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［摘要］
運用醫院計算機管理信息系統實施藥品“零庫存”管理，分析總結零庫存管理與過去傳統藥品管理的優劣，探討醫院藥品“零庫存”管理模式的應用通過對藥品“零庫存”管理模式的認識，分析當前應用藥品零庫存管理模式的重要性和必要性及具體操作方法。
［關鍵詞］
醫院；藥品；零庫存管理
醫院藥品的庫存管理是醫院藥劑科日常工作的重要內容之一，為配合臨床治療，確保適度的藥品庫存是醫療工作開展的前提。隨著國家醫療體制改革的不斷深入，物流行業的快速發展，藥品實行統一招標配送，過去陳舊的藥庫管理模式已難以適應現代化醫院的管理要求。因此，醫院除了需要提升自身醫療水平外，還需注重優化醫院經營管理。藥品成本是醫院的主要醫療成本，它占用醫院大量資金，不良的藥品庫存不僅會使醫院資金積壓，而且會增加醫院的經營負擔。如何減少藥品庫存儲備，降低醫院藥品儲備成本和損耗風險，合理備藥，提高藥品周轉率，優化藥品供應鏈，實現高效、科學的藥品庫存管理，促使醫院藥品供應管理科學化、準確化、經濟化，是當前醫院藥品庫存管理的迫切需要。
1藥品“零庫存”管理模式的概念
零庫存(zeroinventory)最早起源于20世紀六七十年代的日本豐田公司，本意是指在生產過程中基本沒有原材料和半成品的積壓，通過實施特定庫存控制策略，使庫存量最小化［1］。零庫存可應用于生產、供應、物流配送等各環節?，F今這一先進的管理理念已逐步應用到醫藥衛生行業。藥品“零庫存”管理是指藥庫不存貨，采購的藥品入庫驗收后直接配送到藥房，通過少量多次采購藥品，以藥品流動來替代庫房存放，確保藥房藥品庫存量最小化，利用嚴格的數量管理來控制藥品需求變動，使藥庫、藥房保持最小庫存量，提高藥品庫存周轉率，達到用最小的資金投入充分實現最大經濟效益的目的。
2在當前HIS系統管理下實現藥品“零庫存”管理
2.1藥品“零庫存”管理實施流程
2.1.1藥品分類
藥品零庫存管理的核心是藥品庫存量最小化，綜合考慮藥品的使用范圍、使用數量、儲存條件、藥品包裝及醫藥公司配送時間等因素，零庫存管理并不適用于所有藥品的管理。為了能穩步實施藥品“零庫存”管理，首先對醫院現使用的藥品進行合理分類，將藥品分為3類：特殊控制藥品、完全實施“零庫存”管理藥品、部分實施“零庫存”管理藥品。
2.1.2藥品“零庫存”管理具體操作方法
2.1.2.1特殊控制藥品
此類藥品主要指急診用藥、搶救藥品、突發事件用藥等，由于這類藥品的使用特殊性，使用頻率低，但一次的用量大，使用量不穩定，暫不實施零庫存管理。藥庫可依據醫院應急預案備藥數量，根據藥品有效期，每月采購一次，確保適量庫存，日常重點監控，避免盲目儲備。
2.1.2.2實施“零庫存”管理藥品
完全實施“零庫存”管理的藥品主要是指抗菌藥物、心血管系統用藥、胰島素等，這類藥品的使用不受疾病流行和季節變換的影響，使用量較穩定，可以完全實施“零庫存”管理。醫藥公司接到醫院的采購計劃后及時送貨，藥品經庫房驗收后立即入庫、出庫送至各藥房，藥庫不存貨。醫院HIS信息系統是當前現代化醫院必不可少的基礎設施與技術支撐，它可以帶動醫院管理的信息化、科學化、制度化，促進醫院經濟效益與社會效益的提高。在HIS系統的支持下，適當進行管理，可以充分實現藥品信息共享，使藥品“零庫存”管理順利實施。HIS系統具備準確快速的查詢和統計功能，方便藥庫、藥房管理人員隨時查詢藥品的庫存、使用數量及近效期藥品的庫存情況。根據藥品使用情況、庫存數量，同時考慮疾病的季節變化、本院醫生的用藥習慣等因素，藥房管理人員按照藥品品種制定出每種藥品的高儲、低儲報警數量(高儲值是藥品在此段時間的最高庫存量，低儲值是缺藥報警時的庫存量，設置時可根據醫院用藥情況和醫藥公司的配送能力來確定)。實施“零庫存”管理的藥品設置藥品低儲庫存量為4天藥品使用數量，高儲庫存量為7天藥品使用數量，當藥房實際庫存量小于4天低儲數量時，系統自動將藥品庫存上限值與實際庫存的差值生成領藥計劃提交至庫房，庫房將各藥房的缺藥計劃匯總報醫藥公司，醫藥公司接到計劃后立即配送，藥品到貨驗收入庫后送至各藥房。這樣以藥品的使用量為導向制定計劃，藥房高儲庫存量始終控制為1周使用量，通過少量多次采購藥品來替代藥品的大量庫存，加快庫存藥品的流動，最終實現藥庫“零庫存”。
2.1.2.3部分實施“零庫存”管理的藥品
此類藥品的使用數量受季節和疾病流行的影響較大，可通過HIS系統隨時掌握藥品的庫存數量和使用數量，藥庫和藥房不同時儲備藥品，實行局部“零庫存”管理，藥品高儲庫存量可設定為藥品的2周使用量。
2.2實施藥品“零庫存”管理的作用及意義
2.2.1優化藥品庫存結構，提高藥品周轉率，促進醫院可持續性發展
在醫院管理中，藥品“零庫存”管理具有現實作用及意義。藥品采購管理及其成本控制是醫院總體運營成本中的重要影響因素，藥品庫存量大，不僅需要占用大量的空間，而且增加了保管養護難度，加大了倉儲成本和損耗風險，影響資金周轉［2］。過去為了保證用藥，一次性采購大量藥品，占用了大量的空間和資源；同時藥品是特殊商品，其倉儲條件要求較高，庫房要求保持一定的溫濕度，滿足這些條件無疑會增加庫房的投入和支出。實施藥品“零庫存”管理后，以藥品實際消耗為導向制訂計劃，所需采購的品種和數量都相應減少，備藥量大幅度下降，藥房庫存始終保持最低使用量，采購以少量多次為特點進行，這樣極大地減少了藥品積壓，降低了藥品倉儲管理成本和藥品損耗風險，而且加快了資金周轉速度，為醫院增加了流動資金，優化了藥品庫存結構和醫院資金結構，有效減少了藥品積壓和資金占用，充分整合醫院資源，盤活了醫院資金，減輕了醫院經營負擔，促進了醫院的持續性發展。
2.2.2實行藥品效期管理便捷，藥品使用安全有效
藥品是一種特殊商品，具有嚴格的時限性，藥品效期、藥品調價、新藥應用、老藥淘汰及藥品不良反應等因素，均可造成藥品損耗，因此防止藥品失效是藥品養護管理的一項重要任務。實行藥品零庫存管理，效期管理較以前便捷，從前因盲目備藥，造成部分藥品囤積，同一種藥品多個批次同時存在，大量藥品處于近效期或到期狀態；日常效期管理工作繁瑣，因工作失誤易造成遺漏而導致藥品過期損耗及醫療隱患。藥品零庫存管理實施后，藥房備藥量明顯減少，同一種藥品多個批次共存的現象幾乎不存在。醫院實行藥品零庫存管理后，也會帶動其上游醫藥公司相繼實行零庫存管理，這樣藥品在整個流通領域的流動大大加快，減少了藥品在各環節的儲存時間，避免因此造成的藥品變質，藥房從藥庫領來的都是新配送的遠效期藥品，藥房無需要監控的近效期藥品，這樣從根本上保證了藥品的質量，確保臨床用藥更加安全有效。
2.2.3轉變藥師工作重點，真正體現藥師價值
藥品“零庫存”管理有助于藥學人員的工作重點由單純的藥品供應轉向藥品質量監管，從藥品流通轉向臨床藥學、藥學服務，使藥師更多參與臨床用藥，協助醫生指導患者合理用藥，有效開展全程化藥學服務，這樣不僅拓寬了藥師的服務范圍，而且體現了藥師的職責與價值，真正實現為老百姓提供高品質的藥學服務。
2.3實行藥品“零庫存”管理面臨的困難
醫院藥品實行“零庫存”管理既減少了庫存，加快了資金周轉率，又降低了管理成本，減少了藥品損耗，效期管理易于從前，但因備藥量小，個別藥品臨床用藥無規律，因此為了防止工作疏忽造成臨床斷藥，備藥需比以前更加細致、科學。要求藥房管理人員責任心強，隨時掌握和控制藥品流量，確保臨床正常用藥。
2.3.1準確評估臨床用藥是保證藥品“零庫存”管理實施的關鍵
由于臨床用藥存在極大的不穩定性和多變性，導致確定藥品的高低儲庫存量不準確，為了做好藥品的儲備，防止因備藥不及時造成臨床斷藥，在HIS系統下，對消耗數量要定期分析評估，以便預測出更準確的藥品高低儲值，這樣既降低了藥品庫存又保證了藥品的正常使用。
2.3.2零庫存管理對醫藥公司的物流水平提出更高要求
配送公司須做到及時配送，特殊情況要做到隨要隨供。因此要求醫藥公司具有雄厚實力和高標準的配送效率。制定應急配送機制，避免因送貨不及時導致醫院斷貨。
3結論
在新醫改的背景下，為充分整合、利用有限的醫院資源，增加醫院的競爭力，最終實現醫院的可持續發展，藥品“零庫存”管理勢必成為未來藥品管理的必然趨勢。
作者：宋文利 單位：蘭州市第一人民醫院
參考文獻
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［3］孔憲偉，翟所迪.醫院藥品網上采購3種模式比較［J］.中國藥房，2005，16(22)：1705.
