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摘要：對于醫院來說醫療設備作為治病救人的主要工具，成為醫院主要資產投入，加強醫療設備管理已是必然之勢。設備科作為醫院醫療設備管理部門，卻沒能體現其重要職能地位，長期被誤認為只會“買買買、修修修”，與后勤水電維修科室無異的“邊緣”管理部門，這也是當前設備科管理的困局。然而作為管理著醫院數億資產的設備科，想要走出這個困局，發揮設備科應有的職能，就必須打破原有的束縛，從根本上一步步做實、做穩，讓管理形成有效閉環，在為醫院“節流”上做出醫學工程人員應有的貢獻，改變醫學工程人員的地位以及學科建設的發展方向。
關鍵詞：醫療設備管理；質量控制；效益分析
隨著現代醫療科技的發展，醫療設備在醫院診療活動中的作用越發明顯，醫療設備的投入，可以較大幅度提高治療量和治愈率，先進的醫療設備自然也增強了醫院的核心競爭力，因而公立醫院在固定資產上的投資不斷增加，固定資產在醫院總資產中的占比也不斷增加，其中醫院的大型醫療設備資產總價值占全部專業固定資產價值總量的50%左右，占醫院總資產的40%左右。從數量上來看，一般公立醫院擁有醫療設備資產數量多達數千臺，資產總值高達數億元，設備科作為設備管理部門，管理著醫院大部分的固定資產。正如某專家在論壇上所說：“醫學工程正在和醫療、護理一起成為醫學發展的三大組成部分，醫學工程部也成為醫院發展的重要科室！”然而現實未能如專家所言，設備科仍只是醫院管理的“邊緣”科室，長期被誤認為是醫院里只會“買買買、修修修”的一個“雞肋”部門，不能產生效益姑且不說，還消耗著醫院大量的資源。造成此現狀最主要原因是設備科沒能完全發揮其職能，所完成的工作最終沒有形成有效的數據，讓醫院決策層利用這些數據對醫院的發展與成本控制進行合理的規劃，從而體現自我價值。我院作為桂中地區醫學中心，擁有床位2500張，醫療設備總量超萬臺，其中百萬元以上設備超百臺，擁有達芬奇機器人、PET-CT、瓦里安直線加速器等高精尖大型設備，是集醫療、教學、科研于一身的大型三甲綜合醫院。為管理好如此龐大數量的醫療設備，我們必須打破常規，尋求一套行之有效的方法，來確保設備的安全運行，保證醫療質量。總結10年來所從事醫療設備管理工作經驗，主要從以下3個方面對醫療設備管理改革工作進行思考。
1扎實基礎，做好醫療設備資產臺賬管理
醫療設備采購驗收工作結束以后，設備正式進入使用管理階段，設備資產入庫臺賬準確是醫院決策者了解自己“家底”的前提，也是日后一切醫療設備管理的基礎。雖然各公立醫院都有自己的固定資產管理系統，安排專人對設備臺賬進行管理，但依然存在許多的問題。最主要表現為以下幾個方面。
1.1醫療設備相關信息錄入不完全。醫療設備完成采購及驗收相關工作后，需要對設備相關信息錄入資產管理系統進行管理。作為固定資產的設備，其屬性主要包括設備所屬部門、設備科目、類別、固定資產編碼、折舊方法、購置日期、開始折舊日期、設備使用狀態、設備原值、設備放置地點等信息，這些都將作為該設備的屬性供設備管理模塊調用。其實僅有以上信息，對于設備管理的需求還是不夠的，設備出廠編號、采購合同號、保修時間、廠家或供應商聯系方式等信息都是日后設備管理過程中經常要調用的數據。尤其是設備出廠編號，在日后維修、維護、盤點等資產管理工作都與其相關聯；部分以“系統”形式采購的設備，例如醫學檢驗科采購的一套微生物自動化流水線系統，整個系統的設備包括離心機、微生物鑒定和藥敏分析儀、動態試管檢測儀、全自動微生物培養系統等10多套獨立的設備，出現這種情況，只有將每一臺子設備的出廠編號都進行錄入登記，日后才方便查找獨立設備相對應的資產信息。
1.2醫療設備賬物不符。有賬無物、有物無賬，這是固定資產管理中最為常見的現象。在醫院醫療設備管理過程中，造成這些現象的大概有幾種可能。（1）醫療設備保管不善，在診療工作過程中遺失，尤其是小設備。（2）有一些大型醫療設備不僅僅是一臺設備，它包含有許多硬件系統，但因供貨商清單上沒有注明造成入庫的資產不全面，容易造成賬外資產。（3）已達到報廢年限或不能使用的設備，未及時在資產管理系統內作出清賬處理。（4）資產調撥轉移以及盤點后未及時進行調賬。種種原因，都會造成賬物不相符的情況出現。
1.3醫療設備相關管理標識缺失。隨著計算機技術的發展，利用條形碼對醫療設備資產進行“身份證”式的精準管理，借助醫院信息中心系統平臺，從醫療設備購置、使用及維護到報廢的各個環節，隨時掌控設備資產的使用軌跡，實現醫療設備資產管理的無縫對接。但是醫療設備所處的環境比較特殊，因為是用于病人的診斷或治療，長期與細菌病毒接觸，為防止院內感染，必須定期對設備表面進行消毒殺菌，84消毒液、酒精、紫外線消毒等都是常用的手段，設備條形碼標簽在長期的擦拭腐蝕下，標簽內的信息早已缺失，更有甚者整張標簽都已不復存在，給后期盤點、維修、效益數據采集等造成極大不便。對此，日常應加強設備巡查，對破損或丟失的標簽進行及時更換。
1.4設備管理系統落后，資產信息無法與后期管理平臺相關聯。理想的設備管理系統，應從設備采購申請開始，包含安裝驗收、維修保養、維修零件采購、計量檢測、日常巡檢等信息，更為細化的應針對設備進行效益分析，對設備進行全生命周期管理?，F實中為了保證資產數據安全，往往固定資產管理系統獨立運行，維修保養等管理平臺無法與其交換數據，形成統一系統，實現“一機一檔”，將設備全生命周期管理信息完整記錄。以上種種情況，對后期設備管理工作造成了極大困擾，甚至后期很多的工作無法推行。設備科作為醫院設備管理部門，應牽頭建立資產管理的相關制度，明確責權；加強相關人員固定資產管理專業知識的學習與培訓，建立高素質資產管理隊伍；庫管人員按標準入庫，定期盤點，及時調賬；加強信息化系統建設等等來完善醫療設備資產臺賬管理。加強醫療設備臺賬管理，確保醫療設備臺賬信息準確，為設備科開展一系列相關的設備管理工作打下扎實基礎，保證國有資產得到有效利用。
2以質量管理為中心，落實醫療設備質量控制
隨著醫療設備在醫療診斷、治療中的地位日益突出，醫療設備的質量安全關系著病人的生命安全與健康，只有把好醫療設備質量關，才能得到最準確的檢查數據，形成最有效的治療方案，進行最精確、最有效、安全的治療。落實醫療設備的質量控制需從以下幾方面進行。
2.1源頭控制，嚴把設備來源關，使用合格產品。引進醫療設備時，必須嚴把設備來源關，拒絕問題設備入院，確保醫療設備合格、安全。首先，采購時要通過正規渠道購進，不能貪圖便宜采購三無產品；其次，采購時要嚴格審核供應商或廠家提供的證件，保證供應鏈正規；再者，根據《醫療器械管理條例》規定，醫療設備需具有注冊證或其他相關備案憑證，進口醫療設備還要有相應的報關單及檢驗檢疫證明等等；最后，接收上級部門或其他外來捐贈設備時，嚴格審核相關資質來源，保證設備質量安全及來源合法。
2.2定期對設備進行維護保養，問題設備及時維修。根據《醫療器械管理條例》規定，需要定期對醫療器械進行維護保養，保證醫療設備的安全。醫療設備只有定期進行維護，才能保證性能穩定，確保檢查、治療的數據準確。另外，醫療設備不能帶病工作，只要發現存在故障，就要及時維修處理，無法修復或使用年限較長已找不到相應配件的設備作報廢處理。
2.3定期對醫療設備進行計量檢測、校準，確保設備數據準確與治療的安全。醫療儀器設備是促進醫院可持續發展的主要技術支持，也是衡量醫院綜合實力的標準。醫療儀器設備性能是否達標，則關乎整體醫療水平的高低。通過計量手段定期對醫療設備進行檢測、校準，可及時發現設備性能偏離情況，采取一定手段進行有效防控，有助于提高儀器設備的有效利用率的同時，也保證的醫療儀器設備數據準確性以及治療的安全性，促使醫療質量控制水平的全面提升。
2.4對維修、保養、計量檢測等相關數據的記錄與保存，方便溯源。醫療設備日常管理相關數據的記錄與保存，是醫療設備質量控制工作的重要部分，完整的數據記錄，體現醫療設備全生命周期管理狀況。如對某臺呼吸機進行維修、維護與計量檢測修后，除記錄清楚呼吸機的設備基本信息外，還應將維修時間、故障現象、處理過程以及測試驗證結果、配件費用等都要明確地記錄下來，通過設備管理系統，形成設備管理檔案，方便隨時溯源查閱。
2.5加強院內醫療設備三級管理制度落實。所謂的醫療設備三級管理，主要分為一級維護保養及日常設備管理，由使用科室進行；二級設備監管及定期維護，由設備科來進行；三級抽查監督，由醫學裝備委員會組織來進行。醫療設備質量控制工作依靠三級管理制度進行有效監管，通過醫療設備的三級管理，層層把關，發現問題及時反饋整改、落實，保證醫療設備的正常運行，使醫療設備管理形成良好管理生態。醫療設備管理是以質量控制為中心，是在醫療設備三級監管制度的監督管理下，嚴控設備來源，通過定期保養、及時維修、定期計量等手段保證設備運行安全，并完整記錄相關數據確?？勺匪?，從而對醫療設備進行有效的質量控制。對醫療設備的質量控制管理是確保醫療設備安全運行的基礎，只有做好了醫療設備的質量控制工作，才能保證檢查數據的準確、治療方案的合理、治療結果的有效，最終才能實現醫療設備治病救人的使命，實現醫療設備的價值。
3做好效益分析，提升自我價值與學科建設水平
醫療設備效益數據收集與分析，可以指引我們更好地對醫療設備進行管理，合理引進醫療設備、優化設備的資源配置、提升設備資源的利用率是當前醫療設備管理者所應著重考慮的問題，以求實現醫療設備在社會功用和經濟效益雙方面的最優化發展。醫學工程人員作為醫療設備管理重要參與者之一，做好醫療設備效益分析工作，在提升醫療設備效能及管理水平的同時，更能體現醫學工程人員的價值。醫療設備效益分析數據對設備采購前論證、資源配置、價格談判等方面都具有重要意義。設備科徘徊在醫院管理部門的邊緣，醫學工程人員更是被視為與水電工等同的職能，很大方面原因歸咎于醫學工程人員日常做的大量工作，不能轉化成有用的數據對設備進行效益分析，形成直觀的醫療設備相關數據比較，讓決策者真正了解設備的運行狀況，并對醫院發展規劃提供有力的數據支持，最終使醫院運行成本得到有效控制。醫學工程人員不是“開源者”，但醫學工程人員是“節流人”。通過對效益分析數據如病人量、設備開機時間、運行成本、日常維護成本、耗材成本、人員成本、治療檢查收入、社會效應引導等等進行分析比對，指導設備的采購，優化資源配置，進而形成最優“節流”方案，為醫院節約的運營成本，體現醫學工程人員的價值。同時，對醫療設備進行效益分析，能夠得到許多對醫療設備質量控制管理有指導意義的數據，過來指導我們的日常設備管理工作，使醫療設備管理形成閉環，營造良好管理生態循環。因此，完成效益分析工作雖然需要投入大量的時間與精力，但卻是醫學工程人員最有意義的工作，只有做好效益分析工作，才能真正體現醫學工程人員的價值，使設備科管理職能回歸正道。
4結語
設備科管理困局的關鍵是如何擺正設備科的管理職能，如何跳出“買買買、修修修”的怪圈。扎實資產臺賬管理，保證設備管理基礎不動搖；以醫療設備質量管理為工作的常態與中心來開展各項質量控制工作；加強數據收集，為醫院項目決策提供有效的效益分析數據支持，從而發揮設備科的管理職能。運用好PDCA循環、評管圈等管理工具，落實并不斷改進各項設備管理制度，逐漸形成良好管理生態循環，最終走出設備管理困局。
作者:倪杰雄 陳婧卿 韋雙莉 單位:柳州市工人醫院
