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摘 要：一直以來相關部門習慣于采用傳統全面預算管理模式，但是成效往往是事倍功半，嚴重影響了管理資源的合理配置，醫院所面臨的外部壓力越來越重，核心競爭力呈現不斷下降的趨勢，最終導致醫院的發展速度越來越慢。本文針對這一現實情況，提出醫院需要以全面預算管理工作的改革和創新為著眼點，關注對不同管理理念策略的分析以及研究，另外，本文結合全面預算管理工作的新內容、新要求和新標準，在進一步協調以及改進的基礎上提出創新對此，確保醫院實現全面預算管理工作的有效落實。
關鍵詞：醫院管理；全面預算；探索實踐
作為醫院內部管理工作中的重點，全面預算管理工作對醫院的發展有全局性的影響。高效科學的全面預算管理將會幫助醫院競爭優勢不斷增強，有效利用和配置管理資源，將運營成本控制在有效的范圍之內，不斷擴大利潤空間以及市場份額。在新的時代背景下醫院全面預算管理工作成效較為明顯，相關人員應該立足當前管理工作要求以及新目標，在全面調整以及改革的同時更好地實現管理與質量及水平的穩定提升，實現具體管理工作達到作用最大化。相對而言，全面預算管理工作的難度系數相對偏高，所以目前急需要持續性改革和完善管理策略和管理手段。在具體管理工作中醫院管理部門應該繼續改革并利用好不同管理策略，對當前管理狀況進行系統分析，結合全面預算管理工作的新內容進行相應的改革及創新。保障管理資源的合理配置，為醫院的穩定建設以及發展做好前期的鋪墊工作，真正實現醫院綜合實力的穩定提升。
一、實施全面預算管理的意義
全面預算管理主要是指醫院著眼于預算管理來對不同部門、不同組織以及單位的財務和非財務資源進行有效的控制、考核、分配，為后期的管理決策提供相應的參考，促進經濟活動的協調運作，順利完成前期的經營目標。因此，全面預算管理工作對醫院的發展有非常關鍵的影響。
（一）加強資源控制與管理
從微觀的角度上來看，醫院的全面預算管理工作所包含的內容及形式比較復雜，財務資源、醫療資源的控制最為關鍵，涉及諸多的影響要素，事前控制和事后考核工作最為典型。醫院管理層需要結合醫院經濟運營工作的相關要求，加強對不同運營環節的分析及研究，以各個部門的關系協調為基礎，在醫院管理目標的指導下加強對日常經營活動的有效管理及協調，促進工作業績的進一步評價。全面提升醫院的核心競爭力，保障醫院實現穩定運作。
（二）全面提升管理質量
在市場經濟改革的關鍵時期，新預算法備受關注，醫院一方面需要關注全面預算管理工作的改革創新，另一方面需要站在法律的角度促進全面預算管理制度的改革以及調整，加強對行業內部規章制度的分析以及政策解讀。始終堅持正確的思想政治立場，關注對分析全面預算管理工作策略以及手段。需要強調的是，當前醫院全面預算管理工作質量還沒有實現較高水平，管理體系不夠完善，早期編制預算以及執行工作備受阻礙。作為管理工作人員對上述問題重要性已經充分了解，并對全面預算管理工作的現實條件，積極加強部門之間的聯系以及互動，在進一步調整以及改進的基礎之上保障全面預算管理工作作用得到最大化發揮，全面提高其質量和整體水平。［1］
（三）符合新醫改的實質要求
學者在對醫院的全面預算管理工作進行分析時明確提出，這一工作的難度系數相對偏高，我國在修改《中華人民共和國預算法》時著眼于體育、衛生、文化、科學教育等領域的發展情況，明確提出了不同的預算支出要求。醫院也需要站在宏觀的角度，了解預算管理工作的實際情況，關注對法律依據的分析。其中新醫改方案要求公立醫院以財務管理和預算管理工作為基礎，明確全面預算管理工作的具體要求，積極利用現代化的方法論以及制度體系，結合國家的相關規章制度，明確自身的發展計劃以及目標，確保年度財務收支計劃的有效落實，充分彰顯全面預算管理工作的重要價值和優勢。由此可以看出，科學合理的全面預算管理工作對醫院的穩定建設及發展有非常深遠的影響，醫院管理層需要盡量避免簡單理論知識的分析，將理論與實踐融為一體，注重不斷實踐以及調整。了解各個階段的全面預算管理重點及難點，在進一步改革的過程之中保障全面預算管理工作能夠大放異彩，重煥生機，實現醫院綜合實力的穩定提升。
二、醫院全面預算管理的實踐問題
醫院全面預算管理工作對醫院的綜合實力以及內部管理效率是一個較大的挑戰，醫院一方面需要關注管理策略和管理手段的改革，另一方面需要著眼于目前全面預算管理工作所存在的各類問題，在進一步創新以及優化升級的基礎上實現自身的長遠發展。但是從目前來看，有一部分醫院在全面預算管理工作中投入的時間不足，對這一工作的認知和理解還不夠深刻，因此所采取的管理策略和管理手段比較消極以及落后，嚴重影響了全面預算管理工作的創新，導致一部分管理資源被浪費。［2］
（一）管理內容不夠完整
作為醫院全面預算管理工作中的重點，管理內容會直接影響最終的管理成效，醫院需要著眼于全面預算管理工作的核心要求，將更多的管理內容融入其中，確保對癥下藥。但是有一部分醫院在落實全面預算管理的過程中忽略了對一系列預算構成體系的分析及研究，沒有著眼于戰略規劃經營目標來進行進一步的協調，無視對資源狀況的簡單剖析，所采取的預算方法以及策略不夠科學及合理。往往過于注重對簡單系統方法編制的分析，忽略了對醫院整體經營投資籌資現狀的研究，最終導致業務管理工作備受阻礙，難以更好的體現預算計劃工作的指導價值以及優勢。另外，財務預算、財務核算以及資本預算和預算工作不夠理想，很少有醫院能夠積極站在宏觀的角度，全方位的管理運營預算工作，在財務預算以及資本預算上投入的時間不足。管理內容不夠完整以及科學，嚴重影響了全面預算管理工作的順利開展，難以充分的彰顯這一工作的指導作用。
（二）管理框架不夠成熟
全面預算管理工作具有較強的系統性，內涵多元化工作環節，一旦出現管理上的疏忽就會導致管理質量持續下降。醫院需要著眼于目前管理工作的開展條件，關注對不同管理思路的分析及研究，了解各項管理工作的開展要求，在全面調整以及改進的基礎之上確保管理資源的合理配置。為了有效應對時展的挑戰，醫院開始全面調整自身的發展模式，以全面預算管理工作改革為基礎及核心，在進一步改革創新的過程中實現自身綜合實力的穩定提升。當前外部環境不斷發生新的變化，內部運作模式的改革不容忽略，醫院需要著眼于與內部管理工作改革創新的核心要求，積極轉移工作重心，以全面預算管理工作為基礎，促進管理策略管理手段持續性深化改革，充分利用和配置好管理資源。所以構建管理框架非常有必要，但是有一部分醫院的綜合管理實力比較有限，對全面預算管理工作不夠重視，所制定的管理框架不夠成熟，忽略了不同管理模塊的分析及研究，責任劃分不夠明確，醫院預算管理工作要求較高。其中預算管理體系的落實最為關鍵，醫院需要結合目前預算管理工作的相關要求，建立自上而下的預算管理體系，設置預算管理委員會，在這一部門的指導下明確后期的工作要求以及背景，確保決策工作的全面改革。預算編制、執行以及考核工作最為關鍵，該管理委員會需要意識到這三大工作之間的邏輯聯系，全方位負責預算工作。但是從目前來看，一部分醫院直接設置財務部門，由財務部門完成所有的預算管理工作，很少有部門能夠實現相互聯系及配合。目前的管理框架不夠成熟，無法發揮相應的指導作用，管理工作人員的參與能動性較低，無法確保不同部門都能夠參與其中，整體的預算管理質量和效率大打折扣。一旦出現問題就會互相推諉和扯皮，多頭管理問題也時有發生，這些嚴重影響了醫院全面預算管理工作的落實，無法確保醫院獲得更多的經營利潤空間。［3］
（三）管理體系不夠完善
全面預算管理工作的內容比較復雜，預算編制以及管控工作不容忽略，但是醫院還沒有構建完善的管控體系以及框架，在預算編制上投入的時間較少，無法深入了解這一工作中主要內容和難點問題，所以從整體管理質量和效率來看并不盡如人意。很少有醫院能夠著眼于目前管控工作的相關要求，構建完善的管理體系，無視不同管理環節之間的內在邏輯聯系，一部分管理資源被浪費，整體的管理效率與預期目標之間的差距越來越大。在新的時代背景下，醫院還沒有著眼于時展變革的實質要求出臺系統的編制預算標準，還未站在宏觀的角度進行簡單的計劃以及分析，出現了為了編制預算而預算的問題。有一部分預算工作要形同虛設，難以發揮相應的作用及價值，所構建的預算編制基礎也不夠牢固，預算模式所發揮的作用微乎其微，最終導致整體的工作質量不斷下降，嚴重影響了醫院的穩定發展。
三、全面預算管理問題的解決措施
（一）精心設置管理內容
為了確保全面預算管理工作落到實處，真正體現這一工作的管理作用以及指導價值，醫院需要做好前期的準備工作，加大對全面預算管理工作的投入和支持力度，深入掌握相關重點和難點問題，不斷進行調整和完善，進一步保障全面預算管理工作能夠更上一個臺階。傳統的全面預算管理工作備受詬病，不利于醫院的穩定建設及發展，導致整體的管理質量的管理效率大打折扣，醫院的綜合實力也呈現不斷下降的趨勢。針對這一現實問題，管理工作人員需要注重管理金額創新，了解不同管理內容以及管理要求，關注對管理內容的有效協調以及進一步優化。著眼于時展的進程，對醫院的全面預算管理工作的新標準、新內容以及新要求進行全方位的解讀及分析，抓住這一工作的核心以及重點，在全面調整的過程中，保障醫院能夠獲得發展機會以及競爭空間，主動參與激烈的市場競爭，實現自身的穩定運作。有的醫院對全面預算管理工作的認知和理解不夠充分，部門之間的聯系和互動比較少，醫院的管理工作人員則需要意識到這一問題的嚴峻性，著眼于目前管理工作開展的現實條件，積極調整管理策略和管理方向，確保管理內容的針對性以及有效性。調動各個部門工作人員的能動性，保證每一個人都能夠主動參與其中，實現管理策略和管理手段的有效改革。［4］作為全面預算管理工作中的重要組成部分，現金流、醫院運營以及項目籌資問題的分析不容忽略，醫院需要設置專項資金，關注對資金使用問題的分析，了解收支預算工作的開展情況，明確會計科目核算、收支預算以及收支管理工作的具體問題。綜合了解不同的會計科目，加強對不同信息的有效反映，落實好歸納整理工作，有效解決預算控制工作所存在的各種矛盾。積極利用各種管理軟件，加強對會計科目的全面預算以及有效分解，在進一步細化的過程中明確科室部門的工作要求以及工作權限，為后期的科室成本核算工作提供有益的數據支撐，保障工作質量及水準的全面提升和改革。
（二）構建完善的管理框架
管理框架的構建是一個長期的過程，很難在短期內取得明顯的成效。醫院需要意識到這一問題的重要性以及必要性，以構建完善的管理框架為基礎，關注不同級別管理工作的有效落實，促進各個部門工作質量及水平的穩定提升，將分級管理和有效負責融為一體，確保讓每一個管理責任都能夠落實到位。三級管理所取得的效果比較顯著，醫院需要明確不同管理部門的工作責任，以職能管理工作部門為基礎，加強醫技部門、醫療部門工作的改革創新，以分口預算工作的全面負責以及有效調整為基礎，抓住初審工作的核心要求，保障全面預算工作的有效分類和歸納整理，落實后期的審核以及送審工作，確保三級聯動和上下統一。這種創造性的管理策略和管理與手段有助于體現整個管理框架的完整性以及指導價值，為醫院的穩定建設提供更多的依據。另外醫院還需要著眼于預算編報模式的實踐要求，由預算管理委員會承擔總體責任，在財務部門的指導下明確各自的發展計劃以及工作任務，合理安排工作目標，保障各個部門能夠實現互相溝通，嚴格按照財務部門的預算分類對不同的預算科目進行簡單的分析和編制。明確不同項目的預算支出情況，確保職能科室以及各個管理部門都能夠發揮相應的作用及價值，在發展任務目標的指導下，加強對經費分配比例以及標準的分析及研究，保障對癥下藥，真正實現經費預算分攤的科學性以及合理性，在科室交流以及溝通的過程中充分的彰顯預算編報工作的價值以及作用。
（三）全面創新管理體系
管理體系的創新以及改革對醫院的綜合實力是一個較大的挑戰，醫院應該不斷改進和創新預算管理工作，同時圍繞正確工作原則和工作思路，嚴格按照日常運營工作的具體情況積極實現運營系統與財務專業性之間的有效融合。明確具體的工作原則，靈活利用各種財務管理系統來做出有效調整，更加有針對性強化管理，突出管理工作的效用。具體管理工作的進一步強化以及風險公開非常關鍵，管理工作人員需要注重預算約束性的進一步提升，保障預算工作公開完成同時突出其成效性，實現具體管理工作作用最大化。遵循行業內部的工作要求進行全方位的調整，確保工作質量及水平的穩定提升，真正實現有的放矢。另外全面預算管理工作的效益提升也至關重要，作為管理層應該進一步分析支出標準，對于具體工作行為進行嚴格規范，確保支出工作的可控性以及真實性，盡量避免假支出以及不合理支出。嚴格按照前期的工作要求和規章制度，確保預算工作的全面執行。其中激勵機制的利用也非常關鍵，工作人員需要做好前期的準備工作，明確各項工作的重點以及難點，全面提升工作質量。［5］
四、結語
醫院全面預算管理工作在較長時間的發展中凸顯出一定的難度，作為管理工作人員應該對此給予足夠的重視，做出適當調整同時開展主動創新，探索新的管理模式。明確管理工作的開展要求，確保全面預算管理工作發揮相應的作用，為醫院的穩定建設做好前期的鋪墊工作，真正實現醫院綜合實力的穩定提升，保障醫院能夠在激烈的市場競爭中占據一席之地。
作者：葉燕鳳 單位：福建省廈門市同安區中醫醫院
