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摘要：近年來我國公立醫院固定資產的規模不斷加大，其成本費用等財政支出也不斷增加，新醫療體制改革背景下為提升自身經濟效益，公立醫院需加強固定資產管理，通過全生命周期管理及配置論證效能等管理手段嚴格控制醫院的收支。本文以S醫院為例，探析了其固定資產管理存在的問題及優化途徑。
關鍵詞：公立醫院；固定資產；全生命周期；配置管理
一、S醫院固定資產管理現狀
S公立醫院作為三級甲等醫院，其總資產6.3億元，固定資產1.6億元，設有19個行政職能科室，21個臨床科室，擁有專業的傳染病研究室，同時擁有64排、16排螺旋CT，AW工作站等設備。在固定資產管理中，醫院采用全生命周期管理，即將固定資產作為有機生命體，在醫院生產需求、制定規劃與設計、采購、安裝、使用、維修保養、改造、拆除報廢等各環節實施內部控制管理，通過事前、事中、事后的閉環式管理，S醫院的固定資產使用效率得到明顯提高。
二、公立醫院固定資產管理中存在的問題
(一)管理體系不健全
當前S公立醫院的內控管理體系存在多處缺陷，如固定資產管理、使用等部門的內控制度缺乏完善性，崗位責任制及崗位分離制度執行不到位，各部門及崗位的管理職責與權限劃分不明晰，資產購置、使用及保管等環節的制約力度薄弱，在同一項目中采購部門、資產管理部門等各自為營，實施分段化多頭管理，這一管理模式容易使項目固定資產管理存在空白地帶，出現問題時各部門互相推諉責任，無法及時找出責任主體，致使醫院固定資產管理成效不佳。同時固定資產管理制度也存在缺陷，如資產驗收機制不健全，資產驗收中缺乏完整的記錄，資產卡片中未詳細登記固定資產的名稱、規格、附屬設備等；使用審批機制不健全，設備出庫后存在私自轉借現象，并且資產故障后使用部門存在私自拆卸、重組資產情況；報廢處置制度不完善，未及時申報已無使用價值的設備儀器，這一部分資產長期存在庫房，不僅占用大量的空間，同時也加大了醫院固定資產盤點難度。
(二)設備配置體系不健全
絕大多數公立醫院在醫療設備配置中已建立可行性論證機制。先由各臨床使用科室提出需求，由醫學裝備管理部門負責整理統計需求，并組織醫學裝備管理委員會專家進行集體論證和票決，形成配置方案，最終進入采購環節。但由于在準入環節過分依賴于需求方，其易產生如下問題：1.使用科室自身定位不明確，盲目追求高、大、上；2.前期市場調研與可行性論證不夠充分細致，流于形式；3.對醫療設備可能涉及的配套耗材、易損件(配件)、后期維修維護成本、消毒滅菌成本以及使用中計費、社保報銷比例等經濟成本方面的了解較少；4.削弱對整個醫院資源配置規劃的統籌考慮，缺乏全局意識。
三、公立醫院實施固定資產全生命周期管理路徑
當前公立醫院要加強固定資產的全生命周期管理，并輔以設備配置管理和論證效能管理，以提升固定資產管理成效。
(一)梳理資產采購流程，科學購置資產
新時期S公立醫院需科學制定發展規劃，組織預算管理部門依照醫院發展規劃、科室提交的設備申購申請、現有資產狀況等編制固定資產年度采購計劃及資產配置預算等。這一環節中，科室前期應進行充分細致的市場調研，對醫療設備購置的必要性、可行性進行分析，填寫《固定資產新增計劃表》、可行性論證報告及參數等資料，經由科、室負責人審批后匯報財務部門，資產管理人員審核整理各科室上報的資料，包括購置原因、擬購時間、擬購數量、審核折舊資產購入時間及折舊年限等，之后填寫《固定資產購置預算表》，由財務部審批通過后納入醫院下一年度《固定資產購置預算表》中[1]。
(二)強化資產使用控制，優化資產配置
針對當前醫院中存在的日常使用量低、手術較多時不夠用情況，資產管理部門需實施收集統一管理，引進軟件系統建設資產管理系統，通過外借形式實現固定資產的合理調撥。同時醫院還需完善設備購置論證制度，制定醫療設備配置管理原則，以加強對固定資產使用控制。1.完善設備購置論證制度系統的設備購置論證制度可促進醫療設備的合理配置，因此當前醫院需完善設備購置論證制度。這一環節，醫院要明確劃定設備購置的主體及相關職責，如臨床使用科室，作為購置論證活動的全程參與部門，其要依據科室實際需求制定采購計劃，并將相關資料上報采購部門，把握制定論證過程的技術參數等；固定資產管理部門作為執行購置論證活動的重要部門，其負責統籌科室購置規劃，依照步驟開展購置論證等；醫學裝備委員會，作為院領導下審議和制定醫院設備管理政策的跨部門聯合機構，其主要職責是：制定醫療設備管理的基本政策，討論醫院醫療設備年度預算計劃等。同時醫院還需規范購置論證流程，如科室依照需求填寫設備購置申請，由資產管理部門進行匯總，匯總完結后，組織醫學裝備委員會進行可行性論證，結果呈報院辦公會審批。2.制定醫療設備配置原則在固定資產使用配置中，醫院需結合發展原則、實用原則、優先原則等制定醫療設備配置原則。發展原則方面，依據S醫院的長期發展規劃、裝備配置及保障要求等內容，注重功能適用、成本偏低的醫療設備的引進，加強計劃管理，依照計劃規范固定資產的配置活動，并增強使用及維修管理，延長設備的使用期限；實用原則，設備配置流程為先基本后高尖，先診斷后治療，先國產后國外，同時注重設備的“技術精度”，不急于大型、萬能設備的購進；優先原則方面，醫院要依照國家相關法規要求、機構規模、功能定位、事業發展規劃等制定設備配置規劃[2]。
(三)科學規劃閑置資產，提高資產效益
新時期醫院需構建科學完善的資產效益評估機制，定期組織資產管理人員分析各固定資產的經濟效益，以篩選并評估長期處于閑置狀態的房產、醫療設備等固定資產，期間醫院可聘請資質及社會反響良好的評估機構對閑置資產進行科學評估，并設置專門的固定資產評估部門，由其對醫院各閑置固定資產進行精準評估。評估結束后依據結果向財政部門遞交出租申請等相關資料，經審批通過后開展資產外借等活動，并將出租收入及時足額上繳到國庫部門。同時針對需投入大量資金的大型醫療設備，醫院可實施設備共享，即多家醫院共同投入，共同使用，以盤活公立醫院固定資產。
(四)健全資產報廢機制，規范處置流程
新形勢下，醫院要制定健全的報廢退出機制，包括固定資產核查機制、資產報廢審批流程、資產損毀責任機制等，以規劃固定資產的處理流程。在具體操作中，使用部門提交資產報廢申請，醫院組織資產管理部門、財務部門、醫療裝備委員會等部門論證評估、技術鑒定相關資產，分析資產報廢原因并總結經驗，之后依照制度追究相關部門及人員責任。在報廢資產鑒定審核通過后，由資產管理人員編制資產處置申請報告并上報財政部門，由其對上報資產進行再次報廢審核。針對允許自行處置的資產，醫院可通過公開拍賣、招投標或協議轉讓等方式實現其經濟價值，之后將處置收入上繳國庫。
(五)打造資產信息系統，實施全生命周期管理
在大數據時代下，醫院要加強資產管理各環節信息系統的升級與更新，加強系統數據端口連接，通過各軟件系統的無縫對接統一系統編碼，構建統一的HRP系統，并實現其與HIS信息系統的互聯互通。當前S醫院已完成初始設備確認、基礎檔案整理核對等工作，建立了HRP系統，并在定期的系統升級與更新中實現了資產管理系統、財務軟件系統、績效分配系統、現金管理主機直聯平臺、醫院內控一體化管理系統等系統的無縫對接；同時HIS信息系統設計中，更新了各系統的核算功能，為固定資產的全生命周期管理提供技術支持[3]。
四、結束語
綜上所述，當前我國公立醫院的固定資產管理仍存在一系列問題，新時期下，公立醫院要結合配置管理、論證效能等對單位固定資產實施全生命周期管理，通過事前論證、事中控制與事后審核等實現國有資產的保值增值。
參考文獻：
[1]張再豐，羅穎.城市公立醫院醫療設備和醫用耗材的管理[J].醫療裝備，2017，30(4)：68-69.
[2]陸婉敏，唐杭琴，王鐘炎.探索醫院固定資產全生命周期管理——以浙江某三甲醫院為例[J].中國總會計師，2018(10)：68-69.
[3]吳日鵬，熊紅品，陳偉豪.醫院大型醫療設備的論證管理[J].醫療裝備，2017，30(3)：83-84.
作者:田誼 單位:成都市公共衛生臨床醫療中心