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多胎妊娠范文1
根據孕婦的年齡、孕產次、是否接受過促排卵藥物治療或通過輔助生育技術治療及臨床檢查妊娠中晚期宮高大于相應孕齡的子宮，又非羊水過多所致；腹部觸及多個小肢體或三個胎極；不同部位可聽到兩個并非傳導的胎心音即可診斷為雙胎妊娠。產前超聲影像學檢查的廣泛應用，更是在極大程度上提高了早期診斷多胎妊娠的準確率。但是僅早期診斷多胎妊娠還遠遠不夠，因為多胎妊娠不單是增加孕產婦的并發癥，更是增加了圍生兒的死亡率，所以對多胎妊娠的特有并發癥要給予專門的相應處理。
一 妊娠期間的管理
多胎妊娠在妊娠期間容易發生并發癥，故應加強孕期監護并積極防治并發癥：①預防貧血，應從妊娠中期常規補充鐵劑；②定時測血壓，警惕子癇前期的出現，一旦發現應嚴密監測并進行相應處理，盡量延緩病情的發展；③定期復查B超，了解胎兒的生長發育情況，有無畸形；④監測羊水池深度，警惕羊水過多癥；⑤了解胎盤位置，警惕前置胎盤；⑥監測胎兒在宮內的安危，胎動計數是最常用的胎兒宮內安危自我監護及初篩方法，但因為較難區分是哪一個胎兒胎動減少或消失，所以有時很難利用胎動計數進行準確的自我監護。多胎妊娠時常通過胎心電子監護及胎兒生物物理相評分加以判定。
二 多胎妊娠分娩的時機
多胎妊娠的妊娠并發癥多，圍生兒發病率及死亡率高，把握好分娩時機，對母兒均有極其重要的臨床意義。
有報道雙胎妊娠時胎兒的肺成熟比單胎妊娠要早。有學者觀察發現40周以后出生的雙胎死產的雙胎新生兒與單胎的過熟兒有相同的特征，40周以后出生的雙胎新生兒體重小于38～39周出生的體重，提示宮內雙胎的生長在39周后停止，故提出40周應被認為是過期妊娠。
因此在沒有并發癥的雙胎妊娠，如胎齡準確，適合的分娩時機在38孕周，可以避免過期妊娠新生兒的并發癥。
對于并發癥尚無嚴重征象的多胎妊娠，應按相關疾病進行治療，在加強對母兒監護的前提下，可以適當延長孕周。但是，多胎妊娠時并發癥多，而且嚴重。有嚴重并發癥時需要在相關疾病控制的同時及時終止妊娠。醫源性早產的主要指征是合并重度子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破等。在確保母親安全的前提下，盡量提高圍生兒的生存率。
對于多胎妊娠中的一些特殊情況，如畸形、TTTS、IUFD者應適時終止妊娠。對于畸形的干預應根據畸形的類型、畸形胎兒的數目以及家屬的意愿而決定是否繼續妊娠。其中聯體雙胎畸形的處理比較棘手。聯體雙胎在雙胎的發生率約為0.4％。妊娠中期應用超聲檢查多能對聯體胎兒做出初步診斷，但是否繼續妊娠則要根據聯體的部位、器官的發育和器官的獨立性以及小兒外科醫生的意見決定。預后差的聯體雙胎一經確診應立即終止妊娠。TTTS是雙胎較多見的并發癥之一，如發生在早中孕期，胎兒的預后極差。由于國內尚未開展宮內激光阻斷交通血管的治療，所以僅能對癥治療，加強監護，一旦估計胎兒出生后能存活，應及早終止妊娠。一般單卵雙胎一胎宮內死亡高于雙卵雙胎，單卵一胎死亡后對另一胎兒的影響較大。一旦胎兒已成熟，即可以終止妊娠。如孕周較小，或是雙卵雙胎一胎胎死宮內時，應加強存活胎兒的生長和安危情況監測，以及母體凝血功能的監測，一旦估計胎兒能存活，即應終止妊娠。
三 多胎妊娠分娩方式的選擇
多胎妊娠應結合孕婦年齡、胎次、孕齡、胎兒數、胎先露、不孕史及產科并發癥等因素綜合加以考慮，原則上適當放寬剖宮產指征。對三胎或三胎以上妊娠，應用體外授精一胚胎移植或輸卵管配子移植所致多胎妊娠，往往選擇剖宮產分娩。剖宮產分娩比較安全，時間短，可避免腦損傷，還能清除由于低體重兒及病理先露經陰道分娩的危險。陰道試產的病例一般選擇雙胎均為頭先露，兩個胎兒的總體重為5000～5500g之間，第2個胎兒體重經估計不超過第2個胎兒或不超過200～300g。推薦分娩時應注意以下問題：生產過程中有訓練有素的產科工作人員陪伴；持續胎兒心電監護；做好輸血、輸液準備；建立快速靜脈輸液通道；診斷胎膜早破后及時應用抗生素預防感染；第一個胎兒娩出后，迅速了解第二個胎兒的位置和狀態，必要時行外倒轉術；具備隨時可行剖宮產手術的條件，包括麻醉醫師；每個胎兒都應有對應的一名醫務人員，且熟練掌握新生兒搶救和復蘇的技術；配備搶救孕婦的應急設備。
參 考 文 獻
多胎妊娠范文2
[關鍵詞] 多胎妊娠； 產科處理
[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-118-01
根據孕婦的年齡、孕產次、是否接受過促排卵藥物治療或通過輔助生育技術治療及臨床檢查妊娠中晚期宮高大于相應孕齡的子宮，又非羊水過多所致；腹部觸及多個小肢體或三個胎極；不同部位可聽到兩個并非傳導的胎心音即可診斷為雙胎妊娠。產前超聲影像學檢查的廣泛應用，更是在極大程度上提高了早期診斷多胎妊娠的準確率。但是僅早期診斷多胎妊娠還遠遠不夠，因為多胎妊娠不單是增加孕產婦的并發癥，更是增加了圍生兒的死亡率，所以對多胎妊娠的特有并發癥要給予專門的相應處理。
1 妊娠期間的管理 多胎妊娠在妊娠期間容易發生并發癥，故應加強孕期監護并積極防治并發癥：①預防貧血，應從妊娠中期常規補充鐵劑；②定時測血壓，警惕子癇前期的出現，一旦發現應嚴密監測并進行相應處理，盡量延緩病情的發展；③定期復查B超，了解胎兒的生長發育情況，有無畸形；④監測羊水池深度，警惕羊水過多癥；⑤了解胎盤位置，警惕前置胎盤；⑥監測胎兒在宮內的安危，胎動計數是最常用的胎兒宮內安危自我監護及初篩方法，但因為較難區分是哪一個胎兒胎動減少或消失，所以有時很難利用胎動計數進行準確的自我監護。多胎妊娠時常通過胎心電子監護及胎兒生物物理相評分加以判定。
2 多胎妊娠分娩的時機 多胎妊娠的妊娠并發癥多，圍生兒發病率及死亡率高，把握好分娩時機，對母兒均有極其重要的臨床意義。
有報道雙胎妊娠時胎兒的肺成熟比單胎妊娠要早。有學者觀察發現40周以后出生的雙胎死產的雙胎新生兒與單胎的過熟兒有相同的特征，40周以后出生的雙胎新生兒體重小于38-39周出生的體重，提示宮內雙胎的生長在39周后停止，故提出40周應被認為是過期妊娠。因此在沒有并發癥的雙胎妊娠，如胎齡準確，適合的分娩時機在38孕周，可以避免過期妊娠新生兒的并發癥。
對于并發癥尚無嚴重征象的多胎妊娠，應按相關疾病進行治療，在加強對母兒監護的前提下，可以適當延長孕周。但是，多胎妊娠時并發癥多，而且嚴重。有嚴重并發癥時需要在相關疾病控制的同時及時終止妊娠。醫源性早產的主要指征是合并重度子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎膜早破等。在確保母親安全的前提下，盡量提高圍生兒的生存率。
對于多胎妊娠中的一些特殊情況，如畸形、TTTS、IUFD者應適時終止妊娠。對于畸形的干預應根據畸形的類型、畸形胎兒的數目以及家屬的意愿而決定是否繼續妊娠。其中聯體雙胎畸形的處理比較棘手。聯體雙胎在雙胎的發生率約為0.4％。妊娠中期應用超聲檢查多能對聯體胎兒做出初步診斷，但是否繼續妊娠則要根據聯體的部位、器官的發育和器官的獨立性以及小兒外科醫生的意見決定。預后差的聯體雙胎一經確診應立即終止妊娠。TTTS是雙胎較多見的并發癥之一，如發生在早中孕期，胎兒的預后極差。由于國內尚未開展宮內激光阻斷交通血管的治療，所以僅能對癥治療，加強監護，一旦估計胎兒出生后能存活，應及早終止妊娠。一般單卵雙胎一胎宮內死亡高于雙卵雙胎，單卵一胎死亡后對另一胎兒的影響較大。一旦胎兒已成熟，即可以終止妊娠。如孕周較小，或是雙卵雙胎一胎胎死宮內時，應加強存活胎兒的生長和安危情況監測，以及母體凝血功能的監測，一旦估計胎兒能存活，即應終止妊娠。
3 多胎妊娠分娩方式的選擇 多胎妊娠應結合孕婦年齡、胎次、孕齡、胎兒數、胎先露、不孕史及產科并發癥等因素綜合加以考慮，原則上適當放寬剖宮產指征。對三胎或三胎以上妊娠，應用體外授精―胚胎移植或輸卵管配子移植所致多胎妊娠，往往選擇剖宮產分娩。剖宮產分娩比較安全，時間短，可避免腦損傷，還能清除由于低體重兒及病理先露經陰道分娩的危險。陰道試產的病例一般選擇雙胎均為頭先露，兩個胎兒的總體重為5000-5500g之間，第2個胎兒體重經估計不超過第2個胎兒或不超過200-300g。推薦分娩時應注意以下問題：生產過程中有訓練有素的產科工作人員陪伴；持續胎兒心電監護；做好輸血、輸液準備；建立快速靜脈輸液通道；診斷胎膜早破后及時應用抗生素預防感染；第一個胎兒娩出后，迅速了解第二個胎兒的位置和狀態，必要時行外倒轉術；具備隨時可行剖宮產手術的條件，包括麻醉醫師；每個胎兒都應有對應的一名醫務人員，且熟練掌握新生兒搶救和復蘇的技術；配備搶救孕婦的應急設備。
參考文獻
多胎妊娠范文3
論文關鍵詞：18例多胎妊娠經陰道B超下選擇性減胎的護理
目前由于在輔助生殖技術中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發生，導致多胎妊娠發生率較高。多胎妊娠容易發生流產、早產、宮內發育遲緩及孕產婦并發癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數的增加，圍產兒病死率及發病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質量，降低孕婦妊娠合并征及并發癥的發生率，行早期選擇性減胎術非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經陰道減胎術，術前后采取相應的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發不孕4例，繼發不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經超促排卵行IVF—ET術后妊娠者。本組病例中有14例宮內見3個孕囊，4例宮內見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫學論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結果
18例多胎妊娠者經陰道減胎術，手術過程順利，均一次操作成功，手術時間l0—20min。術后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現象及流產發生。18例病人中，12例足月剖宮產分娩，早產6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護理
2.1 心理護理
不孕癥患者經輔助生殖技術獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫務人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發生各種并發癥，胎數愈多，并發癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結局和減胎術可能出現的產科并發癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術治療。
2.2 術前及術中護理
術前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術前陰道準備及適當預防性應用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術順利進行，醫生護士需配合默契，在手術開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫生順利手術做好充分準備。術中監視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當的安慰。注意回抽液的性狀及顏色，有異常及時通知醫生。
2.3 術后護理
術后患者留手術室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關心體貼病人，告知患者手術成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫學論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預防和糾正胎兒宮內缺氧，有利于存活兒的發育。定期檢查血常規和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發癥的發生。預防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發現異常立即報告醫生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。
2.4 出院指導
囑注意加強營養，合理調配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監測了解胎兒生長發育情況，加強產前檢查的管理。
3 體會
通過對18例選擇性減胎術病人的圍手術期護理，我們體會到減胎術的成功與穿刺定位準確、技術嫻熟密切相關，但護理工作對穩定患者情緒，防止流產、感染等并發癥，也有很重要的作用。
參考文獻
1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術[J]．現代婦產科進展，2000，9(2)：134．
多胎妊娠范文4
雙胎妊娠可能對母兒造成的危害：
* 胎兒畸形發生率是單胎妊娠的2倍。常見的畸形有腦積水、無腦兒、內臟外翻、雙聯畸胎以及無心畸形等。
* 母親血中絨毛膜促性腺激素水平顯著升高，早孕反應較重，持續時間較長。
* 由于供應多個胎兒對鐵質的需要量增加，母親容易出現缺鐵性貧血。
* 子宮增大速度比一般孕婦快，會提前出現壓迫癥狀：如呼吸困難，下肢浮腫和靜脈曲張。
* 由于子宮張力增加，雙胎妊娠易并發妊娠高血壓綜合征，其發病率比單胎妊娠的發病率高3倍。
* 胎盤較大或是兩個胎盤，所占面積較大，有時會擴展到子宮下段或子宮頸內口，造成“前置胎盤”，引起產前出血。
* 子宮過度膨大，又常合并胎位不正，容易發生胎膜早破及早產。據資料統計，雙胎的平均妊娠日期比單胎縮短近20天。
* 雙胎妊娠單一胎兒體重常常小于單胎妊娠。胎兒體重在2500克以下的占50％～55％，1500克以下者占10％～15％。
* 可能產生雙胎輸血綜合征，大多發生在單卵雙胎時。如果胎盤中的動靜脈血管吻合支數多，會導致血循環之間的不平衡，供血胎兒生長遲緩甚至早期死亡，而受血胎兒水腫、體重顯著增加甚至發生心力衰竭。
分娩期，雙胎妊娠可能會出現以下問題：
（1）容易發生宮縮乏力，導致產程延長，造成產后出血而危及媽媽生命安全。
（2）由于單個胎兒較小，經常會出現胎位異常，媽媽羊水破后，寶寶容易發生臍帶脫垂。
（3）第一個胎兒娩出后，容易發生胎盤早期剝離，從而對第2個胎兒造成威脅。
（4）如果第一個胎兒為臀位，第二個為頭位，在分娩的過程中，兩個胎兒的頭互相交鎖，易造成難產。若兩個胎兒都為頭位，同時下降入盆，可能互相碰撞而造成難產。
（5）媽媽的抵抗力較差，容易發生產褥感染。
雙胎妊娠圍產兒的死亡率高達10％～15％。所以，千萬不要濫用藥物人為地制造“雙胎”。
雙胎孕媽咪掌握幾大原則，保障自己和寶寶安然度過妊娠和分娩：
1、加強營養。兩個胎兒生長所需營養量較大，因此孕媽咪應增加營養的量與質，大約比一般孕婦增加10%的膳食攝入，包括主食、動物類制品和蔬菜等。
2、預防貧血。雙胎妊娠合并貧血發病率約為40%，雙胎妊娠的準媽媽最好每周進食一定的動物肝臟和動物血，常規補充鐵劑和葉酸。
3、預防早產。因雙胎妊娠子宮過度膨脹，容易發生早產，因此在中期妊娠起就應注意休息，避免，24周以后減少活動，30周后可在家休息，35～36周住院，做好分娩前的準備工作。
4、預防妊娠高血壓綜合征。應限制準媽媽飲食中的鹽分，保障充分的睡眠和休息。
5、加強孕期監護。一般用胎心監護儀結合B超，觀察胎兒的健康情況。雙胎妊娠的孕婦最好每月都做一次B超，在孕34周以后，每周做一次胎心監護。
雙胎妊娠中的特殊問題
一、雙胎中一個胎兒死亡
一般，單卵雙胎的一個胎兒宮內死亡的發生率三倍于雙卵雙胎。如果發生一胎死亡，首先要尋找原因：如臍帶纏繞或打結、嚴重畸形、雙胎輸血綜合征或一個胎盤發育不良。根據原因，監護存活胎兒宮內發育生長情況和母體凝血情況。
一個胎兒死亡后，可能會有少量凝血物質向母體釋放，一般比較短暫，不會造成母體傷害，但如果持續，可能會消耗母親體內的纖維蛋白原，引起出血不凝，醫學上稱為慢性DIC。一旦發生這種情況且母親的纖維蛋白原明顯下降，如果估計另一胎兒能存活，可引產。如胎齡還小，可考慮藥物治療以維持母親的凝血功能。
二、早產
雙胎妊娠因子宮張力大，容易發生早產。出現腹痛、陰道流血等先兆早產的表現，孕媽咪應馬上急診，用藥物保胎，盡量維持到孕34周或估計兩胎兒體重都在2000克以上，這樣孩子出生后存活的機會較大。
三、分娩期的處理
雙胎妊娠的分娩方式是許多準媽媽關心的問題。
兩個胎兒均為頭位的雙胎、下面的胎兒為頭位的雙胎可以經陰道分娩。通常雙胎總重量在4500～5000克左右，所以產程較一般單胎為長，故必須保護好產力。產婦在預產期前要加強營養，注意休息。
剖宮產最主要的指征是第一胎為非頭位，合并妊高征、產程進展不順利等。不過目前，在雙胎分娩中選擇剖宮產為分娩方式有增加的趨勢。有些專家認為，如果兩個胎兒的總體重超過6000克，陰道分娩容易發生滯產，所以用剖宮產終止妊娠較為安全。
考慮到盡量使胎兒成熟，剖宮產一般在孕36～37周進行。
關于雙胞胎你應該知道的
雙胎在多胎妊娠中最多見，三胎以上則鳳毛麟角了。
雙胎妊娠的發生率為1/80，每80次妊娠中，有1對孿生兒誕生。
雙胞胎可以起源于一個受精卵（單卵雙胎），也可起源于兩個受精卵（雙卵雙胎）。
雙卵雙胎是由兩個卵細胞分別和兩個結合所產生的，所以他們的性別會可能不同，他們的遺傳基因也不同，如同一般的兄弟姐妹。
單卵性雙胎由于來源于同一個受精卵，是由單一受精卵分裂而成，所以具有相同的遺傳基因，其性別相同，容貌相似。
在雙胎妊娠中，約2/3是雙卵雙胎。
多胎妊娠范文5
例1：妊娠6月扭傷腿痛
馮某：女，29歲，醫藥大廈藥師，2002年4月28日初診。自述：懷孕6月多，1周前因坐姿不當，扭了左胯，深處隱隱抽痛。近日抽痛加重，影響工作生活，去四個醫院的婦科都不給治。查視：左腿不能負重。仰臥不能向左翻身，向右翻身左腿不能用力。運氣點推左髖關節外上緣，抽痛傳大腿下部。治則：以止痛、疏筋活絡、提升胎氣為目的，輕柔緩慢運氣施力為治則。
治法效果：右側臥，用食指中指指腹在棘突兩側從骶椎到第11胸椎推15次。點按第1～3骶孔5次。用掌心在左髖關節外上緣正反揉按10次。用大魚際從髖關節外下方向大腿中部推10次。
仰臥，用拇指指腹，在左腳第一跖骨由遠心端向近心端推10次，由趾跖關節過涌泉達腳跟底推10次。用拇指食指指腹在跟腱兩側上推15次。
治畢，轉身坐起抽痛減輕。
次日2診，白天疼痛減輕，向左轉身和夜里抽痛不減。
如前按摩，增加：仰臥，在左髖關節外上緣引發抽痛處點推20次。左踝膀胱經向心扎皮下針，帶針下床，轉身基本不痛。
3診，夜里抽痛明顯減輕。
如前按摩，加周林頻普儀照烤左側腰胯髖和大腿外側、腳踝和小腿外側各30分鐘。最后指導病人扶床右腿站立，左腿練習踝關節屈伸、擺動、旋轉。
4診(5月1日)，僅向左翻身還有隱痛。
如前按摩，周林頻普儀照烤左側腰骶35分鐘。
5診(5日)，各種活動正常，到法門寺旅游無不適。
治療如前。共治5次。愈后無反復。
7月27日足月生產，自產不順，改剖腹產，胎兒枕后位，體重6.4斤。
2009年12月8日隨訪，女孩生長發育正常，聰明伶俐。
例2：妊娠6月胎位低羊水偏多浮腫腿痛
趙某：女，33歲，煙廠職工，2002年5月3日初診。自述：懷孕4個半月右胯痛，5個半月右腳踝又痛，6個月左胯也疼，到各醫院婦科，醫生都說忍到“生產”了就好了。懷3個月時曾見“紅”，好不容易保住，又害怕傷了胎氣，可痛得受不了啊，特咨訊能否按摩治療。還有痔瘡，大便不太干，解時很困難，已經5年多，自感是腸子蠕動慢。查視：體胖，腿腳嚴重腫脹，穿無后幫拖鞋。兩人架扶著走，身體扭曲前傾，右膝向內拐，右腳拖地向外拐。右髖關節外側后上緣壓痛傳腳。右急脈、委中、腓腸肌、內外踝有推壓痛。B超報告：“羊水深度6.2cm。胎兒位置略低置。”
治則：以提升胎氣、改善血脈回流、胎位和羊水恢復正常為目的，輕柔緩慢運氣施力為治則。
治法效果：每天治1次。
左側臥，食指中指指腹由骶椎下段到第3胸椎兩側推15次；拇指指腹推右髖關節外上方痛點15次；大魚際推右大腿后外側15次。
仰臥：用中指或無名指指腹點按右急脈穴及其外側痛點各10次；右腳涌泉至內踝推按15次；第l跖骨內外側由遠心端向近心端推按15次。
治畢，行走腿痛明顯減輕，右腳能基本放端向前抬起。一家人非常高興。
3診：右腳腫脹、向外斜扭減輕，行走腳能抬起不拖地，腿疼膝關節不疼。
治法不變，增加右髖關節痛點拔五號火罐。
6診：行走比較穩定。右胯和大腿不痛，右踝和小腿后側還脹痛。
按摩不變。增加點按括約肌，以增強其托承力。
7診：大便已不困難。
按摩不變，增加：①周林頻普儀弱擋照烤12胸椎至骶椎下部、小腿下段至腳各30分鐘。②無名指指腹點按腦戶、后項、百會、囟會，枕骨和右手第2掌骨腰骶部。③拇指指腹推按右腳肝經、腎經。
9診：下午逛完街來治療，言其從1點玩到7點，腿沒有明顯的不舒服。
治法：①食指中指指腹由下向上推按脊柱，重點第3骶椎到第3腰椎。②中指指腹點按揉推右側內收肌、腓腸肌。③用1寸針在右腓腸肌最痛點向心扎皮下針，留15分鐘。④右內收肌最痛點拔5號火罐，留10分鐘。
10診(12日)：走路走得很穩，但右腳又向外拐。
分析：只有進一步提升脾氣、腎氣，補益心氣、疏理肝氣，使它們共同湊效，才能再度提升胎氣，使胎位自然上移，達到改善水液代謝而消腫，減輕胎兒對神經的壓迫而止痛。
治法：左側臥。①食指中指指腹從骶椎下到第3胸椎推50次。②點按相關臟腑腧穴各20次。③拇指指腹揉按右髖關節壓痛點15次。④在第6胸椎至第5腰椎和骶椎中下兩側拔5號火罐，留15分鐘。⑤仰臥，點按右急脈處痛點20次；推內收肌25次。
第二天其妹來告：其姐昨天回家走兩站汽車路不瘸，腳還有點向外斜。
25日全家人來診所，其高興地說：自己感覺胎兒跳動位置升上來了。
視之，步履正常，手臉腿腳消腫。腳穿布鞋，還系上袢帶。
B超復查：“羊水深度5.1cm。羊水胎位未見異常。”
共治10次。之后，曾見其與家人在附近公園散步。
2009年12月8日隨訪：愈后未反復。因體胖年齡大，最后1月腳腿又腫，活動困難，經自己要求，8月15日剖腹產，比預產期提前20天。術前胎兒位置靠上，醫生將胎兒推到下部才手術。體重6.4斤。女兒發育正常，聰明乖巧。
討論：
為什么妊娠六月多，胎位低羊水偏多嚴重浮腫腿疼，能按摩針刺拔火罐，并迅速治愈而不反彈呢?
1、胎兒是活的肌體，胎位低，胎兒本就知道所居位置、姿勢不對，也知道應回的位置，只是不能自主回位，更不會告知媽媽，浮腫腿疼是胎兒向媽媽稟報自己不適的方式。既然妊娠浮腫腿疼是病態，就應糾正，糾正后能促進胎兒正常發育出生。不然，孕婦長期用不適的姿勢睡臥，畸形姿勢走路，疼痛心煩、失眠浮腫，尤其血液環流障礙，必然影響胎兒發育。
2、胎位低，胎兒壓迫腰骶神經叢，影響血液環流，出現羊水偏多浮腫腿疼。胎位低是氣虛所致，即子宮主韌帶(防止子宮頸向兩側移位，阻止子宮因腹內壓增加而被推下)、骶骨韌帶(將子宮頸向后上方牽引，與子宮圓韌帶協同維持子宮前傾前屈的位置)和提肛肌松弛，不能將子宮上提、托承到正常位置。運氣點推脊柱，按相關穴位，能補益脾氣、腎氣，增強提肛肌上托力、子宮主韌帶骶骨韌帶上提力；補益心氣督脈帶脈、疏理肝氣，使臟腑之氣得以上舉，胞宮自然上移?！扒屐`”的胎兒借胞宮的上移而上移，胞官又借胎兒的上移回歸正常位置，子宮各韌帶的提升力、提肛肌的托承力也隨之恢復。胎兒安居正常位置，解除對腰骶神經和血管的壓迫，疼痛消失，羊水正常，浮腫消退。
多胎妊娠范文6
【關鍵詞】 糖尿病腎病 醛還原酶 基因型 基因頻率
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the association between (AC)n polymorphisms at 5end of the aldose reductase gene and diabetic nephropathy of Type 2 diabetes mellitus.MethodsThe 5′ALR polymorphism in 139 patients with Type 2 diabetes (61 cases with nephropathy， 78 without nephropathy) and 63 healthy controls was identified in genomic DNA using polymerase chain reaction and PAGE gel electrophoresis together with silverstaining.ResultsThe frequency of allele Z-2 was significantly higher in patients with diabetic nephropathy compared with that of without nephrophaty and controls (χ2 = 6.88，10.51;P
［KEY WORDS］diabetic nephropathies; aldose reductase; geneotype; gene frequency
糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一， 大約30%～40%的糖尿病病人發生DN， DN已成為終末期腎衰竭的主要原因之一。研究顯示，糖代謝的多元醇通路與DN等慢性微血管并發癥密切相關。而醛糖還原酶(AR) 是多元醇通路的限速酶， 該基因表達異常或酶活性改變，將促進DM 微血管并發癥的發生。近幾年國內外學者研究顯示，AR 基因5′端轉錄起始點上游2.1 kb 處存在(AC)n重復序列多態標記，該標記與DN的發生有密切關系。本研究旨在探討青島地區漢族2 型糖尿病病人AR 基因5′端的(AC)n多態性與糖尿病腎病的關系。
1 對象和方法
1.1 研究對象
1.1.1 2型糖尿病組 青島大學醫學院附屬醫院內分泌科住院及門診青島地區漢族2型糖尿病病人139例，病程10年以上。病人均符合1999 年WHO 糖尿病診斷和分類標準。根據24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)分為2組:早期DN組:61例， 男24例，女37例，年齡49～77歲，平均（63.89±7.82)歲，病程為(13.9±4.1)年;入選標準為6 個月內UAER 連續2 次為20 ～200 μg/min，且血清肌酐(SCr)
1.1.2 正常對照(CON)組 共63例， 男24例，女39例，年齡50～78歲，平均（64.11±7.21)歲；為青島大學醫學院附屬醫院健康體檢成年人，經檢查排除糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥、腎臟疾病等，均無疾病家族史。
1.2 實驗方法
1.2.1 提取外周血白細胞基因組DNA 抽取受檢者外周靜脈血，用Promega公司的全血DNA抽提試劑盒提取DNA，-4 ℃存放。
1.2.2 AR等位基因檢測 5′端及3′端引物序的列分別為5′GAATCTTAACATGCTCTGAACC3′， 5′GCCCAGCCCTATACCTAGT3′，均由上海生工生物工程公司合成；反應條件為：94 ℃預變性3 min，94 ℃變性45 s，60 ℃退火30 s， 72 ℃延伸30 s，循環30次于72 ℃終止延伸5 min，4 ℃ 保存。取10 μL的PCR 產物與2 μL 加樣緩沖液混勻后，于120 g/L聚丙烯酰胺凝膠上電泳（100 mV，15 h），保持低溫。凝膠用硝酸銀染色法顯示結果。選取部分基因型為純合子的PCR產物送上海生物工程公司進行測序。將其中的(AC)24等位基因命名為Z，并作為DNA標準物與其他標本一起電泳，讀取各個標本的基因型。據PCR 產物由大到小各等位基因依次命名為Z+6、Z+ 4、Z+2、Z、Z-2、Z-4、Z-6。采用基因計數法計算各組基因型頻率及等位基因頻率。
1.3 統計學處理
各組基因型頻率和等位基因頻率比較用χ2檢驗。統計分析采用SPSS 11.0軟件處理。
2 結
果
PCR產物的長度為132～144 bp， 含(AC)n的重復數n 分別為21、22、23、24、25、26、27， 依次命名為Z-6、Z-4、Z-2、Z、Z+2、Z+4、Z+6 。各組等位基因分布頻率見表1。早期DN組Z-2 等位基因頻率高于NODN組和CON組， 差異均有顯著意義(χ2=6.88、10.51，P0.05)。早期DN組含Z-2等位基因的基因型頻率高于NODN組和CON組，差異均有顯著意義（χ2=4.95、8.15，P
3 討
論
臨床研究表明，DN發生并不總與血糖水平和糖尿病病程有關，部分病人雖血糖控制良好也在早期即發生DN，而有些糖尿病人卻終身不發生DN。因此，認為高糖血癥是DN發生重要因素，但不是惟一因素。流行病學調查顯示，在糖尿病病人中DN的發生均有家族集聚現象[1]，不同種族DN發病率差異懸殊[2]，這些都提示DN發生發展具有很高的遺傳易感性。目前，多數學者認為，糖代謝的多元醇通路與糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變等慢性并發癥有密切關系[3，4]。AR是多元醇通路的限速酶，該酶的活性在DN的發生、發展中起重要作用。在糖尿病高糖血癥狀態下，AR被激活，細胞生成大量山梨醇。由于山梨醇通過細胞膜的速度很慢，使其在細胞內積聚，引起細胞滲透性水腫和細胞結構的破壞；另外，AR激活后，還原型輔酶Ⅱ (NADPH)的消耗增加，細胞內氧化還原失衡，清除自由基的能力下降，使組織損害，最終導致病變的發生。
轉貼于 1995年KO等[5]研究顯示，在香港的中國人群AR 基因轉錄起始點的上游2.1 kb 處存在 (AC)n微衛星多態性DNA 標志， 并發現Z-2 等位基因與糖尿病視網膜病變有密切關系。同時，KUMARAMANICKAVEL等[6]和PETROVIC等[7]也分別在印第安人和高加索人中研究顯示，Z-2等位基因是2型DM視網膜病變的高度危險因素，提示AR基因5′端（AC）n多態性與DM微血管并發癥有關。YANG等[8]研究顯示，Z-2等位基因攜帶者 AR基因轉錄活性最高，進一步證明AR多態性與DM微血管并發癥有密切關系。LIU等[9]的研究顯示，AR 基因5′端(AC)n多態性與2型DM病人DN的發生相關，DM病人中非微量蛋白尿組Z-2等位基因頻率明顯低于DN組，Z+2等位基因頻率明顯高于DN組，提示 Z-2等位基因則是DN 的獨立危險因素，而Z+2等位基因是DN的保護因素。然而，YAMAMOTO等[1]對日本人群中的1型DM研究顯示，Z+2等位基因純合子更易于發生DN，攜帶有Z+2等位基因是DN發生發展的危險因素，其報道與LIU 等[9]研究結果正好相反。另有研究顯示，Z-2等位基因在2型DM中出現頻率高于非DM病人，但未發現該等位基因與蛋白尿呈一致相關性。本研究顯示，青島地區漢族人中也存在該微衛星多態性， DN組Z-2 等位基因頻率及含Z-2 等位基因的基因型頻率顯著高于NODN組和CON 組，再次提示AR 基因的Z-2等位基因可能是DN 的易感因素。
綜上所述， AR基因5′端(AC)n多態與DN的發生有關，Z-2等位基因可能是DN的易感基因。但微衛星基因的多態性，到底影響mRNA還是蛋白質的表達，還需進一步的研究。
參考文獻
[1]YAMAMOTO T， SATO T， HOSOI M， et al. Aldose reductase gene polymorphism is associated with progression of diabetic nephropathy in Japanese patients with type 1 diabetes mellitus[J]. Diabetes Obes Metab， 2003，5(1):5157. [2]WAT N M， LIU Y F. Diabetic nephropathy is associated with the 5′end dinucleotide repeat polymorphism of the aldose reductase gene in Chinese subjects with type 2 diabetes[J]. Diabetes Med， 2002，19(2):113118.
[3]李長貴，呂淑云，綦玉琴，等. eNOS基因第7外顯子894GT點突變與早期糖尿病腎病并高血壓的關系[J]. 青島大學醫學院學報， 2004，40（3）:200.
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[5]KO B C， LAM K S， WAT N M， et al. An (AC)n dinucleotide repeat polymorphic marker at the 5′ end of the aldose reductase gene is associated with earlyonset diabetic retinopathy in NIDDM patients[J]. Diabetes， 1995，44(7):727732.
[6]KUMARAMANICKAVEL G， SRIPRIYA S， RAMPRASED V L， et al. Z-2 aldose reductase allele and diabetic retinopathy in India[J]. Ophthalmic Genet， 2003，24(1): 4148.
[7]PETROVIC M G， PETERLIN B， HAWLINA M， et al. Aldose reductase (AC)n gene polymorphism and susceptibility to diabetic retinopathy in Type 2 diabetes in Caucasians[J]. Diabetes Complications， 2005，19(2):7073.