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一、成本核算的涵義
醫療成本是指為患者進行醫療服務之時所出現的物化勞動以及該勞動所耗費的總和，這里面不僅僅包涵了勞務費用、業務費用、管理費用、材料費用、公共事務費用以及固定資產的折舊費用等等六大種類。針對成本費用開支的范圍，在《醫院財務制度》之中已經做出具體的相應規定，這也是整個醫療成本核算的根據。對于具體醫院自身的醫療成本核算，是指去認真核算那些對整個患者進行服務的過程之中所產生的藥品費用、物質消耗或者是一些其他的相關支出費用。進一步實行醫療核算可以把醫院進行醫療活動的財務情況以及其經營的成果進一步反映出來，繼而進一步推動醫院的經濟管理。
二、在醫院的管理之中應用成本核算
醫療上的成本核算一直都是對每一項費用或者是數據做處理的整個過程，一般都有以下這些步驟：歸集——分配——再歸集——再分配。依據核算的內容，能夠把醫院自身的成本核算工作進一步劃分成為院級的成本、科室的成本以及服務單元的成本這三個層次來實行。而對于醫院的科室進行劃分則有以下這些不同的種類，一般會有臨床、臨床輔助的科室以及職能的科室，因為存在科室的不相同才能夠進一步影響到成本種類的不相同。對于臨床以及臨床輔助的科室，它們所提供的患者服務一般都是直接的，故而會產生直接的成本；而對于職能的科室它們所提供的服務一般都是針對那些臨床或者臨床輔助的科室，故而是屬于間接的，因此它的成本也就自然而然是屬于間接成本的。
(一)直接成本的歸集
因為直接成本的歸集一直都是成本核算的關鍵點，故而成本歸集需要根據的標準往往會和成本核算的結果存在直接的聯系。故而一般來說，可以把醫療成本核算進行下面這幾種歸集方法：依據實際的發生數量或是全員業務收入的百分比來對勞務費用、材料費用以及公共事業費用進行有效的計算。
(二)對間接成本進行分攤
必須要能夠遵循一定的受益原則，進一步展開間接成本自身的有效分攤，把那些不是項目科室的成本進一步分攤到項目科室以及其他的非項目科室之中。故而具體進行分攤的方法有下面這幾種：直接的方法、階梯分配法、聯立方程法、以及雙重分配的方法。然而在這里面最精確而且其操作最為復雜的就是聯立方程法了，可以把間接成本的構成更為清晰地表達出來的也就只有階梯分配法了，而在一些中小型的醫院之中被廣泛使用的就是雙重分配的方法。
三、醫院進一步建立的成本核算對策
(一)建立完善的醫藥采購機制
一步一步健全市場的體系。進一步提高市場的準入以及注冊資本的標準規定，確保規避市場隨意進入的狀況。而且要對藥品的生產銷售企業進行有效的整合，對所有藥品的經營行為進一步來規范，規避產生的惡性競爭，確保藥品的質量。有效遵守政府的采購程序。依據政府自身的有關規定，采購一般都會分成三個階段，第一是明確采購的要求，第二一般來說就是對采購的合同進行簽訂，第三則是要對所執行的合同進行管理。而且，對采購的程序進一步采取社會的監督，故而可以通過召開藥品招標的聽證會。一定要嚴格地去執行政府的采購程序，進一步去加強對醫院自身經費支出的管理，進一步減少采購的成本，用以提高資金的使用效率。
(二)轉換服務的觀念，進一步強化管理
必須要遵守財務規章機制，進一步對風險進行規避。第一必須把內部的每一項規章機制一步一步建立并且進行完善，而且進一步將其改進并管理，同時要求工作人員必須依據相關的規章去辦事，完成對每一種業務票據以及印章等等的有效規范管理，進一步確保交接班的時間以及規定手續的有效執行，通過實行輪崗制進一步避免整個住院結賬處存在的風險漏洞，針對醫院的賬目也要進行及時地整理與清算，進一步保證其能夠和實際相互符合，工作人員必須要加強對知識儲備的有效更新，進一步去認識醫療服務的規章以及醫藥的價格，進一步加強成本核算的意識。建立完善的核算體系，進一步推動核算方式的改善。有效的推動建立健全信息化的核算體系，能夠把醫院的收入核算歸入里面，完成統一且有序的進一步核算，完成對醫療成本核算有效的信息化管理，進一步保證收入核算能夠準確以及有效；與此同時必須要對各個科室的收入，特別是那些交叉性的項目收入進一步分類，確保其歸集與匯總能夠合理。
四、結束語
由于成本核算的體系能夠有效的完成對所有成本科學且統一的有效管理和核算，而且目前也被廣泛地運用到了每個行業之中。在各個醫院之中，運用這種成本核算的方式能夠發揮出它的可行性，盡管當前依舊有著一部分的政策困難，但利用對一些問題實施有效的舉措，是可以進一步攻克掉這些困難的，進一步做到有效的成本核算實行。
作者：劉建敏 單位：河北省邯鄲市雞澤縣醫院
