前言：中文期刊網精心挑選了瘢痕妊娠范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
瘢痕妊娠范文1
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.067
瘢痕妊娠屬于剖宮產術后并發癥的一種， 該疾病較為特殊。針對嚴重的患者來說， 產婦的子宮會發生破裂導致陰道大量出血， 最終將子宮切除。在目前臨床治療手段中， 常用的方法為清宮術、腹腔鏡瘢痕局部病灶切除術、經陰式瘢痕妊娠病灶切除術以及子宮修補術等[1， 2]。本次研究選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者， 并對其臨床資料進行回顧性分析， 現將分析結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者作為本次研究對象， 其中年齡最大38歲， 最小22歲， 平均年齡（26.5±4.5）歲。
1. 2 方法 所有患者在手術前均進行常規檢查， 如血尿常規、超聲、凝血功能、心電以及肝腎功能等， 并詢問患者是否有禁忌證。同時適當給予患者藥物治療， 如口服米非司酮。上述操作完成后， 開始實施陰式瘢痕妊娠病灶切除術[3]， 具體包括：①給予患者腰硬聯合麻醉， 并取患者膀胱截石位， 充分顯露陰道和宮頸， 后利用宮頸鉗將宮頸上唇進行牽引， 可充分暴露前穹窿。②使用含有副腎上腺素0.2 mg的生理鹽水注射于宮頸陰道間隙， 并利用水壓將其分離。在膀胱橫溝處將陰道黏膜做橫行切口， 待膀胱子宮間隙分離后， 將腹膜打開。③置入陰道拉鉤， 使其病灶充分顯露出來， 如漿膜層表面顏色為藍紫色、子宮峽部局部隆起， 有時可見怒張血管。④在子宮肌壁注射6 U的垂體后葉素， 并將出現的妊娠組織利用吸管進行清理， 同時將病灶組織進行修剪和沖洗。⑤利用薇喬線進行切口縫合， 并將塞紗放置陰道處， 保留尿管?；颊咄瓿墒中g后， 將塞紗取出， 并適當使用抗生素， 避免發生感染， 同時對患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進行密切監測。
1. 3 療效判斷標準 成功：異位妊娠患者經治療后各項臨床表現消失， 經醫學影像檢查可知體內包塊較治療前縮小或消失， 經實驗室檢查可知血β-HCG水平較治療前下降至正常范圍（≤50 U/L）；無效：異位妊娠患者經治療后各項臨床癥狀未改善甚至加重， 經醫學影像檢查可知體內包塊較治療前未縮小甚至增大， 經實驗室檢查可知血清β-HCG水平較治療前未下降甚至上升。
2 結果
60例患者進行陰式瘢痕妊娠病灶切除術后， 57例患者治療成功， 3例患者治療無效， 因發生腹壁粘連轉為開腹手術， 治療成功率為95%（57/60）。手術時間為36～62 min， 術中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時間為4.0～9.2 d。
3 討論
近年來， 剖宮產手術逐漸增加， 使瘢痕妊娠的發病率呈逐年上升的發展趨勢。由于該疾病較為特殊， 一旦患有該疾病， 女性患者的子宮將會被切除， 甚至導致死亡。隨著醫療事業發展， 人們對剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠的認識逐漸加深， 其治療方法得到了明顯進步， 在一定程度上， 使女性患者切除子宮的現象大大減少[4]。
在臨床治療瘢痕妊娠中， 常用的方法為藥物治療、刮宮術、子宮切除術以及病灶切除術。然而在藥物治療中， 常使用的藥物為甲氨蝶呤， 該藥物對細胞增生起到抑制作用， 同時損壞絨毛變性， 成功率較高， 但是藥物治療的周期較長， 大出血的風險也隨之增高[5]。近年來， 腹腔鏡下病灶切除術被臨床廣泛應用， 該手術可以有效清除病灶， 同時具有手術時間短、創口較小的特點， 然而該技術的醫療費用相對較高， 多數患者難以接受。
經陰道彩超檢查是診斷剖宮術后子宮瘢痕妊娠重要手段， 其敏感度較高， 達85%以上。除此之外， 包塊的大小、部位以及與宮頸外口的距離等， 可以得到進一步明確， 同時可以準確的評估出手術時潛在的風險。經陰式瘢痕妊娠病灶切除術聯合子宮修補術作為全新的治療手段， 同腹腔鏡治療方法相比， 其不僅治療效果顯著， 安全性相對較高， 止血效果明顯。
本研究通過經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療后， 60例患者中57例患者治療成功， 治療的成功率為95%。手術時間為36～62 min， 術中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時間為4.0～9.2 d。完成手術后， 患者的血β-HCG值恢復正常。
綜上所述， 經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠， 其治療效果顯著， 不僅費用低廉， 其術后康復速度快， 并發癥也相對較少， 在臨床上具有重要的應用意義， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 王皓， 孟建輝， 郝海燕， 等.經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠療效觀察.中國實用醫刊， 2015， 42（8）：113-114.
[2] 范保維， 徐珍， 文斌， 等.陰式病灶切除術治療子宮瘢痕妊娠32例.中國醫藥指南， 2013（30）：511-512.
[3] 林桂花.論經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術15例病例分析. 中國衛生產業， 2013（15）：118-119.
[4] 朱惠貽.陰式病灶切除術在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用. 中國藥物經濟學， 2013（1）：94-95.
瘢痕妊娠范文2
【關鍵詞】瘢痕部位妊娠；甲氨喋呤；中藥；清宮術
【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0629-02
剖腹產術后瘢痕部位妊娠（CSP）是指胚胎著床于子宮既往剖腹產瘢痕處，是一種罕見的異位妊娠，事實上是一種特殊的子宮肌層妊娠[1]，近幾年由于剖腹產率的增加，發生率有上升趨勢。是一種剖腹產遠期并發癥。如果處理不當，會引起嚴重的大出血危及患者生命。本文回顧分析12例CSP病例，有望提高基層婦科醫生對該病的診治水平。
1 對象與方法
1.1對象
本文選擇2011年1月---2013年12月診治CSP12例?；颊吣挲g22--43歲，11例有1次剖腹產史，1例有2次剖腹產史；手術方式均為子宮下段剖腹產術；停經時間為42--66天；此次妊娠距上次剖腹產時間為1--8年，其中10例有人工流產史。
1.2方法
1.2.1 診斷依據（1）剖腹產史；停經史；（2）婦科檢查子宮飽滿，子宮峽部明顯增大；（3）血HCG值3230--11617U/L；（4）彩超提示子宮增大，峽部明顯增寬，子宮峽部前壁肌層可見孕囊，無或者有胎芽胎心，子宮腔內未見孕囊；峽部前壁肌層與子宮體肌層連續性中斷，被孕囊或不均質包塊占據。
1.2.2 治療方法
（1）藥物治療甲氨喋呤注射液（MTX）聯合中藥治療。第1、3、5天肌注1mg/kg，第2、4、6天肌注四氫葉酸0.1mg/kg， 聯合口服中藥殺胚治療；藥物治療后3--7天，檢測血HCG值及彩超；
（2）手術治療 負壓吸宮術。于血HCG值明顯下降，彩超提示妊娠部位血流信號減少時，在彩超監視下行吸宮術。
2結果
12例患者均有剖腹產史，停經史；均由彩超確診為瘢痕部妊娠，其中4例（33.33%）
子宮峽部前壁肌層可見孕囊和胎心搏動，8例（66.67%）子宮峽部前壁肌層連續性中斷，包塊周圍有豐富血流信號。12例均經藥物治療后行彩超引導下清宮術，其中1例于藥物治療過程中出血量較多，彩超引導下清宮術，因出血量多，行碘仿紗布陰道填塞后行瘢痕部位切開修補術；余11例均順利行清宮術，術中及術后出血不多。其中1例出現較嚴重的口腔潰爛，2例出現肝功能異常，術后2周復查均痊愈，無其它不良反應。術后隨訪HCG均降至正常，子宮復舊良好。
3 討論
由于對CSP認識不足，常被誤診為不全流產或宮頸妊娠，誤診率高達20%左右[2]，由于診斷的延誤可能導致致命性大出血。因此，盡早診斷，適時終止妊娠非常重要。CSP為罕見的異位妊娠，文獻報道發生率約為1/1800--1/2216，占所有異位妊娠的6.1%[3]，常因誤診行清宮術，術中發生大出血危及患者生命。近幾年隨著剖腹產率的升高，瘢痕妊娠的發生率有所上升，引起婦產科醫師和計劃生育技術人員的關注。
CSP診斷依據包括剖腹產史，停經史，尿妊娠試驗陽性，臨床癥狀，彩超的影像學檢查。尤其是陰道彩超可發現子宮前壁下段近切口處的妊娠囊或混合性包塊，以及觀察該處子宮肌層的厚度。1997年Godin等[4]對CSP提出如下診斷：（1）無宮腔妊娠證據；（2）無宮頸管妊娠證據；（3）妊娠囊生長在子宮前壁下段前壁；（4）妊娠囊與膀胱間子宮肌層有缺陷。
CSP治療目前主要是藥物和手術治療。藥物治療應用MTX，5-Fu，米非司酮；MTX用法有全身和局部。手術治療包括負壓吸宮術或刮宮術和子宮峽部切開取囊縫合術及子宮動脈栓塞術。本研究應用MTX（第1、3、5天肌注1mg/kg）配合中藥殺胚治療，使血HCG下降，彩超提示胚胎周圍無血流或者血流明顯減少時，再在彩超監視下行吸宮術或者清宮術。有1例是藥物治療過程中出血量較多，急診彩超引導下行清宮術，因出血量多達1000ml，行碘仿紗布陰道填塞后行瘢痕部位切開修補術。余11例均順利行清宮術，術中及術后出血不多。其中1例出現較嚴重的口腔潰爛，2例出現肝功能異常，術后2周復查均痊愈，無其它不良反應。術后隨訪HCG均降至正常，子宮復舊良好。本研究先采用中西醫聯合藥物殺胚治療，再檢測血HCG下降情況和彩超檢測孕囊周圍血流情況，如果HCG下降不理想或者彩超檢測孕囊周圍血流豐富，可增加藥物治療次數或者劑量。不可盲目急于行吸宮術。
因為CSP發生于剖腹產后，因此注重預防很重要。嚴格掌握剖腹產手術指征，降低剖腹產率；提高剖腹產縫合技能；術后應用抗生素促使刀口愈合。加強避孕措施，避免多次人工流產；對于剖腹產術后妊娠婦女，重視孕囊著床部位，避免誤診宮內孕而盲目行吸宮術，對降低CSP及其并發癥很重要。一旦確診CSP，采用藥物加彩超監視下吸宮術。
參看文獻
[1]Fylstra DL， Pound C T， Miller MG， et al. Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar： a case report [J]. Am J Obstet Gynecol， 2002，187：302304
[2] Maymon R， Halperin R， Mendlovic S，et al. Ectopic pregnancies in caesrean section scars： the 8 year experience of one medical centre [J]. Hum Reprod，2004，19（2）：278284
瘢痕妊娠范文3
【關鍵詞】 子宮瘢痕部位妊娠； 診斷； 治療
Clinical analysis on 16 cases of cesarean scar pregnancy QIU Yu-lan，XUE Xiu-zhen.Luanchuan Family Planning Technology Station，Luanchuan 471500，China
【Abstract】 Objective To explore the treatment on cesarean scar pregnancy (CSP).Methods 16cases of CSP were retrospected,to explore the best method with early diagnosis and treatment after the results were analyzed in the past 8 years.Results 14 cases were diagnosed with ultrasound in early,while the 2 mistaken diagnosed cases experienced massive haemorrhage during uterine curettage,2 cases were cured by drug treatment,4 were cured by uterine curettage after intervention treatment,3 cases were done hysterectomy,7 were treated by transabdominal exploring operation in 16 cases CSP.Conclusion CSP was dangerous.The guildline for ceaseren section must be strictly obeyed.The early pregnant woman with uterus cutting history should had routine ultrasonic scan to exclude. The treatment method had drug treatments.Transabdominal exploring operation was the best method for the patient with uterus breaking. Uterine curettage after intervention treatment heeded to be considered.
【Key words】 Cesarean scar pregnancy； Diagnosis； Therapy
近年來，隨著剖宮產率的升高，剖宮產瘢痕部位妊娠已成為剖宮產的常見遠期并發癥，由于早期無明顯癥狀，或因少量出血而當成先兆流產進行刮宮，從而出現人流術中嚴重大出血，處理較為棘手，甚至可使患者喪失生育功能。筆者對2003年1月~2011年3月收治的16例剖宮產瘢痕部位妊娠資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 16例年齡20～43歲，平均27歲； 均有剖宮產史，其中2例為2次剖宮產，其余14例均為初次剖宮產； 距本次妊娠9個月～9年，平均3年7個月； 停經時間38～72 d。10例有少量陰道流血，2例伴輕微腹痛，4例無任何癥狀。
1.2 診治方法 16例中14例均系在本院常規B超發現胚胎種植于子宮下段前壁而做出診斷；2例未能早期診斷（1例孕72 d住院行藥物流產，胚胎排出過程中大出血，急行清宮術，清宮時在B超觀察下發現子宮下段處一直有積血方考慮瘢痕部位妊娠剖腹探查修補子宮；1例在院外人流術中大出血轉入本院，據述探宮腔時即有陰道出血，吸頭進入宮腔吸引即有大量鮮血涌出，出血約1000 ml，填塞后急轉本院剖腹探查切除子宮）；16例中10例行剖腹探查術，3例術中發現峽部胎盤穿透性植入子宮瘢痕局部肌層近漿膜層且面積過大而行子宮切除（包括藥物治療后失敗1例），術后病理證實峽部妊娠并絨毛植入；7例局部瘢痕絨毛浸潤較局限而行清除胎盤組織后子宮修補術（包括藥物治療后失敗2例和介入治療1例清宮失?。?； 5例患者不愿手術而行妊娠囊內注射甲氨喋呤(MTX)20 mg,4 d后復查血hCG下降約50 %，重復給藥1次，并配合米非司酮口服，治療后復查hCG明顯降低，2例清宮成功，于2~3個月子宮恢復正常，3例藥物保守失敗后1例行子宮切除和2例子宮修補術；另5例在子宮動脈栓塞介入治療后3~7 d行清宮術，4例清宮成功，觀察hCG下降情況，B超追蹤胚胎已死亡，1個月后血hCG降至200 U/L以下，追蹤至術后6個月時，血hCG完全降至正常，1例大出血行剖腹探查術修補子宮。
2 結果
16例中2例僅用藥物保守治療成功，4例行子宮動脈栓塞術并清宮治愈，3例切除子宮，7例剖腹探查行瘢痕部位切除并修補子宮。
3 討論
3.1 剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床表現和診斷 剖宮產子宮瘢痕處妊娠是指受精卵種植于剖宮產子宮瘢痕處，其病因不明。大多認為可能為患者孕卵或滋養葉細胞通過微觀可見的裂隙種植于有缺陷的瘢痕處。也有人認為與多次宮腔操作引起子宮內膜發育不良及內膜炎等因素有關［1］。Godin等［1］提出的診斷標準：停經伴陰道出血，血hCG增高。 陰道B超：（1）無宮腔妊娠證據；（2）無宮頸管妊娠證據；（3）妊娠囊生長在子宮下段前壁；（4）妊娠囊與膀胱間肌層有缺陷。由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層菲薄，甚至部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，常引起陰道出血。早期可與其它異位妊娠一樣有停經及陰道流血，多為無痛性，有的是在人工流產中探針剛探入宮腔即大出血而引起注意，部分患者可無癥狀，本組資料中4例無任何癥狀。彩色超聲能發現妊娠囊位置較低，甚至診斷為難免流產，也有發現子宮峽部擴張，局部為混合性包塊，周邊血流豐富，孕囊與膀胱間有一薄的處于破裂前狀態的子宮肌層［2，3］。MRI常能清楚顯示妊娠囊著床于子宮前壁下段，處于完整的子宮肌層或子宮內膜覆蓋。宮腔鏡也能清楚發現子宮下段的妊娠組織［4］。剖宮產瘢痕部位妊娠有時與宮頸妊娠癥狀相似，但宮頸妊娠時宮頸極度充血、軟、暗紫色，外口呈桶狀腫脹、壁薄，剖宮產史的有無是一個重要鑒別要點。
3.2 剖宮產瘢痕部位妊娠的處理 剖宮產瘢痕部位妊娠一經確診應終止妊娠。終止之前需要全面評價孕囊或包塊與子宮的關系，如孕囊或包塊大小、位置、向宮腔方向生長或向肌壁方向深入、肌層的厚度等。治療方法的選擇有很多種，應根據患者病情并與患者充分溝通后決定，但應以去除病灶，保全子宮為目的。 盲目刮宮易致難以控制的大出血，以至于緊急情況下不得不切除子宮。對胚胎存活、血β-hCG高值、局部血流豐富可能出血多者可考慮介入治療，子宮動脈栓塞可使胎兒死亡，減少胎盤血流和子宮切除術中大出血，可先注射化療藥物后再注射栓塞劑，應作為此類患者首選的止血方法，又可作為高危患者大出血的預防性治療，本組病例中有4例因此法獲得成功。子宮動脈栓塞非常安全、有效，但需要有關科室的密切配合。藥物治療首選甲氨喋呤（MTX），但用量一般多于普通的異位妊娠，可全身用藥或胚囊局部注射，但效果有時不肯定，并且治療周期長，應做好手術的準備，本文中僅2例藥物治療成功，也說明藥物保守治療的不確定。子宮局部病灶切除治療效果好，恢復快，但對于局部胎盤植入面積較大者保留子宮有時困難，有作者認為此法為最佳治療方法［5］，本文中有7例患者行剖腹子宮局部修復成功，隨訪月經恢復正常，也說明此方法在瘢痕部位妊娠中是可取的。子宮切除術是在子宮破口大、植入范圍廣，無法修補為挽救患者生命時應用，本組病例中有3例患者局部病灶過大，絨毛侵入肌層過深，剝離胚胎絨毛后出血兇猛，果斷施行子宮切除術挽救了患者生命?？傊?，任何治療應向患者詳細交代病情和各種治療措施及優缺點，取得患者理解和配合，并應盡量保留患者子宮。
β-hCG的測定和定期隨訪對治療方案的選擇和調整有很大指導意義。藥物治療期間或治療后，即使β-hCG已明顯降低，甚至恢復正常，只要妊娠部位仍存在包塊，大出血的可能性仍然存在，因此，對患者的隨訪應至β-hCG正常及包塊消失。一般情況下血β-hCG恢復正常較包塊吸收快，文獻報道β-hCG恢復正常的時間為數周至數月，Seow報告為21～188 d，而包塊消失的時間可長至1年［3］。
總之，為了減少剖宮產的這一嚴重的并發癥，應嚴格掌握剖宮產指征，注意切口兩端的縫合，防止縫隙、空洞及肌層裂隙。
參 考 文 獻
［1］ Godin PA,Bassil S,donne J.An Eotopic Preguancy Developing in a Previous Cesarean Scar ［J］.Fertil Steril,1997,67(2):398-400.
［2］ Weimiu W,Wenging L.Effect of Early Pregnancy on a Previous Lower Segment Cesarean Section Scar［J］.Int J Gynecol Obstet, 2002,77(3):201-207.
［3］ Seow KM,Hwang JL,Tsai YL.Ultrasound Diagnosis of Pregnancy in a Cesarean Section Scar ［J］.Ultrasound Obestet Gyaecol,2001,18(5):547-549.
［4］ Lee CL,Wang CJ,Chao A,et al.Laparoscopie Managemeat o anectopic Pregnancy in a Cesarean Section Scar［J］.Huw Reprod,1999,14(5):1234-1236.
瘢痕妊娠范文4
【關鍵詞】
剖宮產; 瘢痕妊娠; 診斷處理
作者單位：265200煙臺市萊陽中心醫院婦產科
剖宮產子宮瘢痕妊娠 (cesarean scar pregnancy CSP)，屬于異位妊娠的一種較為罕見的類型，是指既往剖宮產子宮峽部瘢痕處的妊娠,是剖宮產的一種遠期并發癥。由于缺乏特異性的臨床特征，常被誤診、處理不當而導致大出血、子宮切除等嚴重后果。隨著剖宮產率的逐年上升，CSP也隨之增多，目前，人們已經逐漸認識到它的危險性。對CSP進行早期診斷和合理治療是影響預后的關鍵因素?，F將 2008年 1月至 2011年 2月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠 11例的臨床資料進行分析，探討CSP的早期診斷及合理治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 11例患者年齡23～41歲，平均(30±5)歲，孕2～5次，均為1次子宮下段剖宮產史，本次妊娠距剖宮產時間為11月至14年。11例患者均有停經史，10例出現不規則陰道流血。1例為14周妊娠無異常陰道流血，因計劃外妊娠行利凡諾羊膜腔注射引產2次及米非司酮+米索前列醇藥物流產均失敗，之后行鉗刮術時出現大出血急癥行病灶切除+子宮修補術，術中確診。
1.2 輔助檢查 患者均行B超及β-HCG檢查。β-HCG值為345～41138 mIU／ml，B超示：子宮下段前壁混合性團塊，部分可見孕囊，位于原切口附近，該處子宮肌層菲薄或連續性中斷，團塊周邊可見豐富或點狀血流信號，提示瘢痕妊娠可能。
1.3 治療方法及結果 根據血β-HCG值、B超及患者有無生育要求來決定治療方案。10例患者給予MTX 50 mg/m2 單次肌內注射，同時加用米非司酮25 mg tid 口服及中草藥 1劑/d口服。動態監測B超、血β-HCG值、血常規及肝腎功能。必要時MTX可7 d后重復一次，一般不超過3次。待β-HCG降至100 mIU／ml以下，B超提示包塊直徑>3 cm，包塊周圍無血流信號或血流稀疏，該處子宮肌層厚度>4 mm者，在備血、充分交代病情、做好急癥手術準備的情況下可給予B超監護下清宮術。其中2例患者行清宮術，過程順利，陰道流血量
2 討論
1978年剖宮產術后瘢痕妊娠(CSP)被首次報道[1]。近年來，隨著剖宮產率的不斷提高，剖宮產后瘢痕妊娠的發生率也在不斷增高，作為異位妊娠的一種特殊類型，目前有報道稱可占異位妊娠發病率的1~6%[2]。CSP病因尚不明確，但它可能導致子宮破裂、胎盤植入、大出血等嚴重后果已引起了臨床醫生的充分重視。
CSP有3種生長方式：①外生型：瘢痕處妊娠組織向膀胱、腹腔方向生長。②內生型：妊娠組織向宮腔內生長。③混合型。CSP如未能及時發現，病情不斷發展可能導致陰道流血、子宮破裂、胎盤植入等。若誤診而行清宮術則可能導致難以控制的大出血，嚴重者需切除子宮，甚至危及患者生命。
CSP一般均有停經史，可伴有不規則陰道流血，突發下腹痛伴內出血者多為CSP致子宮破裂或胎盤植入穿透漿膜層出血。輔助檢查包括：β-HCG、B超、CT、MRI等。其中B超為最主要的輔助檢查方法。陰道彩超優于腹部B超。目前常用的超聲診斷標準[3]示：①宮內及宮頸管內空虛，未見孕囊。②孕囊或包塊位于子宮峽部前壁生長。
3 膀胱與孕囊或包塊之間子宮肌層薄弱或缺失。結合既往剖宮產史、停經史、血β-HCG升高及B超的典型改變，可早期診斷CSP
CSP的治療原則是：殺滅、清除胚胎，保留患者的生育功能，切忌盲目刮宮。目前CSP的主要治療方法有以下幾種：①藥物治療：所用藥物有MTX、米非司酮及中藥。MTX為治療的主要藥物?？扇碛盟帲部葿超引導下病灶內注藥。全身用藥多用MTX50 mg/m2單次肌內注射。動態觀察β-HCG及B超情況，必要時可1周后重復應用MTX，一般不超過3個療程。中藥多為殺胚及活血化瘀促進包塊吸收的藥物，為輔助用藥。②子宮動脈栓塞術：可用MTX50 mg子宮動脈灌注，同時給予明膠顆粒栓塞雙側子宮動脈。確認動脈閉塞后，24~48 h后可輔以B超監護下清宮術。③宮腔鏡下病灶切除術：可用于MTX治療后，直視下清除病灶。④手術治療：可開腹或腹腔鏡下行子宮局部病灶切除+子宮修補術或子宮切除術。手術方式及范圍應根據病情的緩急、病變的程度、患者的年齡、有無生育要求等綜合考慮。
總之，CSP沒有特異性的臨床表現，容易導致誤診。臨床醫生應對剖宮產術后再次妊娠的患者提高警惕，考慮到發生CSP的可能性。充分利用B超這種簡便、經濟、無創、可重復的檢查方法，來進行診斷或排除。注意與各種流產、宮頸妊娠、妊娠滋養細胞疾病等相鑒別。盡量早發現、早診斷，根據患者的病情選擇個體化的治療方案，避免誤診導致嚴重后果。
參 考 文 獻
［1］ La rsen JV, So lom on M H. P regnancy in a uterine scar sacculus:an unusual cause o f postabo rtal haem orrhage. A case report. S A fr M ed J, 1978, 53:142 14.
瘢痕妊娠范文5
資料與方法
2008年1月～2011年6月收治剖宮產瘢痕妊娠患者8例，年齡22～40歲，平均28.6歲，均剖宮產1次，剖宮產距本次妊娠2～8年，平均5.8年，剖宮產后有人流及清宮史4例，有宮內宮內節育器1例。
臨床表現：①停經史：8例患者均有停經史，停經42～89天，平均49.5天。②陰道流血：停經后5例有少量不規則陰道流血，其余3例無陰道流血。③婦檢：5例子宮大小與停經天數相符，3例子宮大小較停經天數小。
輔助檢查：①常規行肝腎功能、血常規、出凝血、抗HIV、肝炎、梅毒檢查，血型及備血，5例術前未查血HCG，3例清宮術后查血HCG 68～6770mIU/ml，平均4821mIU/ml。②B超檢查4例為正常早孕，2例孕卵停孕，1例難免流產，1例孕卵停孕合并子宮肌瘤。
結 果
治療情況：8例中，3例行人流術，5例行藥流+清宮術，8例患者均出現大出血，根據病情及患者的要求，2例行子宮切口妊娠病灶清除+子宮切口修補術，2例行子宮全切除術，3例給予米非司酮保守治療，1例再次清宮后觀察血HCG降至正常。
隨訪2例子宮全切患者，3個月后復查陰道殘端愈合好，2例行子宮切口妊娠病灶清除+子宮切口修補術的患者，3個月后子宮正常大小，血HCG陰性。4例保守治療患者B超提示子宮正常，血HCG陰性。
討 論
隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產瘢痕部位妊娠作為剖宮產的遠期并發癥，發病率也逐漸上升，并因其特殊性而逐漸引起重視。目前剖宮產子宮切口選擇子宮下段已成為常規，產后子宮復舊下段恢復為子宮峽部，受精卵著床于子宮峽部前壁原子宮切口瘢痕處，易發生胎盤植入。臨床上便以無痛性陰道出血、藥物流產時不見絨毛或胎盤排除，人流或清宮時可有大量出血、子宮壁異常包塊、HCG持續不降或以腹腔內出血休克等為主要癥狀。其病理機制可能是胚胎穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙著床而引起［1］。一般認為胎盤種植深淺取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應間的平衡，當蛻膜本身發育缺陷或蛻膜層損傷時，蛻膜反應不完全，絨毛就會顯著侵入子宮肌層。由于剖宮產損傷子宮內膜，產生瘢痕，引起子宮內膜間質蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發生底蛻膜缺損，滋養細胞可直接侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁［2］。易出現難以控制的急性出血、甚至子宮破裂，因此術前診斷十分重要。
在臨床實際工作中本病的誤診率卻較高，本組8例患者分別被誤診為子宮不完全破裂、宮內早孕、胚胎停育、難免流產，接受了人流、反復清宮，治療失敗或發生大出血。診斷CSP應結合患者病史、婦科查體、血β-HCG水平及影像學檢查。影像學檢查中經陰道超聲及MRI對于診斷具有重要參考價值，本組8例患者中有均有清宮時發生大出血，其中2例緊急輸血后進行了開腹子宮全切。1例腹腔鏡下子宮全切術，2例開腹行瘢痕妊娠病灶切除+子宮修補，4例保守治療。由此可見，在未明確CSP診斷前，盲目地吸宮、刮宮操作風險很大。本組資料中，服藥及刮宮術前無1例確診，說明臨床醫生尚需提高對此病的認識。常用而可靠的診斷方法為腹部或陰道超聲檢查，本資料中超聲檢出率0%，故臨床醫生也應加強與超聲科醫生的溝通，對疑似病例共同探討，尤其對剖宮產再孕者應警惕瘢痕妊娠的發生。以下幾點有助于本病的診斷：①剖宮產史；②停經后不規則陰道流血；③刮宮術中、后大出血病史；④婦檢子宮頸形態及長度正常子宮峽部膨大；⑤超聲示剖宮產瘢痕處明顯膨大，可見孕囊或混合性團塊附于該處，并向外突出，突向膀胱包塊外緣距漿膜層較薄，＜5mm局部血流豐富，呈高流低阻狀態，宮腔上部空虛，形似葫蘆。CSP超聲診斷標準：1997年，Fodin等最早利用陰道超聲和MRI診斷CSP，診斷標準如下：①無宮腔妊娠證據。②無宮頸管妊娠證據。③妊娠囊生長在子宮下段前壁。④妊娠囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷。嚴格的診斷還應該包括：胎盤附著部位必須有宮頸腺體，胎盤組織緊密附著宮頸。臨床醫生也與超聲科醫生很好的溝通后，對此病能夠做出早診斷，減少盲目刮宮或多次刮宮的痛苦。
剖宮產瘢痕妊娠是很罕見的一類異位妊娠。迄今為止，文獻報道數量有限，很難確定其最合理的治療方案。為保留患者生殖功能，減少手術對患者帶來的創傷，應用保守治療，必要時手術治療，減少術中、術后大出血等并發癥，盲目刮宮應列為禁忌。幾種治療方法如下：①殺胚藥+刮宮術：常用甲氨蝶呤殺胚，待血hCG正常后刮宮。②子宮切除術：在治療過程中或藥物治療后行刮宮術中發生不可控制的大出血，子宮切除術是挽救患者生命的有效方法之一。③病灶切除+子宮修補術。④腹腔鏡下子宮全切術或病灶切除+子宮修補術。⑤髂內動脈或子宮動脈栓塞術。
CSP發病率低，但卻是剖宮產的遠期并發癥，近幾年發病率明顯上升，要求臨床工作者提高對該疾病的認識。對于此病的預防，這也是尚待解決的問題，可能首先要降低剖宮產率和人工流產率，其次應探尋剖宮產術式和瘢痕部妊娠的關系，另外還要加強對CSP的認識及對有剖宮產術婦女再次妊娠的孕早期篩查，做到早期診斷、及時處理改善患者的預后。
參考文獻
瘢痕妊娠范文6
1病例簡介
患者36歲。因停經52 d，陰道流血伴下腹痛3 d，于2010年12月22日入院?；颊咂剿卦陆浺幝桑┐卧陆?010年11月1日。3d前無明顯誘因出現陰道少量出血，色暗紅，伴下腹隱痛，未見有組織物排出。我院B超檢查提示：子宮下段前壁切口處見一妊娠囊，有胎心搏動。診斷為剖宮產術后瘢痕妊娠?；颊?003年行子宮下段剖宮產術，人工流產3次，末次人工流產為2008年。查體：血壓106/70 mm Hg，全身皮膚及黏膜無蒼白；心肺聽診無異常。下腹正中可見一縱切口手術瘢痕，長約10 cm。腹平軟，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音。婦科檢查見陰道內少許咖啡色分泌物。宮頸軟，光滑，宮口未開。宮體前位，增大如鴨卵大小，活動度好，前壁下段有輕壓痛。雙附件未及明顯包塊。血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）11202 U/L。血紅蛋白123 g／L，白細胞5.5×109/L。入院診斷：剖宮產術后子宮瘢痕妊娠。入院后予米非司酮150mg口服，隔日復查血β-HCG升至22360 U/L。盆腔增強核磁共振（MRI）提示：子宮前壁連續性中斷，缺口處可見妊娠囊和膀胱間子宮肌壁的厚度約3mm（圖1）。因患者年輕，要求保留生育功能，雖口服米非司酮但患者血β-HCG仍成倍增高，與患者本人及家屬協商后開腹行子宮瘢痕切除修補術。術中暴露子宮峽部，可見剖宮產術的子宮切口處呈紫藍色，肌層薄，有囊性感。剪開腫塊表面菲薄的肌層，可見絨毛組織膨出，用卵圓鉗夾出妊娠組織，并修剪切口周圍肌層。以2-0可吸收線連續縫合切口。手術過程順利，出血少?；颊咝g后恢復良好，病理證實切除物為絨毛組織。術后第3天復查β-HCG為6824 U／L。術后七天腹部切口拆線出院。出院后每隔1周復查血β-HCG水平，至第3周降至正常水平。
圖1盆腔MRI示剖宮產瘢痕處妊娠：uterus 子宮；
BL 膀胱；Gs 妊娠囊（箭頭所示）。
2討論
目前, 關于CSP的發病原因尚不完全明確?？赡芤驗槠蕦m產術后子宮切口部位愈合不良存在缺損, 受精卵著床并種植于存在內膜缺損的子宮切口瘢痕處，發生底蛻膜缺失或蛻膜化不足, 從而滋養細胞直接侵入子宮肌層, 甚至穿透子宮壁。在疾病的診斷和治療上尚無全球統一化的金標準。超聲診斷標準[2] : ( 1)妊娠囊位于膀胱與子宮前壁之間; ( 2)宮腔內無妊娠囊;（3）妊娠囊與膀胱之間出現子宮連續性中斷, 子宮肌層缺損。雖然經陰道超聲能夠提高該病診斷的準確性，但亦應重視患者的既往病史及臨床表現, 包括下腹痛及陰道流血等。通過詳細詢問病史對區分CSP 與其它類型的流產非常有幫助。CSP也無統一的治療方法，常根據妊娠時間、腫塊大小、絨毛活性等因素個體化治療。許多證據表明，確診后及時終止妊娠是治療的首選[ 3] 。對于孕周＜8周，無腹痛，生命體征平穩，結合影像學檢查無子宮破裂征象的CSP患者可行藥物保守治療[4]，包括：甲氨蝶呤(MTX)局部或者全身用藥及米非司酮輔助用藥等；本例患者血β-HCG經米非司酮輔助用藥仍成倍升高，且MRI提示剖宮產瘢痕處肌層厚度3mm，故為防止保守治療失敗及流產后大出血而采取手術治療，效果確切保留了生育功能。手術治療常用方法有：(1)超聲指引下刮宮術及清宮術；(2)子宮動脈栓塞術 (3)內鏡手術，官腔鏡直視下刮宮或電切除術，或者腹腔鏡下局部病灶切除及子宮修補；(4)經腹或經陰道子宮瘢痕妊娠物切除及修補手術，也可行子宮切除。然而，上述所有方法均有其局限性。據報道，聯合應用上述的兩種或多種方法的綜合治療是剖宮產術后子宮瘢痕妊娠比較有效的方法[5]?？傊駷橹?，此病治療尚缺少一種理想的、大家一致首肯的方法。應根據孕齡、胚胎存活情況、肌層缺陷、臨床表現、患者所在醫院醫療水平等因素而選擇最適合患者本人的治療方案。
瘢痕妊娠的風險是子宮破裂和不可控制的大出血，嚴重時危及生命。Hayakawa H等[ 6] 研究認為瘢痕缺陷形成與子宮切口縫合方式、產時孕齡、是否有合并癥(如胎膜早破、前置胎盤或胎盤植入)等因素有關，因此除降低剖宮產率可減少剖宮產后子宮峽部瘢痕組織妊娠的發生外，子宮切口方式的選擇和縫合切口時要注意解剖特點，加強術后護理防止剖宮產子宮切口感染及術后嚴格避孕，再次妊娠應盡早行B超檢查，加強剖宮產瘢痕妊娠診斷意識等是預防剖宮產瘢痕妊娠的發生及早期正確診斷的重要舉措。
參考文獻
[1]任麗娜.孟濤 剖宮產瘢痕妊娠的診斷及治療進展.大連醫科大學學報. 2010 32(2) 223-6
[2]Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management. Obstet Gynecol. 2006 Jun; 107(6):1373-81.
[3] Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG. 2007 Mar; 114(3):253-63.
[4] 柴冬寧，謝紅斌，林津，等．剖宮產瘢痕妊娠6例報告．現代婦產科進展. 2008 17(10)：792-4．
[5] 尹玲，陶霞，朱毓純，等．剖宮產術后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析．中華婦產科雜志. 2009 44: 566-9．