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【摘要】為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，進一步實現優質醫療資源擴充、下沉，多院區發展模式或將成為大型綜合公立醫院的主要發展方向。河北省滄州中西醫結合醫院是一所“一院六區”的多院區區域醫療中心和醫療集團，醫院采用垂直化與扁平化管理交叉結合的管理模式，形成了各院區行政管理一體化、醫療質量同質化、醫技科室中心化、信息平臺互聯互通、內涵建設統一融合的緊密型多院區一體化格局。本文介紹了該院多院區一體化管理的實踐探索和效果，為公立醫院優化多院區管理舉措提供參考。
【關鍵詞】公立醫院;多院區一體化管理;同質化管理
伴加速，人民群眾健康需求日益增長，許多醫院紛紛以托管、共建、新建等形式，設立分中心、分支機構，建設分院區，使得優質醫療資源擴充、下沉[1]。武漢多院區醫院以征用單獨院區作為新冠肺炎定點收治醫院的救治方式，對取得疫情防控的階段性勝利發揮了獨特作用，彰顯了多院區醫院在滿足公共衛生服務體系需求方面的顯著優勢[2]。2022年初，國家衛生健康委印發《醫療機構設置規劃指導原則（2021-2025年）》，從國家層面規范公立醫院分院區設置，并對公立醫院申請設置分院區的基本條件、公立醫院的發展階段、分院區的床位規模等提出了具體要求。這預示著在新的醫改政策下，一院多區的發展模式將進入“多再做強”轉變為“先做強再做大”。充分發揮高水平三甲醫院的區域帶動作用，合理布局分院區的優勢?？婆渲茫拍茏寖炠|醫療資源的布局更均衡，滿足老百姓對優質高效醫療服務的迫切需求[3]。本文以河北省滄州中西醫結合醫院為例，對醫院多院區一體化管理進行探討。
1案例醫院多院區發展概況
近年來，醫院積極響應市委市政府號召，推動醫療資源均衡布局，加速醫療服務能力擴容提升，院區建設行穩致遠。2005年，滄州鐵路醫院整建制劃入，成為醫院東院區，自此醫院拉開了一院多區發展序幕。2007年，托管運河區醫院，托管期限10醫藥服務聯合體；2016年，位于高新區的康復院區開診運行；2021年，青縣院區開診運行，與總院區專家共享、技術對接；2022年，骨科院區開診運行，優化高新區醫療資源配置。
2“多院區一體化管理”模式探索
多院區一體化管理，即總院區向其他分院區輸出人才、信息、技術、文化、運營、管理等各類資源，統籌醫療業務、人員調動、運營管理、物資采購等。
2.1基本目標
根據整體發展戰略，統籌不同院區重點發展方向和任務，科學劃分院區功能定位，按照“規模適度、做強學科、穩健經營、建設省級醫院”的總體思路，形成“一院六區”協調共進發展格局。
2.2管理原則
發揮黨委領導核心作用，加強總院區集中統一領導，堅持黨委領導下的院長負責制；完善黨委議事規則、院長辦公會議事規則，堅持集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定；保障總院垂直化、院區扁平化、醫療質量同質化，強化“全院一盤棋”思想，合理界定各院區權責關系，確保各院區高質量發展。
2.3管理模式
2.3.1屬地管理，分院區設置執行院長。重視頂層設計，調整優化分院區領導班子結構，從總院區黨政班子中選拔分院區執行院長，創新分院區領導選拔機制。分院區設執行院長1名、副院長1～2名。執行院長工作職責是在醫院黨委的領導下，全面負責分院區行政管理、后勤保障、醫療服務質量、市場開拓和公共關系等工作，確保分院區工作規范有序，防止各類事故發生；協助院長做好分院區的經營和經濟管理工作；組織分院區建設發展規劃和各項工作計劃的制定、實施、檢查和總結，定期向黨委報告工作；領導分院區實行科學管理，統籌安排各項工作，定期分析醫療工作數量、質量情況，及時發現問題并提出改進措施；對分院區中層干部進行綜合考核并提出意見，定期向黨委匯報等。
2.3.2一崗多能，行政管理實行“大部制”。精簡行政管理機構，采用垂直管理與扁平化管理相結合的職能復合型行政管理模式；做好“四統一”，即統一人員調配、統一財務管理、統一部署信息化、統一對外采購，實行總院區一體化管理。分院區行政科室為總院區派出機構實行“大部制”，設置政務部、醫務部、護理部。以業務管理為核心，以滿足醫療業務運轉、保證醫療安全為目標，將具有相似職責的崗位劃歸一個科室，實行合署辦公，接受總院區職能科室“點對點”和院區執行院長雙重領導。所有管理政策、業務流程與總院區保持一致，實現資源配置同質化?？傇簠^行政科室負責人為第一責任人，全面負責總院區及分院區的相關業務工作。分院區行政科室派駐人員定期進行輪換，輪換方案由總院區行政科室負責人制定，報醫院備案。各分院區政務部設主任1名、干事3名，主要負責協助執行院長做好分院區醫德醫風、區域公共關系、突發應急事件以及分院區各部門綜合協調等工作，涵蓋政務、黨群、人事、信息、財務、醫保、后勤、宣傳、保衛等非醫療業務職能。醫務部設主任1名、副主任1名、干事2名，主要負責協助執行院長做好院區醫療質量、藥事管理、疫情防控、醫患調解等工作。護理部設主任1名、副主任2名、干事1名，主要負責協助執行院長做好院區護理質控、中醫護理、院內感染、門診服務等工作。經過多年的摸索實踐，目前東院區、骨科•康復院區、青縣院區精簡高效的“大部制”管理模式實現了一崗多能、一人多責、一人多專，既節省人力成本，又提高了工作效率。
2.3.3互聯互通，賦能智慧醫療新局面。信息互聯互通的運用水平是體現多院區一體化管理成效的決定性因素之一，既是發展瓶頸，也是發展平臺[4]。互聯互通主要包括以患者為中心的信息資源整合利用、以電子病歷為核心的醫院數據中心、以臨床路徑和知識庫為基礎的臨床決策支持、以醫療與人財物運營為內容的管理決策支持、以信息交換與共享為支撐的區域醫療協同[5-6]。近年來，醫院以互聯互通標準化為引領，帶動醫療運營服務全面智慧醫院建設，促進醫院高質量發展，相繼通過了國家衛生健康委電子病歷應用水平五級評審和國家衛生健康委統計信息中心的醫院信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評。整合分院區原有各自獨立的HIS、LIS、PACS、人事管理、財務管理、物流管理等功能模塊，建設智慧醫院平臺。完成公文運轉、“三重一大”流程、設備購置論證、財務報銷、干部請假等行政事務辦理信息一體化，為精簡管理提供支持。發揮信息化支撐引領，推動新一代信息技術與醫療服務深度融合，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院和信息標準化建設。堅持以臨床需求為導向，持續完善住院病歷文書、檢查和檢驗報告，優化臨床決策支持系統（CDSS）推薦診斷及病歷質控。推進移動操作，建設移動護理、移動醫生和移動醫院管理工作平臺，全面實現醫、護、技、管人員實時在線處理事務。完善預約診療制度，建立線上線下一體化的醫療服務新模式。推進金融“一卡通”項目，實現醫保預約、掛號、診間扣費及脫卡支付，為患者提供高效的醫療服務。分院區開診前提前進行信息網絡布局，引入集成平臺，做好總院區與分院區網絡互聯互通，共用一套專網、中心數據、信息系統。建立雙向轉診、聯合會診、檢查結果互認等輔助醫療服務，分院區的檢驗、放射、影像、心電診斷、病理診斷、病歷審核等資料可傳回總院區處理，同時支持跨院區患者信息互通共享，支持跨院區轉診、復診、遠程查房和會診，實現各院區間互聯互通、資源共享。
2.3.4跨院設科，大專科帶動分院發展。醫療質量與安全是醫院發展生命線，多院區醫院的醫療質量控制風險更高，同質化醫療是多院區管理的重中之重[7]。醫院通過制定“統一制度、統一流程、統一標準、統一管理”的醫療質量管理模式，保障院區間醫療質量同質化目標。統一組織架構，采用垂直管理模式；統一質控管理，同步提升院區間診療能力與水平，同時考慮“因科制宜、因院施策”；統一人員管理，加強人員儲備、培訓及輪轉；統一醫療服務流程及標準，實現雙向轉診精細化管理；統籌建立信息系統，實現醫療質量管理信息化。加強中醫優勢?？平ㄔO，強化臨床路徑與中醫單病種質量管理，做優做強骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等?？茖２?，形成診療方案，彰顯中醫藥特色優勢。完善跨院設科，打破院區條塊壁壘，運用系統思維做好科室拆分和整合，以?？瓢l展帶動診療能力和水平提升。試點開展學科能力評價，全面量化臨床、科研、教學指標，為學科助力。深度優化調整學科專業布局，做好總院區和分院區科室設置。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床?？疲攸c發展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，貼近患者需求。
2.3.5統籌協調，醫技科室中心化直管。隨著醫學技術的飛速發展，醫技科室專業種類多、技術更新快、投入產出高，在醫院建設與發展中具有重要的地位。除達芬奇手術機器人、螺旋斷層放療系統、骨科計算機導航系統、體外膜肺等大型高精尖設備短期內不會在各院區進行配置外，基本的輔助檢查設備，如MR、CT、超聲、檢驗、病理等均能配置到位。分院區醫技檢查科室基本都屬于跨院設科。以影像中心為例，總院區影像中心下設3個影像科，青縣院區由影像三科負責對接，骨科•康復院區由影像一科負責對接，并且由科室負責人直接對接，對科室建設、人員調配、開診運轉、績效考核等全部進行一體化管理，形成中心化管理模式。
2.3.6文化融合，強化醫院發展的原動力。醫院文化是醫院的立身之本，是醫院發展的原生動力，是區別于其他醫院的獨特之處。對于兼并重組的新院區，最困難的不是醫療質量管理的同質化，而是醫院文化的整合。醫院的健康發展不能僅靠規模上的擴建，在確保醫療安全、保障醫療服務質量的同時，醫院內涵建設更為重要，要提升職工的幸福感和歸屬感。醫院通過完善組織管理，建立統一的醫院文化建設管理機制，搭建全方位、立體化的文化建設平臺，統一各院區文化建設的方向，推進醫院文化建設管理的科學性、有效性，促進各院區物質文化、行為文化、制度文化、精神文化整合，提高醫院運營管理效率。
3管理成效
3.1各院區協同并進，繪制醫療新藍圖
目前，東院區開放床位640張，骨傷、神經內科、婦產、腎病等專科特色優勢明顯，綜合服務能力提升較快，實現了年門診量32.5萬人次、出院2.3萬人次、手術7899例。青縣院區開放床位491張，開設17個臨床科室，總院區60余名中級職稱以上專家固定青縣院區出診，開診8個月實現門診量17.2萬人次、出院9018人次、手術2927例。骨科•康復院區開放床位1322張，由總院區現有骨傷學科群整建制遷移獨立成院，致力于打造省內骨科診療高地，建設中西醫協同旗艦醫院，開診首月出院2460人次、手術2430例。在同質化醫療管理模式下，分院區與總院區專家共享、技術對接，各項運行指標遠超預期目標，多項技術填補區域內醫療空白，較大程度優化了區域醫療資源配置。
3.2優化管理職能，提高工作效率
本著精簡高效的原則，分院區行政管理實行“大部制”模式，避免了上下制度標準不統一、上傳下達落實不到位的問題，有效提高了院區間的溝通效率，保障各項工作高效部署落實。各部門在分院區執行院長和總院區職能科室的交叉管理下，精簡管理人員，實現了一崗多能、一人多專。目前，東院區常駐管理人員23人，青縣院區常駐管理人員18人，骨科•康復院區常駐管理人員12人，有效降低了人力資源成本，提高了工作效率。
3.3學科集群發展，提高疑難重癥診治能力
醫院擁有國家級、省市級臨床重點專科（學科）39個，國家級培訓基地4個。糖尿病內分泌科為國家臨床重點?？?，骨傷科、糖尿病科、重癥醫學科、預防保健科為國家“十二五”中醫藥重點?？?。牽頭國家重大疑難疾病（肘骨性關節病致尺神經炎）中西臨床協作項目及省中醫藥防治重大疑難疾?。ㄌ悄虿∽悖╉椖拷ㄔO。掛牌上海交通大學醫學“3D”打印研究中心滄州分中心、天津腫瘤醫院滄州分院。骨傷科是醫院的龍頭科室，現擁有28個病區1050張病床，其規模、特色、療效居省內前列。醫教研協同，醫院同時為河北中醫學院附屬醫院、河北醫科大學中西醫結合臨床醫學院、北京中醫藥大學附屬醫院。綜上所述，醫院幾經探索逐步確定的緊密型多院區一體化管理模式，在保證醫療服務水平同質化的同時，人力成本和管理成本得到了有效控制，醫院文化進行了有效融合，取得了良好的管理成效。
作者：張美美 王立新 包善玉 單位：河北省滄州中西醫結合醫院
