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摘要:目的：觀察針灸療法對2型糖尿病的治療作用，建立2型糖尿病治療與防護的社區管理體系，分析針灸療法治療2型糖尿病的療效。方法：收治2型糖尿病患者70例，分為兩組各35例。治療組除西藥降糖藥物(劑量不變)外，加用針灸療法；對照組血糖超標者增加降血糖藥物劑量，血糖未超標有臨床癥狀者降血糖藥物劑量不變。觀察兩組臨床療效及中醫證候積分、血糖測定情況。結果：治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后中醫證候積分比較，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后血糖水平與治療前相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)；治療后治療組與對照組血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：針刺所選穴位具有促進胰島β細胞的修復及胰島素的合成和分泌作用，從而調節全身各臟腑的生理平衡，通過采用針灸療法治療2型糖尿病臨床療效顯著，是增加糖尿病社區管理與防治的辦法。
關鍵詞:2型糖尿??；針灸；觀察；社區管理
2型糖尿病是一種臨床常見病和多發病，其發病率逐年增加，因而2型糖尿病的治療方法與控制手段，已成為醫療工作者研究的重點與熱點[1]。然而2型糖尿病發病原因與機制較為復雜，迄今尚未完全闡明。同時，西醫治療糖尿病常用口服藥或應用胰島素，其不良反應大、服用劑量不當可導致低血糖等嚴重不良反應，因此研究中醫手段治療糖尿病意義重大。本文基于中醫學理論及取穴方法，采用針灸治療2型糖尿病，觀察臨床效果并探討糖尿病的社區管理，報告如下。
1.資料與方法
本研究收治2型糖尿病患者共70例，按治療方案不同分為對照組和治療組，各35例。對照組年齡36～64歲，平均(50.23±7.54)歲；病程3～18年，平均(8.41±4.77)年。治療組年齡36～70歲，平均(54.67±10.96)歲；病程2～18年，平均(10.45±4.58)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：轄區內常住的35歲以上的糖尿病患者。血糖超標或未超標伴有臨床癥狀的糖尿病患者，自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者。排除標準：35歲以下、流動人口、血糖已達標且不伴臨床癥狀者。不依從設計方案的患者，并影響療效統計，應按無效處理，不剔除。觀察方法：①對照組血糖超標者增加降血糖藥物劑量，血糖未超標有臨床癥狀者降血糖藥物劑量不變。②治療組除西藥降糖藥物(劑量不變)外，加用針灸療法。穴位選擇肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、曲池、胰俞(6～8胸椎旁陽性反應點)。隨證配穴，上消加魚際、復溜；中消加中脘、內庭；下消加關元、太沖。常用耳穴有內分泌、腎上腺、脾、腎、神門。穴位定位參照《中華人民共和國國家標準•經穴部位》(GB12346-90)，患者取仰臥位，暴露穴位，用75%酒精消毒穴位處皮膚進行針刺。隔日針刺1次，10次為1個療程。兩組均連續治療2個療程后進行近期療效評價。觀察指標：通過隨訪對患者進行遠期療效評定。建立隨訪表，治療結束后對有效病例1個月內隨訪1次，以后隨訪次數隨治療效果而定。觀察兩組臨床療效及中醫證候積分、血糖測定情況。療效判定標準：⑴糖尿病臨床療效評定標準[2]：①顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2mmol/L(130mg/dL)，餐后2h血糖＜8.3mmol/L(150mg/dL)，或血糖較治療前下降30%以上。②有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3mmol/L(150mg/dL)，餐后2h血糖＜10.0mmol/L(180mg/dL)，或血糖較治療前下降10%以上。③無效：治療后癥狀無明顯改善，血糖、尿糖下降未達到上述標準。(2)中醫證候評分標準：主癥分為輕、中、重，分別計2、4、6分；次癥分為輕、中、重，分別計1、2、3分。11分為輕度，12～23為中度，24分為重度。中醫證候量化標準，見表1。統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
一般資料：對照組35例，在治療過程中脫失4例，最終納入31例，男15例，女16例。治療組35例，在治療過程中脫失3例，最終納入32例，男14例，女18例。兩組臨床療效比較：治療組總有效率為90.63%，對照組為80.65%，兩組比較差異有統計學意義(Z=-2.349，P=0.019，P＜0.05)，見表2。兩組患者治療前后中醫證候積分比較：兩組治療前患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后，中醫證候積分均較治療前相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。兩組治療前后血糖水平變化比較：兩組治療前血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后組內比較，血糖水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對照組治療后血糖無明顯改善，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。
3.討論
糖尿病屬中醫學“消渴”范疇[3]，《靈樞•五變》：“余聞百疾之始期也……為消癉。”《針灸甲乙經》首先記載了消渴病的具體取穴，如《針灸甲乙經》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”《備急千金藥方》中提出了早期的針灸治療觀點[4]。“消渴”按照上消、中消、下消進行按證循經取穴，再根據針灸后的胰島素靶細胞受體功能增強的原理，對糖尿病患者采用針灸治療，進而對2型糖尿病起到防治的目的，通過臨床效果對比評價形成其療法體系，適宜其在社區糖尿病防治應用與管理[5]。
參考文獻
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[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:201.
[3]劉美君,劉志誠,徐斌.針灸治療2型糖尿病640例臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2015,30(15):4531-4533.
[4]魏倩.針灸治療氣陰兩虛型2型糖尿病的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(15):149-150.
[5]陳明雨.糖尿病患者社區防治管理的效果分析[J].中國現代藥物應用,2019,13(2):164-166.
作者:申延琴 單位:北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心
