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［摘要］文章先從資源效益、社會效益以及發展效益的方面對醫院進行成本核算精細化管理的必要性進行了說明。此后則對其中所存在的問題與相應的精細化管理方式進行了分析，具體主要包括核算方式和相應的核算體系兩個方面。
［關鍵詞］婦幼保健院;成本管理;精細化
1成本核算精細化管理的必要性
對于婦幼保健院來說，進行成本核算的精細化管理是必要的，而其必要性又主要體現在資源效益、社會效益以及發展效益這三個方面。首先，就資源效益來說，進行精細化的核算管理，不但能夠促進經濟資源的節約，而且有利于獲取更多的醫療資源，因為成本精細化的管理能夠有效地對各項工作進行具體的落實，減少其中不必要的浪費，節約不必要的成本付出，不但省下了不必要的醫療資源的浪費，而且能留出更多的預算，用于獲取更為先進的醫療設備，提供更好的服務。其次，就社會效益來說，由于醫院的特殊性質，其不同于社會上的經營企業，所以對其成本進行精細化的管理，不單對其自身有益，患者更能從中獲益，這就能夠在一定程度上有效調節雙方之間的矛盾，提高患者就醫體驗。
2傳統成本管理問題分析
2.1核算方式滯后
在傳統的管理中，核算方式的落后是其主要問題之一。而其核算方式的滯后性又主要體現在三個方面。第一個方面就體現在其核算指標的選擇問題之上，而這又主要表現在兩個方面:一是指其所選擇的數據指標的代表性問題，二是在于其所選擇指標全面性之上。在傳統的核算當中，受到技術等方面條件的限制，相關人員為了使其核算變得更為簡便，一些極為細小的成本支出便會被劃分到一個類別之中，而不會對其進行單獨的核算，所以通過與之類似的各種方式便形成了各類指標，進而相關核算者便依靠這些數據來進行具體的核算，但是這種方式所計算出的結果卻往往是較為粗放的，因為用以計算的具體數值未必能夠具有完全的代表性，并且在進行選擇之時也未考慮到其全面性，有許多細節都是被遺漏的，而這些遺漏的數據雖然單獨看來不會對最終的核算金額造成很大的影響，但是各種細微的數據相互累加也是一筆不小的支出，所以其具體的核算也就與現實中真正的成本存有較大的差異，這也是傳統的管理當中不可忽視的問題之一，而若以精細化的標準來看待這一問題，其就顯得更為突出。其核算方式落后表現的第二個方面則在于其審核不嚴謹，這個主要是指傳統核算中，其所獲取的有關數據往往是一個粗略的金額，并且往往不會很嚴謹細致地核算該金額數據的正確性，而這種方式其實是存在著很大的漏洞的，很有可能會由于疏忽而導致所提交金額的失誤，甚至有部分人員會利用審核的漏洞有意地進行數據的篡改，從中謀取私利。第三個方面是其核算方式的落后還體現在具體核算方式的單一性與滯后性質上，這主要是指在傳統的核算中，其是以人工處理計算為主的，并且整體耗時較長，所以也在進行成本管理之時也就出現了時間上的滯后性。
2.2管理體系滯后
在傳統的成本核算管理中，不但其核算方式具有滯后性，其管理體制同樣具有滯后性，而這又主要體現在以下四個方面。第一個方面就體現在其缺乏預算管理之上。由于保健醫院的性質同社會上大部分的那種完全以盈利為目的的企業是有所差異的，所以醫院中雖然也設有相應的財務部門，但是其具體的工作內容與相應的受重視程度都與其他企業單位中的財務部門有所差異。受到這種環境的影響，其在進行具體的財務工作之時，也就不會考慮得十分周全，而這最直觀的表現就是缺乏預算管理。雖然大部分的醫院都會有相應的預算計劃，但是其計劃并不夠精細，而僅是簡單粗略的核算，在這種前提下，后續的各項成本支出也必然會受到影響。第二個方面則體現在整體監管的缺乏之上。雖然部分醫院當中會設有相應的監管體系，但該體系所發揮的作用卻值得商榷，其不夠嚴格，也不夠細致化，而使得整個監管僅僅走一個表面的流程，并沒有起到真正的作用。第三個方面還體現在成本控制意識的缺乏之上。在傳統核算管理中，其成本控制十分粗放，并沒有精細化管理的意識，有許多方面都投入了過多的成本，而造成了資金的浪費，并沒有對各項工作進行細致的研究，充分分析其所最適合的成本投入，由此也形成了粗放的成本管理方式，并且逐漸形成習慣。第四個方面是其體系的滯后性還體現在整體體系的模糊之上。
3成本核算精細化管理探索
3.1核算方式精細化
要實現成本核算的精細化管理，就必須加強核算方式的精細化，而這主要可以從以下三個方面入手。第一，從相應的核算指標方面來看，既要做到指標的覆蓋性，也要做到指標的精細化。所謂指標的覆蓋性即是要使所選取的指標具有代表性，并且具有全面性，能夠覆蓋到其所涉及的各個層面，包括藥品、人力、資產等涉及資金成本的各個層面。而所謂其精細化則是指必須做好指標的分類，不但需要有總體金額數據的匯總，也要對其進行更深一步的精確化落實，對具體科室、具體項目等都要有更為細致的區分。而同時這種精細化是在其覆蓋性的基礎上得以進行的，指標的覆蓋性是指總體上全面信息的覆蓋，精細化則是對某一信息的具體劃分。比如，在有關人力方面的數據獲取上就不但要包括具體的工作崗位信息和工資福利信息，還要包括社保等方面的各種詳細信息，對其進行進一步的精準化落實。第二，需要加強審核，細化數據，這主要是指要對各項用以計算的具體數值進行核對，確保其準確性，同時也將各項收入與支出具體地進行細化，落實到相應的人員或者是器材上。在對各項數據進行核對時，不但需要注意其準確性，還必須保證其真實性。每一項數據都需要提供相應的票據，以保證該金額的正確，同時由于正常工作中存在資金的流動，所以有許多數據都是具有關聯性的，也可以用這種關聯性來對其加強審核，發現異樣則及時更正。第三，還需要加強信息科技的建設，通過現代科技的融入，來改變傳統單一的核算方式。通過電腦計算的方式來對某些數值進行處理，以此來提高核算的效率以及數值的準確程度。
3.2管理體系精細化
加強管理體系的精細化也同樣是成本核算精細化管理的必要措施之一。而要做到這一點，第一，就需要加強預算管理，要建設起完整的預算體系，不但要有相應的計劃，還需要在其中完善必要的審核與修正的過程，即不但要提出正式的預算計劃書，還要對其進行嚴格細致的審核，同時若在其后的真正資金流動中發現較大差異，則及時對其進行修正。第二，則需要加強監管與核算，這主要是指要對整體的財務體系加強監管，對有關人員進行監督，防止不良行為的出現，同時也要對其加強核算，確保其數據的準確程度。第三，則必須提高成本控制意識，而由于醫院的特殊性質，所以其成本方面的意識本比較淡薄，而為了對其進行加強，僅靠思想層面上的教育未必能夠達到預期中的效果，所以為了實現這一點，則可以將其與具體的考核制度相聯系，將相應的成本金額與具體人員或科室的考核相聯系在一起，以此來切實地促進相關人員提高成本意識。
4結論
對醫院成本進行精細化的管理，不但能夠節約大量經濟資源和醫療資源，而且有利于醫院的發展。更重要的是，由于醫院本身的特殊性質，這種成本核算的精細化管理同樣是有益于患者的，能夠創造更多的社會效益。雖然目前對其進行精細化管理的方式還不夠完善，但相信這只是暫時的，隨著院方對此方面重視程度的提升，其具體的精細化管理方式也將會得到進一步的完善與發展。
參考文獻:
［1］高婕.淺析公立醫院成本精細化管理的難點和對策［J］．財經界，2018(8):113－114.
［2］陳偉.成本精細化管理在醫院成本核算中的應用［J］．財會學習，2018(27):101－102.
作者:趙春生 單位:沈陽市婦幼保健院
