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摘要：
現階段，我國的社會經濟快速發展，人們生活水平不斷提升，開始對醫療服務提出了更高要求。當前我國的醫療衛生體制改革不斷推進，醫院的醫療費用以及藥品費用逐漸降價，成本管理逐漸被醫院關注和重視，精細化管理成為醫院成本管理的重要方法和措施，實現成本的精細化管理有助于控制醫院的成本，能夠人民提供更加優質的服務，實現醫院的經濟效益。精細化管理是一種比較先進的管理方法，已經被廣泛的應用到醫院管理中。本文就醫院成本精細化管理進行分析和研究。
關鍵詞：
醫院；成本；精細化管理
當今社會中依舊存在著比較普遍的“以藥養醫”的現象，患者就醫的費用比較高，因此應強化醫院的成本管理控制，減少患者就醫的費用支出。很多時候即使有效地控制了醫院的成本，但是由于管理方面存在著一定的問題，使得醫院的經營與發展不能協調發展，因此需要加強醫院的精細化管理，促進醫院成本控制，實現經濟的穩定發展，使醫務人員能夠明確自己的職責，有效減少患者的就醫成本，因此醫院成本精細化管理是十分必要和重要的。
一、醫院成本精細化管理的意義
當前醫療市場競爭日漸激烈，醫院需要在注重業務發展的同時有效地控制成本支出，進而實現良好的經濟效益，因此實現成本精細化管理是十分必要的和重要的。成本精細化管理是醫院在競爭中實現良好發展的重要手段，醫保的推行使得醫療費用增多過快的現象得到了有效地遏制，這使得醫院的總體收入也增加了，醫院的經營壓力和競爭壓力變大，這時醫院就需要有效地進行成本管理和控制，促進醫院經濟效益的穩步提升。醫院成本的精細化管理也能夠使醫院的運行效率得以提升，減少醫院的成本支出，在日益激烈的醫院競爭中，實現成本精細化管理能夠對醫院的人財物等進行科學合理的分配，實現資源的最優配置。新醫改政策的實行將醫院藥品加成收入取消，這種環背景下，醫院要實現自身的良好發展就必須要降低成本，這就使得成本精細化管理得到了越來越多醫院的重視。
二、醫院成本精細化管理的現狀
我國醫院數量比較多，公立醫院在社會中占據主要地位，這些醫院的發展主要是政府財政提供支持，這就導致很多公立醫院在市場發展中成本管理和控制意識不足，盲目的進行業務開展，增加經濟效益，對成本管理的重視程度不夠，使得醫院的醫療成本逐漸增加。而且醫院的經營管理也存在著一定的問題，認為成本管理是財務部門的工作，其他部門與之無關，使得醫院員工的成本控制意識不足，不利于醫院成本精細化管理的實行與推進。現階段，醫院的成本會計主要是對各部門的收入進行計算，忽視成本核算，使得成本與收益不能平衡，使得醫院的運行成本以及資源大量浪費，影響醫院的發展與服務。這種成本會計方法過分注重結果，忽視過程，成本增加的原因不得而知，這種不利的成本管理方式得不到有效地解決，不利于醫院的全面發展與進步。醫院中部門比較多，涉及的事務比較復雜，產生的數據也比較復雜多樣，這給醫院成本精細化管理的順利推進帶來了一定的難度。醫院的成本核算沒有科學規范的體系，成本核算主要是事后進行，過程中的成本核算不足，使得醫院不能及時發現經營管理中存在的問題，成本風險也就得不到有效地防范與控制。醫院的財務管理人員對于成本管理控制起著十分重要的作用，但是目前醫院的財務管理工作開展不到位，財務管理環境相對寬松，醫院沒有制定相關的財務管理人員的政策法規，使得財務管理人員的成本意識不強，對成本管理不關注、不重視，不利于醫院精細化管理的有效實現。
三、醫院成本精細化管理的對策
1.樹立成本管理意識。
當前，醫院要實現成本精細化管理就應樹立成本管理的意識，加強對成本精細化管理的學習，提高認識和重視程度，由醫院的財務部門制定相關的財務制度，逐漸實現科學化的管理，組織相關的財務人員進行學習和培訓，明確成本精細化管理的理念與流程等，通過案例學習提升對精細化管理的認識，以試點的方式將精細化管理運用于各個科室的成本控制中。接受教育培訓的人員要做好筆記，與醫院其他科室的人員進行交流與宣傳，使醫院的員工都能夠樹立成本精細化管理的意識，促進醫院成本精細化管理的順利推進。
2.實現醫院管理信息化系統建設。
醫院的成本精細化管理是比較先進的管理方式，需要一定的科學技術作為支持，因此應加強醫院的信息化管理，建立完善的信息化管理體系，促進成本精細化管理的有效開展。醫院的成本核算體系是由藥品、物流、收入、預算、核算五部分構成的。醫院的管理系統分為醫療管理和經營管理兩部分。藥品賬務就是明確藥品的數量、出入庫等。物流賬務就是藥品、器材等運輸費用。收入賬務就是醫院的預收款和醫療收入。管理好預收款有助于醫院的資金周轉，保證各部門能夠正常運行。預算控制就是對醫院日常醫療、建設的所需要的費用進行預算控制。核算就是后期進行醫院收支的檢查。這些系統工作十分龐大、信息量比較大，必須要有完善的信息化管理系統作支撐，保證醫院成本精細化管理的實現，加強各部門信息共享，實現科學的成本精細化管理。
3.使用科學的成本管理方法。
醫院在進行成本精細化管理中，應采用科學的會計核算方法，使用作業成本法、價值鏈分析法等，使醫院的非增值作業減少，降低醫院的成本。醫院應針對患者的具體要求設計與之適應的產品，滿足患者的需要，減少醫患糾紛的出現，使醫院的成本得以降低。通過科學的成本管理方法，及時了解醫院管理中存在的問題，并及時解決。
4.強化責任落實。
要實現有效的醫院成本精細化管理，就應強化責任落實，將成本管理的責任落實道每一個人身上，改變員工對成本精細化管理的認識，使其成為所有員工共同努力的目標。將各科室中閑置的器材等進行共享，減少重復采購造成的浪費，為患者提供更加優質的服務，可以建立完善的管理制度，為成本精細化管理提供科學的依據，促進成本精細化管理的順利推進。
5.強化成本管理的監督。
完善醫院的成本管理制度，要實現管理制度的有效落實就離不開監督管理工作，在醫院的成本精細化管理工作中，應加強外部的強制性約束與制約，完善監督管理機制，將成本精細化管理制度成為醫院員工認同的文化，使醫院所有員工能夠自覺遵守相關的制度，醫院可以成立監督小組，由院長牽頭，對醫院的發展進行全面的監督和檢查，實時監控醫院成本，對各科室的成本情況進行不定期的檢查，明確各科室的采購記錄，對于成本嚴重超支的科室要及時通報，將科室的檢查結果進行張貼，提高信息的透明性，督促各科室能夠加強成本管理。
四、結語
當前醫療衛生改革不斷推進，醫院的發展面臨著新的機遇與挑戰，要實現自身的良好發展，就需要在注重經濟效益提升的基礎上強化成本控制，減少醫院的成本支出，實現成本的精細化管理。應努力提高醫院工作人員的成本精細化管理意識，采用科學的成本管理方法，建立信息化管理機制，強化監督，落實責任，保證醫院成本精細化管理能夠有效推進，并取得良好的效果。
作者：李凱霖 單位：湖州市中心醫院
參考文獻：
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第二篇：財經管理信息下醫院精細化管理
[關鍵詞]
財經；管理；信息平臺；精細化；醫院
多年來，醫院信息化建設更強調對醫療核心業務的服務和支持，對于后勤運營管理所涉及的人、財、物等各方面內容卻相對滯后，由此導致的粗放式管理已經不足以支持新的醫院發展模式的轉型。如何實現精細化管理，向管理要效益，成為了擺在面前的難題。根據軍隊衛生信息化建設的總體部署要求，適逢新財務制度改革契機，我院于2014年引進了《軍隊醫院財經管理信息平臺》。平臺將“軍衛一號”和“軍財工程”相關系統耦合聯通，核算管理上將院、科兩級成本核算融為一體，讓醫院決策層關心的經費使用情況、收益情況、資產物資情況、人員情況、績效考核情況統計匯總，一目了然，實現了精細化管理，不僅提高了醫院管理的信息化水平，還以此為抓手，降低了整體運行成本，強化了醫院內涵式發展道路。
1平臺建設前的情況
1.1財經系統自成體系
財經系統和業務系統之間彼此孤立，數據缺乏實時性、一致性、系統性。體現在：財務固定資產總賬和器械科固定資產臺賬不一致，手工填寫借款單、報銷單、多結點審批、預算控制、出納付款、財務入賬等業務處理效率低。成本核算信息準確性、真實性、完整性無法保證。財務核算的會計科目、成本核算的成本項目、預算管理的預算科目基于不同的分類體系，無法在同一業務點實現預算控制、財務入賬和成本核算的一致性，院、科兩級管理信息脫節，收入數據、直接成本和間接成本數據提取歸集全靠人力核算，沒有信息化管理[1]。
1.2物資管理不完善
除藥品和醫療耗材外，其他非衛生類物資沒有信息化管理的支持，缺乏現代物流管理體系。沒有采購計劃和預算控制手段，物資采購、領用存在隨意性，且缺乏后期管理。部分非衛生類物資重復采購，效期過期，物資積壓浪費的情況時有發生。缺乏對消毒供應耗材的源頭追溯。高值耗材、檢驗檢查試劑、自制藥品原材料等特殊物資缺乏專業化流程管理。
1.3資產管理不到位
固定資產賬數據失真，賬賬不符、賬物不符的情況非常嚴重。對資產增加、減少、報廢、維修的所有環節均無法進行有效管理，不能真實反映資產的價值狀況。缺乏對房屋等重要固定資產的價值管理，雖建立了固定資產歸口管理的制度，但只管買不管維護的情況普遍存在，對資產的使用缺乏必要評價。醫療設備以傳統線下管理方式為主，管理手段落后。折舊和成本計提、分攤沒有信息化管理手段，完全按人工方式處理。
1.4人員管理基本空白
沒有建立統一的人力資源部門，沒有應用人力資源管理系統，對各類人員的管理屬于分散狀態。人員基本信息在各業務部門存在不一致現象。人員的變化不能及時反映到相關系統或部門。不能及時反映與人有關的各類事件和人的成長變化。不能及時反映出真實工作環境中業務工作的數量和質量。嚴重妨礙了醫院對人力資源的整體開發及合理利用，直接阻礙人員核心競爭力的提升[1]。
2平臺建設目標
以平臺建設為橋梁，實現以財經管理為中心的一體化建設，打通業務系統與財務系統的通道，進一步實現財務對業務的及時監控，從根本上消除互聯互通問題。通過平臺實現從收費線、藥品線、低值醫療耗材線、高值醫療耗材線、非衛生類物資線、固定資產線六條主線的全封閉管控，實現各業務系統與財務系統等相關系統的數據交換。規范核算管理流程，提高工作效率，通過對人、財、物三條主線精細化管理，從而創建醫院財經管理新模式。具體來說，要實現“四清”和“四堵”的目標，即資產運行從源頭到末端流程清楚，應付賬款從產生到支付環節清楚，計劃執行全過程清楚，經費與物資管理帳賬清楚；堵塞資金運行環節漏洞，堵塞物資管理流程漏洞，堵塞成本開支控制漏洞，堵塞預算指標執行漏洞。
3項目建設流程
以《財經管理信息平臺》為核心，具體包含《輔助帳務管理系統》和《科級成本核算管理系統》兩個子系統，第一步主要實現“軍衛一號”與“軍隊醫院會計核算管理系統”的無縫鏈接、數據同源共享，確保賬賬相符；第二步主要實現對科室成本、效益進行連續、系統、完整地記錄，通過多樣的方法，對于這些數據進行計算、反映和監督，以核算其成本效益，優化成本構成。
3.1加強基礎系統建設，搭建基礎平臺
在“軍衛一號”系統基礎上，啟用固定資產和物資管理兩個系統，在3個月時間內，完成全院固定資產的清產核資及系統初始化工作。在物資管理方面，在系統框架下，新建了衛生材料庫、高值耗材庫、消毒供應庫、辦公物資庫等7個物資庫房，將全院所有采購物資、藥品、器械全部納入信息化管理，向財經管理平臺提供相關數據，接受財經管理平臺流程監控，物資入庫、財務掛賬、憑證制作、發票記賬、計劃管理、對賬管理、付款核銷，7個環節流水作業環環相扣，只有上一環節完成了，才能進行下一環節的工作。
3.2強化管理責任制度，確保數據質量
重新梳理了財務、經管各種業務流程和數據流轉，從數據產生的源頭開始就啟動責任制管理，誰的業務誰負責，發現問題及時溝通，及時糾正解決。將成本核算輔助報表的審核關提前至生成環節。歸口管理部門對所生成的報表負責，經濟管理科負責審核成本歸集、計提及分攤數據的合理性，與手工報表核對無誤后才能提交至財務[2]。財務嚴格按規章流程辦事，記賬掛賬單、入庫信息、采購部門和相關領導簽字等要素缺一不可，并核對發票的真實性后才能予以付款核銷。以此來保證系統各類數據的準確性、合理性、有效性和一致性，保證整個財經管理信息平臺數據能夠滿足管理需求。
3.3嚴格預算開支管理，規范業務流程
將醫院所有費用支出納入預算管理，并與軍財系統會計核算模塊會計科目掛鉤，有效保證系統數據的統一性。根據實際需要，加強預算經費歸口管理，嚴格按標準進行動態監控。開支管理涵蓋所有涉及現金及銀行結算業務，使用電子單，使支出單可以隨時查詢或溯源，將支出與預算進行對比，及時發現偏差、查找原因。在財務處理過程中，將支出單填報工作交給相關職能部門去執行，將財務工作劃分為經費審核、出納結算和會計核算3個職責崗位，并讓三者之間在業務和操作協調分工，以流水作業方式連接起相關聯的財務業務，保持數據的一致性，加強業務協調性及內部控制，減少重復勞動，提高效率。
4項目建成后的情況
解決了“軍衛一號”與財經系統之間數據互通與業務流轉，醫療收入明細均來自原始的業務數據，且實時、準確，科室每領取任何物資，哪怕是一包棉簽都必須通過系統獲得，成本核算的維度直接下降到病區，院級大項開支均來源于一線數據匯總，院科兩級成本核算數據一致，可直接追蹤到醫療活動的直接成本、間接成本和院級間接成本分攤，實現了全過程、全要素、全時限的收入支出管理[3]。
4.1業務系統使用規范，數據質量得到提升
財經管理信息平臺對HIS數據要求較高，要想得到可靠的數據，必須要求數據來源準確、一致、實時，這就涉及收費、藥庫、高值耗材、非衛生類物資、辦公物資、固定資產等多個業務系統使用和操作的規范。例如在完成了所有物資的建庫工作，全面進行信息化管理后，我們規范了系統的使用，建立了嚴格盤庫和盤虧上報規章制度，使物資采購、入庫、消耗全過程的監管變為現實。建設過程中，隨著暴露出的HIS問題數據的分析和處理，又完善并修正了不規范的操作方法，甚至發現并修改了部分業務系統存在的BUG，使得數據質量顯著提升。
4.2業務部門對接順暢，工作效率得到提升
對外收費和物資采購部門、經管科、財務室三方必須緊密配合，才能走完所有財務收支流程，財務和業務部門的對接、經管科和業務部門的對接、財務和經管科的對接消除了統計方法和對數據理解存在的偏差，數據及流程的統一為財經平臺數據的整合提供了基礎[4]。到哪個環節該干什么工作都程序化、標準化、制度化，從而避免了多方忙亂及做無用功的情況。
4.3人財物管理到位，管理能力得到提升
平臺使用后，將財務管理與全成本核算管理工作有機融合。實現了對預算管理、報銷審核、出納結算、會計憑證轉記賬全過程封閉式核算管理，往來賬款清晰，賬務處理能力顯著提升[5]；實現了所有成本源頭采集，網上上報，以及除無形資產外的所有成本的自動提取，會計憑證和業務明細得到關聯，做到了賬賬相符、賬物相符；實現了入庫掛賬、憑證制作、財務報銷等整個業務過程流水化作業，降低了人為差錯率；實現了財經數據全面動態反映財務運行狀況，促進了人財務資源配置的合理化，從而實現財經業務一體化管理、提高醫院財務管控能力和理財水平。項目上線至今已經有效、平穩、安全地運行了近1年，期間在歷經多系統磨合，軟件供應商根據我院實際情況對一些工作流程進行了必要的變更后，系統更加符合我院自身管理需求。醫院各級管理部門特別是財經管理人員也通過對該平臺的使用，對自身業務流程有了更深理解，對自身的工作價值和意義有了更深認識。通過反復強化，最終以末端財經管理平臺的高要求倒逼了前端業務工作的高標準，從而極大地促進了我院衛生經濟管理的規范化、制度化、信息化、體系化建設。
作者：唐偉革 楊陽 羅婷 王鶴飛 單位：解放軍42醫院
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第三篇：藥品精細化管理藥學服務探討
摘要
目的:探討腫瘤專科醫院藥品精細化管理與藥學服務模式，以提升藥學服務能力和服務水平。方法:引入精細化管理理念，從人員管理、藥品管理和藥學服務模式方面入手，運用信息化手段將三者有機結合，為醫患提供全方位的藥學服務。結果與結論:使腫瘤?？漆t院的藥學服務更加精細，藥品管理更加規范，以全面提升藥學服務能力和服務水平，確保臨床用藥安全、有效。
關鍵詞
藥品;精細化管理;藥學服務
隨著腫瘤發病率的不斷攀升，抗腫瘤藥物的發展日新月異。目前，腫瘤的藥物治療多采用聯合用藥的綜合治療模式［1］，用藥的品種數不斷增加。腫瘤?？漆t院的藥品以“麻”“精”“放”和化療藥為主，具有毒性大、安全范圍窄、價格昂貴等特點，從藥品采購到臨床使用的每個環節不當都會引起藥物不良反應、醫療糾紛甚至危及生命的風險，因此，在腫瘤?？漆t院引入藥品的精細化管理模式是非常必要的。精細化管理起源于日本，是企業管理的一種文化、一種理念，是精和細兩個管理點的融合，是職業意識和責任意識的具體體現。實行藥品精細化管理，強化藥學技術服務意識和責任意識，對加強醫院藥學的學科建設，提高醫院藥學管理水平和藥學服務水平，推動醫院全面協調和可持續發展具有重要意義。為患者提供藥學服務是藥學工作者的職責，也是藥師自身價值的體現。1987年在美國藥學院校協會年會上，美國Hepler教授首次提出藥學服務(pharmaceuticalcare)的概念［2］，認為“在未來的20年中，藥師應在整個衛生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力”。之后的1990年，Hepler教授又與Strand教授一起明確了藥學服務的定義［3］，其核心內容與當前對于藥學服務的定義一致，藥師應用藥學專業知識提供與藥物使用有關的服務，改善患者的治療效果，最終提高患者的生活質量。我國在90年代初引入了藥學服務的概念，經過一段時間的發展，取得了一定的成績。進入21世紀，我國迎來了藥學服務蓬勃的高速發展時期，由于我國人口結構一路“變老”，2014年底，中國的老年人口數量達到2.12億人，成為世界上第一個老年人口破2億的國家，到2020年預計我國60歲以上的老年人口將達到2.45億［4］。老齡化社會對于醫藥的需求迅速攀升，同時腫瘤的發病率和死亡率均居眾病之首，為腫瘤藥學服務帶來了新的機遇和挑戰。另外，隨著“三醫(醫療、醫藥、醫保)改革”的不斷深入，迫使醫院藥學從供應型向服務型轉變，給藥學服務提出了新的要求。另外，國家也在政策上給予了醫院藥學更多的支持和鼓勵。2011年，衛生部和國家中醫藥管理局頒布了《醫療機構藥事管理規定》中指出:“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷和治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”［5］。2005年，衛生部科教司在北京召開臨床藥師培養工作會議確定開展臨床藥師培訓試點工作。政策的制定，讓藥學服務工作有法可依、有章可循，極大的促進了藥學服務的發展。目前，藥學服務模式已由傳統的以藥品為中心轉移到以患者為中心，提供個體化、全程化的藥學服務是現代藥學服務的主要任務。對于腫瘤?？漆t院而言，優化藥學服務模式尤為重要。由于惡性腫瘤和抗腫瘤藥物的特殊性，聯合用藥是目前腫瘤藥物治療的主要手段，聯合用藥的目的是增效減毒，但聯合用藥不當也會增加安全性方面的風險。此外，由于化療藥物治療窗窄、安全范圍小，其血藥濃度的微小變化都可能不但達不到預期的治療效果，反而會增加不良反應的風險，為此用藥劑量、用藥時間、用藥順序、療程和依從性等都直接關乎到腫瘤治療的成敗。因此，引入精細化管理理念，優化腫瘤專科醫院的藥學服務模式、提升藥學服務水平，對提高腫瘤治療的有效性和安全性具有重要的現實意義。藥品的精細化管理不僅僅體現在藥品本身，同時還體現在人員、流程、信息和藥學服務模式等其他方面，只有將其有機地結合起來，才能更好地為臨床提供優質的藥學服務。
1在人員管理方面，分層次配備及培訓藥師
藥學人員是承擔藥學技術服務的主體，培養建設一支知識結構合理、職責明確的現代化的藥學服務團隊是為臨床提供藥學服務的前提。樹立全員全程化藥學服務理念，無論是藥庫、藥房、靜脈配置還是臨床藥學室等，都是為醫患提供藥學服務的小單元，在臨床藥師資源短缺的情況下，每個小單元都承擔著臨床藥師的部分職責和藥學服務工作，為此將藥學人員按職稱、學歷和專業的不同合理分配到不同的班組，細化不同層次藥師的職責，使每個班組人員的知識結構基本相同，人員結構更加合理，充分發揮每個人員的專業特長，同時在每個班組配備責任藥師，協助班組長做好臨床藥學服務工作，以滿足為臨床提供優質藥學服務的需求。在藥師培訓方面實行“以老帶新”、分層次的培養模式［6］，對新入院的藥師進行崗前培訓，包括藥事法規、崗位職責、工作流程及相關業務知識;對年輕藥師根據腫瘤專科特色進行全科藥師培養，授課內容根據年度計劃側重點循序漸進，不斷完善知識結構，促進年輕藥師的成長，為臨床提供優質的藥學服務奠定基礎。
2實行分級分類按標識管理的原則，實現藥品管理精細化、流程化
由于腫瘤專科醫院的用藥特點，絕大多數藥品均為高危藥品和貴重藥品，如麻精藥品、細胞毒類藥品、激素和靶向藥物等，高危藥品的分級管理模式可以提升用藥安全管理水平［7］。為此采取集中管理、分級分類按標識定位管理的原則，提示藥師注意藥品類別、處方劑量規格、不良反應及注意事項;提示臨床醫師和護士藥品管理類別和管理等級。對于抗菌藥物，毒、麻、精、放藥品嚴格按照國家政策法規要求管理，既能達到管理符合相關規定，又能滿足臨床需求，同時提供相關藥學服務。由于腫瘤?？漆t院的特殊性，高危藥品品種多，使用頻率高，所以高危藥品管理是重中之重，為了解決高危藥品品種多的問題，對其實行按A、B、C三級管理的原則，建立臨床藥學組和各個藥房聯動機制，實時調整高危藥品目錄，完善高危藥品標識、優化管理流程，建立合理使用、破損等相關管理制度及應急預案，確保臨床用藥安全。對基數藥的管理，實行信息化管理模式，在醫院信息系統中構建輻射各個藥房及病區的基數藥品信息平臺，使藥房及病區均能看到全院的藥品基數(數量、批號)情況，方便管理及臨床用藥。此外，藥品的精細化管理還體現在環節(流程)管理上，任何藥品從進院到臨床使用都要經過很多環節，如何實現各環節的質量控制，實現保質保量無誤對接，是藥品精細化管理的重中之重。為此，完善藥品管理制度、明確崗位職責、優化工作流程、制定標準操作規程，使每個環節都實現流程化、標準化，使藥品管理更加規范，藥學服務更加精細。在加強藥品質量控制方面，腫瘤?？漆t院藥學部門應建立質量管理組織，根據?？铺厣ㄆ谟少|量控制小組成員對藥庫、藥房和病區的藥品進行檢查，對存在的問題以聯系信的形式反饋到各組和臨床科室，督促問題的整改和落實，對近效期和破損藥品及其他不合格藥品進行及時更換或清退，保證臨床用藥安全、有效。
3樹立全員臨床藥師化的理念，為臨床提供全方位的精細化藥學服務模式
目前，由于我國臨床藥師制起步較晚，臨床藥師的數量遠遠不能滿足臨床的需求，為適應新醫改的要求，樹立全員臨床藥師化的理念，可提高藥師的藥學服務意識和服務水平，逐步完成由藥品供應型向藥學服務型轉變，促進臨床合理用藥。
3.1以臨床數據為依據，加快腫瘤?？漆t院藥學人才培養，專職和兼職臨床藥師并舉
腫瘤?？漆t院不同于綜合醫院，其藥品均以毒、麻、精、放和細胞毒類、靶向藥品為主，提供精細化的藥學服務尤為重要。通過定期對臨床數據進行分析，明確臨床急需解決的問題，可以有針對性的從藥師中選拔和培養腫瘤專科醫院特色臨床藥師，依據個人特點和臨床需要讓每個藥師均承擔部分臨床藥師的角色，讓兼職臨床藥師成為腫瘤醫院的特色藥師。設立臨床藥學組織機構，建立健全臨床藥師制度和臨床藥師工作制度，明確臨床藥師和兼職臨床藥師職責。藥師參與查房、醫囑審核、用藥教育和藥學會診等工作，為臨床醫師提供藥品信息和藥品遴選建議，對患者進行藥品用法、用量，不良反應的預防和處理教育，對重點病人實施用藥監護并書寫藥歷。此外，編寫藥品目錄、處方集和藥訊，為醫師進行新藥介紹和合理用藥方面的培訓，為臨床提供藥學信息服務。
3.2構建臨床藥學大數據中心，開展基于大數據分析的智能化藥品臨床應用精細化管理
在臨床藥師嚴重短缺的情況下，僅僅依靠傳統的藥學服務模式，無法顧及到每位高?；颊吆兔總€高危藥品，因此如何高效率精細化的提供藥學服務，來保證大量高危藥品、高?；颊咚幤肥褂玫陌踩院陀行裕蔀槟[瘤專科醫院亟待解決的問題。為此，腫瘤?？漆t院應建立臨床藥學大數據中心，在標準化藥學服務的基礎上，通過數學模型和智能化算法，建立有針對性的精細化藥學服務新模式。對藥品臨床使用的安全性、有效性和經濟性進行監測、分析和評估。同時，開展信息化的臨床用藥監測評價和超常預警，以此為基礎，實施全面和專項相結合的處方點評與干預。每月對門、急診處方，住院醫囑，抗菌藥物處方，麻精藥物處方及靶向藥物處方進行點評，對存在問題的處方以聯系信的方式反饋各科并在院周會通報。通過處方點評，提高處方的合格率，保證臨床用藥的安全、合理、規范。
3.3點、線、面相結合的精細化藥學服務
精細化藥品臨床應用管理，將實現在以臨床藥學大數據為基礎的，智能化處理為輔助的臨床藥師工作模式，從而完成藥學服務，點(重點藥品、重點治療時段、重點問題)、線(高?；颊吆透呶Ｋ幤返娜谭?、面(標準化全方位的藥學服務)三者的有機結合，形成精細化藥學服務的新模式。
3.4主動開展患者用藥教育，構建用藥教育信息平臺，方便患者用藥咨詢
用藥依從性已成為影響臨床腫瘤治療效果的關鍵因素［8］，我院針對患者咨詢較多的問題，制作患者用藥教育宣傳資料，如癌性疼痛藥物用藥教育手冊、靶向藥不良反應處理辦法等宣傳材料，建立QQ群和微信群為患者進行合理用藥知識的宣傳和普及，保證患者安全、合理的使用藥物。
4制度建設和標準操作流程精細化
目前各個醫院大部分都建立了各種科室的制度和標準操作流程文件，并且取得了較好的效果［9-12］。這些文件的制定往往是各個科室、各個小組按照日常工作方法和程序分別撰寫，然后加以匯總整理。這種粗放型的制度和標準操作流程建立方法，往往缺乏對文件制定方法的考量，各科室的制度，各組的標準流程往往形成文件“孤島”，并沒有形成有機聯系的統一整體，無法形成無縫對接。精細化制度和標準操作流程建設，主要是基于文件體系的制定，從源頭開始確定文件制定的規范和目錄，分別使用藥品、設備設施、事件處理、文件、人員五大主體為線索的驗證方法對文件體系進行精細化驗證，從而保證文件體系的完整和無縫對接。通過精細化管理的實施，藥學人員的崗位職責得到明確，各項制度更加完善，工作流程更加優化，工作效率顯著提高，團隊意識得到增強，患者滿意度顯著升高。各種藥品的分級、分類管理得到規范，藥品標識統一，藥品質量安全得到加強，切實有效的保障了臨床用藥的安全性。通過優化臨床藥學服務模式，處方合格率和抗菌藥物處方合格率均有所上升，抗菌藥物使用更加合理，超說明書用藥現象得到規范，用藥咨詢的渠道更加暢通，患者用藥教育的宣傳更加多樣化，藥學服務的質量和水平大大提高，保證了臨床用藥的規范、合理。這為在腫瘤專科醫院開展藥品精細化管理和優化藥學服務模式提供了經驗。
作者：李國輝 陳偉 戴媛媛 楊謹成 張遠遠 閆加慶 單位：中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科
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