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［摘要］文章探討了在確立理財導向、細化業務流程、推進標準管理、強化責任約束、資金動態監控五個方面下工夫，結合陽光財務建設的探索實踐，實現醫療行業系統財務精細化管理。
［關鍵詞］醫療行業;財務精細化;管理
精細化管理是現代管理的科學方法，醫療系統結合行業特點和自身實際，綜合運用多種手段，對財經決策和經費運行的業務流程實施精確控制和細致管理。
1在確立理財導向上下工夫
1.1要注重用文化品牌啟發行為自覺
通過加強特色財務文化建設，為精細化管理注入靈魂。要認真學習貫徹黨的創新理論，將制度上升為文化，總結提煉出陽光財務文化的內涵外延、精神實質和方法途徑，使之更加準確地反映財務工作特色，構建陽光財務文化體系。采取新穎、鮮活的形式，搞好陽光財務文化的傳播和推廣，大力宣揚“陽光、誠信、勤儉、守法、廉潔、高效”等核心理念，讓“陽光決策、干凈用權”成為各級黨委、領導的行為自覺，讓“艱苦奮斗、勤儉節約”成為各級事業部門的共識共為，讓“依法施管、廉潔奉公”成為財務系統的行為準則，加快財經管理由制度約束向行為自覺的轉變。
1.2要堅持用信息化手段促進科學理財
通過加強財務信息化建設，為精細化管理提供支撐。著眼制度規范和技術手段有機融合，積極引進先進信息技術，改造財務業務流程，轉變資源配置方式，實現由傳統的制度創新向技術創新的延伸;用固化的不以人的意志為轉移的信息技術手段，“使每一個環節增效”“讓每一項舉措增值”，實現由提高工作效率向催生管理效益的升級;研發整合財務信息化管理系統平臺，使之由靜態核算反映的工具，逐步改造升級成為動態智能管理的平臺，實現由數據化管理向智能化管理的轉變，真正使財務信息化建設更好地為科學決策服務、為制度落實服務、為改進管理服務。
2在細化業務流程上下工夫
2.1細化預算安排
運用預算手段，優化財力資源投向使用，是實現財務精細化管理的有效辦法。針對年度任務特點，科學編制年度預算，通過細化預算項目、加強對醫療系統各級機關、部門和醫療單位年度預算的審核把關，壓減部門行政消耗性開支，合理確定經費投向比例，密切關注各單位各部門重大項目任務，密切關注基層急難問題解決，確保醫療服務經費投入，確保為基層解決急難問題經費投入，使財力投向緊緊圍繞科學發展的主題主線展開。
2.2規范理財程序
一方面，要建立陽光、透明、正規的財經決策機制，年度預算、工程建設、重大經費開支、大宗物資采購、大項資產處置等重大財經事項，先由職能部門進行可行性研究論證，經財務部門審查，按權限報單位分管領導、黨政主官審閱后，提交黨委集體研究決定。另一方面，要按照精細化管理要求，改造經費支出審批的業務流程，將黨委管財制度流程化、模板化，以簡捷實用的載體，完整記錄部門申請經費、財務審核把關、黨委集體決策的全過程，研發配套操作軟件，推動各級黨委領導陽光用權、履職盡責。
2.3融合業務流程
把財經改革成果運用到常態化的日常管理當中，以預算為“龍頭”，以“標準”為紅線，以信息化技術為支撐，科學設計財務管理業務流程，優化完善標準管理體系，將資產管理、行政消耗性費用管理、經費標準一體化和公務卡支付結算等四項財經改革串聯、融合起來，逐步建立經費、資產、資金相互銜接、相互制約的運行機制，走開標準整合、預算增效的科學理財路子。
3在推進標準管理上下工夫
3.1用指標控制事業經費開支
同各事業部門逐科目、逐項目核對經費指標，做到無指標不開支，對各事業部門的開支類別、開支種類作出統一規范，將指標細化，確保預算編制與預算執行緊密結合，維護預算的法規性、嚴肅性，在經費支出管控上，實現由人的監督促落實到由程序控制自動預警的轉變。
3.2用限額管住行政消耗性費用
制定加強行政消耗性費用限額管理辦法，對各級機關、部門和醫療單位的行政消耗性開支實行限額指標控制，要求各級按照實際在位辦公人數、辦公室個數、在用車數等相關實力，制定相應的限額指標，把限額與事業部門經費總量結合起來，設定經費總量的上限，使限額指標更加符合實際。
3.3用標準約束資產購置行為
改變重錢輕物的粗放式管理方式，按照資產配置標準化要求，不斷完善各單位行政資產編配標準，按照一個單位資產應該配多少、實際有多少、能調劑利用多少、應該新購多少的思路，安排資產預算。對資產存量已達到標準或無可靠經費來源的，不得安排資產預算;通過資產與預算相結合管理，約束資產購置行為，避免閑置浪費、重復購置、違規購置等問題，提高資產保障效率。
3.4用一體化提高經費使用效益
建立以消耗標準為基礎、供應標準為依據、管理標準為尺度的一體化經費標準制度體系。深入調研各級機關、部門和醫療單位事業建設合理需求，制定統一的建設標準、配備標準和實物消耗標準，運用信息技術，依據消耗標準和財力可能，逐步建立合理的經費供應標準框架。通過量化指標、建立績效考評體制科學的管理標準，使保障觀念向立足標準經費、保障合理需求轉變，保障模式向完善供應標準、適時適量保障轉變，管理方式向量化管理目標、實行績效考核轉變，最終達到全面提升標準經費綜合保障效能的目的。
4在強化責任約束上下工夫
4.1明確責任
一方面，要分清經費保障責任。堅持各負其責、分工保障，按照保障任務和規定的保障職責，分委經費與事業經費的開支范圍，明確黨委、機關、部門和醫療單位的保障責任，凡屬于事業經費保障范圍，部門自身能夠保障的，不再申請動用黨委機動費。另一方面，要細化經費管理責任。按照“權責對等、相互制衡、橫向到邊、縱向到底”原則，區分黨政主官、分管領導、部門領導等不同層次，細化不同理財主體在執行財經法規、落實財經決策、資產購置處置等方面應擔負的責任，形成全方位的責任約束體系。
4.2量化目標
采取定性與定量相結合、宏觀掌控與數據分析相結合的方法，合理確定機關、部門和醫療單位經費管理目標，組織簽訂《經費管理責任書》，促進各級黨委、領導認真履行經濟責任。按照上級有關要求，科學確定經費投向投量比例、預算執行符合率、行政消耗性開支比例等定量指標，綜合評價各部門各單位財務管理績效，以評促管，以評促建。
4.3加強考評
通過建立評估標準、完善機制辦法、強化結果運用，進一步加大對經費管理責任制落實情況的檢查評估力度，促進各級黨委、領導提升履職盡責的能力。定期對各部門、各單位黨委和領導干部履行經費管理責任情況進行檢查評估，重點檢查財經決策程序是否規范;重大經費開支是否黨委集體研究;大的用財方向是否正確合理;執行財經法規是否嚴格;物資采購和資產處置程序是否正規;能否實現經費收支綜合平衡;有無財經事故和違法案件等內容記載。
5在資金動態監控上下工夫
5.1加強經常性監管
要堅持定期組織考評、會審與評審，全面掌握財務運行狀況，及時發現和糾正問題隱患。加強大項資金管理核算的全程監督，防止建設經費超支。加強調整改革單位的財務檢查與監督，認真做好清理核對，搞好交接對接，確保調整改革時期的財務安全。
5.2突出關鍵環節監管
申請使用經費，防止重復申請、變相要錢、虛列項目、轉移開支;動用資金，要跟蹤去向，防止轉移支付、大額支付;物資采購，要嚴格落實采購目錄管理，防止大宗采購分散處理、零星支付;資產處置，要規范處置操作程序，防止隨意處置、重復購置、資產流失;預算外收入，要嚴格落實收支兩條線，防止收不入賬、坐支挪用以及“小金庫”現象發生。
5.3運用信息技術監管
探索運用內部局域網、公務卡支付結算、網上銀行支付等信息技術手段，構筑防控財務風險的預警機制和安全網絡，實現對經費劃撥、資金增減和公務消費等信息的全程反映、實時監控，加強財權運行制約，提高經費使用的透明度，防止違反財經紀律的問題發生。
參考文獻:
［1］邵曦熙.基于精細化管理的醫院財務風險控制及思考［J］．中國市場，2018(33)．
［2］畢旭云.公立醫院財務精細化核算存在的問題及解決對策［J］．中國市場，2017(27)．
作者:袁彬 單位:南京醫科大學附屬婦產醫院
