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腹外疝患者的護理范文1
關鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術期 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數、降低醫療成本，提高病床使用率，提高服務滿意度取得明顯效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護士責任制整體護理的基礎上進行，對照組實施常規護理，治療護理行為遵照醫囑執行，健康教育方法對患者發放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進行臨床護理。
1.2.1 臨床護理路徑設計。參照1997年美國外科醫師協會制定的CP10項標準成立CP發展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責任護士組成，以病人為中心結合醫生的醫療臨床路徑計劃，預計住院天數從入院到出院，內容包括入院指導，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫生、護士、科主任、護士長及病房環境、設施和設備，6小時內完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關知識，勸患者告戒煙，告知保暖預防感冒，訓練床上大小便，協助患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查，當天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進行術前準備宣教、給予術前心理護理，告知患者術前禁食、禁水，予備皮（術野標識），做好術前用物準備。③住院第3天（手術日）：了解術前禁食、禁水情況，測生命體征、術前留置導尿管（取尿培養）、術前用藥，術后觀察病情變化（心電監護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導防腹壓增加，放松技巧，給予術后心理護理與生活護理，告知術后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復后方可進食），留置尿管常規護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術后第1天）：觀察患者病情變化，協助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導可進半流質或普食、多喝水，指導并監督患者進行術后床上活動、腹部按摩促進腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進行服務滿意度調查。
1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責任護士對病人進行全面評估符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，管床護士根據制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進行健康教育和康復鍛煉。
1.2.3 記錄與統計：患者出院前1天，由高級責任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調查表》，記錄所有患者住院天數、住院費用，分析患者疾病相關知識知曉程度及滿意度。
1.2.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
觀察組病人平均住院天數，平均醫療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關知識知曉程度、服務滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現術后并發癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關知識知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現術后并發癥的情況比較
腹外疝患者的護理范文2
關鍵詞：腹外疝；圍手術期；護理
腹外疝是通過腹腔內臟器、組織以及腹膜壁層，到腹壁薄弱點或孔隙，向體表突起而形成。若對疝不及時治療，疝環就會慢慢變大，疝內容物越來越多。斜疝在腹內壓突然增加的情況下，就會發生嵌頓或絞窄。腹外疝應及早手術治療。
1 臨床資料
腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年齡為5～63歲，都有可復發性疝病史。34例為腹股溝斜疝，5例為腹股溝直疝，2例為股疝，2例為切口疝。
臨床表現：可復性疝，在相應部位會突現腫塊，大多數患者無癥狀或略有墜脹感，當患者站立或腹內壓突然增加時，疝內容物才會疝出，當患者平臥或用手向腹腔內推送時，又可送回腹腔。難復性疝，疝的內容物重復疝出，在囊頸處長期承受摩擦，表面損傷與疝囊粘連，不能送回。嵌頓性疝腹內壓驟增時才會發生，特點是疝塊突然變大，疼痛明顯。平臥或用手推送不能平復，同時腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。如果嵌頓病得不到不及時治療，疝內容物的血運就會受阻，導致動脈血流減少或完全阻斷，逐漸演變為絞窄性疝。
2 術前護理
2.1觀察護理 手術前對疝產生的原因進行詳細的了解，對身體進行全面檢查，觀察腫塊大小、質地、能否回納、有無痛感、有無梗阻或腸絞窄現象，詢問患者是否發生腹內壓增加的現象。觀察患者體溫是否升高、白細胞計數是否增加等，若患者發生慢性咳嗽，要對其進行胸透或拍片，若患者有肺氣腫或氣管炎則要抗感染治療，對于分泌物不多的患者可以適當服用止咳藥物，勸導吸煙患者戒煙。如果出現疝長期絞窄，疝內容物因壞死而發生感染，蔓延至周圍組織，會引發局部急性炎癥，患者會出現膿毒血癥的全身狀況，通過觀察評估對病情進行及時有效的處理。
2.2心理護理 患者會因為腫塊反復出現而感到焦慮不安，直接影響患者的正常生活和工作，醫護人員應該耐心詳細的向患者解釋腹外疝的成因及誘發因素，進行手術治療的必要性以及手術治療原理，進而使患者能夠積極配合醫護人員進行手術治療。
2.3飲食與休息 正常飲食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纖維素高的食物，確保大便通暢。應先給排尿困難的患者解除尿道梗阻，再進行手術治療。病情嚴重的患者應臥床休息2～3d，使疝內容物回納，使局部組織松弛，充血與水腫得到緩解，促進術后切口的愈合。較大疝塊的患者要盡量減少活動，多臥床休息；當離床活動時，用疝帶壓在疝環口處，防止腹腔內容物脫出，發生疝嵌頓。
2.4手術前準備 采用嚴格備皮能夠預防切口感染，避免發生疝復發。術前要對陰囊、會陰處皮膚進行詳細準備。叮囑患者進行沐浴、更衣，協助生活不能自理的患者。備皮后，用溫水洗凈、擦干，用消毒治療巾包裹手術野。手術前晚為患者灌湯，使腸內容物清除，避免術后產生排便困難及腹脹現象。手術前患者確保膀胱空虛，防止術中誤傷。
3 術后護理
3.1術后應采取平臥位，頭偏向一側，確保呼吸暢通， 了解傷口滲血滲液狀況，使切口保持清潔干燥，將軟枕墊在膝下，髖、膝關節略彎曲，確保腹肌松弛，使腹內壓和手術切口處張力減小，使傷口疼痛得到緩解，避免疝修補處組織裂開，術后避免受涼，指導患者咳嗽時，必須用手掌按壓切口，以防止縫線撕脫，術后次日可在床上適當活動。一般性修補需臥床3～5d，根據疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方法而定，對于嚴重的疝或復發疝在手術后要多臥床一段時間，大約10d后方可下床活動，避免術后初期疝復發。
3.2術后在切口處用鹽袋（重0.5kg）壓12～24h，以便減輕滲血，男性斜疝術后，用丁字帶將陰囊托起或用一軟枕墊于陰囊下，定期翻身防止陰囊內積液、陰囊腫脹。經常查看傷口敷料有無滲血、陰囊有無腫大，若發生異常要及時向醫生報告。術后肺部感染是嚴重的并發癥，對咳嗽、咳痰患者協助翻身拍背，用超聲霧化吸入，并有效的指導患者咳嗽，雙手在傷口區域輕壓，減輕疼痛，避免腹壓增高，緊張下床活動，同時，要保持大、小便通暢，對于便秘患者，術后繼續進行通便治療。
3.3術后6h可進流質飲食。第2d可改半流質、進飲食或普食。由于腹腔鏡手術切口并不疼痛，但是部分患者手術后容易涉及到肩背痛等，手術后醫護人員應該根據患者情況使用鎮痛泵，幫助患者減輕痛苦，并向患者解釋疼痛出現的原因。
4 出院指導
患者出院前，醫護人員要加強患者相關知識宣傳教育，告知患者這種疾病的預防措施，及其患者發病時可能產生的并發癥。手術患者出院后仍需注意休息，可以從事一般性工作，并且在手術3個月內避免重體力活動。此外，醫護人員還應該加強患者生活飲食護理，告知患者生活要盡可能有規律性，避免避免過度緊張和勞累；而在飲食方面，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，促進患者傷口愈合。如：存在排便困難者應該進行藥物治療。置入開塞露等方法，輔助排便，少進或禁忌辛辣食物和煙酒，并采取積極有效的方法治防止疝復發。
參考文獻：
腹外疝患者的護理范文3
【關鍵詞】無張力疝修補術；腹外疝；臨床效果分析
【中圖分類號】R656.21
【文獻標識碼】A
【文章編號】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02
整群腹外疝是臨床常見急腹癥之一，主要指腹腔內器官、組織、腹膜壁層，由于各種原因所致從突破腹壁束縛，進入體表皮下的一種疾病。與其他急腹癥治療方法相同，手術是治療腹外疝的最有效的方法，而常用的手術方法包括：傳統疝修補術、有張力疝修補術、無張力疝修補術等。目前，隨著醫療科技事業的快速發展，無張力疝修補術技術越來越成熟，成為治療腹外疝的首選方法?；诖?，為了解無張力疝修補術治療腹外疝患者的實際臨床效果，現分析2013年10月-2014年11月該院接診的56例腹外疝患者的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院接診的56例腹外疝患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對照組28例。本研究所有患者經人院檢杏后，均確診為腹外疝，并且均無其他心、腎等器官嚴重功能障礙以及手術禁忌證。同時，觀察組中男性患者17例，女性患者11例；年齡在23～76歲之間，平均年齡為（54.8±5.2）歲；腹股溝疝26例、股疝1例、切口疝1例。對照組中男性患者16例，女性患者12例；年齡在24～77歲之間，平均年齡為（55.1±4.8）歲；腹股溝疝25例、股疝2例、切口疝1例。
1.2 方法
根據兩組患者的實際身體狀況給予其相應的麻醉處理，并且對患者進行心電監護等必要檢杏處理。
1.2.1 觀察組①幫助患者平臥在手術臺上，按傳統疝修補方法切開患者皮膚。②在修補裝置間隙中平整放置底層片，確保中間層連接塞自動位于疝環處。③在表層片外側剪出一個可溶精索通過的圓形缺口；將上層片充分展平在精索下方，并確保上層片內下超過恥骨結節2cm。④縫合肌腱、恥骨結節表面、腹股溝韌帶；最后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。
1.2.2 對照組①切斷疝囊頸部并確保其于周圍組織充分分離后進行高位結扎。②縫合腹內斜肌下緣以及腹橫腱膜弓，并將兩者固定在腹股溝韌帶處。③最后依次縫合皮下組織、皮膚。
1.2.3 術后處理兩組患者在手術后均接受相同程度護理，包括：常規使用抗生素意義預防切口感染；術后將0.5kg的小沙袋壓在切口部位并持續24h，同時用丁字帶托起陰囊；對患者術后飲食進行指導；訓練患者掌握正確的咳嗽方法以免切口崩開；對患者進行排便護理：若患者在術后6h未發生并發癥，則可在護理人員指導下下床活動。
1.3 觀察指標
①觀察記錄兩組的手術時間、術后持續疼痛時間、住院時間、平均住院費用等指標；②統計記錄兩組患者術后是否出現血腫、尿潴留、切口感染等并發癥以及是否出現復發；③采用白編問卷調杏兩組患者對手術的滿意度。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料采用平均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組手術指標比較分析
經分析發現，觀察組的平均手術時間、持續疼痛時間、住院時間以及住院費用均小于對照組；并且兩組在手術時間、持續疼痛時間、住院時間方面比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥及復況比較
經分析發現，術后觀察組中發生血腫2例、尿潴留1例、切口感染2例、復發1例；而對照組中血腫3例、尿潴留4例、切口感染3例以及復發5例；并且兩組以上比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組滿意度比較
經分析發現，手術后觀察組滿意患者18例，基本滿意著8例，不滿意者2例，總滿意度為92.9%；對照組總滿意度為78.6；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
該研究重點針對腹外疝傳統疝修補術以及無張力疝修補術的治療效果展開對比分析。傳統疝修補術是治療腹外疝應用時間最長的手術方法，能確保疝囊被順利切除，而且還可避免內臟器官進入疝囊從而達到一次性治愈的目的。但是該手術操作會對患處周圍多種組織進行牽拉縫合，即不符合外科手術治療原則又不利于縫合切口愈合，因此該手術方法的治療效果十分有限。該組研究接受傳統疝修補術治療的對照組在術后共有10例出現并發癥，且復發5例；同時對照組手術時間以及住院時間分別高達（55.9+8.8）min、（8.6±2.4）d；結果證實傳統疝修補術效果并不理想。
腹外疝患者的護理范文4
關鍵詞：腹外疝；無張力疝修補；治療效果
在醫療水平與手術材料不斷進步的背景下，傳統疝修補方式已經逐漸被無張力疝修補技術替代，成為了目前使用較多的一種方法。本院基于這一情況，采用對比方式研究了無張力疝修補相對于傳統修補技術而言的優越性，希望能夠為今后臨床手術治療提供幫助。
1 資料和方法
1.1一般資料 本次研究共選取30例（男18例，女12例）患者，均為我院在2011年9月～2013年9月這2年時間內收治。年齡22～71歲，平均52.6歲。診斷發現，有25例患者患有腹股溝疝，占總研究人數83%；3例患者患有股疝，占總研究人數10%；2例患者患有切口疝，占總研究人數6%。
將患者隨機分為對照組及觀察組，每組15例。對照組患者采用傳統修補方式，觀察組患者采用無張力疝修補方式，對比兩組患者治療時間以及治療效果。兩組患者在性別、年齡、腹外疝形式上無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 傳統修補技術是在對患者實施麻醉后將疝囊頸部切斷并采用高位結扎方式將其與周圍組織分離。將腹橫腱膜弓與斜肌下緣固定縫合，最后將皮下組織與患者表層皮膚縫合即可[1]。
無張力疝修補是讓患者處于平臥狀態，實施局部麻醉或連續硬膜外麻醉。手術前需確?；颊?h內沒有進食進水情況，以免術中因麻藥反應產生嘔吐引發氣管堵塞危險[2]。在有效麻醉后，在患者疝環中填充疝囊填充物，之后將疝囊口周圍的組織與填充物一同固定，避免填充物脫出。
之后在患者腹股溝部位放置補片，采用絲線將補片縫合。之后按照患者腹部組織將其逐層縫合，依次為斜肌腱膜、腹部皮下組織以及皮膚表層[3]。
1.3統計學方法 根據上述方式將得出的數據進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統計學軟件，對結果數據展開處理與分析，了解其差異程度。當P值在0.05以上時說明統計結果無顯著差異，沒有統計學意義；以下時說明統計結果存在顯著差異性，具有統計學意義。
2 結果
2.1手術情況分析 對本次研究的30例患者在手術時間、術后疼痛時間以及住院時間這3方面展開對比研究，了解各項時間的差異性。時間越短，說明患者承受痛苦時間越短，且住院天數越少，患者在醫院治療經費就越少，經濟壓力越?。ㄒ姳?）。
兩組患者在手術時間、疼痛天數以及住院天數這3個方面均具有顯著性差異（P
2.2并發癥分析 對兩組患者出現的并發癥情況展開對比研究，本次研究通過血腫、尿潴留、切口感染以及腹外疝復發這四項了解兩種治療方式的差異性（見表2）。
研究表明，兩組患者在并發癥以及病癥復發幾率上存在較大差異性（P
3 討論
腹外疝是一種腹部外科常見疾病，多表現為腹股溝疝，其次為切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等?；颊吒骨恢衅鞴倩蚪M織與腹膜壁層連接，通過腹膜壁的空隙或弱點從表皮下方突出[4]。在治療方式上，目前主要幾種治療方法為傳統疝修補、腹腔鏡疝修補、有張力/無張力修補這幾種方式。
本次研究采用無張力疝修補的患者出現了1例復發，研究發現可能在于放置的補片位置產生移動或手術時位置設定偏高造成，疝囊沒有被完全覆蓋的情況下造成二次發作。另外，網塞從疝環口脫落也會引起復發?？傊?，對患者腹外疝的治療采用無張力疝修補技術能夠有效縮短手術時間與住院時間，且患者術后并發癥少、復發率低，適合在我院臨床治療中推廣使用。
參考文獻：
[1]梁水清.腹股溝疝患者應用無張力疝修補術的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2013（27）：5574-5574.
[2]鄧安鴻.無張力疝修補術治療腹外疝83例臨床分析[J].中國實用醫藥，2013（29）：37-38.
腹外疝患者的護理范文5
關鍵詞：整體護理模式；腹壁巨大切口疝；效果
腹壁巨大切口疝多見于腹部縱行切口區，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。腹壁切口區有腫塊突出，在患者站立、行走、咳嗽等腹內壓增加時更為明顯，平臥時消失。小的可無癥狀，大的可引起腹部不適和牽拉感，伴消化不良、腹脹、腹部隱痛和慢性便秘等。而囊頸部能摸到腹壁缺損，疝內容物到達皮下時，可見腸型或蠕動波，局部可聞腸鳴音[1]。如發生粘連可形成難復性疝。選擇我院 2012年 8 月～2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補術，并配合護理，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院 2012年 8 月～ 2013年 8 月收治的腹壁巨大切口疝患者36例行疝修補術，男21例，女15例，年齡30～75歲，其中30～60歲12例，60～75歲24例。
1.2方法 所有患者修復手術中給予精心護理，包括術前進行的詳細護理評估，做好束腹訓練和呼吸功能鍛煉；術后密切觀察呼吸情況，防止患者腹內壓增高和切口感染，做好出院指導，觀察治療效果。
2護理
2.1認真進行手術操作，選擇合理切口 縫合的切口在早期要避免遭受不協調的過度張力。腹部手術有各種切口，斜行切口和橫行切口與腹壁部分肌肉方向一致，比較牢固。各種縱行切口雖有利于延長和改變形狀，但牽張力較大，有的縱切口對神經和血管損傷較多，切口疝發生率較高。因此，要盡量選用對腹壁神經、血管損傷少的切口。手術中要愛護組織，避免挫滅和結扎使過多組織壞死，注意妥善止血以防止血腫，縫合腹膜時不遺留缺口[2]?？p合的切口，早期，愈合過程剛剛開始，此時如遭受不協調的過分張力，如全麻后不恰當的氣管內吸引，強烈的咳嗽，可使腹肌驟然增加張力，以至將縫線撕脫或組織撕裂，大網膜或腸袢嵌入分離的切口中，隨著腹腔內壓力的增高，切口越分越大，就形成切口疝。因之應該盡量避免切口縫合處早期受到不協調的張力。
2.2預防切口感染 切口感染是切口疝的常見原因。感染后，腹膜哆開或筋膜壞死，形成缺損。因此在手術過程中要注意無菌操作、預防切口感染。
2.3加強手術后處理 手術中放置的引流物在術后處理不當，也是切口疝的常見原因。要避免過長時間放置引流。手術后肺部并發癥所致的咳嗽，腸麻痹引起的腹脹，都能增加腹腔壓力，不利切口愈合，應在術后妥善處理。
切口疝不可能自行痊愈?；颊卟∈吩介L，疝環和腫塊越大，疝囊和疝內容物的粘連越緊密越多，局部腹壁肌肉越薄弱，手術操作困難就越多，手術后往往容易復發。因此，本瘸的治療主要是手術修補，而且強調要越早越好。
2.4健康教育 向患者及家屬宣教腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹壓增高的因素。非手術治療的患者，定期到醫院復診。6個月后疝環仍未閉合者可以手術治療，成人疝帶壓迫治療者，若手術的禁忌證消除，也應盡早手術治療。手術治療的患者，出院后仍需注意休息，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物。積極治療和預防各種能導致腹壓增高的疾病，防止腹外疝的復發和再發。
3結果
本組36例患者平均住院9.8d，術后隨訪 6 個月～3年，無復發。
4討論
發生于腹壁手術切口處的疝。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口，與解剖因素、手術操作不當、腹內壓升高、切口感染及切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物所致的切口愈合不良等因素有關。腹壁切口處逐漸膨隆，有大小不一的腫塊出現，站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現[3]。因切口疝多無完整疝囊，疝內容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，很少發生嵌頓。本組資料顯示，對巨大腹壁切口疝接受修補術的患者實施修復手術中整體護理干預，可減少術后并發癥，降低復發率，促進患者早日康復。
參考文獻：
[1]劉梅寶，王亮，梁敏.腹壁巨大切口疝患者行修補術圍手術期的護理[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，01：82-83.
腹外疝患者的護理范文6
【關鍵詞】 閉孔疝;腸梗阻;護理
閉孔疝是指腹腔器官經髖骨閉孔向股三角區突出的腹外疝。此病罕見，占全部腹外疝的0.073%[1]。93.7%～100%的閉孔疝病人有腸梗阻癥狀[2]。此病多發生于高齡或瘦弱女性身上。男女比例為1：6，手術是唯一有效的治療方法[3]。這與女性的生理特征骨盆寬大，閉孔上口大于男性以及妊娠使腹內壓增高使盆壁組織松弛等原因有關。閉孔疝的疝塊位置深，體表腫塊往往不大明顯，故容易漏診或誤診。本院于2009年12月10日收治1 例閉孔疝引起腸梗阻的老年女性，經有效的治療和護理，于入院后第13天康復出院，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料患者，女，76歲，于1周前睡眠時突發下腹劇痛，腹脹明顯，繼之停止排氣、排便。期間嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物。在當地醫院輸液治療(用藥不詳)癥狀無好轉，且呈進行性加重，遂急診轉入本院。消瘦，痛苦貌，面部輕度浮腫，T 37.4℃，P 104次/min，BP 150/100mmHg。
1.2治療方法完善相關檢查，遵醫囑給予抗感染、營養支持，糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調以及胃腸減壓等對癥處理，無效且病情惡化。遂于入院后第3天上午8：00行剖腹探查術。手術方法：麻醉成功后，患者仰臥位，取下腹正中切口，入腹后充分暴露盆腔，發現閉孔處有腹腔內容物(腸壁)疝出，暴露閉孔，整復疝內容物，結扎疝囊，修補閉孔管內口，無菌生理鹽水沖洗腹腔，按序放置腸管，縫合腹壁切口。
1.3結果患者手術后第3天，腸蠕動恢復，開始排氣、排便。拔出胃管進少量清淡流質飲食，手術后第10天拆線，切口I級愈合康復出院。
2術前護理
2.1心理護理由于患者長時間承受腹脹、腹痛折磨，又來自農村家庭經濟困難，擔心拖累子女，表現出煩躁、恐懼、抑郁等心理。責任護士正確評估患者心理狀況，真誠體貼患者，用通俗易懂的語言和患者講解疾病相關知識、治療方案和愈合狀況等。同時鼓勵親人陪伴，增加其安全感，使患者消除顧慮，配合治療和護理。
2.2病情觀察和護理密切觀察腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀，監測生命體征，評估水腫程度。留置尿管，準確記錄24h出入量，觀察尿色、尿量，用生理鹽水200ml+慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d。持續胃腸減壓，妥善固定胃管，標記胃管插入深度，防止脫出。每2h抽吸1次，并用生理鹽水沖洗胃管，保證有效負壓狀態。及時傾倒引流液，記錄引流液的顏色、性狀和量。
2.3充分做好術前準備配合醫生診斷，準確抽取血標本，交叉配血、備血。協助各項體格檢查，發現陽性結果及時報告床位醫生，以便調整治療方案。做好手術野皮膚準備，清潔腸道:用38℃～40℃生理鹽水100ml作為灌腸液，懸掛高度
3術后護理
3.1一般護理切口置腹帶加壓，平臥位6h后改半臥位，以減輕腹部切口張力及腹腔內壓力，改善呼吸循環功能。持續心電監護、吸氧，每30min監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，發現異常及時通知醫生。妥善固定胃管、導尿管，防扭曲、受壓。準確記錄引流量、色及性狀。鼓勵患者盡可能早期主動活動，保持病室安靜，限制探視。
3.2并發癥的預防與護理
3.2.1腹腔間室綜合征的預防由于患者長時間腹脹，造成腸麻痹以及手術創傷等因素，使患者腸蠕動受到嚴重抑制，高腹內壓極易發生腹腔間室綜合征。腹腔間室綜合征可直接引起多臟器衰竭，如果處理不及時，病死率達60%以上[4]。責任護士密切觀察腹部體征，聽取患者主訴，注意惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。持續胃腸減壓，從胃管內注入石蠟油30ml，3次/d;肛管排氣30min/次;常規溫生理鹽水低壓灌腸;腹部用熱水袋熱敷，溫度40℃～60℃，防止燙傷，同時要避開切口防患者疼痛不適。經有效護理，患者于術后第3天解一次黑色稀便，腸蠕動恢復，腹脹緩解。
3.2.2肺部感染的觀察與護理患者年老體弱，肺部機能明顯減退，又因長期臥床、腹脹，影響靜脈回流及腹式呼吸，所以出現了肺部感染。主要表現：呼吸急促，咳嗽，咳痰，聽診濕性啰音。遵醫囑給予抗感染、止咳平喘;α糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d;口腔護理2次/d的同時根據患者病情指導肺功能鍛煉。(1)縮唇呼吸：患者取半臥位，深吸氣后再慢慢似吹口哨狀呼氣，呼吸比為1︰2～3，8～10遍/次，3～4次/d。(2)叩背：操作者手指微曲握成杯狀空心拳，自患者肺底由外向內，由上向下振動氣道。邊叩邊鼓勵患者咳嗽，以達到排痰目的。(3)咳嗽訓練：患者取坐位，身體向前傾，行深而慢的呼吸后屏住呼吸3～5s，從胸部而不是喉嚨短而有力深咳2次，咳嗽時指導患者用手輕壓切口兩側，防切口疼痛和裂開。經一系列處理措施后，患者于出院前呼吸平穩，咳嗽減少，無膿痰咳出，肺部感染癥狀得以控制。
3.2.3皮膚護理患者受居住環境和經濟條件的影響，長期營養不良，加上患病期間嘔吐、禁食、胃腸減壓等丟失大量體液和蛋白質，形成低蛋白血癥，全身浮腫，極易形成壓瘡。手術創傷患者和危重患者均是急性壓瘡的高危人群[5]。所以加強皮膚護理尤為重要，首先置患者于具有支撐作用的氣墊床上。此床能重新分配壓力，緩解骨隆突部受壓[6]。保持床單元清潔、平整、無碎屑。讓患者穿寬松、棉質睡服，防汗液浸濕，勤擦身，勤更衣，保持皮膚清潔。建立翻身卡，每2h翻身1次，用50%酒精按摩受壓部位，觀察并記錄皮膚狀況。加強營養支持，遵醫囑輸注新鮮血漿、人血白蛋白和脂肪乳等，增強機體抵抗力。評估浮腫程度，按醫囑使用利尿劑。由于護理措施落實到位，患者住院期間未出現壓瘡，皮膚完好無破損。
4出院指導
告知患者及家屬，出院后要注意休息，避免去人多的場所，防交叉感染。但適度下床活動非常重要，既有利于促進腸蠕動，又可預防肺部感染和深靜脈血栓形成。多飲水，加強營養，進食高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣質類清淡食物。少食多餐，細嚼慢咽，避免甜食、牛奶等產氣食品。保護切口，勿用力排便及增加腹壓活動，定期門診隨訪。
參考文獻
1夏穗生.實用腹部外科手術技巧.天津：天津科學技術出版社，2006：705-707.
2李福年.腹壁與疝外科學.北京：人民衛生出版社，2004：596-597.
3吳孟超，吳在德.黃家駟外科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1288-1299.
4方貴珍，葛琴靈.危重患者胃腸道癥狀與腹腔間室綜合征的相關分析.中華護理雜志，2009，44(8)：698-699.