前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的慢性乙型病毒性肝炎系統管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1~10月在我院門診就診的CHB患者156例，其中男性79例，女性76例；年齡31~68歲，平均(46.1±56.6)歲；病程8~21年，平均(9.1±2.2)年。診斷標準與治療方案均參照中華醫學會肝病學會與感染病學會分會聯合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》制定。所有患者均自愿參加肝病隨訪系統管理并溝通無障礙，排除精神疾病患者、運動功能障礙者、失代償期肝硬化與肝癌患者、妊娠期患者。156例患者中服用替比夫定61例，恩替卡韋63例，聯用阿德福韋酯32例。將上述患者采用數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組78例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
對照組給予常規門診護理與健康宣教；觀察組在對照組基礎上加用肝病隨訪系統進行管理，具體內容如下：
1.2.1建立個人信息檔案
觀察組患者門診就診時即建立隨訪病歷，采用信息化管理病歷資料的錄入，通過主動隨訪逐步鎖定慢性乙型病毒性肝炎患者，轉變是以“病”為中心到以”人”為中心，將持續性的醫患溝通和健康教育置于信息化。
1.2.2專人管理，制定預約時間表
采用信息化管理系統對患者進行下次復診時間的自動提醒，可通過電話、短信、網絡等多種方式進行通知。如出現患者未能按時復診，專管人及時通知其主管醫生，由其主管醫生主動與患者聯系，通知復診或進行隨訪。
1.2.3采取個體化認知干預
患者在接受抗病毒治療時依從性的高低與患者對抗病毒知識的認知程度有關。為患者制定適用于自身的個體化健康教育路徑表，并以此為標準對患者進行系統化的健康教育，內容主要包括CHB病因與誘因、臨床表現、防治措施、病程進展、預后以及再次發作的預防、治療中的注意事項等。講解如何做好日常保健。解釋定期復診重要性，告知戒煙酒、規律飲食作息。使患者主動、認真地接受治療安排，嚴格遵醫囑，不擅自改藥停藥，不使用對肝功能有損害藥物。多渠道定期向患者發放肝病防治健康知識。
1.2.4給予行為干預
告知定期檢查與療效及調整治療方案的關系。對于療效較差的和不能按時服藥的患者，信息化管理系統如實記錄，標注重點加強干預與隨訪。
1.2.5給予心理干預
除給予常規心理護理，還將隨訪工作人員的聯系方式告知患者，以便患者咨詢疾病相關知識，更進一步地和諧醫患關系，有效地幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
1.3療效評價
比較兩者患者實施隨訪系統管理開始、隨訪系統管理結束時患者的乙肝表面抗原(HBeAg)、谷丙轉氨酶(ALT)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)水平。
1.4依從性評價
對CHB患者抗病毒依從性進行評價，共6個方面，主要內容包括如何改善生活方式、規律服藥、堅持療程、定期服藥、保持樂觀情緒、囑家屬協同監督。隨訪一年后對患者的治療依從性進行評價：①能夠較好的執行5個方面為完全遵醫囑；②無法完成任何1項為完全不遵醫囑；③介于兩者之間為部分遵醫囑。依從率=(完全遵醫囑+部分遵醫囑)/總人數×100%。
1.5統計學方法
應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的臨床療效比較
觀察組中血清谷丙轉氨酶(ALT)>80IU/L、乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性率、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)>105的患者明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組患者的HBV-DNA103~105比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2兩組患者的依從性觀察指標比較
觀察組患者的依從性各項觀察指標均明顯優于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的依從率比較
觀察組患者的依從率97.4%(76/78)，明顯高于對照組的79.5%(62/78)，差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
CHB是感染科常見疾病之一，嚴重危害社會公共健康，是肝纖維化、肝癌的高危人群，難以徹底根除，為患者的生命健康帶來嚴重的威脅。慢性乙肝患者身心健康均較差，生活質量較低，因疾病長期遷延不愈，患者的心理及經濟都帶來沉重的壓力。抗病毒治療是治療CHB的根本關鍵，根據乙肝病毒載量進行科學選藥、調整劑量，最大程度的達到病毒長期穩定抑制，同時需結合免疫調節、抗氧化、抗纖維化、抗炎等多種治療措施配合，多數患者難以堅持長期治療的信心，獲取疾病信心有誤等，患者極易放棄或改變治療，導致治療效果不佳，甚至加重病情進展。依從性指的是患者的自身行為、治療措施與醫務人員所給的健康指導意見保持一致的程度。CHB患者治療受多種因素影響，提高患者依從性、保證抗病毒的治療是影響治療效果的重要因素。CHB患者需長期應用藥物治療以降低體內病毒含量、減輕肝臟的負擔與損害、延緩病情的發展，疾病的傳染性導致患者生活諸多不便、備受歧視，精神承受了巨大的壓力，依從性普遍較低，嚴重影響治療效果與生活質量。本研究中通過給予CHB患者隨訪系統管理獲得理想效果，經過隨訪一年，觀察組ALT好轉率、HBeAg陽性率、HBV-DNA好轉率均顯著優于對照組(P<0.05)。兩組患者在HBV-DNA103~105方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。長期對患者的肝功能、HBV-DNA進行動態監測，能夠使持續高病毒載量的患者及時抓住治療機會，從而抑制病情的進一步發展。觀察組依從率為97.4%(76/78)，顯著高于對照組的79.5%(62/78)(P<0.05)，觀察組依從性各觀察指標均顯著優于對照組(P<0.05)。提示CHB患者實施系統化的隨訪系統管理可有效提高患者依從性?；颊吲浜隙ㄆ趶筒閷τ诩皶r發現肝功能異?；虿《咀儺惥鶎⒕哂兄匾饬x。如患者肝功能存在輕度異常，可無明顯不適，但肝臟的反復炎癥則容易造成肝臟纖維化，久而久之，最終將發展為肝硬化。
4結語
綜上所述，隨訪系統管理是一個系統化的工程，需要專人管理。該項工作除醫患雙方就定期復查的時間和內容達成一致并形成醫囑之外，還需要護士參與，以記錄患者就診的詳細信息，并對患者進行持續健康教育，并對患者的主動隨訪進行提醒，同時明確醫患雙方的責任與義務，從而有效促進定期復查的落實。對CHB患者實施綜合隨訪系統管理可顯著提高患者治療效果，有利于疾病的控制，大幅度提高了患者的治療依從性，值得臨床推廣。
作者：潘楚云 黎化 鐘靜紅 李楚艷 劉燕萍 單位：深圳市人民醫院感染內科
