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1細節管理的實踐
1．1人員與管理臨床儀器
涉及的本科室護士共19名。年齡24－42歲，平均27．5歲;職稱方面:副主任護師1名，主管護師5名，護師6名，護士7名;學歷:本科15名，大專4名。本科室常用儀器包括:心電監護、微量泵、輸液泵、氣墊床、血糖儀、潔凈屏、血細胞分離機、電子血壓計、心電圖機、電動吸引器、壁掛式吸引器、墻式氧氣吸入器、脈搏血氧儀和雙正壓呼吸機。記錄所有發放的各種儀器損壞、維修、更換零件等情況，同時調查部分護士在儀器設備使用過程中的滿意度。通過卡方檢驗和秩和檢驗比較實施細節管理的1年與未實施細節管理的1年內儀器維護情況和護士滿意度，這一步通過SPSS13．0統計學軟件實現。
1．2儀器設備維護管理方法
1．2．1設立病區儀器設備三級管理小組。
改變以往由護士長及護士長助理管理儀器的模式，設立三級管理小組:一級人員為病區護士長，擔任儀器設備管理總負責人，負責儀器申領及抽查二、三級人員儀器管理情況;二級人員為儀器管理員和護士長助理，全面負責病區儀器設備保管、登記、使用、維護情況，對出現故障的儀器負責聯系維修，定期與廠家聯系溝通，做好儀器設備檢測工作;三級人員為臨床護士及臨床醫生，負責使用中儀器的觀察、維護工作。
1．2．2制定各種管理制度。
對病區內所有儀器設備進行編號并建檔，登記內容有儀器名稱、型號、科室自編號、購買日期、最長使用年限、報廢日期、廠家及維修聯系電話等。每一臺儀器資料單獨建檔，保留備用配件，檔案盒外清晰標識，便于隨時查閱。定期進行專業檢測，貼上檢測合格標識，包括檢測日期及檢測責任人，科室做好檢測登記。檢測不合格儀器要送檢、維修，檢測合格后方可使用。每種儀器均配備使用說明書，放置在固定文件夾內，隨時供使用者進行參閱。
1．2．3建立“儀器維護保養登記本”。
儀器管理員每周進行儀器設備檢查及維護，確保所有儀器:①懸掛有備用標識;②貼有質量監察局出示的合格證;③各儀器能正常開關機、運行，各項指標檢查有無異常;④儀器報警音量處于開啟狀態;⑤儀器各配件完好無損，配件插口能正常使用;⑥蓄電池內電源充足;⑦每臺儀器配備的“儀器快速操作指南”和“保養維修須知”無松脫或丟失;⑧懸掛有“待維修”標識的儀器及時聯系維修;⑨按說明書要求進行各類儀器的維護:如雙正壓呼吸機過濾器的更換、潔凈屏高效過濾器的更換與通風口定期清潔等;⑩填寫“儀器維護保養登記本”。
1．2．4外借儀器的管理。
病區制定“儀器外借管理制度”。一般情況下儀器不外借，在特殊情況下外借時必須上報護士長和科主任，獲得批準后借出。每班對外借儀器進行清點，了解儀器使用情況，以及儀器性能是否完好。儀器使用完畢督促及時歸還，當日主班護理人員負責歸還儀器的檢查、消毒及維護，保持儀器備用狀態。
1．2．5加強人員培訓。
①加強科室護士責任感及法律意識:個別護士法律意識淡薄，對潛在的安全隱患重視程度不夠，未能充分預料到儀器維修、保養工作;導致使用途中出現故障，微量泵、血糖儀等儀器計量單位不準確，從而耽誤患者治療、影響搶救、不能及時觀察患者病情變化，增加護理差錯和護理意外發生幾率。②全科護理人員必須通過培訓方可單獨使用儀器，尤其是輪轉護士和低年資護士。要求人人對科室內儀器設備熟悉操作，了解各參數意義，能夠判斷儀器故障并知曉儀器故障和異常情況的處理方法以及儀器保養方法。③為保證儀器能安全、有效使用，避免不當操作導致儀器不必要的損耗和故障，應規范臨床護士儀器操作規程和各種緊急預案。儀器管理員與教學組長每年定期組織相關儀器設備理論授課及操作演練，并進行考核。授課內容除了常規理論及操作外，還將護士平日工作中關于儀器使用或維護不當所產生的問題納入授課內容中，使臨床與理論相結合，加深大家印象，提高解決實施問題的能力。
1．3儀器使用管理辦法
1．3．1醫護人員。
接到醫囑后雙人核對醫囑，確定無誤后執行。取用儀器時，拿取懸掛有備用標識的儀器。搬運時注意輕拿輕放，不要撞到電源線及儀器配件接口;儀器安放位置合理，以不影響護士操作和患者日常生活為宜，避免不必要的碰撞，造成儀器損害。電源線及插線板避免放在地面及桌面，以防水或異物掉入插線板造成電源短路。根據患者病情合理設置報警值，在儀器使用過程中加強巡視，防止過度依賴報警器。進行儀器操作時，應按照規定步驟進行，不要隨意簡化操作步驟，減少不必要的啟動次數。
1．3．2患者及家屬的管理。
在儀器使用過程中，部分患者及家屬的不當行為除造成儀器損耗，也容易埋下護理隱患:如隨意調節氧氣流量，上有心電監護的患者未通知醫護前提下自行取下心電、血壓導線，使用微量泵患者自行取下電源線等等。因此在使用儀器前除充分評估患者病情外，還應做好患者及家屬的宣教工作:對于意識不清、煩躁患者應給予保護性約束，防止牽拉各種管線;連接儀器的接線板應專線專用，避免同一接線板上插有其他生活用電源線，不要隨意拔插配件接口，需要取下儀器或發現儀器異常時應及時聯系醫護人員。
1．4儀器使用后的存放、維護。
儀器使用后應由當班護士按要求進行處理，儀器管理員及護士長助理抽查儀器處理是否符合規范。使用后儀器按要求進行消毒處理，所有儀器均定位放置，專柜專用，避免移動位置，標識明顯，備用儀器應加蓋防塵罩，每天夜班檢查儀器蓄電池蓄電情況，根據編號按要求進行充電。
2細節管理的成效
2．1儀器維護情況好轉
實施細節管理期間，臨床儀器增加了3臺。比較實施細節管理前后儀器設備維護情況發現，儀器維修率和更換零配件率均下降，臨床儀器性能完好率更是由原來的84%增加到了100%(P＜0．05)。見表1。說明實施細節管理可以有效減少儀器損耗、降低臨床儀器設備維修成本;使臨床儀器保持完好狀態，隨時能夠使用，避免因故障而在須搶救病人時無法使用而耽誤對患者的治療，造成醫療事故。
2．2提高了護士使用儀器的滿意度
臨床儀器設備的維護、使用等主要由護士完成，實施臨床儀器設備細節管理后，對儀器使用感到非常滿意的人次數占到了88%，只有2%的人次對儀器使用情況不滿意。而在實施細節管理之前，選擇非常滿意的比例為62%，說明細節管理的實施使得護士對臨床儀器的提取、使用更為方便，檢查、維護和存放等更加規范、有章可循，護士對儀器使用和管理的過程更加流暢順利，因而滿意度有較大幅度提高(P＜0．01)。
3思考
3．1做好儀器設備維護，保障醫療質量和病人安全
精細化的管理，會有標準的制度和流程，細節管理就隱藏在每一個規定的程序里。目前，醫療儀器已廣泛地運用在臨床醫療工作中，儀器狀態的好壞，直接影響著監測數據的準確性，進一步影響著疾病治療效果。細節管理的實施，有效提高了儀器設備維護情況，本次實踐表明，實施細節管理后，儀器設備維修數和更換零配件數大大減少，完好率增加(P＜0．05)。當然，細節管理的目的和意義不僅僅在于此，更重要的是通過維護好儀器設備和增強護士的“細節意識”來減少護理風險，提高醫療質量，保證病人安全。維護儀器良好的運行狀態，需要不斷的校正、保養和定期檢測。在病房以往的管理模式中，雖有護士長監管且有固定儀器管理員定期對儀器狀態進行檢查及維護，但一方面護理人員非專業人員，難以進行專業校正及維護工作;另一方面，監管儀器的護士輪班不在崗時，容易產生儀器監管的盲區，使部分儀器“帶病”工作。因此，將細節化管理方法引入臨床儀器管理中，制定細節化的儀器管理制度及規范，嚴格按照制度執行，使之形成常態，調動每一位護理人員的積極性參與儀器管理，才能真正做好對臨床儀器設備的維護。細節管理重在一個“細”字，將臨床儀器設備從接收到使用再到使用后的存放管理等每一個步驟都細分為更詳細的步驟，并區分各種情形，針對不同儀器設計針對性的管理辦法，使得每一步都有章可循、每一個環節都不會疏漏，同時也使得護士不會因為缺少關于儀器設備的專業知識而不知所措。細節管理同時糾正了護士的一些錯誤觀念，如“儀器只要能用就行，不必維護和保養”，“等儀器壞了再去修”等。使人人參與儀器管理中，保證儀器良好的運轉狀態，減低故障發生率，延長使用壽命，節約成本，減少損耗，使效益最大化。
3．2解放了人力，提高了護士的滿意度
比較實施細節管理前后護士對儀器使用的滿意度，發現實施細節管理后護士對儀器使用的滿意度明顯提高(P＜0．0001)。可見，雖然細節管理表面上對護士有了更為細致甚至“苛刻”的要求，但并未增加護士的工夫負擔和心理壓力。細節管理在臨床儀器設備管理中的應用是可行的且有意義的。這是因為，細節管理表面上是對臨床儀器設備的管理，實際上是對人的管理，細節管理首先要求護理人員主動意識到大量細節同時不被細節所累，在懂得細節管理的知識時，管理者開始對細節進行管理，這時候的表現是:一點一點地梳理，細節開始變得有序;在細節管理的技藝不斷長進，上升到藝術的層面時，管理者開始超越細節，駕輕就熟地運用細節進行各種形式的管理。能夠做到完美細節管理的管理人員往往是從實踐中逐漸摸索出來的，然而對于醫療護理這種“高風險”行業，制定嚴格細致的規章制度、工作流程和儀器設備管理使用規范，使得低年資護士早日形成細節管理的意識，養成細節管理的習慣并掌握細節管理的要點具有重要意義。本次實踐表明，細節管理在臨床儀器設備管理中的應用，在降低儀器維修成本，提高儀器完好使用率的同時，提高了護士滿意度。說明細節管理的實施，不僅使得儀器的使用、運轉更為流暢;還通過科學的制度安排和管理辦法，“解放”了人力，使得護士對儀器設備的管理更加具有條理，從而減少工作疲憊，維持身心的愉悅狀態。
作者：楊柳 徐素琴 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院風濕免疫內科 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科
