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摘要：對于醫院來說，管理會計的運用更加符合財務會計轉型、醫療體制改革等要求，同時也有助于提高醫院的經營水平。管理會計的應用需要采用專業的方法與工具，通過財務會計所提供的資料信息，并進行整合處理，幫助醫院管理人員根據日常經營經濟活動展開規劃工作，有助于管理決策人員的決策與分析。管理會計和財務會計具有密切聯系，但又有所區別，兩者的有效協同是保證醫院運營管理的關鍵要素，但從實踐的角度來看，管理會計在醫院運營管理中的應用仍存在一些問題需要解決，對此本文圍繞醫院運營管理展開論述，探討管理會計應用中現存的幾點問題，針對這些問題提出了有關的解決對策。
關鍵詞：管理會計；醫院管理；運營管理
引言
如今社會經濟的穩定發展，我國綜合醫療服務水平也在快速提升，但人們對于醫療服務的質量也提出了更嚴格的要求。為加快醫院的現代化發展，醫院運營管理模式的創新與優化尤為重要，管理會計的應用則可以幫助醫院實現運營管理的精細化、規范化，大大提高醫院的醫療服務水平，滿足醫院長遠發展及醫療體制改革需求。由于管理會計的應用和醫院的改革發展在目標和方向上基本相同，因此這也成了醫院建設與發展中的重點話題，但管理會計的應用仍然存在一些問題與阻礙，如管理會計體系不完善、管理會計的管理功能重視不足、信息化建設進度尚需加快等，面對這些問題醫院應當從問題的本質出發，具體問題具體分析并逐步解決，根據實際配套研制信息管理系統，加快醫院的現代化發展。
一、管理會計應用于醫院運營管理存在的問題
（一）管理會計體系不健全
在醫院運營管理中，管理會計能夠為其帶來更全面、更真實的信息作為支持，這也是管理人員在方案規劃和決策制定中的可靠依據。雖然醫院性質差異使其在信息需求方面存在一定差異，但可以確定的是，若管理會計體制不健全，那么信息收集環節就會面臨很多障礙，從根本上限制管理會計作用的發揮，不利于醫院的運營與發展。管理會計屬于一種新的發展體系，目前醫院在這方面的探索經驗不足，不少醫院在應用管理會計時缺乏可靠的參考，導致內部管理一度混亂，例如財務數據管理制度不完善、數據備份效率不足等，這也造成了部分業務活動的開展沒有可供比對的參照數據，方案規劃和決策內容的可行性難以保障。因此管理會計在醫院運營管理中的應用應當立足于實際，并具備完善的體系支持，才能發揮其真正作用。
（二）關注管理會計的財務功能，忽略其管理功能
在醫療系統改革背景下，我國醫療服務行業的管理水平有了穩定的提升，醫院單位也了解到了管理會計的作用與價值，能夠在醫院運營管理和科室運營管理中起到關鍵作用。但仍有部分領導人員或醫務人員對于管理會計存在理解上的偏差，太過側重管理會計的財務功能，對其管理功能卻有所忽略。這便導致一談及管理會計，不少醫院領導及管理人員都覺得其作用便是財務分析，管理會計的財務分析功能在醫院運營管理中得到了有效發揮，但沒能對管理會計實施行之有效的方案策略。不少醫院在應用管理會計時大多用于財務統計和分析，這也是對管理會計的一種普遍性定義，從而導致管理會計無法有效參與到醫院運營管理和運營決策之中，其職能作用的發揮仍然存在限制。
（三）業務流程煩瑣，效率低下
醫院的運營管理報告需要根據嚴格的編制流程或者成文來執行，最終要經過院長辦公會或者黨委會討論審批，流程的冗余煩瑣也成為問題，審批過程就要耗費大量的時間。醫院運營管理免不了資金支出，而資金費用方面的很多內容都要層層審批，在沒有問題出現時整個流程便已經耗時耗力，在發現問題后還要追查問題、解決問題，過程中也會浪費更多的時間，導致醫院運營管理效率低下。如物資管理是醫院運營管理中的重要構成，但也是問題頻發的工作內容之一，物資管理經常存在管理松散、管理混亂等問題，容易造成經濟損失，并且不利于醫院運營管理效率與質量的提高。其中部分醫院的固定資產管理存在多種漏洞，雖然固定資產所涉及的資金金額較大，但少有醫院會配置足夠多的人員實施專項管理，長此以往醫院的運營管理可能因此逐漸僵化。醫院運營管理期間還會涉及收費報銷等問題，科室與科室之間容易在票據開具方面產生分歧或沖突，票據開具環節本身就較為復雜，上報審核過程效率十分低下，往往造成票據開設問題難以得到及時解決[1]。
（四）醫院信息化水平較低
醫院管理會計信息化建設進程滯后和管理會計人員的信息知識缺乏等都會造成管理會計信息化水平較差的問題。很多管理會計人員的軟件操作還不夠熟練，尤其是在管理會計相關的專業編程與功能性知識上，需要醫院信息中心或第三方公司的全力配合。在財務信息的收集與處理中，信息化水平較低可能造成數據的統計與分析方法不統一的問題，醫院管理會計工作的內容不僅涉及了一些常見的財務數據。同時還要結合醫院要求實施統一化管理，協調內部各部門之間的關系等，但若是信息不完整或信息存在錯誤、收集與處理時效性差等都無法達到信息的使用需求，信息的分析與篩選不規范導致數據不準確，也不利于運營管理的精準化開展。部分醫院在各科室設立了多種信息管理體系，但數據統計和分類的標準不夠統一，導致數據集中化收集后無法準確快速地進行綜合處理，管理會計的應用也沒有達到預期的效果。還有部分醫院雖然引進了先進的醫院信息系統軟件，但軟件在開發初期還不具備設計與管理等功能，也難以達到新醫改政策下的財務管理需求，信息化建設進度滯后的問題并不能得到有效解決。
二、醫院運營管理應用管理會計的有關對策
（一）完善管理會計的體系和制度
醫院可以參考其他行業完善的管理會計體系，并結合自身的過往經驗與運營性質進行優化，構建符合醫院運營管理的管理會計體系。并且還要建立專項的管理會計部門，完善制度體系，并劃分好管理會計工作的內容、標準、崗位職責等，保證管理會計工作的開展擁有制度體系的支持。此外還要建立總會計師制度，經由總會計師協調開展財務會計與管理會計工作，促進財務部門與業務部門之間的融合，從而指導財務工作的有序化推進，及時解決其中的重點難點問題，既為財務與業務工作的分配提供指導，也為管理層的決策管理提供可靠支持。
（二）強化醫院管理會計的管理職能
1.完善預算管理其一，建立全員參與預算管理的理念。醫院領導人員應在內部積極推行預算管理模式，讓所有人員都能了解到預算管理的積極作用，提升職能部門與業務部門的預算管理意識，確保預算管理的有效落實；其二，提升預算編制的科學性與精確性。按照不同項目內容采取不同的編制方式，合理的預算編制需要保證資源管理工作及時轉變傳統的思維與工作方法，從而提升組織績效水平[2]。2.提高運營決策科學性其一，需要在做好預算管理的基礎上強化績效管理與風險管理等工作，讓管理會計人員可以充分掌握會計信息，保證會計信息數據的真實性與全面性，從而為醫院的運營與決策提供可靠支持；其二，醫院在運營管理中還要適當拓展管理會計工作的職能與權限，讓管理會計可以充分滲透到醫院的各項決策與管理工作匯總，有助于管理會計職能的發揮。3.強化成本管理醫院成本管理應當從事前、事中、事后三個角度落實，通過有效的成本核算體系，事前控制結合前一季度的成本信息對本季度成本進行預測，利用事中控制對成本的支出使用進行動態化監控跟蹤，事后控制則需要做好成本管理的總結工作，分析成本管理實效。領導人員可以通過宣傳培訓等方式，幫助人員了解成本管理的作用以及管理方法，進而避免科室成本的無序增加等問題[3]。
（三）業務流程的精細化
醫院運營管理在應用管理會計時，業務流程的優化尤為關鍵，不但能讓管理會計更加符合運營管理目標，同時還能有效梳理管理會計的職能定位，讓管理會計可以滲透到醫院運營管理的各個環節，在實踐中實現傳統業務流程的精簡化與精細化、規范化。明確管理會計自身的職能與作用，提升醫院運營管理和發展水平，在運營管理中根據不同業務之間的關系，建立業務內容體系，提升管理精細化水平與綜合業務能力。由于醫院是一個綜合性的體系，不同業務的開展都可能對醫院的社會服務質量帶來影響，所以在運營管理過程中需要結合管理業務體系來提高管理成效，對業務流程進行規范化。管理會計的職能較為全面，應當參與到經濟決策與規劃經濟目標等工作環節，在具體落實中還要根據醫院當下的運營管理特點，借助管理會計的職能作用，利用精準性的預算方案指導管理實踐工作，為實現運營管理目標提供保障。在后續的管理工作中，還要有效發揮管理會計的風險防控作用，針對財務風險進行預測、防范、控制，最大程度上減少醫院在運營過程中可能面臨的風險，以及降低風險問題所帶來的影響。
（四）做好信息化建設
為有效彌補醫院運營管理存在的各項問題和漏洞，提高資源配置有效性和綜合服務水平，提高醫院精細化運營實力等，醫院應當按照《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號）中的要求，根據自身實際情況建立運營管理信息系統，了解信息系統的功能定位、功能框架和業務需求等，統籌推進運營管理信息化系統的建設以及后續的管理工作，實現現代化、信息化的運營管理，也借此讓管理會計的作用有效發揮[4]。
1.會計核算
其一，賬務處理。醫院運營管理的信息化建設應當支持憑證的錄入、記賬、審核等工作，在憑證錄入時可以實現財務會計與預算會計的平行記賬。還要支持醫院的自定義輔助核算，并滿足新《政府會計制度》要求，憑證在編制后可以自動核銷往來款項。在信息化建設中，會計核算的賬務處理功能可以采用自動或手動的方式標記財務盈余和結算差值并編制說明表；其二，出納管理。出納根據審核無誤的現金收付憑證序時需要登記現金賬簿，信息系統可以實現現金與銀行存款的自動查詢，以及自動生成余額調節表等；其三，報表管理。對醫院的管理報表功能進行自定義控制，實現報表數據的自動化生成。系統支持報表的編制、匯總、審核、查詢等功能，電子化編制報表附注與說明，更能滿足報表合并需求。
2.資金管理
在資金管理方面，醫院運營管理的信息化建設可以實現銀醫直連，通過網銀配置提供銀醫直連業務所需的各項配置。建立醫院對賬信息化平臺，自動獲取HIS、結算銀行、醫保系統數據，自動生成對賬信息。銀醫互聯接口可以實現無形資產支付、設備支付、固定資產支付、薪資支付和獎金支付等支付業務的線上完成。在資金安全管理方面，可以實現線上支付業務交易記錄以及賬目核對信息的存儲和備份，結算業務可以在線上操作，有助于數據信息的追溯。同時銀行對賬單和銀行日記賬的自動化勾兌也能保證醫院信息系統與銀行結算賬戶的一致性，通過內部核查機制的優化可實現報表信息的多方位校對與管理。
3.資產管理
其一，資產信息管理。在資產經過驗收入庫后，可以建立資產卡片，管理人員根據入庫單和采購合同來補齊信息。若資產改擴建或報廢，管理人員可結合具體的資產情況來修改資產卡片信息；其二，資產盤點。資產盤點能夠保證賬實相符，主要包含實物的數量與存放位置、實物價值等。經過盤點后自動輸出盤盈盤虧信息，結合這些信息可進行后續的調整；其三，資產領用與借用。通常對使用周期長但使用后常常未及時歸還的資產進行管理，包含資產的領用申請、審批、歸還等流程。在資產借用中，一般對工具型資產的借用進行動態化跟蹤，確保資產借用后可以及時歸還[5]。
4.運營決策
其一，資源要素監控。醫院信息化建設中，資源要素的監控也使運營管理和決策獲得了更有力的支持。物資要素監控通常包含了物資指標監控、采購監控、倉儲監控、供應商評價等多個方面。房屋要素監控包含床位信息與資源排班信息。技術要素監控包含了科研教學能力監控、醫療服務水平監控、醫保DRG情況監控等。設備要素監控包括設備運作監控、維修監控、出租出借監控、效益分析等；其二，綜合績效評價。醫院運營管理中，綜合績效評價應當關注醫院的公益性特征，在保證醫療服務水平的同時考慮到醫療費用的可負擔性。在信息化建設中，醫院可以建立資源投入和產出的邏輯模型，有助于對運營效率、運營績效、運營效益的分析與評估，其中包含績效指標監控、資源配置分析、資源消耗分析等功能[6]。
（五）全面推進管理會計和業務的深度融合
業財融合是如今許多行業都在探索的全新改革路線，醫院應當將管理會計作為助力，持續推動管理會計在醫院運營管理各項工作中的應用，加快財務與業務活動的深度融合，讓管理會計的作用發揮到最大，為醫院的經營和發展創造更高價值。其一，應當明確管理會計的運營分析作用，幫助醫院及時尋找并解決運營管理方面存在的問題，優化收支結構，強化成本控制等，讓運營管理工作更高效；其二，探索全面預算管理，利用預算管理的資源配置和糾偏作用，將醫院有限的資源集中起來，根據醫院的運營和管理目標進行合理配置；其三，管理會計工具在資產管理中的應用可以有效提高醫療資源利用率以及經濟效益，提高資產價值；其四，利用管理會計的績效管理職能，做好內部各部門的考核評價以及賞罰工作，提高人員的工作積極性，在創造更高效益的同時為業務財務融合提供更有力的支持，助推醫院的長遠可持續發展。
結語
醫院的運營管理應用管理會計至關重要，對此醫院應當充分了解管理會計的作用與職能，對傳統的業務流程進行改進，將管理會計和運營管理充分融合，進一步發揮管理會計的優勢與作用。結合醫院的戰略發展目標，對資金和資產配置進行改進，為醫院的長遠發展提供助力，并根據有關要求加快醫院運營管理的信息化建設，助推醫院的現代化發展。
作者：牛婷婷 單位：安徽醫科大學第一附屬醫院
