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摘要
目的：優化醫院資產管理系統，使醫院資產的管理工作更加高效有序。方法：在以往資產管理系統的基礎上，提出了增設二級庫管理、物資計劃申報、精細化管理和物資決策管理等功能模塊來解決以往系統中存在的問題。結果：優化了醫院資產的管理和資源的配置，解決了以往資產管理系統的一些弊病。結論：醫院資產管理系統需要根據實際需求不斷優化開發，并且為進一步開發做出統籌規劃。
關鍵詞
資產管理；二級庫；物資計劃申報；溢庫；關聯計費
三甲大型醫院基本都有著十幾或幾十個專業科室部門，旗下資產可達數億甚至數十億。醫療科室所需物資耗材、藥品種類繁多，所以醫院資產管理是一項艱巨的任務?，F有資產管理過程中總體存在著“重購置，輕管理”的思想，尤其專業臨床科室注重于新技術引進或者先進儀器的購置，而傳統的資產管理方式往往忽略了經濟效益。物資器械保存不當，醫院資產流失，醫療器械購置與報廢失衡等問題是傳統資產管理的突出弊病。這些問題已經嚴重制約著醫院資產管理系統的正常運行，所以系統的優化與升級已迫在眉睫[1]。
1資產信息管理系統設計
本系統委托開發醫院是一所三甲綜合型醫院，在與醫院進行溝通后，通過需求分析，在以往醫院資產系統的基礎上增加了二級庫管理和物資決策管理模塊。系統可分為設備信息維護、倉庫管理、二級庫管理、信息查詢和物資決策管理五大
2發現的問題及解決措施
在對醫院的資產管理系統開發和后期數據整合時，各種各樣的問題層出不窮，不僅對開發過程造成了很大困難，而且服務器端數據庫的數據錄入與維護也使用了大量的人力與時間。
2.1科室溢庫問題
系統進行數據維護時經常發生“溢庫”問題。溢庫就是本應該已經使用消耗的物品比賬面庫存多了，產生了溢出。舉個例子，10ml的注射器的使用本應是一次一支，但為了更快捷的完成工作，醫護人員本來用10支注射器完成的工作，用一支就完成了。雖然這本身并沒有影響藥品的使用效用，但是對于庫存的管理造成了溢庫的問題。當進行科室的盤點時就會發現賬面和實際庫存不符的情況，這時支出和收入就不能對等了。針對這種情況，首先規范各個科室護士的操作流程，嚴格按照醫院的要求規范醫護行為，從根本上防止這種情況的發生。然后，為防止溢庫物資的流失，需要定期進行溢庫物資的重新入庫操作。
2.2亂計費現象
亂計費現象歸結于藥品收費條目不清，收費操作不規范等原因。藥品器械的價格條目因為制定不規范，同一價格的藥品物資共享同一個價格條碼。這會造成當科室人員進行收費時，只要計費價格正確即可隨意確定收費條目的問題。如，同價格但規格型號不同的10ml和5ml注射器，在計費時會出現只計費10ml注射器的情況。當科室盤點時，10ml注射器賬面超出實際庫存成百上千支，而5ml注射器的庫存根本沒有記錄使用過。針對這種計費混亂現象，采用嚴格區分物資藥品條碼，對藥品物資計費關聯庫存處理和約束科室物資使用權利處理。通過對物資制定唯一的價格條碼并且嚴格規范收費人員按照相應規章制度進行收費操作，可以有效地遏制亂收費情況的發生。關聯庫存就是計費與物資一一對照相連。當科室進行計費時，相應的庫存中就扣除一個對應物資，令二者形成一一對應的關系。約束科室物資使用權限就是根據以往科室使用物資經驗，把每個科室用到的常用物資提供申報計劃權限，而用不到的物資就屏蔽掉。這樣既能有效避免計費混亂問題，又能減少繁瑣的收費條目檢索，提高了工作效率。
2.3缺乏統一的規范制度
傳統管理模式最大的問題就是難以形成規范的制度。資產管理人員缺少統一的管理操作規程，致使資產的管理混亂無需；缺少相關責任落實制度，沒有合理的獎勵懲處機制；缺少相應的監督管理制度，無法確保資產的合理使用。針對這些情況，醫院必須建立健全資產管理制度，用科學合理的規章制度規范醫療服務人員的醫療行為，對于相關工作人員進行培訓，嚴格按照相關規程要求進行醫療操作，借助信息化管理系統及管理流程優化，充分優化配置醫院資產，防止醫院資產的流失和不合理使用等情況，利用方便靈活定期的物資盤點以有效防止物資管理混亂和資產流失等弊端[2]。
3系統改進
為了改善以往傳統物資系統管理模式上的弊端，特別優化和增加了幾項相關模塊。包括物資的出庫入庫，物資的計劃申報，二級庫管理和物資決策管理等模塊。
3.1物資入庫、出庫
物資入庫（出庫）可分為醫院倉庫入庫（出庫）、入庫退庫（出庫退庫）和科室二級庫（二級庫是各個門診科室用于儲存本科室使用的醫療物品的倉庫）入庫（退庫）、入庫退庫（出庫退庫）。其中入庫（出庫）退庫是指醫療器械采購入庫后，進行退換貨的退貨行為。二級庫是為了方便專業科室醫療物品的使用而創建的科室小倉庫。對于醫院倉庫的物資調撥情況，不同醫院有著各自的協調辦法。小型醫院由于其規模較小，科室數量不多，物品易于運輸分配，故而這類醫院采取科室每天領取使用醫用物資的方式。但是三甲醫院基本都是大型綜合類醫院，各種科室配備齊全且數量眾多。為了方便科室的醫療使用，其醫用物資采取月領的方式，即科室估算出一個月該科室所要使用的醫用物資量，一次性從醫院倉庫中領取，然后放到本科室的二級庫中進行儲存。這樣不僅方便了日常用度的方便，也節省了大量的人力物力。二級庫的出庫是科室對于醫用物資的調撥使用，科室每天使用的物資量就是二級庫的出庫量。
3.2物資計劃申報
物資計劃申報分為科室二級庫對于醫療器械物資購置和領取的申報和醫院倉庫對于醫療器械物資購置的申報。當醫院將要進行醫療器械物資的購置時，首先由需求部門或者科室向醫院倉庫提出計劃申報。然后，再由醫院倉庫進行采購匯總，進一步向醫院領導進行統一申報。申報通過后，由醫院采購辦進行統一招標采購。二級庫作為科室的倉庫存在，管理是由護士長與科室主任共同負責。這就使護士系統與醫生系統可以相互協調，統一調配本科室的物資耗材。當二級庫向醫院倉庫申請物資時，首先由護士長根據本科室具體醫用器械物資使用情況做出評估預算，制作成報表，在系統中提交，再由科室主任進行審核確認。確認后的報表計劃再提交到倉庫管理處。物資申報計劃的創建有效地規范了申請流程，明確了責任人。科室護士長與主任一起保障申報計劃的完成，從而使醫院器械物資的購置和使用更具規范性。
3.3二級庫管理
二級庫的管理模塊是針對醫院特有的資產管理模式而進行的優化升級。二級庫的管理主要分物參考文獻資申領，計費與物資對照，科室物資入庫和出庫，科室物資細化管理，科室盤點查詢和科室借用等模塊。物資申領包括二級庫向倉庫的申領和科室醫務人員向二級庫申領兩類。這兩種不同的申領對象得到的物資是一一對應的。只有從倉庫拿到的物資，科室醫務人員才能從二級庫進行調配使用，保證了賬目的清晰和管理的方便。計費與物資對照功能可以規范科室人員的收費、計費行為。計費問題不僅是醫院物資管理的重要問題，也是病人支付醫藥費的憑據。當今醫用HIS已經廣泛應用于醫院醫療事業。物資計費問題可以與醫院HIS相結合，醫生在HIS上下醫囑用藥，護士根據醫囑來對病人進行用藥和計費，將HIS中計費的器械藥品直接與物資庫相連。當科室或者門診在HIS中進行扣費時，相應的二級庫中也減去相對應的物資，做到計費與實物緊密結合，大大改善亂收費和收費不明等問題。科室物資入庫和出庫操作由護士長和科室主任協同管理。護士長做好相應科室物資財產的出入庫管理，并且由科室主任進行監督把關，實行雙責任制，共同管理科室財產安全?？剖椅镔Y細化管理功能不但可以降低物資倉庫的儲存成本，而且還可以規范物資的放置存儲。該功能通過對物資的種類、存儲數量、使用周期和資源占用等情況進行細化管理，強化物資的存儲安全，保證物資庫存量的足夠，以最小的維護消耗來更好地管理二級庫的物資[3]?？剖冶P點查詢是定期對科室所持有的物資進行盤點清理，以確保資產賬目清晰明確，是一種保證資產信息系統健康有序運行的有效手段?？剖医栌檬轻槍ο嚓P科室需要進行物資的租借行為。物資計劃申報領取和病人轉科室可能會造成物資消耗量大于預期和特定的醫療物品本科室沒庫存的問題，為了能繼續進行對病人的醫療就要向相鄰或者相關科室進行借用。所以科室之間的借用必須明確記錄，以便進行相關計費或者歸還操作。
3.4資產決策管理
資產決策管理是為醫用物資器械的購置和使用處置等行為制定合理操作標準。決策功能主要包括：最優供應商選擇決策、最優庫存數量決策、最優使用質量決策和購入價格預測?？梢酝ㄟ^建模來分別計算得出最優的決策選擇。所選用的建模方法有：資產庫存數量控制模型，基于時間序列的資產購入價格趨勢預測模型，基于貝葉斯的資產購入決策模型，基于關聯規則的固定資產供應商選擇決策模型。該決策功能的實施會大大節省醫院相關醫療經費的使用，便于醫院領導在資產采購時做出更好的采購判斷，對于醫院財產的合理運用有更合理、更優化的數據信息指導。
4資產信息系統的進一步優化升級
該資產管理系統的先期開發與優化完成，就其以后升級優化的進一步方向已初步確立。總體分為以下兩點。
4.1綜合信息化平臺的創建
傳統的醫院管理模式向信息化方式變革已日漸深遠。醫院的醫療信息系統的發展也慢慢成熟。這種不斷發展的醫療信息化革命給醫院資產信息化系統和醫療信息系統的一體化整合提供了契機。所以，下一步的資產系統開發步驟就是與醫療信息系統進行對接，建立信息化共享的醫院數字化平臺[4]。
4.2建立數據決策管理平臺
資產的信息化管理只是把資產的管理方式進行了優化，大大改善了傳統管理機制中存在的弊端，但是面對繁雜的數據資源，如何挖掘利用其中深藏的信息是資產管理的進一步發展。通過對資產信息系統數據庫數據進行相關數據挖掘技術處理，可以建立更加科學的資產決策制度。通過用科學理性的決策分析方式，可以為醫院的管理及發展提供最優的決策支持。
作者：童剛 王魯興 董一鴻 單位：青島科技大學信息科學技術學院 蘭州理工大學計算機與通信學院
參考文獻
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[3]張蕾,周莉莉,王延昭.醫院藥品、材料和試劑的庫存管理方法對比研究[J].中國醫院管理,2015,35(9):62-63.
[4]白巖,李婧.醫院信息系統集成平臺的研究與分析[J].中國數字醫學,2014,9(11):71-73.
