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鼻炎手術范文1
【關鍵詞】 變應性鼻炎；鼻中隔偏曲矯正術；下鼻甲黏骨膜下部分切除
變應性鼻炎是一種常見病，其在世界范圍內的平均發病率為10%～15%[1]。在我國變態反應性鼻炎患病率約為正常人群的6.3％[2]由于該病的患病率高 ,對患者的日常生活影響顯著 ,同時缺乏根治疾病的速效手段 ,可能給患者造成較大的精神和經濟負擔 ,2005 年 1 月～20097 年 11 月我科采用鼻內窺鏡下鼻中隔成型、雙下鼻甲黏膜下部分切除治療變應性鼻炎 176 例，報道如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料
176 例患者，男 108 例，女 68 例；年齡 18～60 歲、 平均年齡 37 歲；病史 2~32 年、 平均 13 年；均符合 1997 年海口會議
修訂的變應性鼻炎診斷標準和療效評定標準[3]。
1.2 治療方法
常規鼻腔表面麻醉、 局部用 1％利多卡因浸潤麻醉蝶篩隱窩、 鼻丘、 雙側鼻中隔及雙下甲粘軟骨膜下[4]。0°鼻內鏡直視下常規鼻中隔切口，剝離黏軟骨膜和黏骨膜暴露中隔。根據需要 ,用軟骨刀游離并松解中隔各個部分。切除中隔無法糾正的畸形，縫合切口。用手術刀沿雙下鼻甲下緣自前向后切開一深達骨膜的長約 4～5 cm的切口 ,深度達下鼻甲骨。剝離下鼻甲內上粘骨膜，切除部分下外側鼻甲及粘骨膜，創面由內上粘骨膜包裹，止血海綿填塞，固定整復后的骨性及軟骨性鼻中隔、下鼻甲。術后用抗生素3 d ,2 d 后取出鼻腔填塞物 , 1 周后清理鼻腔。
2 結果
全組患者術后隨訪均 1 年 ,根據 1997 年海口會議修訂的療效評定標準 ,176 例中顯效 138 例(78.4 %) ,有效38 例(21.6 %) , 總有效率100 %。術后 2 d ,鼻腔海綿取出后 ,部分患者因下甲黏膜水腫 ,出現鼻塞加重，均于術后 4~5 d起開始好轉 ,隨著下甲黏膜的瘢痕攣縮，于術后 1 周即通氣良好。術后 2 周 ,檢查見鼻道中均無水樣分泌物 ,鼻腔黏膜均無水腫樣改變 ,而呈正常紅潤 ,鼻道通暢。隨訪 1 年 ,均無鼻塞癥狀 ,有 9例偶有打噴嚏、流清涕情況 ,但較術前已明顯減輕 ,發作時亦無明顯鼻塞。鼻腔檢查與術后 2 周時相同。
3 討論
變應性鼻炎屬I型變態反應，除與抗原抗體反應有關外，與鼻腔植物神經系統活動增強有顯著關系[5]。有研究證實篩前神經中有副交感纖維成分，將其切斷后可降低鼻腔腺體分泌和血管通透性。鼻丘、下鼻甲前端及內側面及與相對應鼻中隔均為篩前神經纖維密集分布區域。變應性鼻炎合并有鼻中隔偏曲者，經常反復發作可引起兩側下鼻甲粘膜肥厚。鼻中隔偏曲、鼻甲畸變 , 改變了鼻腔氣流的正常運行 , 使一部分冷空氣等刺激強烈的氣體直接刺激篩前神經 , 發生打噴嚏、流水樣涕等癥狀。通過手術對偏曲中隔和鼻甲畸形的處理，改善了鼻腔通氣狀況，使鼻腔氣流的運行基本恢復正常，有利于冷空氣的加溫加濕，減輕了對篩前神經的刺激。另一方面破壞了分布在鼻腔內側壁的篩前神經內支，形成疤痕，降低感覺神經的功能, 從而降低鼻腔對外界物理、化學等不良刺激的敏感性，減弱傳入刺激，又降低副交感神經的功能，減輕血管擴張，減少腺體分泌， 從而減輕變應性鼻炎的癥狀，達到治療目的。而下鼻甲黏膜切開術切斷了部分神經、血管和腺體，鼻黏膜再次接觸變應原時，以組織胺為主的多種介質與鼻黏膜血管、腺體、神經末梢上的受體結合受抑制，阻止血管的收縮、容量血管的擴張及毛細血管通透性的增高。文獻[6]亦表明對該病患者施行鼻內鏡鼻中隔矯正術后，其變應性鼻炎的癥狀明顯減輕，個別患者癥狀甚至完全消失。雖然隨著時間的延長，有部分患者復發 ，這與受損的鼻黏膜細胞再生及神經末梢的逐漸恢復有關，這是符合病理生理學原理的[7]。
綜上所述，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術+雙下鼻甲黏骨膜下部分切除術治療變應性鼻炎可消除患者一系列癥狀 ,取得較好的臨床治療效果。雖然仍有個別患者復發，但療效仍遠遠優于單純藥物治療。而且該方法視野清晰，手術安全，微創，有效。所以，值得臨床中推廣應用。
參考文獻
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鼻炎手術范文2
【關鍵詞】慢性鼻炎；術前護理；術后護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0246-01
慢性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病，多因鼻腔疾病（如鼻中隔偏曲、鼻息肉等）、過度勞累或嚴重受涼等原因所致，主要表現為持續性的鼻塞、流涕等，常伴有嗅覺減退、頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡等癥狀，給患者生活和工作帶來諸多不便。行鼻內窺鏡下的鼻竇手術具有創傷小，痛苦少的優點，是常見的治療方法。筆者在長期的護理實踐中，深刻體會到醫患配合、醫護配合都是促成患者痊愈的必要條件，但是部份患者對術后的院外護理缺乏科學了解，容易引發術后術腔粘連甚至復發。在此，特就慢性鼻炎患者手術治療的相關護理作一總結。
1 術前的護理
1.1 溫馨的心理護理。一般來說，患者對手術治愈病癥的期望很高，但對接受手術治療又心懷恐懼，易焦慮緊張，多數老年患者常伴有血壓升高的現象。此階段護理工作要注重為患者營造輕松愉悅的心理環境。護士要熱情、耐心和認真地向病員介紹病區環境、主管醫生、責任護士、手術方法、有關注意事項等，讓患者對自己將要接受的醫療業務有個簡潔而完整的認識，盡量消除焦慮感，調整好術前狀態。
1.2 科學的技術性護理。提醒和協助患者完成必需的各項常規檢查例如血常規、生化檢查、出凝血時間、心電圖、胸透等；提醒患者洗澡，剪去雙側鼻毛并充分清潔鼻腔（男性患者應剃凈胡須）；遵醫囑進行抗生素過敏試驗，靜脈滴注抗生素預防感染等。
2 術后的護理
2.1 做好患者住院期間的院內護理。術后一般采用半臥位，密切觀察鼻腔出血情況。術后患者鼻腔填塞油紗條，呼吸受阻，可給予持續低流量吸氧。由于張口呼吸易致口干，可用濕紗布覆蓋口唇?；颊咛弁磿r可用冰袋交替敷鼻背部、額部等。如有血性分泌物流入口中，囑患者將其吐出，以免引起胃部不適。如患者要打噴嚏，囑其立即張口呼吸，或指壓人中穴，防止填塞物脫出。一般在術后3天抽出鼻腔紗條，遵醫囑做好外用藥物的治療：初期應用呋嘛液來收縮血管，達到通氣目的；后期改點復方薄荷腦滴鼻液及林可霉素，消炎及鼻腔防止結痂，避免出血。根據需要選用噴霧劑如伯克納、達芬霖等，防止過敏癥狀。
2.2 做好患者出院后的院外護理指導。（1）心理疏導。部份患者由于鼻腔黏膜腫脹加之手術創傷的炎癥刺激等，會不同程度地存在鼻阻加重、頭痛、頭昏、鼻額部脹痛、傷口疼痛及口干等不適。護士要積極地向他們介紹手術的先進性、科學性，消除病人出院后的緊張、焦慮心理，增強其對手術療效的信心。（2）技術指導。一是落實環境要求。術后許多患者由于鼻阻會經口呼吸，需要良好的休息環境，因此建議避免強光刺激，保持安靜，溫度 18 ～20度， 濕度70% ～80%。二是避免感冒。防止傷口因大力的咳嗽或噴嚏而裂開。三是堅持清潔鼻腔。手術后上皮再生恢復慢慢開始，上皮再生是一個較為漫長的過程，若術后護理不當，可使病變再生，出現囊泡、肉芽、息肉、結締組織再生等，導致不全上皮化或粘連，竇口和術腔甚至完全阻塞。出院后每日可予以鼻腔沖洗劑沖洗鼻腔，每天1 次，持續 1 ～3個月。四是根據需要予以適當的抗生素輔助治療。若出院后分泌物仍然很多，可自服相應抗生素，直至癥狀緩解。（3）生活指導。一是合理飲食。提倡高蛋白、低脂肪、清淡飲食。慢性鼻炎患者術后應多吃以下食物：韭菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、薏仁、紅糖和桂圓等；含維生素C及維生素A的食物如菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。慢性鼻炎患者術后忌食以下食物：冷飲（過冷食物會降低免疫力，并造成呼吸道過敏）；剌激性食物如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。少食辛、辣、炸、炒之屬熱性之品如生姜，炸油條，燒餅，餅干，快餐面等，另外，因凍魚、魷魚、蝦米等咸海產品容易刺激誘發炎癥，這類食品也最好不食。二是養成良好的生活習慣。平時鼻局部可用熱水熱敷，使局部的血液循環改善以達到治療的目的。保持心情開朗，愉快地生活。起居勞作有度，注意休息，上網不要通宵達旦。積極鍛煉身體，增強身體的抗病能力。
參考文獻：
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鼻炎手術范文3
【關鍵詞】 慢性肥厚性鼻炎； 下鼻甲去骨； 黏膜劃痕； 低溫等離子消融術
中圖分類號 R765.21 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）20-0001-03
The Observation of Curative Effect of Three Surgical Methods to Cure Chronic Hypertrophic Rhinitis/LIANG Dong-yong，HE Zhong-yang，LI Qu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（20）：1-3
【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of three surgical methods about cure chronic hypertrophic rhinitis.Method：90 patients with the clinical diagnosis of chronic hypertrophic rhinitis were randomly divided into three groups. Group A of 30 patients accepted the inferior turbinate boning and mucosa scratches minimally invasive volume reduction surgery.Group B of 30 patients accepted the submucosal hypothermia plasma ablation of the inferior turbinate. Group C of 30 patients accepted the operation of partial inferior turbinectomy. For a comparative analysis， they were observed for 6 months for clinical results and postoperative complications after operation. Then the saccharin test was carried out. The nasal mucociliary function at 3 months after operation and 6 months after operation were compared.Result： The difference of the curative effect of three surgical methods was not statistically significant（P>0.05）.The occurrence rate of operative complication of group C was significantly higher than group A and group B（P0.05），but the MTR of group C was obviously slower than pre-operation（P
【Key words】 Chronic hypertrophic rhinitis； The inferior turbinate boning； Mucosa scratches； Hypothermia plasma ablation
First-author’s address： The First People’s Hospital of Nanning，Nanning 530022，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.001
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科臨床上常見的疾病之一，鼻塞為其主要癥狀，藥物治療效果一般，手術是目前有效的治療手段，筆者對2011-2013年收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者分別使用下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術、下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術、下鼻甲部分切除術治療并比較3種方法治療3～6個月的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
90例患者均為2011年1月-2013年12月在南寧市第一人民醫院耳鼻咽喉科收治的慢性肥厚性鼻炎。主要癥狀均為鼻塞，伴有程度不同的頭痛、頭暈，保守治療6個月以上均無效，檢查有明確的下鼻甲肥大，鼻甲表面呈暗紅色結節或者呈桑椹樣變，1%麻黃素收縮鼻黏膜效果不明顯，鼻竇CT掃描為單純下鼻甲骨性肥大或者黏膜肥厚，術前均排除鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇炎及鼻腔鼻竇腫瘤。90例患者按照隨機數字表法分成3組，每組30例。A組男22例，女8例，年齡16～56歲，平均30.8歲；B組男18例，女12例，年齡14～60歲，平均31.7歲；C組男17例，女13例，年齡14～63歲，平均32.5歲。三組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 所有手術方式治療時均采取仰臥位 采用鼻內鏡及手術器械，全部病例均在電視監控系統介導下進行手術。用1%丁卡因+0.01%腎上腺素行鼻腔表面麻醉2次，每次約5 min，此后以1%利多卡因進行下鼻甲黏膜浸潤麻醉。
1.2.2 下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術 患者仰臥位，麻醉起效后內鏡下以鐮狀刀在下鼻甲內側黏膜中上1/3交接處由前向后做橫向切口至下鼻甲后段，以剝離子從切口對下鼻甲黏骨膜行上下分離，暴露下鼻甲骨前緣和下緣，剝離同時撬動下鼻甲骨外側面，使之分段骨折游離，依次取出游離的下鼻甲骨。對下鼻甲局部黏膜肥厚者，以鐮狀刀在黏膜表面做橫向劃痕2～3道，形成新的下鼻甲。術后用膨脹止血海綿填塞鼻腔進行壓迫止血，2 d后取出填塞物。
1.2.3 下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術 患者仰臥位，麻醉方法同上，采用美創低溫等離子治療系統MC-GZ510，MC345型號刀頭，輸出能量檔定在5擋，時間10 s。使沾有生理鹽水的刀頭分別選擇下鼻甲前端、內側面或者下緣插入，由前向后進行消融10 s，視下鼻甲肥厚的程度及患者鼻腔阻塞的程度決定消融的通道數量。術后一般無須鼻腔填塞。
1.2.4 下鼻甲部分切除術 患者仰臥位，鼻腔麻醉方式同上。以止血鉗將下鼻甲擬切除部分鉗夾約5 min，下鼻甲剪沿夾痕將肥大的下鼻甲剪除，必要時對部分增生骨質進行切除。切除部分一般為下鼻甲體積的1/4～1/3。術后膨脹止血海綿填塞鼻腔進行壓迫止血，2 d后取出填塞物。
1.2.5 術后處理 以上3組患者術后均給予常規抗感染、鼻腔清理治療。術后鼻內鏡下復查清理鼻腔1次/周，總共4次，之后每月復診1次，連續2～6次，術后6個月進行療效評價。
1.3 鼻腔黏膜纖毛傳送速率（MTR）測定
患者分別于術前及術后3、術后6個月行糖精試驗，方法如下。測試時溫度控制在20 ℃～30 ℃，檢測前先清理鼻腔分泌物，受檢患者取坐位，檢查時閉口經鼻呼吸，取直徑0.5 mm的糖精顆粒，置于下鼻甲上表面距其前端0.5 cm處，囑受檢者每30 s吞咽1次，當患者感到咽部甜味時停止計時，此時間即為糖精受黏膜纖毛推動移行的時間；用長細卷棉經前鼻孔插至鼻咽后壁，測出放置點到咽后壁的距離；此距離除以移行時間即為鼻腔黏膜纖毛傳送速率MTR（mm/min）。如檢查中患者出現咳嗽、噴嚏，則停止該次檢查，次日重試。
1.4 療效評定標準
術后隨訪6個月，評定手術治療后患者的療效情況。（1）治愈：患者鼻塞癥狀完全消失，通氣良好，停止滴用減充血劑，患側下鼻甲體積縮小，黏膜色澤恢復正常，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔有3 mm以上的間距，并可見中鼻甲，且鼻腔無瘢痕、干燥劑粘連。（2）好轉：患者鼻塞癥狀及鼻腔通氣較前有明顯改善，偶爾滴用減充血劑，鼻甲稍有腫脹，黏膜色澤暗紅，表面不光滑，鼻腔檢查可見下鼻甲與鼻底、鼻中隔的間距在3 mm以下。（3）無效：患者鼻塞癥狀仍無任何改善，鼻腔通氣差，患側下鼻甲體積無縮小，藥物治療無效，鼻腔檢查體征無變化[1]。治愈及好轉記為有效。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 三組術式療效比較
三組病例術后隨訪6個月，A組治療總有效率為100%，B組為93.33%，C組為96.67%，三組患者總有效率比較差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。
2.2 術中、術后并發癥
患者治療6個月后，C組患者并發癥發生率明顯高于A、B組，C組鼻腔干燥的發生率明顯高于A、B組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.3 兩組鼻黏膜纖毛MTR檢測結果
A、B組患者術后3、6個月MTR分別與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。而C組分別較術前明顯減慢，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
慢性肥厚性鼻炎是鼻腔黏膜甚至骨膜、骨質局限性或彌漫性增生肥厚為特點的慢性炎癥，以下鼻甲最為明顯，其是引起鼻塞的主要原因，目前使用藥物療效欠佳，而下鼻甲手術是本病治療的首選方法[2-3]。手術的目的是通過去除或縮小部分下鼻甲骨和或黏骨膜來縮小下鼻甲，使鼻腔氣道增大、氣流增加來改善鼻腔通氣功能。下鼻甲手術方式眾多，本研究應用下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術、下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術、下鼻甲部分切除術3種不同手術方式治療慢性肥厚性鼻炎，從療效、術后反應及并發癥、鼻腔黏膜纖毛傳送速率進行臨床分析，比較3種不同手術方式治療慢性肥厚性鼻炎的優缺點。
正常下鼻甲對鼻腔調濕、調溫、清潔具有重要作用。其表面黏液纖毛傳輸功能在呼吸道防衛系統中的作用舉足輕重[4]。而一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提，否則會產生鼻塞癥狀。因此鼻腔生理功能的維持完全有賴于完整的下鼻甲結構及其黏膜的完整。因此，最佳的手術方式就是在縮減下鼻甲體積的同時，最大限度地保留下鼻甲的結構和黏膜的完整[5]。下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術為一種微創手術方式，其治療慢性肥厚性鼻炎是一種較理想的手術方法，僅在黏膜下將下鼻甲骨切除并在黏膜表面劃痕，下鼻甲黏膜得以全部保留，在縮小下鼻甲體積同時維持了其生理功能，創傷小，恢復快，下鼻甲生理功能恢復快，術后鼻腔無粘連、干燥等并發癥[6]。下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術是近些年來新發展起來微創技術，是治療慢性肥厚性鼻炎一種切實有效的治療方法，其消融是在黏膜下進行，鼻腔黏膜得到了最大限度地保護，下鼻甲的生理功能破壞較小，手術后鼻腔黏膜功能很快恢復到正常生理狀態，手術操作簡便、創傷小、術后愈合快、并發癥少。下鼻甲切除術中易出血，術后周圍組織發生瘢痕纖維化改變，并發癥較多，術后恢復較慢，下鼻甲黏膜表面正常纖毛結構破壞，影響了下鼻甲正常生理功能[6-10]。
本研究結果表明，三種手術方式治療慢性肥厚性鼻炎均效果明顯，與下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術、下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術比較，行下鼻甲部分切除術的患者鼻黏膜的損傷大，并發癥的發生率高，對鼻腔的正常生理功能損害大，對此術式應謹慎選擇。而下鼻甲去骨及黏膜劃痕微創減容術、下鼻甲黏膜下低溫等離子消融術最大限度地保護了鼻腔黏膜以及下鼻甲的生理功能，手術后鼻腔黏膜功能很快恢復正常生理狀態。其操作簡便、創傷小、創面愈合快、術后并發癥少，是值推薦的手術方式。
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鼻炎手術范文4
關鍵詞：常年性變應性鼻炎、鼻內鏡手術聯合微波熱凝、鼻甲部分切除術、療效觀察
本研究回顧性分析我院2010年02月至2014年02月收治的122例常年性變應性鼻炎患者臨床資料，分析和探討呼吸道外科臨床上采用鼻內鏡手術聯合微波熱凝治療常年性變應性鼻炎療效及其意義，以期為該疾病的臨床治療提供借鑒。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究中122例均為我院呼吸道外科2010年02月至2014年02月收治的常年性變應性鼻炎患者，采用隨機數表的方法將其隨機分成兩組，對照組患者62例，年齡在21至58歲之間，平均年齡為39.7±3.4歲，其中男性患者33例，女性患者29例;觀察組患者62例，年齡在20至59歲之間，平均年齡為39.9±3.7歲，其中男性患者32例，女性患者30例。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書的前提下開展的，兩組患者在性別、年齡、疾病嚴重程度等方面差異不顯著（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治療方法
對照組62例患者采用臨床上常規的鼻甲部分切除術進行治療;觀察組62例患者采用鼻內鏡手術聯合微波熱凝治療，主要步驟如下：常規術前準備，表面麻醉方法采用1%的地卡因，在配合1%利多卡因的局部浸潤麻醉。本研究采用的是美國ArthroCare公司生產的微波熱凝儀，術中操作時，從患者下鼻甲的游離緣黏膜下將射頻刀頭切入，之后將其刺入患者下鼻甲的后端。術中應盡量減少穿刺點從而有效減少患者鼻甲粘膜的損傷。術中所有患者每個穿刺部位均連續熱凝5s的。
1.3 臨床療效判斷標準
本研究的療效判斷標準如下[1]：（1）治愈，患者的臨床癥狀全部消失，嗅覺以及分泌物顯著改善，鼻腔恢復正常通氣，下鼻甲顯著縮小;（2）有效，患者疾病的臨床癥狀出現有明顯好轉，下鼻甲明顯縮小，然而患者的側臥的情況下會表現出輕度的鼻塞現象;（3）無效，經過臨床治療，患者的主要臨床癥狀均為出現好轉?？傆行?（治愈例數+有效例數）/總例數 ×100%。
1.4 統計學方法
本研究中的實驗數據均采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者經過臨床治療后，觀察組的臨床治療的總有效率為93.55%（58/62），對照組的臨床治療的總有效率為85.48%（53/62），兩組數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥發生率為4.84%（3/62），對照組患者術后并發癥發生率為11.29%（7/62），兩組數據相比差異顯著，具有統計學意義（P>0.05），具體數據見表1。
表1：對照組及觀察組患者治療的總有效率和不良反應率比較[例（%）]
組別
患者數
治愈
有效
無效
總有效率
不良反應率
對照組
62
31
22
9
85.48（53/62）
11.29（7/62）
觀察組
62
39
19
4
93.55（58/62）
4.84（3/62）
X2 value
9.52
7.49
P value
0.02
0.04
3 討論
常年性變應性鼻炎是呼吸道臨床的一種常見病以及多發病，臨床上該病的特點為以黏膜、及其下層以及至骨質出現局限性或者彌漫性肥厚增生。大量研究結果表明[2-3]，該疾病采用臨床常規的下鼻甲部分切除術治療的效果不甚理想，手術創面大，術中出血多，并且術后并發癥較多。近年來，以微波熱凝（Microwave thermal coagulation）為代表的局部熱凝治療方法以其重復性好、微創、操作簡便等優勢已經成為繼手術之后治療常年性變應性鼻炎的又一重要手段[4]。
本研究結果表明，呼吸道外科臨床上采用鼻內鏡手術聯合微波熱凝治療常年性變應性鼻炎療效顯著，患者術后恢復情況顯著優于傳統的臨床手術方法，并且患者術后并發癥發生率較低，顯著改善和提高了患者的生活質量，因此值得臨床推廣使用。
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鼻炎手術范文5
【關鍵詞】鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉;圍手術期
The application and Clinical observation in the Perioperative managemen with prognosis of nasal cavity and paranasal sinus diseases
LI ping ,WEI ping ,GULIxiaxi
【Abstract】Objective To evaluate the curative effects of endoscopic sinus surgery. Methods 280 cases of chronic sinusitis and nasal polyps have been undergone endoscopic sinus operation.Results The results showed that the cure rate was 81% for typeA,75% for type B and 70% for type C. There was significant difference in cure rate among different types(P
【Key words】 endoscopy ; sinusitis ; nasal polyps; Perioperative managemen
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0035-02
鼻內鏡手術（ESS）具有路徑短，損傷小，恢復快，結構重建，盡量保全功能的特點，對鼻科疾病手術治療發揮了重要作用。圍術期是以手術為中心的治療過程，隨著醫學科學的發展，臨床醫生已充分認識到將明確的診斷，完善的術前準備，術中監護和嫻熟的手術技巧，術后監測、治療、護理及并發癥的預防，作為一個整體系統來研究在臨床工作的重要性[1]。探討鼻內鏡手術后復查換藥已經成為耳鼻咽喉科醫師的熱門話題[2]，鑒于上述問題為了提高ESS手術效果和減少并發癥，我院自2004年1月～2007年12月對280例鼻鏡手術患者，分別予以圍術期的不同處理，進行對比性的治療分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:280例手術患者，均為住院病人，男202例，女78例，年齡16～76歲，平均年齡44歲，漢族患者占72%，少數民族患者占28%(其中包括哈族、維族、回族、俄羅斯族)。按照?？跁h評定標準[3]進行分型分期：鼻竇炎Ⅰ型2期22例，Ⅰ型3期10例，Ⅱ型1期13例，Ⅱ型2期61例，Ⅱ型3期62例，Ⅲ型37例，鼻中隔偏曲41例，上頜竇囊腫14 例，鼻腔狀瘤3 例。
1.2 方法:280例患者術前常規做鼻竇冠位CT掃描，常規心電圖、血分析、凝血四項等檢查。將280例患者根據術前鼻竇CT檢查結果、鼻腔檢查情況、臨床分期、有無過敏性哮喘、手術季節等可能影響手術效果因素方面根據算術平均數分為A組95例，B組93例，C組92例。
A組：術前給予先鋒霉素V 5g,地塞米松5mg靜脈點滴，每日1次，連用6天；地塞米松最大量可用到5～10mg/d；在黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉下，根據臨床分期進行ESS術，手術均采用Messerklinger術式；術后48h取出油紗條或膨脹海綿，每日鼻腔換藥一次，鼻腔干燥者，用魚肝油滴鼻,生理鹽水沖洗鼻腔，以濕潤痂皮易于取出，每日進行2次，沖洗完鼻腔后伯可納鼻噴劑，噴鼻，每日2次,連用半年。術后第6天，沖洗上頜竇腔及各竇口，7～10天后鼻竇鏡復查，出院后按醫生要求隨訪。B組：術前未用抗生素及激素，入院后行ESS術，術后處理同A組。C組：術前、術中同A組，術后48h取出鼻腔紗布條，鼻腔給予每日一次簡單的普通換藥，術后第6天清理沖洗鼻腔， 1周后鼻竇鏡復查，出院后隨訪不連續。三組均要求患者前三月7～10天來院鼻竇鏡復查,4～6月每月來院鼻竇鏡復查,隨診判斷時間均為6個月。
1.3 手術效果判定標準:根據1997年鼻內鏡手術療效判定標準[3]（?？跇藴剩譃橹斡喊Y狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，黏膜上皮化，無膿性物；好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查，竇腔黏膜局限性水腫、肥厚或肉芽形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內鏡檢查，術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性物。
2結果
術后6個月時檢查情況為：A組治愈率81%，好轉16%，無效3%；B組治愈率75%，好轉22%，無效3%；C組治愈率70%，好轉21%，無效9%。從以上結果可以看出：A組治愈率最高81%，C組最低70%；無效率C組最高9%，A、B組均為3%,C組與A組、B組之間治愈率經χ2檢驗，差異有非常顯著性(P＜0.05＝。全組 280 例中出現術后并發癥39例，發生率為14%。其中大出血5例，眼部并發癥10例，鼻腔粘連18例，竇口閉鎖6例，全組 280 例中鼻竇炎鼻息肉復發23例，復發率8%。本組病例中未出現嚴重的顱內并發癥，如腦脊液鼻漏，腦膜炎，腦膿腫，顱內血腫；及嚴重眶內并發癥，如視神經損傷導致失明。3 討論
圍術期處理是以手術為中心，原則上應包括手術前1周至手術后2～4周的一系列用藥策略及處理原則[4]。目前，鼻內鏡手術的圍術期處理雖然越來越受到重視，但缺乏統一的標準，對圍術期綜合治療的認識不足、措施不當，主要涉及手術前后抗生素和糖皮質激素的應用、手術適應證的掌握、麻醉和手術方法的選擇、術中對黏膜的取舍以及手術后不進行定期隨訪、術后不能長期堅持局部類固醇激素的使用和術腔沖洗、濫用抗生素和麻黃素類鼻腔減充血劑等[5]。慢性鼻竇炎、鼻息肉患者中60.4%的患者合并變應性鼻炎，提示變應性因素的參與和慢性鼻竇炎鼻息肉的病變程度和病變范圍有關[6]?；谧儜B反應因素是慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病的相關因素之一，手術前應用皮質類固醇激素可使鼻息肉縮小、鼻竇嗅障癥狀改善，而術后的應用可減輕術腔水腫，防止或延緩鼻息肉復發,可證明規范用藥的重要性[7]。Dolord等[8]為了觀察是否鼻內應用類固醇激素對治療慢性或復發性鼻竇炎的急性發作更有效，采用雙盲、隨機、安慰劑、多中心試驗，顯示鼻腔局部應用類固醇激素對治療慢性或復發性鼻竇炎的急性發作臨床治愈率明顯增高并加速患者的恢復，因此要強調圍術期的抗生素及皮質類固醇激素的合理用藥。鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合性治療過程組成，單純依靠手術而不注重手術前、后的處理并不能獲得可靠療效的觀點已經得到廣泛的共識，手術僅僅術整體治療方案的第一步，術后處理是上皮再生恢復的關鍵，創面愈合和病變再生相互競爭，要努力使競爭向創面愈合上皮化方向發展[9]。筆者通過對280例ESS手術病人，分為A、B、C三組分別進行治療，結果A組治愈率最高81%，C組最低70%；無效率C組最高9%，A、B組最低3%。說明了A組病例處理到位，術后并發癥少，手術效果理想，而C組僅重視了術前術中處理，忽視了術后換藥細節處理，術后粘連、竇口狹窄等并發癥增多。筆者認為，要做好每一位ESS手術病人的診療工作，提高手術治愈率，減少并發癥應注意以下幾個方面：（1）術前建議常規應用抗生素及激素6～7天（地塞米松可用到5～10mg/d），能進一步抗炎消腫減少術中出血，有利于暴露術野，縮短手術時間，利于病情恢復；術前全面細致地查體和病史詢問有利于指導手術；（2）手術醫師應注意專業技術水平的提高，初學年輕醫師臨床經驗不足應多向有經驗的醫師請教，術前必須進行鼻腔局部檢查，了解鼻腔發育情況和病變的范圍及部位性質，術者要親自進行鼻腔黏膜表面麻醉，借此了解鼻腔及竇口復合體發育情況。中鼻道一般不做局部浸潤麻醉，減輕因出血黏膜水腫致術野不清，影響手術進行，對于各種不同的病變，掌握不同的手術方法，切忌術中頻繁地出入器械，致下鼻甲黏膜撕脫鼻內鏡手術副損傷[10]，導致術后黏膜粘連，不要過分的要求引流，切除組織過多，造成手術創面過大，影響黏膜轉歸；對鼻腔多處病變的處理要嚴格手術指征，因人而論，若術中出血少，術野暴露良好，手術時間短，可以考慮一期完成手術，但術中要做好填塞壓迫到位，術后換藥要有針對性的重點處理、重點管理，防止鼻腔內血腫形成粘連。C組有3例因鼻腔多處病變，一期手術創面過大，術中填塞不到位，術后出現鼻腔嚴重的黏膜充血腫脹，滲出較多，炎癥持續時間延長，黏膜延遲愈合，3例中有2例有不同程度的竇口下鼻甲粘連，為防止鼻腔粘連應注意：①術中操作要輕、準、柔和，盡量縮小手術創面；②中鼻甲與殘留鉤突間距＞5mm[11],下鼻甲前、中、后三點與鼻中隔術中距離＞5mm；③術后及時規范換藥。（3）術后處理問題，最好在每次換藥時，首先給予低濃度（0.5%～1%）的地卡因做鼻腔黏膜表面麻醉后，再進行清理鼻腔的滲出物和痂皮，如黏膜腫脹明顯，先給予黏膜減充劑，鼻腔鼻道寬敞后，再進行鼻腔清理。操作要循序漸進，逐步徹底，切忌盲目、強硬操作；術后堅持用鹽水沖洗鼻腔半年～一年，利于清除鼻腔分泌物，促進竇口引流，改善鼻腔通氣，預防感染，對于復發性患者可建議把沖洗鼻腔作為一種日常行為。術后2周內要及時清理鼻腔，祛除術腔及竇口的血痂及分泌物。術后3～10周，這一階段術腔易出現囊泡、息肉、肉芽增生及竇口周圍粘膜水腫，這一階段應積極清除術腔內的囊泡、息肉、肉芽增生，保持已開放鼻竇的引流通暢，并分離粘連的黏膜,術后10周后，術腔基本上皮化，如未上皮化，則考慮與局部感染、變應性因素、結締組織增生、息肉再生難以控制有關[12]，應用激素類鼻噴劑有利于消除水腫，抑制囊泡肉芽生長，促進粘膜上皮化。鼻竇鏡復診第一個月間隔平均10天左右，不可過頻，防止黏膜遞加性損傷致重復性炎癥，增加復診次數。C組有9例術后換藥過于簡單草率、不及時，使鼻腔黏膜滲出加重，愈合延遲，出現不同程度的鼻腔粘連。分析原因與術中對應創面過大，術后換藥不及時及臨床經驗不足綜合因素有關。有5例伴發嚴重的痂皮成桶狀，導致黏膜糜爛、點片狀潰瘍，術后6個月不愈合，與手術后黏膜副損傷有關，術后出現膿涕等感染征象，應加強鼻腔沖洗，作細菌培養加藥敏選擇抗生素，同時配合中藥治療，有利于鼻粘膜轉歸，減少并發癥，防止復發，縮短病程，提高療效。
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鼻炎手術范文6
關鍵詞：鼻內窺鏡手術；慢性鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效
中圖分類號：R765.4 文獻標識碼：A
Abstract：Objective To investigate the effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis accompanied with nasal polyps. Methods Eighty cases of patients with chronic sinusitis accompanied with nasal polyps were randomly divided into control group （using the endoscopic sinus surgery） and observation group （using endoscopic sinus surgery plus glucocorticosteroid before and after the operation） in our hospital. There were 40 patients in each group. The clinical total effective rate and recurrence rate of two groups were compared after 6 months' follow-up. Results In the control group， total effective rate was 72.0%， recurrence rate was 15.47%； in the observation group， total effective rate was 94.0%， recurrence rate was 4.69%. There was statistically significant difference （P
Key words：Endoscopic sinus surgery； Chronic sinusitis； Polyps； Clinical efficacy
慢性鼻竇炎伴發鼻息肉為鼻部常見病之一，多數認為慢性感染和變態反應是致病的可能原因，因此有變態反應性鼻炎和慢性鼻竇炎的患者常并發此病[1]。近年發現其與阿司匹林耐受不良、內源性哮喘等全身性疾病也有密切聯系。臨床CT片可發現鼻腔軟組織影、鼻竇內密度增高、黏膜增厚等表現。臨床表現為持續性鼻塞、嗅覺減退、流涕、頭痛等癥狀，臨床治療多先給予藥物治療，當藥物治療無效后給予手術治療。本文將糖皮質激素應用于鼻內鏡手術治療前后，通過觀察臨床療效，探討其臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2009年1月～2013年7月共收治慢性鼻竇炎伴發鼻息肉患者80例，男性42 例，女性38例，年齡在18～62歲，所有患者無其它嚴重疾病或糖皮質激素應用禁忌證。80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組采用單純的鼻內鏡手術治療，觀察組在對照組基礎上術前術后加用糖皮質激素，隨訪6個月，比較兩組患者臨床總有效率和術后復發率。參考?？诜中蜆藴?，II型1期患者11例，II型2 期患者32例，II型3 期患者29例，III型患者8例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 術前認真閱讀分析鼻竇CT結果，充分了解患者的鼻竇病變范圍。根據病情及患者對疼痛的耐受能力綜合分析選擇麻醉方式，骨質增生明顯和伴有高血壓病者多采用全身麻醉。本組全身麻醉12例，局部麻醉68例。局部麻醉加強化用1%丁卡因加0.1%腎上腺素2～3ml的浸潤棉片行中鼻道、鼻底及鼻中隔黏膜表面麻醉2～3次，再以1%利多卡因加少許0.1%腎上腺素行鼻腔鼻息肉及術區黏膜麻醉，直至麻醉滿意。
0°鏡下先用杭州天松電動吸切器將鼻腔多發肉及中鼻甲部分息肉樣變組織切除，以便更好地辨認鼻腔解剖標志[1]。對有明顯的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥厚者，分別于鼻竇術前矯正中隔及下鼻甲部分切除，伴中鼻甲肥厚或息肉樣變及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形，前緣或下緣過長者行前下緣部分切除。然后根據鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍和部位選擇不同的術式。采用Messerklinger技術切除殘留鉤突，根據患者具體病變范圍開放前后組篩竇、額竇、蝶竇及擴大上頜竇自然口，術中盡量用吸切器切除竇腔息肉及吸凈竇內黏膿，減少用鉗撕扯黏膜以保留正常黏膜及適當篩竇骨隔。如上頜竇病變嚴重難以清理，可配合用下鼻道開窗聯合進路手術。術中出血約20～350ml，平均70ml。術畢以含腎上腺素生理鹽水棉片填塞術腔片刻，觀察無明顯出血者用凡士林油紗條填塞。
1.3圍手術期處理及鼻腔清理 兩組患者術前1w使用口服抗生素。觀察組在此基礎上，術前1w、術后1w口服糖皮質激素藥物強的松片30mg，1次/d。觀察組患者鼻部同時使用皮質類固醇激素輔舒良噴霧劑。合并高血壓病者降血壓治療至接近正常水平，糖尿病者空腹血糖控制在8mmol/L以下方予施行手術。術后第1d抽取部分紗條，術后第2d拔除鼻腔剩余填塞物，如無出血，即吸除鼻腔分泌物。術后靜脈使用抗生素7d，3d后每天予含抗生素及激素的高滲鹽水行鼻腔沖洗3d，從第4、5d開始每天清理鼻腔、術腔的血塊和分泌物。術后第1個月每7～10d鼻內鏡下行鼻腔清理1次，第2～3個月每15～20d清理1次，如術腔有囊泡、肉芽、息肉，即予以徹底清理，如有竇口狹窄即重新擴大竇口，直至術腔上皮化。術后即口服吉諾通（強力稀化粘素）0.3g，3 次/d，鼻淵舒口服液10ml，2 次/d，口服，堅持1個月。
1.4療效評價 根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》[2]規定。①治愈：表現為癥狀消失、無膿性分泌物、黏膜上皮化、竇口開放良好。②好轉：表現為癥狀改善，局部區域肥厚、水腫，形成肉芽。③無效：表現為癥狀沒有改善，竇口狹窄，術腔粘連，竇腔形成較小息肉或者鼻道產生較多膿性分泌物。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。比較兩組患者臨床總有效率和術后復發率。
1.5統計學處理 本研究采用SPSS17.0 進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，P
2 結果
對照組例數為40例，治愈24例，好轉7例，無效9例，總有效率為77.5%（31/40），術后復發率為22.5%（9/40）。觀察組例數為40 例，治愈30例，好轉8例，無效2例，總有效率為95%（38/40），術后復發率為5%（2/40）。觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
鼻息肉的發病機制尚無確切的定論，其臨床治療方法也有較大爭論，學多學者認為藥物保守治療較好，雖然藥物保守治療時間周期長，但復發概率小。也有部分人認為，手術治療快速、安全、有效，能及時緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量，但手術切除后易復發。鼻內窺鏡手術用于對鼻息肉鼻竇炎患者的治療，疼痛感輕，創傷小，復發率低，比傳統手術治療科技含量更高。鼻內鏡不僅能夠發現鼻腔深部的病變，而且能夠在不同角度的鏡頭輔助下，早期發現鼻竇內部細微的病變組織，比如鼻竇內息肉、囊腫和腫瘤等，便于醫生精準的進行手術，剔除病變組織。還可以盡可能保留鼻腔內正常黏膜和生理功能，有利于引流通道的形成和早日恢復，術后復發率低。操作醫師需要具備扎實的人體鼻腔解剖結構知識，根據CT 顯示的病變范圍迅速、準確的切除較大息肉組織，保留患者鼻腔內黏膜的完整性，充分止血，保持術野清晰，術中擴大上頜竇口時向前后方向擴展，注意竇口下內壁黏膜的完整性，對于鼻中隔偏曲的患者術中予以矯正。在手術中患者所遭受的痛苦較傳統方式大大降低，術后可以取得較好治療效果[1]。研究結果表明，鼻內窺鏡手術在清除病灶的同時，盡可能保留了鼻腔鼻竇正常的功能及結構，達到了重建和改善鼻竇通氣引流功能的目的[1]。
慢性鼻竇炎鼻息肉病理生理的核心問題是各種原因導致的鼻竇口狹窄或阻塞以及黏液纖毛清除功能障礙[3]。手術已解除竇口狹窄或阻塞，僅僅是整體治療方案中的第一步，手術后緊接著的就是上皮再生恢復階段的開始。上皮化再生是一個較為漫長的過程，實際就是創面愈合（或稱為上皮化）和病變再生的相互競爭過程。這種相互競爭可以向2個不同的方向發展：①創面愈合成為主體使術腔向上皮化不斷發展，最終完成上皮化；②病變再生成為主流，囊泡、肉芽、息肉、結締組織再生導致不全上皮化或粘連，竇口和術腔部分甚至完全阻塞，形成遷延性炎癥，影響手術療效甚至手術失敗。因此，如何促進手術后黏膜的上皮化成為提高鼻竇手術療效的一個關鍵問題[3]。所以我們在術后拔除鼻腔填塞物后即予生理鹽水沖洗術腔，同時服用黏液促排劑吉諾通。這樣有助于增加局部血液循環有效分解纖維素偽膜、血痂和黏液痂，稀化黏膜面之間的纖維素性粘連，并促進黏液纖毛清除功能，這些均有利于激發創面的清潔和愈合過程。
導致慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后復發的原因復雜，主要有以下4個方面[4～6]：①存在各種鼻腔及鼻竇解剖變異未予矯正。梁鶯等[3]提出鼻內鏡術后復發患者多數存在著鼻腔及鼻竇結構異常。鼻腔解剖異常尤其是竇口鼻道復合體變異是鼻竇炎發生、發展以及病變遷延不愈的病理基礎。主要有中鼻甲結構異常，如泡性中鼻甲、反向彎曲、中鼻甲肥厚增生或前下緣過長未予適當修整成形；Moses等[4]認為鼻中隔偏曲亦是影響鼻內鏡手術療效的因素之一，對于部分鼻中隔偏曲不嚴重者，術中因用腎上腺素棉片收縮后可顯示中鼻道標志，而常誤認為不影響篩竇開放被保留下來，這些因素均可導致竇口鼻道復合體狹窄。然而慢性鼻竇炎患者卻由于竇腔黏膜的廣泛炎癥、竇內黏膿需要一段時間通暢引流，加之鼻內鏡術后術腔將出現不同程度黏膜腫脹，鼻腔清理時又易造成一定的損傷，從而更需要較正常者寬暢的竇口鼻道復合體以便通氣引流，使長期慢性炎癥的受損黏膜功能得以逐漸恢復；②前期手術時部分病變竇腔開放不全。尤其是額隱窩及鼻丘氣房未充分開放，額竇及前組篩竇內病變清除不徹底和引流不暢，導致局部炎癥堵塞，繼而可發生增生及粘連性病變；③各種原因所致的術腔增生粘連。如前期手術由于操作過度，過多切除篩竇骨質未保留適當篩房骨隔，術后易造成術腔纖維結締組織或骨質的增生；中鼻甲根部的損傷或中鼻甲基板后份切除過多，可導致中鼻甲外移粘連；圍手術期未適當用藥控制炎癥，患者未按時復診行鼻腔清理，導致術腔囊泡和膿血痂等病變未能及時清理，或狹窄的竇口未得以及時分離擴大，術腔引流受阻而引起肉芽增生和術腔粘連；④存在變應性炎癥和鼻息肉。有少數患者屬于過敏體質，機體易出現變應性炎癥，手術即使矯正各鼻腔解剖變異，鼻竇開放完全，術后鼻腔及鼻竇仍反復出現變應性炎癥，黏膜長期腫脹導致術腔及竇口狹窄阻塞。
本文將藥物治療和手術治療相結合，在鼻內鏡手術切除的同時，給予患者糖皮質激素類藥物，通過觀察臨床療效發現，患者臨床治療效果較好，總有效率顯著優于單純手術患者。進一步研究發現，糖皮質激素類藥物之所以能提高臨床療效，基于以下幾點[7，8]：糖皮質激素類藥物能降低血管的通透性，同時能穩定黏膜和血管的內皮細胞，保證其良好的屏障作用； 另外，糖皮質激素類藥物具有抗炎作用，能減輕鼻息肉的炎性反應及減緩病情發展，在鼻內鏡下手術切除鼻息肉手術中，將糖皮質激素應用于手術切除前后能強化治療效果，具有重要的臨床應用價值。
影響慢性鼻竇炎鼻息肉療效的因素亦較多。復發性鼻竇炎由于病變范圍廣，炎癥持續時間長，鼻竇病變黏膜纖毛排泄功能受損嚴重，甚至導致竇腔黏膜的肥厚增生性病變，對于復發性鼻竇炎筆者認為需強調充分合理的綜合治療以提高療效，總結需注意以下3個方面以控制復發：①妥善的圍手術期處理，是減少術后復發的基礎。其中包括抗生素及激素的充分合理應用，以控制圍術期感染和變應性炎癥，減少術中出血和不必要的手術范圍，并促進術后炎癥消退、降低復發率及提高手術療效[9]；②術者熟悉鼻腔及鼻竇解剖，具有熟練的鼻內鏡手術操作技巧，能徹底清除殘余炎癥氣房和矯正鼻腔解剖變異，可以提高手術安全性，是有效控制復發的關鍵[10]；③術后隨訪和定期鼻腔清理以及手術適應證的合理確定也是影響療效的因素之一。存在廣泛變應性炎癥，即鼻息肉病者則往往效果不佳[11]。此外，筆者認為首次鼻內鏡手術盡可能勿選擇在青少年期施行，因為此時患者存在發育尚未成熟、鼻腔較窄和反應增生能力較強的特性，術后容易因為肉芽或骨質增生導致術腔狹窄、引流不暢及鼻腔清理不便等問題，相對容易出現術后復發[11]。故對于該類患者，首先應盡量采取綜合保守治療以改善或控制鼻竇炎癥，經系統治療后仍效果不佳者待其度過青少年期再施行鼻內鏡手術為宜。但個別鼻竇炎嚴重、鼻腔有多發肉增生造成明顯炎癥堵塞者除外。
4 結論
綜上所述，鼻內窺鏡下手術具有明視、微創等特點，治療慢性鼻竇炎和鼻息肉效果顯著，復發率低，并且有效改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦和經濟負擔。在手術前后加用糖皮質激素能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣使用。
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