前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的流動人口肺結核患者社區管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
本次調查轄區流動人口肺結核患者78例，占當地肺結核病發患者數的48．15%。其中男51例，女27例，男女比為1．89∶1。年齡16～64歲。涂陽病例45例，涂陰病例33例，涂陽病例占患者總數的57．69%。市結核病定點醫療機構結核患者登記本、結核病細菌學實驗室登記本及肺結核患者的門診病歷、治療記錄卡;2005－2012年我社區肺結核患者管理登記本、肺結核患者隨訪督導記錄單。
1．2方法
1．2．1建立防治體系:
建立市疾病預防控制中心結防科、市結核病定點醫療機構(市人民醫院)與基層醫療衛生機構(含:社區衛生服務中心、社區衛生服務站及各級各類醫療機構)三位一體，分工明確、協調配合的結核病防治服務體系。(1)市疾控中心結防科:負責組織開展全市結核病防治規劃管理、疫情監測與處置、實驗室質量控制、防控技術指導、健康教育促進;負責轄區內社區衛生服務中心結防醫師和結防督導醫師的業務培訓、指導，加強對社區衛生服務中心的結防工作督導考核，考核結果匯總上報市衛生局作為年度綜合目標考核依據之一。(2)市結核病定點醫療機構(市人民醫院):負責對肺結核病患者進行診斷、制定治療方案實施治療、登記相關信息及治管患者病案信息的專報錄入;落實政府規定的結核病部分項目免費診療政策。(3)社區衛生服務中心(站):負責肺結核患者疫情報告，并將其轉診至市結核病定點醫療機構;協助追蹤肺結核患者;根據結核病定點醫療機構制定的治療方案，對本轄區在管的肺結核病患者按照DOTS策略進行督導管理。
1．2．2社區管理具體干預措施:
社區衛生服務中心(站)是流動人口肺結核患者社區管理的實施主體。(1)定期利用電話、上門等形式進行督導隨訪。首先向患者宣教結核病防治知識，讓其知道堅持治療是預防傳染的關鍵;只要堅持規則治療，結核病是可以治愈的，幫助患者樹立治療的信心;選擇并培訓家庭督導員，以督促患者每天清晨服藥，并向其說明所服藥物種類、劑量，若出現不良反應馬上向醫師說明，不能自主停藥;堅持按化療方案規則治療，并完成規定療程是治愈結核病的關鍵;告誡其切不可以自我感覺良好而認為已經治好自主停藥，若未按規定療程完成治療，將會引起結核病的復發、結核菌耐藥、嚴重者導致死亡;使患者明白督導治療的意義、按時服藥、完成規定療程治療的重要性。(2)每月對在管肺結核患者進行督導，詢問患者是否及時復診痰檢及服藥治療情況等;對延遲復診＞3d的患者及時督查隨訪患者，檢查該患者的治管卡，了解患者服藥情況，并攜同患者所在社區站醫師上門宣傳動員其立即到市結核病定點醫療機構復診，在治管卡上注明下次預約復診日期。(3)療程滿2、5、6個月(復治8個月)按期到市結核病定點醫療機構復診查痰。(4)定期預約患者以座談的形式進行督導隨訪，讓患者相互之間彼此交流堅持治療的體會，并邀請已經治愈患者參加，談談治療心得，消除麻痹大意心理和輕視結核病的危害性，發現有不配合治療的進行個別指導。
2結果
2．1治療效果
78例患者中完成全療程治療(涂陰6個月，涂陽8個月)治愈52例(66．67%)，跨療程治療治愈數20例(25．64%)，合計治愈率92．31%。
2．2跨療程治愈因素
跨療程治愈主要因素為:(1)耐藥;(2)治療期間長期低熱而停藥;(3)藥物不良反應;(4)服藥期間肝功能異常而停藥。
2．3未治愈情況
78例患者中未治愈數6例，其中未完成療程因經濟承受能力或其他因素回老家，無聯系方式，中斷管理3例;治療期間肝功能長期異常，經保肝治療不能恢復，而自動放棄治療1例;治療期間藥物不良反應(胃腸反應、過敏反應或關節炎等)未經抗不良反應治療即自動放棄治療1例;完成規定療程后未達到臨床治愈標準而放棄抗結核治療1例。
3討論
調查表明，患者社區有效管理情況有明顯改善，患者的服藥依從性有所提高，錯服藥、漏服藥的發生率減低，患者完成治療情況有好轉。由于肺結核病治療療程長，藥物不良反應大，很多患者往往不能堅持規則服藥，造成病情遷延不愈或結核桿菌耐藥，影響了肺結核病的成功治療率。全程督導下的短程化療(DOTS)是控制結核病最有效的手段。流動人口流動性大，缺少相關的經濟醫療保障及社會支持，結核病治療費用也是影響流動人口治療完成情況的因素。國家對于結核病患者的免費政策僅限于一些基本藥物，而對于一些結核病治療時所需要的價格較高的輔助藥物(抗肝毒性藥、抗不良反應藥)及輔助檢查則需要患者自費，這對于經濟狀況相對較差的流動人口肺結核患者來說無疑是影響完成治療的重要因素。流動人口對結核病相關知識和國家免費治療政策了解很少，結核病防治意識差，居住不穩定，缺乏有效的聯系方式，服藥依從性差，導致對流動人口的追蹤管理困難，采取各種有效的管理措施包括健康促進、提供激勵機制、跨區域轉診追蹤、對患者實行DOTS管理等，將取得一定的效果，流動人口肺結核病的管理有待加強。
作者：童華芳 單位：江蘇省宜興市新莊街道社區衛生服務中心