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摘要：
近年來，隨著我國對衛生醫療事業單位投入資金力度的增強，醫療衛生市場的不斷發展，增加了醫院之間的競爭。作為公立醫院不僅要為社會公眾提供公益服務、承擔一部分社會管理職能，而且須依靠自身的經營在激烈的市場競爭中謀求新發展。因此，它要求公立醫院必須加強內部控制與管理，節約并合理使用衛生資源，有效降低醫療成本、醫療費用，全面預算管理的建立與運用將大大改善公立醫院目前的經營狀況，幫助公立醫院在激烈的市場競爭中爭得一席之地。本文將就目前我國公立醫院全面預算管理的建立與應用進行分析探討。
關鍵詞：
全面預算管理 醫院 建立 運用
一、引言
我國公立醫院是在我國承擔著管理、服務、福利等職能于一體的特殊的事業單位。公立醫院作為社會公益事業單位，在醫院規模、各方面條件、醫療設備、政府的政策與資金支持、患者的信賴程度等方面都具有獨特的優勢。一直以來，公立醫院的經營資金來源，主要依靠國家和政府的財政撥款、藥品加成所得收入、醫療服務收費等三方面來獲得。隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，國家逐步取消了“以藥養醫”的陳舊機制。為了促進醫療機構和醫療市場的多元化發展，國家鼓勵社會資金辦醫，從而增加了公立醫院和非公立醫院之間的競爭。因此，面對不斷變化的形式，公立醫院要想獲得健康、穩定、可持續發展的前景就必須盡快提高其管理水平。但是，由于長期以來公立醫院存在內部的粗放式管理、缺乏必要的內部控制機制，資源浪費現象嚴重，這對醫院的經營管理造成了極大威脅。全面預算管理作為現代管理中的先進手段，已經在我國現代企業管理中取得了一定的成績，這為公立醫院徹底摒棄粗放式管理提供了方向和亮點。
二、醫院預算管理現狀及存在的問題
全面預算管理是使公立醫院能夠盡快適應內外部環境變化的重要手段，使公立醫院財務管理中不可或缺的重要組成部分。但是，縱觀目前公立醫院的預算管理活動現狀，僅僅停留在對傳統財務收支的規劃上，通過財務部門進行預算編制來獲得財政資金，以此來保證公立醫院下一年的正常經營活動。這種預算管理模式僅僅反映出國家財政撥款與醫院收支之間的關系，并未從本質上提升醫院的管理水平，也未在醫院內部建立完善的監督與控制機制，還未在醫院內部建立完善的內部考核激勵機制。
（一）醫院管理者缺乏對全面預算管理的必要認識
目前，我國公立醫院的預算工作只是由醫院的財務科每年根據國家的相關規定和要求向上級部門報送部門預算。而醫院的其他部門、科室并未參與其中。因此，醫院的預算編制僅僅是在上一年的決算報表的數據基礎上進行簡單的加加減減。在預算的編制中，醫院的財務科只關注能夠按時、按量完成上級部門的預算任務，以此來獲得醫院經營發展中所需的財政補貼資金。而對于醫院的內部經營管理環境的變化、市場環境的變化等并未做出透徹的分析，也未將醫院的戰略發展目標、年度規劃等進行預算管理，使得醫院的預算嚴重脫離實際，根本無法滿足醫院內部管理提出的要求。而究其實質，主要是由于在醫院的日常經營管理中，醫院的領導者所關注的只是醫院的醫療業務活動、醫療質量的提升等方面的工作對于預算管理的重要性認識不足。最終導致醫院全體職工未能按照預算的規定執行預算，預算管理流于形式。
（二）醫院預算管理內容缺乏完整性、細致性
目前，醫院預算管理的主要內容是依照國家財政部門的規定編制的部門預算為主要依據的。主要包括：醫院的收入與支出預算、政府采購預算、用來反映醫院各類資金來源與分配使用情況的資金等。但是，目前各醫院預算編制的內容并不完整、更缺乏細致性。例如：醫院的藥品、衛生材料等重要的醫用物資的采購在預算中只是表明了綜述，并沒有標示出采購的明細內容；只設置了醫院購置固定資產的政府采購預算，對醫院固定資產的更新、改建等情況并沒有詳細的體現在預算中；這些問題的出現，都是由于公立醫院并未根據本醫院的實際管理來設計預算管理的內容。從而造成醫院預算管理的內容缺乏完整性，不夠細致。
（三）醫院預算編制缺乏準確性、科學性
在我國公立醫院中，在編制預算時，基本都是由預算人員以人事部門、統發工資、編制辦等提供的基礎數據作為依據，根據醫院的日常公用支出來進行編制。但是，在實際工作中，有的公立醫院確定的預算標準偏高、有的偏低。近年來，隨著我國社會主義市場經濟的飛速發展，全國物價水平不斷提高，造成很多醫院的預算數額與實際數額之間存在很大的差距。而在預算編制的方法上仍在沿用增量法來編制預算。這種預算編制的方法在以前年度的數據上根據本醫院的增加的床位、接診數量的增加等編制預算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的數據缺乏真實性和可靠性，那么不合理的收支數據就被延續下去，從而無法對醫院的管理工作起到積極地指導作用。
三、醫院全面預算的建立與實施
（一）加強對全面預算的認識，盡量避免脫離部門預算的全面預算
全面預算主要是服務于醫院內部管理的主要手段，它不同于原來的部門預算，在實踐中應盡量避免與部門預算的內容相混淆。因此，醫院在編制全面預算是不能完全脫離部門預算，必須嚴格遵照上級部門指定的預算管理制度來完成預算編制。一定要實現全面預算與部門預算的無縫銜接。而這就要求醫院必須結合本醫院的自身管理需要，在編制內容、編制方法、編制時間、預算控制等方面多下功夫，從而保證全面預算的有效、順利實施。
（二）進一步明確醫院的經營目標，全面提升預算的科學性
這就要求各公立醫院必須從醫院的發展戰略實際出發，確立科學的戰略發展目標，并以此為指導依據進行預算的編制，從而保證預算編制的科學性。因此，醫院應客觀的對醫院的內外部環境進行分析，采用科學的預測技術與預算方法，確定出醫院的年度經營目標。作為醫院的管理者必須站在醫院內部的成本管理的高度，認真學習并掌握預算的方法，科學的幫助醫院的業務部門對成本、收入、利潤結余等進行核算，切實找到影響醫院經濟效益提升的關鍵環節和問題所在，為醫院經營目標的科學預測、規劃提供真實的數據依據和信息。
（三）盡快適應醫院內外部環境的變化，科學的選擇預算編制的方法
醫院的預算編制工作必須盡快適應醫院內外部環境的變化，了解預算編制的方法與使用的條件，再結合醫院自身的實際情況采用不同的預算編制方法。一般很多單位在進行預算編制時總采用增量預算法，該方法的特點是預算的編制較簡單，并且省時省力；該方法最大的缺點就是預算的規模將逐年遞增，從而造成預算的松弛與資源的嚴重浪費。因此，各公立醫院必須根據自身的發展實際選擇適合自己的預算編制方法。例如：當醫院開展新項目、建立醫院的重點科室、擴大規模時，可以通過多種預算方式交叉使用的方式來編制預算。
四、結語
全面預算管理在公立醫院的實施實現了醫院經營管理的事前預測、事中控制、事后監督與評價的全程管理，為醫院內部控制與管理的加強、資源的優化配置、經濟效益的提高、促進職工工作積極性與主動性的提高、全面實現醫院管理的精細化創造了條件。因此，各醫院必須根據自身的實際情況，實現全面預算管理，為促進公立醫院的發展保駕護航。
作者：吳學穎 單位：唐山市第四醫院
參考文獻：
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[3]姚萍.關于公立醫院全面預算管理的幾點思考[J].中國衛生資源，2014，（3）.
第二篇：新醫院財務制度醫院預算管理研究
摘要：
預算管理作為醫院財務管理中重要的組成部分，對醫院整體運營發揮了重要的作用。新醫院財務制度實施后，對醫院預算管理工作提出了新的要求，但是現階段我國醫院預算管理工作還存在一定的問題，還需要采取有效的措施。本文首先對新醫院財務制度對醫院預算管理的影響進行分析，然后分析現階段醫院預算管理工作中存在的問題，最后探討新醫院財務制度下加強醫院預算管理的有效對策，希望能夠給相關人員提供參考。
關鍵詞：
新醫院 財務制度 預算管理
預算管理一直處于醫院財務管理的首要位置，合理的預算編制是保證醫院財務會計信息準確的基礎，能夠為醫院成本核算與控制提供重要的幫助。新醫院財務制度實施后，醫院預算管理工作內容更加明確，管理方法進一步完善，制度方面也更加具體?；诖耍訌妼π箩t院財務制度下醫院預算管理的研究具有十分現實的意義。
一、新醫院財務制度對醫院預算管理的影響
第一，新醫院財務制度對醫院預算管理工作內容進一步明確，根據相關法律法規，基于醫院年度財務計劃和整體的發展前景目標等，必須對醫院收支計劃不斷的明確，提出了將醫院一切收支都納入到預算管理體系中。這些規定在一定程度上促進了醫院統籌資金管理，增強了預算工作的約束能力，為醫院運營規范化發展起到了推動作用。第二，新的醫院財務制度對醫院預算管理辦法也進行了完善與補充。新的醫院預算管理辦法主要采取核定收支、定項補助、超支不補，同時結余按照有關規定使用。這些預算管理辦法確保了預算控制對財政資金投入的控制，同時也有利于醫院成本控制，是我國醫療保險體系不斷完善的集中體現。第三，新醫院財務制度結合了國家相關財務預算管理改革的要求等，對醫院預算編制、審批、決算考核等流程進一步明確規定，讓醫院預算管理工作朝著精細化管理邁出了一大步，對提升醫院預算管理的整體水平起到了積極的作用。
二、當前醫院預算管理中存在的問題
(一)醫院預算編制脫離實際
現階段醫院預算編制脫離實際主要體現在以下三個方面：第一，相關預算管理人員在采集相關數據過程中存在較大的隨意性，對數據的分析也不夠科學，導致預算編制與醫院實際情況不符，增加了預算管理工作的難度；第二，醫院財務人員對預算管理不夠重視，缺少必要的意識，各個科室之間溝通不夠通暢。在醫院其他部門中，普遍錯誤認為預算管理只是財務部門的工作，與自己無關，給醫院預算管理工作造成很大的制約，也導致預算編制過程中無法了解醫院各個科室的具體情況，影響預算編制的操作性。第三，沒有將醫院預算目標作為預算編制計劃的指導，對執行情況也沒有及時的反饋，導致預算工作權威性受到影響。
(二)醫院預算執行力度弱
一方面，醫院預算執行人員對傳統命令式的執行積極性不高，將預算執行工作當做是一種負擔，在執行過程中不能盡心盡力；另一方面，有些醫院在編制預算過程中，僅僅是為了上級部門的檢查，導致預算管理工作流于形式。作為預算管理中關鍵環節，預算執行中如果沒有專門的機構或人員對其負責，就會導致預算執行不夠規范，隨意性較大，預算執行的效果可想而知，對醫院財務運行也會造成一定的影響。
(三)缺乏完善的預算管理考核與激勵機制
第一，醫院預算管理考核指標不夠完善，在對預算考核過程中，往往側重于收支指標，對醫院整體的戰略目標以及非收支指標不夠關注，導致預算編制工作的及時性、準確性受到影響。這種預算考核的片面性，嚴重影響對預算執行的效果反饋，不利于醫院預算管理工作的開展；第二，很多醫院中，預算考核的結果往往沒有與員工的福利待遇掛鉤，缺少必要的獎罰制度，不能夠激發員工工作的積極性，增加了醫院預算管理目標實現的難度。
三、新醫院財務制度下加強醫院預算管理的有效措施
針對現階段我國醫院預算管理中存在的問題，基于新醫院財務制度相關內容，筆者根據多年的工作經驗，現提出加強醫院預算管理的有效建議：
(一)不斷的健全醫院預算管理組織
預算編制工作不僅僅是醫院財務部門的工作，還需要全員參與其中，由財務部門進行有效的匯總。具體來說，第一，醫院需要成立專門的預算管理小組，根據醫院年度的財務計劃等，組織全院人員參與預算編制工作；第二，醫院各個部門都需要各司其職，將相關數據進行匯總到財務部門中，具體包括收支數據、科室項目支出、基建支出等等；第三，醫院各個科室中，應該將醫療專業組作為預算單位，對本年度本專業的收入、支出等進行有效的測算。
(二)強化預算執行，實行有效的預算管理內控制度
預算管理具有嚴肅性，一般在執行過程中不進行預算調整。如遇重大突發事件、臨時性工作任務確需調整的，應經院預算管理小組討論審批。財務部門將預算收入指標額分解到每月每個科室，月度終了，對照指標進行預算執行分析完成情況，及時發現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算目標的順利完成。每月編制資金使用計劃，統籌安排，控制費用，杜絕不合理支出。對超預算的支出進行內審，審核支出的合理性和必要性。不在預算范圍內的支出未經領導授權批準，一律不得開支，保證預算的嚴肅性和權威性。
(三)建立與完善醫院預算評價考核制度
在新醫院財務制度下，要求醫院加強對預算執行結果的分析與評價，同時根據預算執行的反饋結果，綜合分析其與成本控制目標之間的差距等，將其納入到醫院綜合考核體系中。同時，醫院還需要不斷完善預算考核制度，將年終評比的結果與員工的收入分配掛鉤，同時考慮到醫院預算管理工作的全面性特點，只有不斷激發與調動員工的積極性，同時根據醫院的具體情況，制定有效的預算執行評價考核制度，才能保證各項預算指標的完成，才能發揮預算管理控制與約束的作用。
(四)不斷提升醫院財務人員綜合素質
醫院財務人員是預算管理的主力軍，不僅需要具備完善的財務方面知識與技能，同時還需要能夠對醫院各項工作熟悉與了解，這樣才能在實施預算管理中做到精細化，滿足預算管理工作的需求。財務人員還需要具備協調各個科室人員，鼓勵全員參與到預算管理中，做好相關的宣傳工作。因此，還需要加強對醫院財務人員的培訓，不斷提升醫院財務人員的綜合素質，為醫院預算管理工作奠定基礎。
四、總結
通過上述分析可知，新醫院財務制度的出現，不僅明確了醫院預算管理的內涵，同時規范了預算管理方式方法，為醫院預算管理工作提供了更多的支撐。針對現階段我國醫院預算管理中存在的相關問題，包括預算編制脫離實際、預算執行力度弱、預算考核不科學等，還需要采取針對性的措施，不斷完善醫院預算管理體系，建立相關的制度，保證預算執行與評價反饋，提升醫院預算管理工作的質量，促進醫院財務工作順利實施，為我國醫療衛生事業的發展做出巨大的貢獻。
作者：袁芳 單位：臨沂市人民醫院
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第三篇：醫院加強預算管理重要性探析
摘要：
預算管理最早是企業為了進行日常的經營管理而采取的有效手段，隨著預算管理對企業的發展不斷促進所以越來越受到重視，如今已經應用于各種類型的行業，并且取得了良好的管理效果。隨著近年來醫療體制改革的不斷深化，對于醫院而言加強預算管理有助于其在激烈的市場競爭中占有主導地位，取得更為長遠的發展，另外，對于醫院內部而言，加強預算管理也可以使其制定的戰略目標得以實現，促進各個部門之間的協調發展。本文將針對醫院加強預算管理進行簡要的分析，并且提出相關意見。
關鍵詞：
醫院 預算管理 重要性
建議作為民生行業的重要組成部分，醫療衛生行業的整體經營體系以及內部的管理制度都對其所為社會提供的公共服務有很大的影響，尤其是在我國醫療體制改革不斷深化的今天，醫療市場的競爭愈加激烈，政府對于醫院的補貼已經不能夠滿足其自身的發展要求，在這種形式下各個醫院做好自身的預算管理工作是重中之重。預算管理工作不只是財務部門的責任，更加需要醫院的各個部門之間都相互監督，共同意識到預算管理的重要性，盡快建立起符合自身發展的預算管理體系。預算管理要做到全面性，即預算編制、預算審核、預算執行、預算調整、預算分析及預算考核等都要加強重視。
一、預算管理的簡介
對于醫院而言，預算就是指在遵循國家有關規定的基礎上，根據其事業發展計劃以及目標編制所制定的年度財務收支計劃,在預算管理方面醫院應該將所有財政差額撥款以及醫院本身自有的資金收支都納入其中。平時我們所說的預算包含兩個部分，即預算與支出，地方在制定預算管理方案時應該以最新頒布的《醫院財務制度》為標準另外結合自身的實際情況對當地的醫院采取合適的管理辦法。為了保證所選的管理辦法適合醫院的發展，所以起初應該根據實際的情況建立試點，并且在預算管理辦法實行一段時間之后綜合分析各個試點的發展情況，之后選擇最為合適的管理辦法。預算管理包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析以及考核等制度的內容，涉及的方面比較多，因此不能夠只是依靠財務部門，更需要全員都參與其中，每個人都應該認識到自己的責任，領導階層制定科學合理的管理體制。
二、醫院加強預算管理的意義所在
1.對醫院資金的運行具有指導作用。
由經驗分析可知，醫院加強預算管理既對醫院的資金運行起到主導作用，又對醫院財務戰略的實施起到了推動性的作用。首先對于財務戰略來說，就是指醫院對于自身所擁有的資金進行運行方面的規劃，對醫院的資金流向做出長期以及全盤的考慮，對于融資的方向、時間、數量以及內容要有一個整體的統籌，主要包含投資戰略、籌資戰略以及收益分配戰略三個主要方面，由上面的分析可知財務戰略關系到醫院的資金流動，對于醫院的發展以及日常運行具有重要的作用，所以在制定時應該綜合考慮自身的實際情況以及未來的發展策略，以此為基礎進行制定。預算管理在財務管理中占有基礎性的地位，對醫院資金的來源和去向做出科學合理的規劃。
2.規范并且控制醫院的整體經濟活動。
對于醫院來說預算的編制、審核、執行、考核與評價都應該包含在預算管理體系內部，預算的最終目的就是確定醫院的某些經濟活動是否發生與進行，所以在財務預算的編制過程中，應該對醫院的各類經濟活動進行綜合并且科學的分析，最后得出其是否具有進行下去的必要。另外，在預算的審核和執行過程中堅決杜絕對計劃隨意進行更改的現象發生，以免造成較大誤差的出現，還應該對預算管理采取相應的措施進行控制以保證其順利的進行。實行預算管理的考核，可以使醫院的經濟活動更加清晰，在對活動中的每個步驟都可以做到有序化，使結果更加精確，更有實際意義。最后，對于評價與獎懲來說可以為日后的經濟活動積累經驗，同時獎懲制度也可以使經濟活動的更加具有執行力度，提高人們對于預算管理工作的重視程度。
3.將經營目標分階段實現。
預算管理一個重要的作用就是可以將醫院的整體經營目標進行分解，從而分階段實現，現在最為常見的分解辦法就是將醫院所制定的年度目標分為季度經營目標、月度經營目標等，但是經過長期的分階段進行卻發現在這些小目標實現的過程中很多都是不能夠馬上看到效果的，也不能夠看到具體的執行情況。但是預算管理對于目標的實現卻具有重要的作用，通過將各個的經營目標進行細化之后，目標會變得更加具體，醫院在短期目標的控制時可以更具實際的情況及時發現其中的問題并且進行調整，在動態平衡中保證長期目標的實現。另外，通過財務預算的管理醫院可以建立一個全面的企業財務狀況評價體系，這樣一來可以將預算數與實際數進行對比，從而找出偏差并且采取有效的解決方案，逐步的促進階段目標的實現，最終實現醫院的整體財務目標。
三、加強醫院預算管理的策略
1.加強對預算管理的重視程度。
想要做好預算管理工作首先必須加強醫院各階層人員的重視，尤其是領導階層，只有醫院的領導階層高度重視預算管理，才會為其有效的實行創建一個適合的環境。首先，醫院領導應該在硬件設施上加強重視，在人力、物力、財力等方面加大投入的力度，并且鼓勵各部門之間的員工加強溝通，使部門之間的合作更加協調互助，從而調動全體部門和員工參加預算管理的積極性。
2.重視預算的執行與考核。
預算執行在預算管理中起到核心作用，需要制定每個層次和環節的責任目標與獎懲標準，在制定時應該以公平合理為準則，圍繞一個原則性的目標框架進行預算執行的制定，對于基本責任以及基本的要求應該明確，但是這些標準并不是一成不變的，在實行的過程中需要根據醫院內部具體情況的改變做出調整，做好動態的預算管理，每個階段都要定期對預算管理制度進行考核，防止預算目標脫離實際情況，避免對醫院造成較大的損失。另外，針對實際運行過程中超出預算開支的情況，應該交由管理委員會定奪，為了節約經營成本與經費開支，對于預算應該嚴格執行，并且針對其中的不足之處要及時進行改進，使預算管理的方案適合醫院的發展。
3.完善預算管理體制。
在建立醫院預算管理系統時為了更好的滿足醫院內部預算管理對于信息的大量需求，每個部門都需要對預算目標的實現過程進行仔細并且清晰的核算，完善預算管理體制，將責任細化到各個部門的，醫院應該對每個部門中心所分管的內容都全面的掌握了解，要求各個部門根據分管的內容，分別設置賬簿，做到收支與結余情況清晰明確。對于智能管理部門來講，需要定期的計算出該部門的職能成本并且對所需要的費用做一個歸結和核算，比較其中的差異，從而了解責任成本預算管理目標的實現程度。另外，對于任何一個系統而言反饋機制都是必要的組成部分，建立一個實用性強的反饋機制可以使系統在運行的過程中不斷得到改進，從而使系統更加優化。最后，如果醫院已經下達了預算計劃，則在計劃運行的過程中是不可以對預算計劃進行調整的，否則將會導致醫院經濟運行出現紊亂，如果發生突發狀況，例如：國家修改了某些政策而導致預算難以成立，那么在這種情況下可以對預算進行修改，防止預算結果出現重大的偏差。
四、結語
醫院進行預算管理有助于其提高自身的財務管理水平，同時也是其全面提高管理水平的重要舉措，醫院在制定預算管理方案時首先應該對預算管理有一個全面的了解，掌握其對于醫院所起到的重要作用。預算管理對于醫院的資金具有指導性的作用，另外對于醫院的經濟活動具有規范化的作用以及可以實現經營目標的分階段進行，在進行預算管理時首先應該加強重視，進而完善管理體制。
作者：張艷嬌 單位：吉林省遼源礦業（集團）公司職工總醫院
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第四篇：公立醫院預算管理總額預付制探討
摘要：
隨著我國醫療保險制度的不斷完善，醫療保險患者比例不斷增大，在保證醫療質量的前提下合理控制醫療費用的增長，是醫療行業面臨的重大課題?？傤~預付制是在對醫療機構采取按服務項目償付機制，控制醫療費用的不合理增長的背景下提出并實施的，這一支付方式的改革，給公立醫院的預算管理帶來了巨大的挑戰。本文通過分析總額預付制對公立醫院的積極作用和挑戰，來總結出關于總額預付制下公立醫院預算管理的建議。
關鍵詞：
總額支付制 公立醫院 預算管理 建議
一、總額預付制對公立醫院的積極作用
(一)提升公立醫院管理質量
總額預付制是一種計劃性很強的制度，對公立醫院在各項經費使用額度方面的限制也非常明確。嚴格高效的總額支付制度有利于醫院明確發展戰略，根據實際情況有效配置資源。醫院可以根據醫保收入的狀況與醫院的實際發展目標結合來制定戰略，加強醫院自身內涵建設，提高醫療水平和服務質量，提高診療技術。在優化就診程序上下功夫，提高病人的滿意度，提高自身的競爭力。另外，總額支付制度還強化了醫院對藥品的管控、行醫方式的監管。使得醫院提供給患者的服務更加的專業化、精細化。
(二)規范公立醫院醫療服務
總額預付制建立的目的就是要控制醫保費用的成本，讓公立醫院尋找出一條高效、規范、節約成本的救死扶傷之路。在總額預付制的約束下，醫保病人的看病費用會間接成為醫院的一項成本，醫院會主動提高節約意識，控制在診療和開藥方面的支出，盡量用最少的醫療成本來解決患者的病患，減少不必要的成本。成本的控制一改以往只管治療不管費用，任意開藥不顧成本的現象。醫院會自處加強內部管理，規范醫?；鸬氖褂?，提高本醫院的服務效率，為醫院打造一個看病快、服務好的好口碑。
(三)提高公立醫院參與醫療保險管理的積極性
總額支付制可以促進公立醫院積極參與醫療保險管理，主動控制經費支出。在實施總額預付制后，公立醫院為避免自行承擔醫療費用，會整體提升自身的管理意識，控制醫院的經營成本，提高資源的利用率。這都有促進了醫院提高其在公共事業管理中的地位，從被動的節約變為有自主控制經費，規劃資源布局。即醫療費用的使用權和控制權都掌握在了醫院本身，提高了醫院的參與度。醫療經費的預算、審核、執行等方面都由醫院自行規定，發揮了醫院的監管作用。
二、總額預付制下公立醫院面臨的挑戰
(一)總額計算苦難
在總額預付制前提下，對公立醫院日常管理中，合理的計算并確定總額是醫保工作開展的關鍵。醫保總額的確定要綜合考慮服務人群、病種、物價、技術發達程度等方面。隨著城市建設步伐的加速，人才的交流引進日益方便，公立醫院在一些軟、硬件成本計算上不能做到完全的精準和細致，以前年度的計算數額也不能為當前提供很好的參照。在每年計算總額時，有的醫院會超出限額，不得不有自身承擔超額費用；有的醫院會在醫保預付基金上得到一些盈余，而盈余的形成間接反映了醫保費用沒有完全用到患者身上?？傤~計算關系醫保工作的開展，卻又有很大的難度。
(二)醫保服務欠缺
總額預付制下，公立醫院可以根據規定的限額來控制費用，但在服務質量上卻缺乏控制力。由于總額的限制，公立醫院不得不為成本考慮，出于自身利益的保證把指標下發到各個科室、部門。這就將節省成本的壓力下移，轉嫁到一線的醫療環節和患者身上。各科室都為保障預算而節省開支，對病人的醫保服務提供不足。對于醫療費用較高的病人，醫院可能會采取推諉的態度，把節省報銷額度作為接納病人的一個重要考量。在推薦病人用藥方面，存在較強的主觀性，會推薦使用自費藥品。這都與建立醫保制度的初衷背道而馳，服務嚴重欠缺。
(三)經營難度加大
總額預付制使醫院獲利空間受限，醫院在考慮醫療保險各方面要求的同時還要著眼于費用的控制。公立醫院在日常經營中增加了許多的考量標準，不利于醫療事業的開展，制約了醫院的快速發展。在實行醫療保險后，患者需要承擔的成本變少，在一定程度上會增加對醫院的要求，甚至會出現要求過度的現象，占用過多的醫療資源，不利于提高醫院的醫療效率和利潤率。在總額預付制下，醫院對每個病人提供醫療救治時都會在事前控制治療和用藥的費用，過度的控制費用會造成患者的不滿，造成醫患關系的緊張，醫院的權威性和對立性也得到了較大的挑戰。
三、總額預付制下公立醫院預算管理建議
總額預付制下，公立醫院要使自己的醫療費用既不超過限額也不能嚴重縮水。這就要求公立醫院必須從上而下轉變思想，統一觀念，在醫療經費預算的制定、執行上更加精細準確。針對總額預付制為公立醫院預算管理帶來的各種影響，提出如下建議：
(一)提高預算管理意識
公立醫院應將全面實現預算管理作為醫院長期戰略目標的核心，通過預算的形式將醫院的戰略進行量化。醫院應通過逐級預算的形式將戰略目標層層下達到各科室，形成科室的具體預算目標?？茖W的制定預算可以便于醫院對各部門進行績效考核，明確考核標準。各公立醫院應由院領導班子組建預算管理小組。加強對醫院所有在職醫務人員關于預算管理的知識普及和教育宣傳，定期召開預算管理會議，提升各科室對預算重要性的認識，確保預算管理的概念深入人心。
(二)組建高效預算團隊
公立醫院想要更好的落實預算管理工作，保障預算管理質量，取得成果，就應該組建合理的預算管理權責體系。在全院設置預算管理委員會，委員會下設預算管理辦公室，在各基層科室也分設預算管理小組。通過逐級上報、逐級審批的模式完成全院的預算管理目標。預算管理部門主要負責年度預算的編制、編制前的動員協調、年度決算的審核、考評工作的展開。各部門抽調的預算管理人員必須是有一定財務會計經驗或技術水平的人員，預算部門的領導人員必須持有會計從業資格證書。保障預算團隊人員素質水平過硬，責任心強。對預算管理人員也要定期進行測試，對不合格的人員予以淘汰。在有條件的前提下，可以向全社會范圍聘用高級的預算管理人員參與到單位預算工作中，第三方人員可以保證預算工作開展的客觀性和獨立性。
(三)完善預算編制體系
公立醫院應健全預算制度，為全面落實預算管理提供保障。建立可以廣泛適用又能結合醫院行業屬性的專業性預算管理制度，讓醫務人員可以快速的領悟并參與到預算管理中來。在制定專業化的預算管理制度同時也可以增加通俗易懂的入門級守則，便于非專業人士對預算整體工作有初步了解。完善語段管理在會計核算、成本核算、績效評價、財務分析、信息采集、整理反饋等方面的實施細則，便于對預算進行橫向和縱向的同步管理。細化預算編制，加強醫療用品、藥品成本管理和控制。在制定預算體系時要緊密結合醫院的具體實際和戰略目標，依照醫院的自身發展能力和內部外部需求，不能超過醫院的負荷。預算編制要以各科室為起點，不能單純的把醫院的總預算進行簡單的分配。
(四)強化執行力度
公立醫院要強化預算工作的執行力度，加強約束，保障預算工作的嚴肅性。在執行過程中，不能對既定的預算管理方案進行輕易地修改。強化預算管理的柔性和剛性，在可控范圍內可以利用多種手段執行預算方案，但不能偏離大的方向和范圍，嚴格指標控制。預算管理實行電子化的控制，利用預算管理軟件對預算的執行進行電子化的處理，保障檔案信息的真實完整，明確責任人。
作者：杜學初 單位：防城港市第一人民醫院
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