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醫院管理文化是指關于研究醫院管理理論、領導體制、管理模式、運行機制、管理措施及領導藝術的文化?？梢哉f，醫院管理文化是醫院管理思想的集中體現，也是醫院管理實踐經驗的科學總結。可見，它和傳統意義上的文化不同，醫院管理文化不僅是一種文化現象，而且是一種管理理念及理念指導下的管理實踐;不僅是醫院在運營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養的自為文化;它所關注的不僅是醫療活動本身，也不僅是醫院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫院決策層正確領會國家政策導向，洞察市場經濟發展和社會變革對醫療市場帶來的動態影響，從而對醫院發展規劃、運行機制、管理理念及管理措施進行適時的調整。通過醫院文化而進行的醫院管理不是硬控制，而是軟約束。醫院管理文化在醫院建設與發展中具有強烈的導向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵作用和對社會的輻射作用。
民營醫院誕生于市場經濟的大環境中，生存在于競爭，核心競爭力就是生存與發展的動力。面對龐大的發展成熟的公立醫院群體，民營醫院必須拓展自己生存與發展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優勢，尋找競爭對象的弱項，揚民營醫院自身之長，避公立醫院之短，確立自身經營與發展，立足于醫療市場的經營理念、管理模式、運行機制、發展思路和管理措施，從而形成自身獨特的管理文化。民營醫院管理文化首先脫胎于公立醫院管理文化。絕大多數民營醫院的決策層(領導)和專家來自于公立醫院，他們在公立醫院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準則，對公立醫院優勢和弊端有深層次的認識。民營醫院要立足于競爭激烈的醫療市場，其管理理念一定要揚長避短，在自身優勢項目上遠遠超越公立醫院，并在實踐中不斷調整和創新。由于民營醫院所有人是個人(股份制股東)，他們多數是企業家或有辦企業的閱歷，其辦醫院的主導思想是投資，并追求效益最大化。由于經營與服務理念受到企業管理文化的巨大影響，因而優秀企業的管理文化成為民營醫院管理文化學習、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫院管理文化與優秀的企業管理文化的有機結合，并在實踐中不斷創新，孕育了現代民營醫院的管理文化，并使之有了一個較高的起點。遺憾的是，近些年來民營醫院如雨后春筍，但優秀的民營醫院并不多見，尤其是規模較大的綜合性民營醫院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現代醫院管理文化的缺失是重要因素之一。醫院文化被喻為醫院的靈魂，實踐表明:一所優秀的現代民營醫院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規，在實踐中加強建設，不斷創新，使其內涵更適合于民營醫院的生存與發展。最大限度發揮醫院管理文化在醫院運營中的導向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。
3現代民營醫院管理文化的內涵
任何一家民營醫院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進的文化指導醫院發展，能用現代管理理念指導醫院實踐，就能使醫院彰顯出生機和活力。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標桿意義的做法(醫院管理文化外在表現)進行研究。
3.1實行董事會領導下的院長負責制
“院長負責制”是當前公立醫院現行的領導體制，其核心內容為:“院長負責，黨委保證監督，職工民主管理”。黨、政、工，職責明確，關系明晰，一部《院長工作條例》規定院長責、權相當，并受到制約。當前具有一定規模的、發展較好的民營醫院多實行“董事會領導下的院長負責制”，這顯然是具有企業特色的醫院領導體制。董事由股東擔任，醫院運營的“三重一大”(重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金支出)必須經董事會討論批準，同時設立“監事會”(股東擔任)，履行保證監督職責，現代民營醫院院長較多的是表現為管理者角色(實行)，而較少表現領導者角色(決策);民營醫院管理模式多采用與公立醫院相似的“院、科二級負責制”，比較而言，民營醫院在科室管理和?？漆t療活動上是首席專家與科室行政主管的高度統一;在激勵措施上更多的是發揮經濟杠桿作用。
3.2低端定位，高端管理的經營理念
針對當前我國醫療市場服務的主體是社會中底階層，一些綜合性民營醫院主動申請為非營利性、醫保定點和新農合定點醫院，既能享受國家免稅(企業稅)的優惠政策，又能搶占醫療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實是明智之舉。而在醫院管理上卻追求“高端目標”，實施以科室績效考核為基礎的醫院績效管理，一些民營醫院率先于公立醫院實施，且比公立醫院有成效。以績效管理為主線構建醫院管理體系，充分發揮績效考核在規范醫療活動、約束服務行為、真實反映科室乃至醫院整體運營狀況、以及薪酬依據、獎優罰劣等方面的積極作用。
3.3引進高端人才，建設特色?？频霓k院策略
醫院核心競爭力表現為在同類醫院中具有可比優勢，要想實現可持續競爭優勢，保持高層次人才資源的穩定與不斷壯大至關重要?，F代民營醫院全面趕超公立醫院尚待時日，但在建設重點科室，形成特色?？坪螅匀痪涂膳c公立醫院分庭抗禮?，F代民營醫院高薪聘請公立醫院退休的優秀高年資專家，以其深厚的專業功底、豐富的臨床經驗和學術上的成就在同行中享有較高的聲譽，依重他們作為學科帶頭人，不但具備良好的專業素質、思想素質和道德素質，而且能夠很好地協調競爭與合作、穩定與發展，有效處理醫、護、患關系等。他們以其淵博的知識、嚴謹的學風和人格魅力帶動科室人員相互學習，相互激勵，推動學科發展。在醫院價值評價中，一個高端人才帶動一個科室的發展，一個高層次人才群體決定著醫院的未來。
3.4力求管理團隊精英化的管理措施
公立醫院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設崗的現象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫院“自主經營，自負盈虧”企業性質的運行機制，迫使它對外追求效益最大化，對內追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數職已成常態，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯合辦公，既有個人分工，又有團隊合作，久而久之，留優棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團隊。
3.5穩步經營，快速發展的發展思路
稍具規模的綜合性民營醫院都有“穩步經營、快速發展”的思路，該欲望的初衷(原始動力)不僅僅是想擴大市場份額，最重要的還是規避市場風險;“穩步經營”是指重點扶持基礎科室、特色科室和績效不錯的重點骨干科室;“快速發展”是以重點特色科室為骨干帶動相關科室(?？?的創建和發展。相對于本區域內的競爭對象，堅持“你無我有，你弱我強，你強我避”的發展原則，具有遠見卓識的民營醫院決策人(董事會)必定有一部中長期的發展規劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標。即將全面推行的醫療體制改革，國家鼓勵非公資本進入醫療市場，如影隨形地必有一系列優惠政策出臺，顯然是民營醫院快速發展的最大利好。而一些公立醫院面對醫療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫院快速發展創造了機遇。能否抓住這一難得的機遇將醫院做大做強，是檢驗民營醫院決策者的智慧、發展理念，乃至醫院管理文化的最好實踐。
3.6以人為本，履行社會責任的服務理念
在服務理念上民營醫院與公立醫院不應當有本質差別，雖然在醫院性質、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫院就必須承擔并履行救死扶傷的社會責任，為社會提供優質醫療服務，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設計診療服務最佳流程，提供優質、舒心、方便、快捷的全程醫療服務，不僅要抓服務質量，讓患者治好病，還要抓服務效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫務人員為主體，強調現代人需求的多重性出發，尊重人的價值，精心倡導醫院員工共同的價值觀和積極進取的理想信念，激發潛力，增強凝聚力，提高責任感和使命感，鼓勵他們在完成醫療工作任務后獲得成就感和滿足感，在為社會提供優質醫療服務的同時，使他們在職業發展道路上走得更遠?，F代民營醫院十分重視塑造自身的社會形象，熱衷于創建“百姓信得過醫院”“誠信醫院”等，媒體上民營醫院的醫療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓:“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。
4提升現代民營醫院管理文化的路徑
與公立醫院相比，民營醫院具有經營機制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負擔、沒有歷史的沉疴，且引進一批高層次人才等優勢，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設計缺乏科學性和系統性，對外缺乏競爭力，對內缺乏公正、公平性;在衛技人員構成上退休專家位居高端，院校新近畢業生處于低端，中年(中級)技術骨干嚴重短缺且極易流失;在醫、教、研管理上缺少高等醫學院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現代醫院價值觀與管理理念，屬于現代醫院管理文化構成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營醫院的可持續發展。民營醫院誕生已有些歷史，但其蓬勃發展卻是近十年的事，現已逐漸成為醫療系統中一支重要的新生力量，提升現代民營醫院管理文化不僅是投資經營者迫在眉睫要思考的問題，也應當引起政府衛生主管部門、高等醫學院校以及社會有識之士的關注和關心。關于如何提升現代民營醫院管理文化，筆者認為盡管現代民營醫院的管理文化脫胎于公立醫院管理文化并吸收了企業管理文化的精髓，但優秀的公立醫院管理文化和優秀的企業管理文化依然是現代民營醫院提升管理文化的主要途徑。優秀的公立醫院均已發展幾十年甚至超越百年，形成相當成熟的醫院管理文化，學習、吸收并結合民營醫院自身特點，在實踐中加以創新，是提升民營醫院管理文化的主要途徑，如:院務公開、民主管理、管理模式、發展戰略、學科建設、醫教研管理、社會責任的履行等等。優秀的企業都有自己特有的企業管理文化，市場經濟的持續發展不斷對企業的競爭力提出新的挑戰，因而企業對市場動態的洞察力、應對能力、新產品的研發、市場的開拓、管理理念的適時轉換、服務理念和品牌的宣傳都具有較高的水準，非常值得學習與借鑒。幾十年來我國公立醫院是由國家出資興建并管理的事業單位，其非營利公益性決定了公立醫院的盈利應當是為了更好地為社會服務(一定的經濟效益是為了良好的社會效益)。而任何一家企業，其優良的品牌和良好的社會服務都是為了更好地盈利(良好的社會效益是為了更大的經濟效益)。這是公立醫院管理文化與企業管理文化最根本的區別。由此，筆者認為現代民營醫院在建設自身特色管理文化時理應處理好事業性與企業性，公益性與盈利性，社會責任與投資回報等關系，這是影響現代民營醫院可持續發展的重要因素之一。當然，每一家醫院都會有自己的設計理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學習與借鑒不能完全照搬，否則就不會形成自己醫院的特色，失去醫院管理文化的魅力。
作者：于震泰 柴繼連 戴玲 單位：東南大學附屬第二醫院 內蒙古鄂爾多斯市廣廈醫院
