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摘要：縣級公立醫院全面預算管理主要是旨在公立醫院為了能夠達到預定的戰略發展規劃而制定并實施的各種財務管理活動及措施，根據縣級公立醫院的愿景和使命為全面預算管理發展階段制定出切實可行的戰略目標。本文就新醫改下縣級公立醫院全面預算管理體系的構建進行探討。
關鍵詞：縣級公立醫院；全面預算；管理的構建
全面預算管理體系的構建需要有完善的管理制度來作為基礎，尤其是將縣級公立醫院的“全面預算管理”與“業務管理”結合在一起，而且還借鑒其它優秀縣級公立醫院的管理制度，取長補短、查漏補缺，有效防范風險。預算管理要做到事前、事中、事后控制。通過開展全面預算管理，既可有效提高縣級公立醫院各項資源的使用效率，又可加強縣級公立醫院內部各個科室之間的相互交流與溝通，還可對縣級公立醫院的資金、人力、信息等因素予以較好分配。醫院全面預算反映出醫院未來的醫療服務質量，代表著醫院藥品活動的財務計劃，主要體現在業務預算、財務預算等多個方面。這一預算模式根據醫院的運營及管理制度，推進全院醫務工作的深度和廣度，更為重要的是，全面預算管理體系的構建為縣級公立醫院的穩定有效發展打下堅持的基礎。
一、縣級公立醫院全面預算管理體系構建中存在的問題具體分析如下
1.重視程度不足
縣級公立醫院受自身地理條件、政策傾斜、資金投入的限制，對預算管理工作的重視程度存在著較大的忽視。醫院藥品由政府招標采購、藥品實行零差率銷售模式，在醫院的預算管理工作上，僅僅只是為了完成上級部門布置的預算任務而進行，所以導致內部預算管理得不到醫院領導的重視和支持。
2.編制內容有待完善
在公立醫院預算編制內容上，整體編制工作大多局限在財政撥款收支(人員經費)、醫療收支和財政專項收支預算上，但是，公立醫院的預算編制往往缺少精細化列項，沒有各科室的業務預算及相關明細，導致醫院編制工作只覆蓋在資金收支預算上，缺乏對人力資源、醫療設備預算等方面的考量。
3.預算編制的方法不恰當、缺乏考核制度和激勵制度
在醫院預算編制的方式上，一般都采取自下而上、上下結合的編制方式，這種管理模式在預算管理的方法上，大多采用固定預算法進行，沒有考慮本年增減因素來確定年度的預算收支規模。除此之外，在醫院預算考核機制和激勵制度上，很多縣級公立醫院都缺乏相應的激勵和考核標準，所以導致考核的目標設定不夠完善，往往采用以“經濟指標”為中心考核主體，因此極大的制約了全面預算的發展。
二、縣級公立醫院全面預算管理體系的構建策略
1.根據縣級公立醫院的戰略目標確定預算目標
根據縣級公立醫院的戰略目標確定預算目標，在制定預算目標時全面評估縣級公立醫院外部環境的機會和威脅，內部環境的優勢與劣勢，還要考慮以前年度的實際經營情況和發展階段，同時參照優秀同行業的目標，根據醫院實際情況制定切實可行的預算目標。
2.編制全面預算業務計劃
根據全面預算目標運用科學的預算編制的方法(定期預算法、滾動預算法、增量預算法、零基預算法、固定預算法、彈性預算法)編制醫院可行的預算計劃，將醫院所有收入、支出納入預算，制定出詳細的收支預算總目標，并將預算目標分解給各個科室，要求科室嚴格按照醫院預算總體目標編制科室預算，上交醫院預算編制委員會匯總，醫院預算編制委員會詳細分析內外部環境因素，合理確定整體預算目標，深入探討預算方案，并提交醫院職工代表大會通過，與此同時，做到全員參與、業務范圍全覆蓋，以此來為全面預算編制體系構建打下堅實的基礎。
3.加強全面預算執行
預算執行是戰略目標和業務的計劃具體化、數量化。根據預算編制內容將預算目標層層分解至各個科室，將預算責任與執行科室的控制能力相匹配，嚴格執行預算授權審批制度，各科室嚴格按照預算方案執行，并將實際執行結果及時反饋，使預算執行結果與預算數相比較，找出差異，分析差異的原因，根據差異的大小和原因采取不同改進措施。
4.加強全面預算分析和控制
縣級公立醫院全面預算管理體系的建立完善，離不開科學合理的預算分析和控制。規范各個部門的費用支出，運用恰當的預算分析方法從多個維度分析差異形成原因，并根據差異的大小和性質提出改進措施。制定嚴格的內部控制制度、會計核算制度、內部審計制度、績效考核制度等內部管理制度，加強對各個階段的預算控制，突出管理重點、剛性控制與柔性控制相結合原則。還要對公立醫院現有的預算管理人員做好技能培訓工作，邀請專家到公立醫院培訓或將預算管理人員送出去學習預算新政策、新制度，務必讓他們掌握最新政策、新制度，進而達到有效防范和控制各種潛在風險的效果。
5.完善全面預算績效考核機制
縣級公立醫院財務部門需要定期對各部門的預算執行情況進行匯總分析，并向領導層上報分析結果。醫院管理者要結合醫院管理的環境，建立嚴格的預算考核制度，根據分析結果對各科室和個人進行考核評價。一般按照月度、季度實施考評，預算年度結束后再進行年度總考核，績效考核方式務必要以“定性分析與定量分析相互結合”，突出定量分析，秉承著“公平、公開公正”、“動態性和可控性”等原則來予以考核，每次完成績效考核工作之后，均需要形成書面形式的評價與結論。另外，縣級公立醫院還要充分應用現代信息技術，將預算信息系統應與會計系統、財務報銷系統、人力資源系統等業務系統相對接，才能提高預算管理效率，建立完善的全面預算績效考核機制。
三、結語
綜上所述，在醫療改革事業的大步跨越下，公立醫院若想實現可持續性發展，那么就必須構建全面預算管理體系，加強全員全面預算管理的意識，設計一套適合縣級公立醫院全面預算的管理體系。當然，在此過程中必然會遇到較多的風險和問題，這就需要公立醫院在實踐過程中不斷吸取教訓、獲取經驗，不斷加強醫院的風險防范意識和調控技能，降低醫院發展中存在的各項內部危機。通過縣級公立醫院全面預算管理制度，對選定的醫院預算方案進行全面協調和宏觀整合，將醫院戰略和財務戰略有機結合在一起，進而推動縣級公立醫院的穩步發展。
參考文獻：
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[2]梁文貴.加強公立醫院全面預算管理體系建設之我見[J].財會學習,2019(15):86.
作者:王來娟 單位:西吉縣人民醫院