前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院財務內部控制關鍵思路探析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:現如今，我國經濟體制改革正在如火如荼的進行當中，醫療體系較之前相比獲得顯著完善，而隨著這些變化在財務體系中人們開始越來越重視醫院財務預算所具有的作用?；诖?，為了從根本上提高醫院整體管理水平，就需要增加資金供給，創新醫院內部預算管理模式，加快財務科學化、合理化進程，確保其高效性與透明性?，F專門分析我國醫院財務管理體系內部控制現狀，明確指出其中所存在的問題，為更好的幫助醫院開展財務內控工作，專門提出幾點優化控制與管理措施。
近年來，隨著我國市場經濟的發展與環境的改變，促使醫院財務內控的發展方向朝著風險控制方面發展，因此醫院必須采取一系列切實可行的應對措施，為全面提升醫院管理水平，就需要高度重視內控制度建設，有機聯合全面預算管理與支出控制。在醫院內部管理與控制過程中全面預算管理作為一個重要方式，在創新醫院管理和強化風險控制等方面意義重大，能夠促進社會經濟的發展并取得良好的社會效益。當前，醫院管理的一個重要標志就在于具備優良的內部控制機制，而完善內控制度與規范財務管理的重要措施就在于開展全面預算管理［1］。
一、全面預算管理在醫院財務內部控制中的作用
當前，隨著市場經濟的迅猛發展，預算管理在醫院發展中扮演著越來越重要的作用，預算管理模式也逐漸引入到各個醫院中。但是，在實踐過程中需要嚴格按照政府部門要求來落實大部分模式，科室預算管理內容一般很難納入醫院管理中，由此極易造成科室預算、醫院預算之間的脫節，也不能明確科室工作目標，從而不利于考核精細化目標的實現，相應的會嚴重阻礙醫院內部管理工作的開展。鑒于此，為進一步提高全面預算管理水平，有必要將科室管理融入預算管理當中，在此基礎上方便細化了解醫院內部科室收入與支出情況，然后結合實際統計結果實現對收支計劃的科學、合理制定，提高醫院市場競爭力并實現醫院的健康、可持續的發展［2］。
二、醫院全面預算管理現狀與醫院財務內部控制現狀分析
(一)全面預算管理現狀。當前，醫院在發展過程中極易受到各種因素的影響，由此很難充分發揮內部管理控制制度所具有的作用。一方面，醫院對于全面預算管理的重要性漠不關心，由于內部工作人員在思想上不重視，片面的認為醫院內控制度在一定程度上綜合了多個制度，不利于管理控制體系的發展，在業務擴展與防御過程中側重于效益規模化而不能嚴格按照相關規章制度制定相應的要求，究其原因就在于缺乏充足的監督力度。另一方面，醫院側重于如何獲取經濟效益而會直接影響到職能發揮。由于內部控制效果與實際人力物力、材料消耗密切相關，一旦控制成本出現損失，則極易誘發許多問題，諸如控制不完善或不到位等，從而很難充分發揮醫院財務內控的職能作用［3］。
(二)醫院財務內部控制現狀。第一，不重視預算管理。醫院預算管理作為一種年度財務收支計劃，具體編制時需要參考醫院發展目標、計劃并對多種因素進行充分考慮，如醫院職責與工作任務等。預算作為部門編制預算的基礎，能夠統籌安排醫院各種財務活動。當前，許多醫院在編制過程中不重視預算管理，片面的認為這是財務部門的職責，關于預算的確定、編制、控制都應該獨立完成，由此導致編制以后的預算往往不具備科學性、可操作性，甚至會失去控制監督的意義［4］。第二，內部控制流程存在諸多漏洞。當前，國家正在積極的變革醫保支付方式，醫療費用的支付方式多樣化，如總額預付等，再加上存在多種支付類型(居民醫保、生育保險等)。針對醫療規模大、門急診業務量大、收費窗口人員眾多且流動頻繁等情況，導致不能有效的監督與審核貨幣資金，而這恰恰是內控的重難點所在。而應用信息管理系統以后，極大的改變了醫院的收費、退費流程與方式，一旦不能及時完善與更新內控控制設計，則在貨幣資金管理環節出現新漏洞的可能性較大。第三，醫院相關人員素質較低，不利于建設內控制度。為有效運行內控制度系統，就需要充分借助人為的力量，因此內審人員、執行人員的職業素質在一定程度上會直接關系到具體實施效果。而在醫院有許多內審人員不具備專業文憑與職稱，對于會計理論知識處于一知半解的狀態，導致自身綜合素質不高，再加上這些人很少有機會參與培訓學習，不學習、不交流，極易導致內控制度松懈、職責操作意識薄弱、業務不精通的情況，不僅在工作上缺乏主動性，而且在思想上也不具備責任性。在面對一些新的問題與情況時，不能及時調整現有的內控制度系統與相關制度，所具有的管理控制方法缺乏科學性，從而不利于更好的實施內控制度。第四，不能科學、完整的設計內部控制體系。內控體系的科學性與完整性，關系到自身能否充分發揮有效作用，在醫院財務管理工作中不僅沒有落實相關管理責任且內外部監督缺少，由此很難高效、順利的開展內部控制工作。同時，完整性、科學性缺失，會導致財務風險、資產流失風險加大，還不利于醫院更好的應對外部環境風險。第五，相關部門不配合，不利于更好的推行內控制度。內部控制的實施在一定程度上離不開財務部門和其他部門的組織配合與參與，而實施內控制度意味著需要嚴格要求工作，不斷規范現有的作業流程，而這極易給各部門增加工作量，在工作過程中也會面臨這樣或那樣的問題，進而很難充分調動工作人員的參與積極性，嚴重情況下還會產生反感情緒與抵觸心理，從而不利于更好的推行內控制度。第六，外部監督與懲治不力。針對所建立的內控制度需要醫院全體人員嚴格遵守，一旦打破制度的制衡關系，則控制制度也會失去原有的效力，若不能有效制止或制裁這種行為，則極易導致例外事件變成慣例，從而極易導致內控制度體系崩潰。對于一些醫院而言，盡管設置了內控制度，但是不能在實際操作中得到有效貫徹與落實，從而極易造成制度落而不實和有章不循的局面。除此之外，為正常的運行內部控制系統，就必須建立一個嚴密的控制程序作保障，而在執行每個程序時相應需要付出一定成本。而一些審計人員為實現成本最小化，多不能有效執行一些關鍵環節，從而會影響內控制度的發展。
三、提高全面預算管理水平加強醫院財務內部控制關鍵思路分析
(一)構建內部控制制度問責體系。第一，認真落實異體問責制，加強與醫院所有經濟業務保持聯系的相關人員，諸如經辦者、審批人員、監督人員等，這些人員分別擁有不同的權利，諸如檢查監督權、審批審核權等，且各自管理工作相互獨立又相互制衡，以此可將內控中的權力制約與崗位分離要求充分體現出來。在醫院經費審批管理中，就經費審批、稽核權限做出詳細的劃分;組建一個專業的監督檢查小組，組內成員多包括審計機構、財務機構、紀檢結構，職責就在于對醫院內控制度的執行情況予以監督，從而能夠將醫院財務部門所承擔的監督檢查職責確立下來［4］。第二，認真推行責任考核制度。對重要控制環節工作人員的任務完成情況進行嚴格考核，重視支出審批責任追究制度的建立;各機構有必要強化管理經費支出環節，將支出款項的可靠性與相關法規的適應性逐一確定下來。對于不合理的計劃，有必要追究申請機構的責任;若采購不合理，則需要追究采購機構的責任;審批不合理，追究審批者責任;手續不齊全但準許支出報銷，追究財務機構的責任［5］。
(二)切實搞好醫院全面預算管理。第一，建立健全的預算管理組織機構。醫院預算控制的基礎與保障就在于具備一個健全的全面預算管理組織機構。醫院在建立預算管理決策層時需要嚴格按照自身實際情況，領導由醫院負責人擔任，成員多包括各部門分管領導、職能部門的負責人等，并建立一個集體決策機制。預算組織通常涉及兩方面的內容，諸如預算管理、預算執行。其中預算管理組織主要包括三個方面，即預算管理委員會、專職管理機構、預算人員，旨在編匯、報批、協調、整改與反饋預算等。而預算執行組織是預算執行階段的責任部門，如各科室、分管部門、后勤班組［6］。第二，正確編制預算，提高管理水平。編制全面預算作為醫院管理工作中的一項基礎內容，能夠確保日常經營運營工作的順利進行。全面預算管理是指醫院對所有經濟活動實行全面管理，全部納入預算管理范圍，并按照“誰負責誰擔當”的責任歸屬來建立責任中心，將目標與責任全面分配到醫院內部的所有部門、單位與環節中，以此可以充分發揮全面預算事先預測醫院經營工作的功效，從而才有助于醫院管理水平、工作效率的顯著提高。第三，醫院預算管理結合支出控制。對于上級所傳達的部門預算控制數，醫院有必要嚴格執行，嚴格按照職能部門分工對預算經費采用預算切塊、審核項目、歸口報批和逐級負擔的方式，堅持統一領導與分工負責的原則，嚴格落實各項責任。以預算制約力為基本特征，科室在下發相關預算指標以后，原則上不允許再進行調整，預算指標的有效期為當年。采用定額管理的方法來管理一些類似于日常辦公用品等公用支出，為更好的控制預算，醫院各種支出都需要嚴格按照部門所下達的項目與金額，諸如興建基本設施、添置設備、改造項目等，對月度使用款項計劃進行準確的匯編。在日常財務管理工作中強化預算監管，嚴格按照年度預算來審核那些單價超萬元的支出，一概不支付那些沒有計劃的支出。
(三)增強全面預算意識。針對全面預算盡管我國制定了一系列法律法規，但是尚未進一步明確全面預算工作?；诖耍t院需要在內部積極地宣傳相關法律法規，強化普及，確?？梢詭椭w員工提升自身的財務管理意識水平。當前，為了幫助醫院在日益激烈的市場競爭中脫穎而出，就需要認真開展全面預算工作，制定一系列切實可行的措施，提供重要的參考依據方便管理層制定科學的決策［7］。
(四)強化控制人員素質。人員素質控制機制在控制人員素質方面，多會涉及兩種素質，即人員的政治素質、業務素質，為滿足《內部會計控制規范》中的要求目標，就需要想方設法的提高會計人員的綜合素質水平。針對會計工作者進行業務素質控制，在上崗之前進行有必要的培訓，對于在崗職工也需要提供繼續再教育學習的機會，以此能夠為會計制度的規范性、準確性提供充足的保障，在此基礎上還需要進一步強化業績考核力度，及時更換不稱職者。同時，綜合考評會計人員，如思想品德教育、思想操守等，確保會計人員在政治方面具有過硬的素質、業務方面合格。另外，醫院需要高度重視內部控制，在各個部門適當的增加人員配置，如會計部門、門診收費處、住院收費處等，建立健全的財務管理規章制度開展各種日常經濟行為，督促各部門能夠嚴格按照規章制度辦事。第一，醫院需要嚴格把控用人關，嚴格篩選會計工作主管領導與辦事人員，嚴禁出現以次充好的情況，保證從業人員的專業知識與相關要求相符，且還需對從業人員的思想素質進行嚴格考核;第二，定期組織在崗會計人員，全方位、多層面的培訓他們的業務技能與素質，促進會計業務的規范性，并培養他們的職業道德;第三，重視復合型人才的培養，懂知識懂現代信息技術，從而才能提供充足的人才支持來更好的開展醫院內控管理工作。
(五)做好內部審計監督工作。在新時期醫院有必要結合自身實際情況來建立一個相對健全的內部審計監督機制，并設立獨立的審計機構，避免出現不必要的財務風險。同時，審計人員需要充分發揮自身作用與價值，在日常審計過程中采用定性、定量相結合的方式，或者年度、專項審計相結合，便于更加科學的監督與管理各項經濟活動。如:在審計過程中及時發現問題、分析問題、處理問題，如此才能認真開展財務內部控制工作;審計監督部門應招聘一些經驗豐富的專業性人才，確保可以獨立的開展審計工作，免受任何部門的影響;審計監督人員需有效的行使審計監督權力，保證結果的真實性、有效性、準確性。唯有此，才能順利的開展審計監督工作，確保醫院內部財務控制體系的完善性，最終為醫院的健康發展提供源源不斷的動力。另外，在全面預算管理中現代信息技術、網絡技術缺一不可，意義重大。為獲得更為準確、可靠的預算數據，醫院需要重視高素質人才的引進、信息化系統的完善，并利用各種先進的管理軟件，如HRP(醫院管理系統)等，更加緊密的聯系各個系統，保證能夠更加高效、全面的共享預算信息、其他業務信息［8］;樹立正確的財務信息化管理理念，確保財務工作水平穩步提升。在財務管理中通過應用現代信息技術與系統，能夠極大的提升財務工作水平并取得良好的經濟效益。在新形勢下高度重視財務人員的繼續教育，為此財務人員需要及時更新自身觀念，如投入產出、財務管理、時間價值、效益觀念等;積極的開展信息化培訓實現對信息化管理理念的不斷更新，督促他們能夠強化專業知識的學習，并自覺更新。
四、結語
預算管理作為強化控制醫院內控的一種有效方式，可以有效的協調醫院各項事宜，能夠維持醫院內部環境的穩定。當前，隨著醫院的發展與經營規模的進一步擴大，傳統單一預算管理模式表現出很大的滯后性，已經遠遠不能滿足醫院的實際發展需求，為此必須強化全面預算管理，從多個方面來強化財務控制，幫助醫院不斷提高市場競爭力。
作者:李慧 單位:濟寧市第二人民醫院
