月份。
4、黃河中上游以山地為主，中下游以平原、丘陵為主。由于河流中段流經中國黃土高原地區，因此夾帶了大量的泥沙，所以它也被稱為世界上含沙量最多的河流。但是在中國歷史上，黃河下游的改道給人類文明帶來了巨大的影響。
5、黃河是中華文明最主要的發源地，中國人稱其為“母親河”。每年都會攜帶十六億噸泥沙，其中有十二億噸流入大海，剩下四億噸長年留在黃河下游，形成沖積平原，有利于種植。
黃河的發源地范文6
1、五岳中的中岳是嵩山。
2、嵩山是中華文明的重要發源地，也是中國名勝風景區，為五岳中的中岳。嵩山屬伏牛山系，東依河南省省會鄭州，西臨古都洛陽，北臨黃河，南靠潁水。環山地跨新密、登封、汝州、鞏義、偃師、伊川等市縣。地理坐標為：東經112°56′07″至113°11′32″，北緯34°23′31″至34°35′53″ 。
（來源：文章屋網 ）
