前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院開放式信息預算管理實踐，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、醫院預算管理現狀
（一）預算管理參與意識不強
目前，醫院各個層面都對預算管理的重要性認識不足。領導層認為醫院資金基本靠日常運行取得，只要醫院財力允許，經過集體討論后，不管怎么開支都可以，編制預算僅是財務部門為了應付主管部門的工作要求。而職工認為：報銷費用只要經過領導簽字財務部門就必須同意，財務預算是財務部門的事。正是這種現狀的存在，嚴重影響到醫院職工參與全面預算管理意識的建立。
（二）預算約束力不強
由于前述參與預算管理意識的不強，造成目前各醫院預算編制與預算執行工作相分離，預算執行與預算考核僅作為財務部門一家的工作。財務審核中無預算額度審核流程，對預算的執行與監督均為事后，預算執行分析、考核是財務部門應付等級醫院評審、主管部門檢查而需完成的無效工作，且有無預算不影響經費支出報銷人員的日常工作流程。
（三）預算管理手段落后
目前醫院院內預算編制、下達、執行及考核基本上仍采取手工方式（報主管部門已采取信息手段），未將醫院預算按項目分解落實到責任部門或責任人，從而落實預算管理的責任。財務部門在預算控制與分析時僅能做總額控制、總額分析；同時，由于醫院業務規模大、性質復雜，手工登記項目預算支出情況工作量大，又不能及時、準確反映各部門的預算編報、執行情況，使得醫院內部預算管理工作流于形式。
筆者所在醫院于2013年年中開始啟動醫院預算管理信息系統建設，經2014年試點與功能完善，2015年開始執行按系統管理預算，系統運行一年來對規范醫院預算管理的效果顯著。預算管理信息系統是基于財政部門預算編制流程工作原理，結合醫院資金審批制度、全面預算管理制度等財務管理制度，以及現行預算公開的要求，實行醫院全面預算管理與向財政部門預算申報的統一，又與醫院賬務系統、辦公自動系統建立接口，實現預算執行情況自動統計與計算。該系統融合在醫院辦公平臺OA系統中，是一個對院內職工授權開放的管理平臺，預算編制與執行人可以在其權限內隨時隨地查詢部門（項目）預算執行明細、預算指標可用額度和指標分析等情況。
（一）預算編制功能
預算編制模塊根據財政部門預算“二上二下”工作流程及零基預算的編制要求，要求預算編制人嚴格按項目編制預算，并充分說明編制依據和計算過程。主要包括預算申報、下達及預算追加等功能。“一上”是執行醫院全面預算管理制度的規定流程，須經預算部門編制人、職能科室負責人、分管院領導逐級審核后，財務科方能接收到其預算，財務科將接收到的各科室預算匯總、整理、分析后提交醫院預算管理委員會等預算審批機構討論，并將討論意見通過預算管理系統反饋給各科室，科室按要求修改“一上”預算后再次申報（二上），財務科接收到各科室“二上”預算再次匯總、分析，并據此編制醫院向主管部門申報的預算草案，經醫院領導集體討論和院長簽字后向主管部門報送，同時將預算正式下達給各科室（二下），才完成預算申報的整個過程。為嚴肅預算申報工作，強化預算控制力度，預算追加也須執行“二上二下”流程，并受時間限制。
（二）預算執行功能
預算執行是預算管理工作的核心，預算信息系統將預算控制前移到預算執行環節，增加預算執行透明度，降低財務部門的預算執行控制壓力，充分體現了信息系統對全面預算管理的促進作用。具體流程：經辦人員辦理資金支付審批流程，必須先進入預算管理系統，選擇相應項目預算，填寫預算執行申請，提交職能科室負責人、分管院領導審核；財務科接收到預算審批機構討論通過的預算執行申請單后才能對報銷憑據進行審核，辦理資金支付業務。預算執行功能的關鍵是杜絕經辦人員無預算或超預算報銷行為。培養業務部門在處理業務時“有預算有支出、沒預算不支出”的觀念，開展業務前首先要查詢部門經費預算編制、執行、結余情況，對臨時緊急的業務如無預算必須先辦理預算追加手續，否則業務處理完成后無法支付費用。同時，為順利推進預算管理信息系統的實施，財務部門可以對項目經費根據性質設置總額控制、科目控制，即對業務招待費等“三公經費”實行超預算無法報銷政策，而對其他費用只要項目經費預算額度內可通過調整預算予以報銷。這種原則性和靈活性的結合，使業務部門更易接受實施預算管理信息系統的管控，又可以讓職工參與到全面預算管理工作中來，促進全面預算管理工作質量的提高。
（三）預算考核與公開功能
預算考核與公開功能是預算管理開放平臺的亮點，將原有的事后、匯總考核升級，實現按項目、部門對預算執行情況進行實時考核，每個職能部門都可以隨時查詢本部門的年度預算執行情況，也可查詢自己負責項目的預算執行率（可以是明細項目、預算科目的預算執行率），實現了部門主動參與預算考核工作。也實現了預算執行過程的實時公開，提高了預算執行效率，簡化了預算公開手續。平臺分醫院層面和部門層面考核，醫院層面主要是按預算科目進行匯總，反映一定時期內醫院預算執行情況，部門層面可按預算科目或按項目進行匯總分析，提供各自分類的預算執行情況表，并且，對本部門預算執行情況可以進行同期對比分析、支出結構分析等工作。
三、建立醫院開放式預算管理信息平臺的積極意義
（一）強化職工的全面預算管理意識
因開放式平臺將預算管理環節的控制前移，減輕財務人員在預算管理中的壓力，同時又讓每個員工養成按年度工作計劃與預算處理業務的習慣，并實現超預算、無預算支出審批控制環節在其自身。通過此類強制性控制與要求，經過幾年時間的努力，將逐步提升職工主動參與醫院預算管理的積極性。
（二）推動全面預算管理工作的深入
平臺的設計理念基礎就是全面預算管理：實行全員參與醫院業務活動全過程的預算管理。通過平臺將醫院全面預算管理的各個關鍵控制點落實到責任人，實現醫院處室年度工作計劃、預算管理統一化，服從于醫院整體的發展目標，部門年度工作計劃的完成保證了醫院發展目標的實現。
（三）完善醫院支出管理績效評價體系
醫院開放式預算管理信息平臺的實施，能實時做到項目支出管理績效評價的跟蹤，客觀公正并及時反映醫院支出預算的執行情況，從而逐步促進科室預算編制的科學性、合理性，實現了將部門預算編制、執行情況納入部門考核指標成為可能。
四、醫院預算管理開放平臺系統建設中應注意的事項
（一）取得領導的理解與重視
從手工管理邁入開放平臺系統管理的是醫院預算管理的巨大進步，提高了醫院預算執行的透明度，強化了預算執行的約束力，使預算管理的嚴肅性得到真正體現，是對以往財務工作流程的顛覆改革，要保證這種改革的順利推進，最重要的保障是醫院領導的支持。從工作計劃的制訂、實施等過程都要考慮年度預算資金的安排情況，避免了領導決策的隨意性，是對其權力的限制，是自己對自己利益的改革。所以，沒有領導的支持無法建立、運行有效的開放式預算管理平臺信息系統。
（二）過渡期要統籌兼顧原則性與靈活性
開放式平臺使預算管理剛性化，改變以往部門業務處理的隨意性，影響到各部門年度考核成績，是與部門、職工切身利益相關的改革，職工的支持是改革順利進行的必要條件。只有確定一個合適的過渡期，讓職工理解預算管理的重要性，能夠有時間調整已編制的預算，適應信息系統的剛性化管理，在有限時間內培養職工參與全面預算管理的意識。所以，推行醫院預算開放式平臺管理的過程是一個統籌兼顧原則性與靈活性的過程，也是一個循序漸進的過程。
（三）明確預算管理責任單元與責任人
由于開放式平臺是按“部門——項目——經濟科目”實行三級管理，每個部門必須明確自己的工作范圍與職責，才能編制完整的年度預算。否則，可能由于部門間的分工不明確引起少編預算或重復編制預算，影響到醫院業務的正常運行。
（四）預算管理工具與管理制度須同步完善
制度是醫院管理的依據，而開放式預算管理平臺是醫院執行預算管理制度的手段，采用信息技術手段推進醫院預算管理水平的提高，更容易將預算管理工作完成得較原制度規定更好。此時，如果未及時修訂醫院預算管理制度，將不利于醫院預算管理水平的進一步提高。
五、體會
（一）提升了醫院預算管理水平
利用信息化手段強化了醫院預算的剛性，要減少財務審批環節，提高辦事效率，使各部門更重視預算的編制工作，促進工作計劃與財務資金預算做到完美結合，才能在考核中取得較好的評價。
（二）完善了醫院內部控制體系
信息內部公開是醫院內部控制的重要手段，開放式預算管理平臺是一個對醫院所有職工開放的信息系統，職工根據其權限享受可以查閱醫院預算信息的權力，實現了預算管理全過程的公開。這種預算控制結合信息內部公開的管理模式，促進與完善了醫院內部控制體系建設。
（三）提高了財務管理效率
開放式平臺將預算執行工作提前至業務發生階段，以及采取網上預算執行單填報與審批流程，在加強預算約束性的同時，避免事后審批需要經辦人員往返補辦手續的流程，減少財務工作環節，改善了職工對財務部門的滿意度，并提高了財務管理質量與效率。
作者：王鐘炎 高麗娟 單位：浙江省中醫院
