前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的高血壓患者社區管理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1對象與方法
1．1調查內容
包括問卷調查和體格檢查。問卷包括一般信息(包括姓名、年齡、性別、職業等);患病情況(疾病史、家族史等);生活行為，膳食結構，高血壓知識、態度、行為等;社區管理實施情況。如對高血壓患者進行登記管理，進行用藥、飲食、運動、心理健康輔導，面對面隨訪等。體格檢查包括測量身高、體重、腰圍、臀圍、心率及血壓。
1．2相關定義
納入管理高血壓患者數:指至少每一個月內進行復查并參與除建立健康檔案以外的社區管理內容的高血壓患者數。管理率:年內已管理高血壓患者數/年內轄區內高血壓患病總患者數×100%。知曉率:知道自己患高血壓病的人數/年內轄區內高血壓患病總患者數×100%。治療率:進行藥物治療的高血壓患者數/轄區內高血壓患病總患者數×100%。控制率:高血壓患者中治療后血壓在140mmHg/90mmHg以下者/年內轄區內高血壓患病總患者數×100%。吸煙:每日吸煙1支以上，時間長于1年者為吸煙。飲酒:指每周至少1天飲酒，并且持續時間至少達1年。體質指數(bodymassindex，BMI)=體重(kg)/［身高(m2)］。2002年國際生命學會中國辦事處肥胖問題工作組提出了18歲以上中國成人BMI標準，即18.5≤BMI＜24健康體重，24≤BMI＜28超重，BMI≥28肥胖。
1．3統計分析
應用EpiData3.02軟件建庫，數據采取雙人雙錄入并進行邏輯檢錯。采用SPSS17.0軟件進行數據分析。兩組間均數比較采用秩和檢驗;計數資料使用率、構成比等表示，率或構成比比較采用?2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2．1一般情況
本研究共調查2925人，篩選出高血壓患者781例，其中納入社區管理的有97例作為管理組，管理率12.4%，未管理組684例，未管理組新發病例259例。兩組性別、年齡、病程等基本情況見表1，管理組高血壓患者年齡偏高，且Ⅱ級及以上的患者比例高于未管理組(?2=10.55，P=0.001)，未管理組以Ⅰ級高血壓患者為主，占62.4%;病程為3年及以上的占78.4%，高于未管理組。目前社區對高血壓患者的管理主要以建立健康檔案(74.2%，72/97)和測量血壓(63.9%，62/97)為主，健康教育、藥物指導、體格檢查、生活行為干預開展相對較少，開展最少的是生活干預，僅為14.4%。
2．2管理組和未管理組血壓水平的比較
管理組和未管理組血壓均值相等，但管理組收縮壓高于未管理組(Z=－3.20，P=0.001)，舒張壓差異無統計學意義(Z=－0.34，P=0.737)，見表2。
2．3管理組和未管理組自我管理中生活行為的比較
管理組吸煙率、飲酒率、高脂肪食品攝入、腌熏食物食用率、攝鹽量均低于未管理組(均有P＜0.05)，參加鍛煉比例高于未管理組(P=0.018)。
2．4管理組和未管理組高血壓知曉率、治療率、控制率的比較
經社區高血壓管理，管理組知曉率、治療率及控制率分別為93.8%、91.8%、59.8%，均高于未管理組(均有P＜0.05)，經多因素調整血壓分級、BMI分層、病程分層和年齡后管理組三率仍均高于未管理組(均有P＜0.05)，見表4。管理組73人規律服藥，規律服藥率75.3%，高于未管理組27.4%(調整后P＜0.001)。
3討論
高血壓管理是指對確診的高血壓患者進行登記管理，至少每年進行4次的面對面隨訪，每次隨訪都要詢問病情，體格檢查并給與用藥、飲食、運動、心理等健康指導;每年進行1次較全面的健康檢查。近年來，我國開展了各種以高血壓社區防治為重點的研究工作，并取得了成效。2009年我國也正式將高血壓管理納入到9大基本公共衛生服務項目中，形成了高血壓管理由醫療、科研為主向社區綜合防治、預防為主的轉變。石河子市自2002年開展社區高血壓管理，而本調查顯示目前社區高血壓管理率僅為12.4%，扣除新發病例，高血壓管理率僅為18.6%(97/522)，低于我國其他地區報道的70.2%、94.0%、88.9%的高血壓管理率，離我國2015年慢性病防治目標(高血壓管理率40.0%)差距甚遠，其原因一方面可能因為石河子社區衛生服務站人員過少，其高血壓防治技能和觀念達不到現階段高血壓規范管理的工作需求，另一方面可能因為居民缺乏對社區醫師的信任、有病去大醫院的就醫理念尚未轉換。理論上通過社區管理，管理組血壓水平應低于未管理組，實際調查發現:管理組血壓水平(140/90mmHg)并不低于未管理組(140/90mmHg)，這可能是因為參與管理的患者血壓等級在Ⅱ、Ⅲ級的比例為37.2%，高于未管理組的22.1%，血壓等級越高，病情越危險、復雜，控制血壓的效果就越差，同時社區管理中能控制血壓水平的健康教育、藥物指導、體格檢查、生活行為干預等活動相對較少，因此血壓水平較難控制。
高血壓社區管理包括藥物治療、非藥物治療、自我管理治療、家庭管理治療等。調查發現通過社區高血壓管理后，雖然高血壓管理率偏低，覆蓋高血壓患者較少，但管理組的生活行為方式較未管理組健康，如管理組的吸煙率、飲酒率、高脂肪食品攝入、腌、熏食物食用率、攝鹽量均比未管理組低，參加鍛煉比例高于未管理組，可能因為社區管理對患者的生活行為有較大的促進作用，加強了患者對健康的關注程度，同時參與管理的高血壓患者對自身的健康較為關心，更加主動或被動的接受高血壓社區管理并選擇低鹽、低脂飲食，戒煙限酒、參加體育鍛煉的生活方式。說明社區健康教育已促使患者形成了健康的生活方式。參與高血壓社區管理的患者知曉率、治療率、控制率分別為93.8%、91.8%、59.8%，高于未管理組，高于張濤“高血壓控制率40.8%、治療率72.5%”。同時也高于2006年郭淑霞等對石河子社區調查結果“社區高血壓患者知曉率62.5%、服藥率46.2%，控制率21.3%”。本研究發現管理組規律服藥率是75.3%，高于未管理組27.4%，結果與徐海軍等“綜合干預后規律服藥率為75.63%”相似，低于張紅的“許昌市某社區社區高血壓患者94.12%的規律服藥率”。提示通過多年的高血壓社區管理，石河子40社區的高血壓社區管理已產生了明顯的效果，但社區管理仍有很大的提升空間。
以上調查結果初步反映了石河子市40社區高血壓管理率偏低，僅能覆蓋12.4%的高血壓患者，且社區管理的服務形式較單一、服務力度較弱，因此該社區應擴大管理范圍、改善社區管理的服務形式，加強醫務人員的投入和培訓，提高居民對社區醫師的信任，充分發揮社區衛生服務人員在高血壓防治中的主力軍作用，動員全社區居民共同參與高血壓防治，切實降低高血壓患病率，減少并發癥的發生率，提高高血壓管理率，保障居民健康，提高高血壓患者生活質量，延長壽命。
作者：賈惠莉 唐景霞 李述剛 劉佳銘 郭恒 芮東升 張眉 張景玉 郭淑霞 單位：石河子大學醫學院預防醫學系
