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下次再見范文1
【關鍵詞】烤瓷熔附金屬全冠;不同條件;比色結果分析
【中圖分類號】R783.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0063-01
烤瓷熔附金屬全冠(PFM)形態美觀,顏真,目前臨床上常用比色板進行比色,該方法簡單直觀,可重復性好。但也受比色者對色彩的感覺及比色環境的影響。本實驗就6名比色者對100名前牙PFM修復在不同時間、不同條件下的比色結果進行分析,尋找影響比色準確性的因素,以提高PFM修復的質量。
1 材料和方法
1.1 一般資料:選擇臨床作PFM單冠修復者100例,男36例,女64例,年齡18~60歲;比色者6人。
1.2 比色前準備
1.2.1 色覺訓練:選擇2塊Vita16色的比色板,其中1塊用膠布遮蓋比色片下標記數字,參與實驗者用此比色板色片與標準比色板色片比色對比辨認,對kappa值達到0.8以上者確定為比色者。
比色程序訓練:要求比色者雙眼平視,比色片靠近天然牙,同等角度按確定色調、彩度、明度的順序比色。
1.2.2 患者準備,除去唇部化妝。用3%雙氧水擦洗比色區牙面。用孔巾遮蓋面部,僅露出口腔。
1.3 比色方法:每一比色者對同一修復病例進行3次比色。
第一次比色:患者牙體制備前,比色者未進行任何臨床操作,比色時間為上午8~10時,自然光線下比色。
第二次比色:比色者進行臨床治療操作0.5h以上,患者牙體制備與否不限,比色時間為上午8~10時,自然光線下比色。
第三次比色:患者裝戴烤瓷冠前,比色者未進行任何臨床治療操作,比色時間為下午3~5時,日光燈光下比色。
實驗采用分Vita16色比色板,每次比色均由2人完成,一人進行比色,另一個記錄比色所用時間;色階;確定顏色次數及患者戴牙后的滿意顏色。
2 結果
(1)100名患者6名比色者共進行1800次比色。比色的準確性(最終顏色)以戴牙時病人無不滿意或經2名以上比色者確定無顏色不協調為準,結果見表1。
經方差分析,不同比色時間與最終顏色的確定有顯著性差異(P
(4)比色次數與比色準確性的關系6名比色者,一次性確定色階1567次,2次以上確定者233次(含第一次確定色階,以后更改者)確定色階的次數,符合例數及符合率見表4。
3 討論
3.1 視覺與比色:色彩來源于光,建立在牛頓的三棱鏡透光實驗基礎上。光在一定波長下表現為不同顏色[1]。人類對色彩的感知是通過眼底視細胞中視紫紅質實現。視網膜上的視錐細胞含有三種對紅、綠、藍光譜敏感的視色素。光線刺激可引起不同的敏感視細胞的興奮,產生不同色覺。當人眼接受不同光線或處于視神經不同功能狀態,興奮程度等都會影響色彩感知準確性。實踐證明,人類對色彩的第一次注視往往在頭幾秒鐘內感知最準確最靈敏,一直注視時敏感性下降。本實驗亦表明,當比色者在未進行任何臨床治療操作時的比色準確性明顯高于臨床操作后,因此,臨床上行烤瓷牙修復時宜先比色,后備牙,盡量減少因視覺疲勞而引起的比色誤差。此外,在正確掌握比色操作程序的前提下,比色者應相信自己的第一感覺,切忌反復對比,因為長時間在明亮光線下,視錐細胞疲勞,對色覺的敏感度下降,反而影響比色的準確性。從表2、3可知,比色時間越長,比色次數越多,其準確率反而下降。
3.2 光源對比色的影響:當代偉大的色彩大師伊頓曾將色與光的關系生動的比喻為“色是光之子,光是色之母”。由此可見,無光便無色。目前口腔診室所使用的光線分為自然光和人工光。自然光即陽光,其色溫大約在2400~6000K之間,但自然光的色溫和顏色受大氣層的干擾而發生改變。早晚時分,因較短光譜的藍光和綠光被散射,而紅光、橙色光線未被散射,所以光線呈紅黃色;而在天空晴朗時,大氣中的水分和塵埃被散亂吸收后,發出偏藍色的漫反射光,此種光的色溫在6500K以上,有的可達20000K[2],烤瓷牙修復比色最好使用標準光。按國際照明委員會規定,標準光色溫為6500K(D65),因此,即使使用自然光比色,也應根據天氣情況,選擇比色時間和方位。有學者認為,用北面窗戶射入太陽光光線作為照明光測量色彩最佳。人工光線分為白熾燈和熒光燈。白熾燈的色溫僅2650~3200K,且光線的呈弱藍色,因此不宜用作烤瓷牙的比色光源。熒光燈的色溫為3500~6500K。本實驗發現,烤瓷牙修復比色,以自然光線作為光源較為理想,但應注意根據光線強弱予以調節病人的位置。若自然光線不足,可選用熒光燈作為比色光源,但因其照明亮度底,比色時,應移近燈管或增加燈管數量,且光源不應直接照射牙面,應位于被測牙的前上方為宜。
參考文獻
[1] 白天璽,現代口腔烤瓷鑄造支架修復學[M].北京;人民軍醫出版社,2000.106-116
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關鍵詞：放置時間；二次短路；熔珠顯微組織；柱狀晶
中圖分類號：TG115.21文獻標識碼：A文章編號：1006-8937（2012）05-0046-01
二次短路是在火災中形成的短路，是帶電導線在外界火焰或高溫的作用下，導線絕緣層失效而引起的短路。本文模擬銅導線二次短路的形成條件，在不同導線線徑下形成的二次短路熔珠，分析在消防射水條件下不同放置時間對二次短路熔珠顯微組織的影響，為火災原因認定提供依據。
1材料和方法
1.1材料
儀器：BXG-160型電焊機；萬用表；BQ-15型汽油噴燈；噴壺；金相砂紙；P-2型金相試樣拋光機；XJG-05型金相顯微鏡；海鷗DF300照相機；海鷗61-1型黑白放大機；洗片夾。
材料：2.5 mm2單芯聚氯乙烯銅導線；4 mm2單芯聚氯乙烯銅導線；自凝牙脫粉、牙脫水；氧化鋁金相試樣拋光粉； 浸蝕劑:氯化鐵水鹽酸乙醇溶液（氯化鐵:5 g鹽酸:10 ml水：50 ml乙醇:50 ml）；D-76顯影粉；D-72顯影粉；酸性定影粉；ISO100黑白感光材料；高反差相紙（3號）。
1.2方法
1.2.1銅導線二次短路熔珠的制備
模擬二次短路的形成條件，把兩根銅導線擰在一起，另外的兩頭接在電焊機的焊把上，打開電源后，由于電線絕緣皮的絕緣作用，線路處于斷路狀態。用汽油噴燈的外焰火燒導線相接觸的部分，同時注意電流表的讀數是否有變化。由于火燒作用，導線的絕緣層很快失去了絕緣作用，兩根導線的局部因突然接觸產生電弧，形成二次短路熔珠。在制備不同線徑銅導線在自然冷卻條件下的二次短路熔珠的時候，產生電弧以后，馬上斷電，使熔珠在室溫下自然冷卻；在制備消防射水條件下的銅導線二次短路熔珠的時候，產生電弧后立即斷電，并用噴壺往熔珠上噴水，以增加二次短路熔珠冷卻時的過冷度。在實驗的過程中，先用小電流制作二次短路熔珠，再用大電流制作二次短路熔珠。
1.2.2二次短路熔珠金相試樣的制備
一般金相試樣的制備要經過取樣、鑲嵌、磨光、拋光及浸蝕這五個步驟。根據研究的需要選擇有代表性的部位，把有二次短路熔珠的部位截取下來，并用酒精對樣品表面進行去污；用快速自凝牙托水（甲基丙烯酸甲脂）和自凝牙托粉對試樣進行鑲嵌；之后進行磨光，金相試樣的磨光分為粗磨和細磨兩道工序，把準備好的試樣，依次由粗到細在各號砂紙上磨制；把磨光完成的樣品進行拋光，消除試樣磨面上的磨痕和變形層；把拋光好的金相試樣表面徹底清洗干凈，立即用浸蝕劑浸蝕，銅導線金相試樣的浸蝕一般在6～8 s，浸蝕結束以后，立刻用水沖掉金相樣品表面的浸蝕液。
1.2.3試樣的觀察、拍照與印放
試樣制備完成以后，應該迅速到金相顯微鏡上進行金相觀察，通過選擇合適的目鏡和物鏡，使試樣在視場中成清晰影像，如果觀察到的試樣晶界明顯，晶粒清晰，無劃痕，則可以進行金相顯微照相；在進行金相顯微照相時，按照金相顯微鏡觀察時的方法調節視場至最清晰，當視場里觀察到的銅導線二次短路熔珠的金相顯微組織晶界明顯、晶粒清晰后，把照相機的光圈調至曝光合適，即可按下快門線進行拍照。
把拍照后的膠片在暗室內進行沖洗，制作出底片，然后再把底片在放大機上進行印放照片。底片上的影像印放到相紙上后，把曝光完成的像紙放進顯影液里2～3 min，等顯現的影像清晰，反差大，能很好的表現所要表達的特征時，把像紙從顯影液中取出，放入清水中沖洗掉像紙表面的顯影液，再放入定影液中定影10 min左右，最后用清水沖洗、晾干就得到了放大后的相片。
2結果與討論
2.1二次短路熔珠的外觀特征
①同一線路上形成的二次短路熔珠的外觀。導線絕緣層破壞后，在同一導線上可能會形成多處二次短路熔痕。有在同一次實驗中截取的四處二次短路熔痕；有粘連在一起的二次短路熔珠，周圍煙熏比較嚴重；有熔斷處的二次短路熔珠。實驗選取的導線是2.5 mm2單芯聚氯乙烯銅導線,實驗的電流是140 A?；馂闹? 電線的絕緣層被火燒毀喪失絕緣性能, 此時導線線芯相互接觸, 或靠得很近的導線火燒熔化物流到另一根導線上相互接觸造成短路而留下二次短路熔痕。所以，從表觀特征上看，二次短路會留下多處短路痕跡，所形成的熔珠周圍有煙熏痕。
②多股銅導線的二次短路熔珠外觀。多股細銅導線在60 A、80 A、100 A、120 A電流下形成的二次短路熔珠。在外觀特征上，隨著實驗電流的增大，形成的二次短路熔珠由小變大，粘連在一起的細銅導線根數也增多。
2.2形成熔珠后放置不同時間噴射消防射水的條件下
二次短路熔珠顯微組織
把2.5 mm2單芯聚氯乙烯銅導線在140 A電流的情況下形成短路熔珠后分別放置3 s鐘、2 min后用消防射水噴射，比較二者金相顯微組織的變化：有顯示的金相顯微組織，以柱狀晶為主，也有細小的等軸晶，內部有很大很明顯的氣孔；有顯示的金相顯微組織，以粗大的柱狀晶為主，晶界比較明顯。
3結論
①放置時間對二次短路熔珠顯微組織的影響。在熔珠形成以后，立即用消防射水噴射，所得的金相組織以細小的柱狀晶為主，內部有氣孔，氣孔周圍基本沒有出現共晶體；熔珠形成以后，等待兩分鐘以上，使熔珠自然冷卻之后再噴射消防射水，所得的金相組織以粗大的柱狀晶為主，晶界十分明顯，有較大較多的氣孔，氣孔周圍存在共晶體。由于剛剛形成的熔珠，表面的溫度為火場溫度，立即用消防射水噴射，過冷度增大，形成細小的柱狀晶；等待兩分鐘以上噴射消防射水，熔珠基本上已經自然冷卻，消防射水對其產生的影響很小，所以其金相組織以粗大的柱狀晶為主。
②消防射水對二次短路熔珠的影響。在沒有消防射水情況下，二次短路熔珠的金相組織以粗大的柱狀晶為主，且出現較大的晶界，內部的氣孔多而大，氣孔周圍的共晶體較明顯。在消防射水的影響下，二次短路熔珠金相先組織以細小的柱狀晶為主，內部的氣孔變少變小，與國家標準《電氣火災原因技術鑒定方法》描述的一次短路熔珠顯微組織的特征相近。
參考文獻：
[1] 張建軍.金屬結晶的基本規律在電氣火災技術鑒定中的應
用[J].時代消防,2003,(7):44.
[2] 葉詩茂.金相分析中銅導線的腐蝕劑探討[J].火災科學與
技術,2005,(3):370-372.
[3] 王小勇.導線熔痕特征的拍照技術[J].科學情報開發與經
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下次再見范文3
【關鍵詞】 骨骼病變；介入性；活檢；CT
Clinic application of CT-guided biopsy of bone lesionZHOU Shan，ZHANG Xiao-an．Department of Radiology,The Second Affilicated Hospital of luohe Medical College,Luche 462000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the application and clinic value of CT-guided bone needle biopsy．Methods A total of 140 cases ofbone CT guided were analyzed with drilling needle,QC biopsy gun and Chib needle．Results For bone lesions,the punctured accuracy was 100%and the general diagnosticaccuracy was 87．1%．No obvious complication were found．Conclusion CT-guided bone biopsy is a safe,accurate and effective diagnostic method with little trauma and complication，has great value in deciding treatment of bone lesions．
【Key words】 Bone lesion;Interventional;Biopsy;CT
CT引導下經皮骨穿刺活檢是診斷和鑒別診斷骨骼病變的重要方法，由于其具有很高的定性診斷價值，且并發癥少，已越來越受到臨床的歡迎和重視。我院2003年9月至2007年2月對140例骨骼病變CT引導下骨穿刺活檢術，并經手術病理和臨床證實。本研究對本組病例加以總結和分析，旨在探討CT引導下活檢在骨骼病變的應用價值。
1 資料與方法
1．1 一般資料 男98例，女42例，共140例。年齡10～72歲，平均45歲。
1．2 器械與設備 Prospeed AI型螺旋CT掃描機。穿刺針Cook公司Akerman骨鉆針，Qc彈道式活檢針（18G-15-20T），Chib針18～23 G。
1．3 術前準備 患者術前需備X線片、CT圖像或MRI圖像 ，以便了解病變部位、大小、形態、范圍、類型及病變臨近大血管和神經的位置。術前常規作出血時間、凝血時間和血小板計數以排除出血性疾病。
1．4 技術方法 患者取仰臥位或俯臥位，常規掃描后選擇病變最明顯部位為穿刺平面，取易于穿刺且避開重要結構處為穿刺點，在監視器上設置穿刺點、進針角度、方向、進針深度和取材深度，并在患者體表標記出進針點，此點皮膚表面以“1”鉛字標定位置，CT復掃確認無誤后退出檢查床操作。根據病灶情況選擇不同種型穿刺針協同使用，常規消毒鋪巾，局麻進針，將活檢針按預定方向刺入，當進針深度達預定深度2/3時再次掃描校準，繼續進針至預定深度，復掃確定無誤，在同一點略改變方向取材2～3次，將取得的標本用10%福爾馬林固定，送病理科進行組織學、細胞學檢查，懷疑化膿性感染的病例進行細菌培養，懷疑結核的病例同時行抗酸涂片檢查。拔針后再次做CT掃描，了解有無異常情況出現。
2 結果
2．1 穿刺部位 腰椎45例，胸椎30例，頸椎10例，股骨15例，脛骨14例，髂骨8例，肩胛骨4例，跟骨3例，肱骨3例，恥骨3例，腓骨2例，距骨1例，胸骨1例，橈骨1例。
2．2 穿刺準確率和正確率 本組病灶穿刺準確率100%，活檢正確率87．1%。
2．3 并發癥 術后未發現感染 、大量出血 、神經損傷 、病理性骨折、 截癱和氣胸等并發癥。
2．4 病理結果 活檢原發性惡性腫瘤54例（骨肉瘤16例，多發性骨髓瘤19例，軟骨肉瘤5例，脂肪肉瘤4例，脊索瘤8例，血管肉瘤2例），正確率85．2%；轉移瘤34例，正確率89．4%；良性腫瘤30例（內生軟骨瘤12例，骨巨細胞瘤11例，軟骨母細胞瘤4例，骨軟骨瘤3例），正確率86．7%；腫瘤樣病變14例（骨纖維異常增殖癥6例，嗜酸性肉芽腫4例，骨囊腫2例，動脈瘤樣骨囊腫2例），正確率92．3%；骨感染18例（骨髓炎2例，骨結核16例），正確率77．8%。
本組18例為假陰性，手術病理證實。骨結核4例，骨肉瘤4例，多發性骨髓瘤3例，轉移瘤2例，骨纖維異常增殖癥1例，內生軟骨瘤2例，骨巨細胞瘤2例。
3 討論
骨骼病變依賴X線平片、血管造影、ECT、CT和MRI等影像學手段結合臨床表現，對大部分病例均可明確診斷。但由于骨骼病變表現多種多樣，仍有些病例難以定性。以往大多通過切開活檢或透視下穿刺活檢定性。開放式骨活檢手術創傷大，常受出血影響而不能確保取材準確，診斷陽性率低?；顧z術本身即是一次大的手術，具有較大污染周圍組織，增加轉移的危險，同時對進一步的切除造成困難，透視下不能準確顯示病變內部情況，取材成功率低，故不提倡使用，因此，創傷小和污染小的穿刺活檢成為骨骼肌肉系統組織學診斷的首選方法[1]。CT引導下穿刺活檢在局麻下即可實施，CT能清楚顯示穿刺平面的橫斷解剖，準確顯示病變內部情況及周圍重要血管、神經分布，能準確顯示穿刺針所到的位置，具有創傷小、取材準確的特點，在骨骼病變診治上處于越來越重要的地位。CT引導下穿刺活檢適合部位深在的骨或軟組織病變和定位要求高的局限的骨病變，特別是椎體、骨盆、四肢骨內病變。CT導引活檢操作簡便、安全，診斷準確率高，據文獻報道骨穿刺活檢診斷準確率66%～95%[2]，本組活檢陽性率87．1%，且無明顯并發癥。
CT引導下骨穿刺活檢具有較高定性診斷價值，對于選擇手術治療的病例，病變性質不同，手術入路、方式，病變切除范圍及手術后治療亦不相同；對惡性腫瘤病例化療前腫瘤敏感藥物的選擇也有明確指導作用，因此，為臨床確定治療方案提供了必要的病理依據。
骨病變性質不同，影像學表現也不同，宜采用不同穿刺器械獲取更多標本，提高病檢陽性率。成骨性病變或具有骨殼破口或伴有軟組織腫塊，采用活檢槍或配合使用鉆骨針，對于囊性和明顯液化的病灶，穿刺不易獲取病變組織，可用Chib針抽吸。本組病變活檢陽性率高，與我們采用骨鉆法、切割法和抽吸法有很大關系。
對轉移性病變僅用抽吸細胞學涂片就能得到準確的結果，對原發性肌骨病變無論其大小如何均需取組織病理才能得到準確診斷和分級[3]。根據我們的實踐，如果病灶明顯液化，則無論是否伴有周邊增生硬化，僅獲取細胞學樣本可能性大，Dupuy等指出，要使CT引導下肌骨活檢安全有效，必須有臨床醫師、病理醫師及擁有轉科技能的放射科醫師之間良好配合[4]。對于骨化量高的組織標本，需要進行脫鈣軟化，這就影響了病理觀察。CT具有良好的分辨力和斷面解剖關系，在CT引導下可確保穿刺針準確到達預先設定的病灶部位。因此，本組病灶穿刺準確率100%。本組140例中有18例假陰性，占12．9%，這與病灶性質、取材的量不足（活檢槍往往需要3次以上才能取得足夠的組織）、標本處理以及取材部位選擇及病理科醫師診斷水平和術前是否治療等諸多因素有關。因此，精心確定穿刺入路，合理選配穿刺器械，注意多靶樣取樣，避免穿刺壞死液化區，同時需要有關科室密切配合，才能提高診斷正確率。
頸椎通常采用側方入路，胸椎和腰椎病變的活檢通常采用后側方經椎旁入路或經椎弓根入路。胸椎活檢進針也可經肋椎關節入路，這樣可避免損傷胸膜和神經。椎體活檢采用漸進方式到靶點，當患者出現腳麻等神經刺激癥狀時，應輕輕變換針尖方向，避免損傷神經。四肢骨活檢入路時應符合肌肉骨骼系統的活檢入路要求，即以經過將來手術切口為宜，以便對惡性腫瘤病例切除手術時將活檢切口予以切除[1]，同時要避開血管，從骨質較薄處進針即可。
經皮穿刺活檢并發癥較低，僅為0．2%。主要發生在脊髓穿刺活檢，特別是頸胸椎活檢，可發生氣胸、椎旁血腫、偏癱和足下垂等。本組未發生嚴重并發癥。我們的體會是，嚴格掌握適應證和禁忌證[5]，定位準確，針具合適，操作熟練，謹慎，可減低并發癥。
總之，CT引導下骨穿刺活檢是一項安全、準確和有效的方法，并發癥極少，具有很高的應用價值，值得臨床推廣。
參考文獻
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下次再見范文4
關鍵詞：超聲引導， 穿刺活檢， 淺表器官腫物， 軟組織腫物， 臨床診斷
淺表器官及軟組織腫物是指發生于體表3.0cm之內的腫塊[1]。于治療前對腫物的良惡性與組織學類型進行研究對于治療方案的選擇具有重要價值。高頻超聲對于淺表器官及軟組織腫物的分辨率較高，可獲得清晰圖像，因此超聲引導下的穿刺活檢已被廣泛應用于各種淺表器官及軟組織腫物的臨床診斷當中[2]。為研究超聲引導在淺表器官及軟組織腫物診斷當中的價值，本院回顧性分析了106例患者資料，現將詳細情況匯報如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
以2007年1月至2012年12月間，在本院接受超聲引導下穿刺活檢且后于本院接受手術治療的106例各種淺表器官及軟組織腫物患者作為研究對象，全部患者中男57例，女49例；年齡為18～81歲，平均（62.73±13.67）歲；病灶直徑為1.0～17.0cm，平均（5.27±2.94）cm。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀，根據患者病灶位置選擇適宜的探頭類型，選用自動彈射型活檢槍，于穿刺過程中視腫物的大小與深度選取適宜的活檢針并確定射程。本組患者中主要使用凸陣探頭及高頻線陣探頭，活檢針主要以14G～16G為主，射程選擇16～22mm之間[3]。于操作前以多普勒超聲診斷儀對腫物進行全方位探查，判斷病灶與周圍組織之間的結構關系，以確定進針線路及，避免傷及組織血管與器官。對于隆起明顯、邊緣清晰且內部明確無重要血管及組織的采取的腫物采取徒手穿刺定位法，由醫師于超聲引導定位下，直接進行穿刺取樣，無需裝置引導設備；對于邊緣不清、隆起不明顯或者內部組織管理繁雜的腫物，特別是頸部與鎖骨上窩部的淺表腫物則采取引導穿刺，在超聲診斷儀的全程實時引導下行穿刺取樣。取樣過程中每個病灶需3～5針，將所取樣本置于無菌濾紙上，以10%的甲醛進行固定送檢。如一次取樣的病理檢查效果不理想，則行二次取樣化驗。
1.2.2 數據分析方法 全部患者均在本院接受超聲引導下穿刺活檢，并在本院接受后續臨床、檢查及手術治療。全部術中切除組織均行病理化驗，將術中病理結果與超聲引導下活檢結果進行對比。
1.2.3 統計學方法 對比采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算，以P
2. 結果
2.1 數據分析結果
全部患者中97例獲得超聲引導下穿刺活檢明確診斷，診斷準確率為91.51%，其中一次取樣成功94例，一次成功率為96.91%；經統計學校驗超聲引導下穿刺活檢結果與手術病理化驗結果無明顯差異，（P>0.05），無統計學差異性。具體數據見下表1。
表1 超聲引導下穿刺活檢效果分析表
2.2 典型聲像圖
本組患者中可見以下典型超聲表現：
圖1：軟組織腫物
圖2：頸部淺表腫物
3. 討論
淺表軟組織腫物屬于一種診斷復雜分類較多的臨床病癥，臨床中以脂肪瘤、窩囊腫、皮脂腺囊腫、神經鞘膜腫瘤等較為多見，以往的診斷多缺乏理想檢查方法[4]。隨著超聲技術在淺表器官及軟組織腫物臨床中的應用，極大的提高了此類疾病的診斷水平[5]。應用超聲引導技術實施淺表腫物穿刺活檢，有效的簡化了檢查取樣過程，并且提高了活檢取樣的準確性，極大的降低了患者在檢查過程中的風險[6]。超聲引導下的穿刺活檢能夠做出正確診斷的關鍵在于最大程度的取得病灶組織樣本，因此應充分做好穿刺前準備，正確選擇穿刺點，明顯穿刺點及路線，盡量采取22mm長度樣本以確保樣本的完整性。
本次研究中，我院回顧性分析了106例淺表及軟組織腫物患者的超聲引導穿刺活檢資料，并將超聲引導下穿刺活檢的診斷結果與最終術中切除物病理診斷結果進行了對比分析。經對比證明超聲引導下穿刺活檢具有理想的診斷準確率，且臨床操作中一次性取樣成功率高，極大的減小了穿刺活檢給患者帶來的痛苦。我院所采用的超聲引導穿刺活檢技術，主要以超聲定位的明顯優勢應用來完成了常規活檢過程中不易把握或實現的精準穿刺操作，尤其是對于位于淺表淋巴結、頸部以及甲狀腺等位置的腫物。利用超聲定位技術后，充分結合患者腫物的特點能夠采取徒手穿刺取樣，同時也能夠最大程度的借助于超聲診斷儀的精準定位與全程引導，極大的提高了穿刺活檢取樣的準確性與簡便性，可以更好的預防傷及大血管或組織器官，降低穿刺過程的風險。本組病例資料中一次性穿刺活檢成功率達到96.91%。穿刺活檢診斷準確率達91.51%，在未能正確診斷的9例中有3例因患者腫物的組織過活，不足以實施取樣檢測，其余6例均能夠給予傾向性診斷，為臨床進一步檢查提供了明確的方向性指導。因此能夠充分證明在淺表及軟組織腫物的穿刺活檢過程中應用超聲引導技術，可以極大的提高診斷準確率，降低穿刺過程風險及患者痛苦。超聲引導下的穿刺活檢對于淺表及軟組織腫物的臨床診斷具有重要指導價值，應于臨床中推廣應用。
參考文獻：
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影視小鎮、人才創業小鎮、機器人小鎮，對于這些獨具特色的小鎮，你可能還很陌生吧？但在不久的將來，這樣的特色小鎮處處皆是。
據媒體報道，11月4日，“小城鎮、大夢想”――中國特色小鎮發展研討會暨華夏幸福特色小鎮戰略與南京空港會展小鎮簽約儀式在南京舉行。在此次會議上，華夏幸福正式對外了特色小鎮戰略，并與南京市溧水區政府及全球領先的會展企業法國智奧會展集團就開發建設南京空港會展小鎮簽署合作協議。而此前，在大廠、嘉善、香河等地，華夏幸福已打造了數個初具規模的特色小鎮。
“從區域上看，香河、永清、嘉善等第二梯隊園區實現銷售額達公司總銷售額30%以上，不斷驗證公司園區布局的區位優越性及發展模式的可復制性。其中銷售面積廊坊、固安、大廠、永清、香河為最大5個片區，分別占比31.4%、17.6%、13.7%、9.9%、9.7%，合計占比82.2%。長三角區域的鎮江、無錫、嘉善合計銷售面積為35.0萬方，比1～3月的6萬方增漲近5倍，接近2015全年37.6萬方的銷量，嘉善園區銷售面積29.32萬方占公司總銷售面積5%，成為環上海區域快速崛起的產業新城標桿?！敝型蹲C券分析師李少明稱，華夏幸福作為獨特的園區開發運營商投資價值有別于傳統房企，特色小鎮的打造與其深耕十余年的產業新城可謂一脈相承，給予再次“強烈推薦”評級。
精準發力，釋放產業核心優勢
特色是小鎮的核心元素，產業特色是重中之重。南京市市委常委、常務副市長劉以安就此強調，應高質量提升特色小鎮產業，積極匯聚高端人才、高端資源和高端平臺，通過新建、做強、補足、或延伸產業鏈條，拓展和完善上下游產業配套，使小鎮的特色產業在全國甚至全球具有高知名度和重要影響力，形成該產業最優最強的產業生態圈。
而這恰恰是華夏幸福的長處。近十年來，華夏幸福以“產業優先”作為核心策略，整合全球資源，從產業研究規劃、產業集群集聚、產業載體建設到產業服務運營，積累了推動產業創新發展的強大能力，可以為區域提供全鏈條的產業升級綜合解決方案。
目前，華夏幸福擁有全球最大的近1400人的產業發展團隊，已在全國近50個產業新城中，形成近百個高端產業集群。同時，與航天科技集團、京東方等40余家行業龍頭企業結成戰略聯盟，與清華大學、中科院等30多家科研院所達成校企合作，與100多家研發機構深度對接，并在美國、以色列、德國、韓國等6個國家與地區設立了10余個孵化器，形成覆蓋全球的創新孵化網絡。
顯然，如此的能力、經驗和資源，無疑讓華夏幸福在特色小鎮的打造過程中，更能做到精準發力。
“在堅持全社會資本投入的基礎上，每一個特色小鎮，我們都堅持產業精準發力、全流程推動產業發展。”華夏幸福執行總裁葉B表示，華夏幸福充分研究區域產業基礎，結合小鎮產業特征，針對性釋放、整合、輸出近20載產業優勢資源，精準發力并全程推動每一個特色小鎮的產業發展。為了給小鎮企業提供持續性運營保障，華夏幸福專業的產業服務團隊將從企業需求出發，匹配高效、便捷的產業服務，打造招商、技術、人才、創業、資本等全方位、立體化服務平臺。
更為值得關注的是，華夏幸福還堅持“一鎮一風格”，充分尊重、利用和挖掘小鎮的自然環境、歷史文脈和民俗風情，因地制宜塑造每一個小鎮的獨特風情，提升特色小鎮的吸引力與生命力；堅持全域化管理、智慧化運營，為特色小鎮的產業人口、旅游人口提供便利，打造智慧高效的現代化生活服務平臺，提升特色小鎮的運行效率。以此，華夏幸福將為特色小鎮集聚人氣、注入活力，保障其長久的可持續發展。
PPP主導，實干打造特色小鎮
10月31日，國家發改委《關于加快美麗特色小（城）鎮建設的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），就加快特色小（城）鎮建設提出了具體的指導性意見。
“《指導意見》指明了特色?。ǔ牵╂偨ㄔO的方向，明確提出在推進特色小城鎮和特色小鎮的過程中，一定要遵循五大原則，即創新探索、因地制宜、產業建鎮、以人為本、市場主體?！眹野l改委發展規劃司副司長陳亞軍特別指出，在特色?。ǔ牵╂偨ㄔO過程中，尤其要充分發揮企業和市場主w的作用。
這個觀點又與華夏幸福不謀而合。自2002年起，華夏幸福就被引入固安，以“政府主導、企業運作、合作共贏”的PPP市場化運作模式，推動固安的經濟發展、城市發展和民生保障。顯然，特色小鎮的打造與其深耕十余年的產業新城可謂一脈相承。
“對于特色小鎮建設，華夏幸福早已實干為先?！睋~B介紹，定位于“中國專業化影視第一鎮”的大廠影視小鎮，通過建立影視產業生態圈，吸引了相對論、base FX、金海岸影視等龍頭企業在內的40余家企業簽約入駐，覆蓋項目孵化、前期拍攝、后期制作、宣發交易全產業鏈；位于嘉善的上海人才創業小鎮，一期已建成6.4萬平方米，已有超過30家企業入駐，小鎮格局已初步完善，路網暢通，嘉善規劃展示館、云湖公園、上海人才創業園、新西塘水街等項目串聯成豐富的小鎮亮點。
目前，包括足球小鎮、健康小鎮、葡萄小鎮等在內的一系列特色主題小鎮，也正華夏幸福的積極謀劃、有序推進中。
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【關鍵詞】CT引導； 肺組織活檢
肺組織活檢是臨床常用的診斷手段，它在肺部孤立性和多發性病灶的診斷中具有重要價值［1］。自1996年5月至2005年9月應用2種不同活檢術對602例中央型及周圍型肺部塊影進行診斷，結果如下。
1對象與方法
1996年5月至2005年9月期間我院門診及住院患者602例，其中男458例，女144例，年齡18~86歲，平均年齡（56±17）歲。按照胸部CT和X線檢查所示，將位于段支氣管以上至主支氣管塊狀影者定為中央型，共368例；將位于段以下支氣管塊狀影者作為周圍型，共234例，對全部活檢物進行病理學檢查。
經胸壁穿刺肺活檢根據CT檢查確定病變部位，依據患者肺部影塊大小及與胸壁間的距離和大血管的關系， CT（美國通用公司生產的高分辨螺旋CT）引導下經皮肺活檢術，按不同的部位及穿刺方法分別采取仰臥、俯臥或側臥位。術前常規消毒皮膚，鋪巾，局部麻醉。取距病變距離最近處皮膚作穿刺點，選用細胞定位活檢針（美國COOK公司生產）進行抽吸活檢，取適量標本涂片5~6張，分別送細胞學和（或）細菌學檢查；再用自動彈簧活檢針切割活檢，甲醛溶液送組織學檢查。刺后常規做胸透或CT掃描，察患者的一般情況，止并發癥的發生,術后休息，觀察3~5 h。
根據胸部CT確定的病變部位做纖維支氣管鏡肺活檢(日本產Olympus-P30型纖維支氣管鏡)。按常規做術前準備及操作，先予2%利多卡因鼻咽部麻醉，再經鼻腔進鏡達病變肺段進行刷檢及活檢，標本送病理檢查。
由肺部活檢組織中找到腫瘤細胞或有診斷意義的病理組織者為陽性，反之則為陰性。
統計學處理：組間比較用χ2檢驗。
2結果
2種肺活檢途徑的檢出率見表1，共檢602例，經病理確診413例，確診率為68.6%。2種方法均出現并發癥，包括氣胸、咯血、胸壁血腫［2］，但癥狀較輕，經對癥處理均在短期內痊愈， CT引導下3.4%(4/116)，經纖維支氣管鏡1.0%(5/486)。
3討論
自Haage于1976年首次報道CT引導下經皮肺活檢術以來,此項技術得到了迅速的發展,它克服了常規X線定位不準和超聲檢查受肺部氣體干擾所造成檢查的局限性,并彌 了纖維支氣管鏡檢查在肺周圍性病變檢查中的缺陷,適用于胸部疾病的介入性診斷。國內外不少學者采用經皮肺活檢對肺周圍性病變的介入性診斷,對肺惡性病變的確診率明顯提高,診斷的敏感性達88%～98%,特異性100%［3］,本組104例周圍性病變針吸活檢確診率97.4%。CT引導下經皮肺活檢術是以活檢針刺穿皮膚、胸壁、胸膜和肺組織,活檢陽性率高,尤其自動活檢針取到的組織標本較大［6］。其適合于影像學檢查肺野外帶靠近胸壁3 cm內的局限性病灶,特別對某些部位病灶,如肺上葉尖段或尖后段,尤其是靠胸膜下的小病灶,纖維支氣管鏡活檢鉗難以到達區域更適合;對緊貼胸壁而與臟層胸膜相連病灶則更為方便,氣胸的并發率更低,常常可重復活檢。但由于某些局部取材有時代表不了病灶的整體性質,故難以避免漏診、誤診影響了其陽性率和診斷率,因此需改進穿刺方法,即局麻時在胸膜下的局部肺組織注入少量生理鹽水后再穿刺,使氣胸的發生率減少,并盡可能多點穿刺,以提高診斷率。