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摘要:對于基層而言，財務內部控制管理工作的重要性是不言而喻的，直接影響著醫院的發展。本文以基層醫院為例，探討基層醫院財務內部控制的意義與現狀，并針對基層醫院財務內部控制管理工作的創新策略進行分析。本文認為，在多種因素的影響下，基層醫院財務內部控制管理工作中還存在諸多問題，解決這一問題需要從制度、管理等多方面著手。
關鍵詞:基層醫院；財務內部控制管理；現狀；對策
作為醫療服務機構，醫院的主要職能是為患者提供各類醫療服務，在發展戰略的制定上，需要具有前瞻性、全面性與指導性，其中，財務戰略作為醫院發展的重要環節，需要與其他發展規劃保持一致性。在各市的醫療衛生服務體系規劃提出后，各個基層醫院開始推行改革，并取得了一定的成效。對于基層醫院而言，科學有效的財務內部控制管理模式能夠提高監督成效，強化內控管理質量，提高醫院的服務質量和利潤空間。本文對現階段基層醫院內部控制工作的開展現狀進行分析，對于提高內部控制管理工作的質量具有參考價值。
一、基層醫院財務內部控制的背景及重要意義
內部控制體系是醫院為了提高自身經濟效益，通過內部人工產生的相互制約、相互聯系，符合國家法律規定的管理體系。通過科學的財務內部控制與管理措施，能夠有效提高醫院的經濟效益和社會效益，避免財務監管不到位、營私舞弊風險的出現，為醫院構建出了完整的財務內部控制體系。醫院財務部門是為了醫療而服務，醫療工作的對象是廣大患者，以患者安全為主的醫療風險控制，是醫院內控工作的重心，在財務內控工作方面，也需要以醫療活動為基礎來開展。加強醫療耗材、藥品采購、管理的控制工作，制定完善的財務管理制度，確保各個環節的監督和審核質量。同時，醫院涉及的醫療項目眾多，根據患者人數、病情、病種的差異，各類藥品、檢查項目、耗材收費名目繁多，每天都有大量的資金變動。在支出上，醫院支出分為醫療衛生支出、公共衛生支出、其他支出幾個方面，各項支出存在差異，管理要求也各不相同。
二、基層醫院內部控制現狀及問題分析
從目前基層醫院的情況來看，在財務內部控制管理工作上，還存在一些問題，這表現在幾個方面：
(一)內控環境有待優化
財務內控管理工作的開展需要構建完善的組織結構，體現出職務上的牽制與制約，雖然在新醫改的推動下，醫院的財務內控制度也在不斷改革，但是在組織結構上，還存在重疊與相互滲透的問題。此外，醫院管理層對于內控制度也缺乏明確的認識，當前醫院管理層是以醫療專家人才為主，在管理理念上，更關注醫院經濟指標的考核，忽視了內控制度的重要性，沒有圍繞醫院的需求制定科學、嚴格的內控體系，更談不上對內控的系統評價，導致內控制度的建設缺乏連續性與連貫性，對內控的實施過程缺乏有效監督。還有部分管理人員錯誤的將經濟責任制度與內控制度等同起來，認為內控工作是財務部門的任務，與其他科室關聯度不高，陷入了誤區。
(二)費用支出浪費嚴重
在基層醫院中，成本核算工作的開展方式和方法往往存在滯后性，比不上大型醫院，少數醫院為了為部門提供經營空間，沒有將成本核算工作落實到人，致使少數部門在低值易耗品的應用上，沒有嚴格按照規定使用。雖然醫院開始推行集中采購制度，但是在低值易耗品的采購上，還存在一些漏洞，在貨物采購、運輸、驗收、使用等環節方面，存在脫節現象，增加了醫院成本費用的支出。
(三)對財務內部控制的認識不到位
在新醫改的推行下，基層醫院開始朝著服務型向效益型、服務型的模式過渡，部分管理者片面的推崇立竿見影的做法。加上醫院的管理者多為搞技術出生，對財務內部控制工作的認識不全面，他們認為，雖然財務內控對醫院的發展具有重要作用，但是財務內部控制工作的發展需要一定的時間和精力，部分領導在這一方面的認識存在缺失，影響了管理工作的開展質量。
(四)財務信息失真
財務信息失真是每一個企事業單位都需要正視的問題，基層財務醫院也不能回避。要確保財務內控管理工作的建設質量，需要從點滴做起，抓住重點，但是少數基層醫院忽視了這一問題，為了任務和業績，會使用管理費用、待攤費用來調整醫院利潤，對于重要的統計口徑和賬戶，也未在附表中另行說明。上述問題的出現都影響了醫療財務信息的真實性與可靠性。
三、基層醫院財務內部控制管理工作的創新策略
(一)提高對財務內控的重視度
醫院的管理者、財務人員，都要對財務內部控制管理工作有正確的認識，按照要求辦事，發揮出內控制度的優勢。對于管理者而言，要準確把握新醫改的要求，找準財務內控工作的關鍵點，將各項工作落實到實處。內控不是標語，也不是備查資料，它是一項需要全員參與的系統工程，所以內控要得到全員的認識與理解。既然內控是自我監督、自我完善，所以醫院主管領導就要認識到內控對醫院總體運行的指導作用，同時還要認識到自己是醫院運行的第一責任者。在新醫改的調整下，基層醫院得到了更多的政府投資，在財務內控方面，需要建立成本管理理念，強化醫院內部的風險評估與預測，滿足信息化時代的發展要求。內控管理是專業能力與理論知識的有機整合，因此要求專業人員在業務能力上以及管理水平上都要有一定的提高，所以,醫院與相關人員都要強化這方面的建設與修養。同時，定期開展培訓課程，加強對財務人員的培訓與教育，革新財務人員的思維與工作理念，確?；鶎俞t院財務工作能夠朝著信息化的方向發展。
(二)完善并革新醫院財務內控制度
財務內控制度的內容多種多樣，在這一方面，需要構建完善的資產安全管理體系，避免醫院資產遭到損失，對各項內容，要準確登記，幫助管理人員了解醫院資產的走向。同時，進行授權管理，明確財務人員的義務與權利，財務人員經過授權后，才能開展相關操作，劃分好經辦人員、基層人員以及負責人員之間的職責，做到各司其職，明確他們的本質工作，幫助醫院規避經營風險。此外，還要優化全面預算體系，制定完善的預算審批、預算編制以及專業決策制度，進行系統的預算把控，及時評估，確保全面預算體系能夠發揮出理想的作用。
(三)提高財務內控制度執行力
對醫院內控建設，既不能急于求成，也不能消極怠工。要有一個正確的認識，要上升到一個境界。要確保管理體制的實施能夠取得理想的效用，關鍵因素在于“人”，為此，醫院需要明確財務人員的職責，做好材料的驗收和保存工作，若發現其中出現問題，要及時分析問題根源，做出科學的規避措施，將責任落實到人，定期抽查，完善績效審核體制，提高財務人員參與工作的積極性。醫院財務部門對于報表，有著明確的要求，這也是財務內部控制工作的一項重要環節，財務人員要定期結合住院部、門診部的資料來進行核實，確保賬實相符，嚴禁出現資金挪用的問題，對于銀行存款日記賬、現金日記賬等，要做到日清月結，及時登記好債務、債務的變化，降低壞賬的發生率。
(四)注重崗位的相互牽制
除了財務制度以外，規章制度、內控制度也是基層醫院財務內部管理工作開展的制度支撐，為此，醫院需要從人、財、物等多個方面進行整合，制定全面的內控制度，并及時根據醫院的發展需求來進行革新和完善，不能局限于僵硬條條框框之中。要確保制度能夠適應新醫改的發展需求，實施專人專崗制度，加強崗位之間的牽制。四、結語在新醫改的引領下，加強基層醫院財務內部控制管理工作的改革十分必要。從目前重慶基層醫院的情況來看，在內部控制工作上，還存在一些漏洞，影響了醫院的總體效率。針對這一問題，醫院管理者、財務人員需要充分意識到財務內部控制管理工作的作用，調整傳統的管理體系，提高整體控制效率，為醫院的良性發展奠定基礎。
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作者:杜金平 單位:重慶市永川區朱沱鎮衛生院
