前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院醫用低值耗材精細化管理，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、引言
醫用耗材是醫療成本管理中的重要組成部分。醫用耗材按價值及重要性差異來分，可分為高值耗材和低值耗材。目前醫院高值耗材基本都已實現條碼化管理，從耗材請購、入庫、出庫、使用都能做到統一規范耗材編碼和分類，實現全流程條碼追溯，管理流程比較嚴格。而低值耗材由于價值較低，不被引起重視，管理一直較為松散。低值耗材雖然單位價值較低，但臨床使用量較大，總體價值并不低。在綜合性三甲醫院中，由于危重疑難疾病較多，高值耗材使用量較大。而在二級及社區等以看慢病、常見病、護理為主的醫院中，醫用耗材的使用更多的是以低值耗材的使用為主。因此，對醫用低值耗材的管理需引起足夠重視。隨著耗材加成率的逐步取消和建立現代醫院管理制度中對醫療成本精細化、專業化、規范化管理的要求，醫療服務的發展將繼續提高，耗材作為醫療成本的重要部分，在基本條件一定的情況下，有效降低耗材的成本是醫院精細化管理的要求，是醫療成本控制的重要手段。如何對各種醫用耗材科學管理，以降低醫療成本，已成為醫院管理者需要解決的重要問題。本文對此進行探討。
二、醫用低值耗材管理現狀
1.耗材使用和收費相分離，造成部分耗材費漏收，增大了醫療成本
耗材一般由護士使用，但是必須根據醫囑進行收費。在醫療診治過程中，一般是醫生開醫囑，護士按醫囑對病人進行護理，并相應開具耗材使用項目向病人收費。由于有些醫生不清楚護士具體的護理程序，致使部分護理內容的醫囑缺失或減少，護士無法在沒有醫囑的情況下對使用的耗材收費；或者某些低值耗材沒有計入醫療服務，造成部分耗材費漏收，增加了醫療成本開支。
2.型號繁多的耗材規格靠人工識別，造成部分耗材費錯收
低值耗材的品種非常繁雜，如上海市醫保數據庫中可以單獨收費的醫用耗材近2萬個，還不包括不能單獨收費的耗材，每一類低值耗材又有多種規格、型號。由于目前低值耗材沒有實行條碼化管理，只靠護士人工通過經驗來識別使用耗材的規格、型號，而收費記錄又需要與耗材的規格型號嚴格匹配，不精確的人工識別減少了收費的精度，致使部分低值耗材費錯收、漏收。
3.管理松散，責任不明，造成耗材浪費
由于低值耗材價值低、品種多，一般只有醫院層面的一級庫進行管理，而由于用房條件、人員、管理方式等的限制，科室對于領用的耗材基本沒有建立二級庫再進行管理，更沒有再落實專人責任到人，而是以領代支的方式。臨床科室只要領用了低值耗材，就算耗材已支出，耗材成本已發生。導致一方面科室領用耗材的數量不受限制，已經領取的耗材疏于管理，亂用超用，浪費嚴重；另一方面有些耗材長期不用也無人知曉，直至耗材過期浪費。
4.低值耗材的直接使用人，沒有管理積極性
醫院一般實行護理垂直管理，護士考核主要在醫院的護理部。雖然很多低值耗材的使用人是護士，但耗材成本是計入相關科室，并沒有與護士責任掛鉤，以至于護士沒有管理或者增強自身專業技能的積極性。如兒童頭皮針比較難打，護士打了多次針才打進去，用掉多個針頭，但收費時只能按一個針頭收費。如果護士能夠盡到職責，精益求精，這部分費用可以節省的比例非常大。
5.低值耗材規格型號與實際不匹配，造成浪費
耗材的采購部門不了解臨床需求，或者沒有及時增補所需的耗材，致使耗材規格型號與實際使用不匹配，造成一定浪費。如無菌紗布10片一包，一個病人只需用1片，但拆包后其他9片紗布不符合無菌要求，不能再使用，不得不浪費。
6.未對病種匹配耗材使用額度，造成監管流程失控
由于低值耗材與病種之間的匹配標準或額度難以建立，加之輕視低值耗材的思維慣性，科室負責人與主治醫生對于低值耗材不著重關注，也不清楚耗材實際使用情況。各科室耗材的配用過程均由護士長按需領用，科室負責人審核形同虛設，造成耗材領取使用監管流程失控。
三、醫用低值耗材精細化管理對策
1.明確責任，落實考核
強調業務科室和護理單元，對各種臨床低值耗材管理的雙重主體責任。業務科室責任通過加大年度科室成本率考核比例予以反映；護理單元責任則通過護理垂直管理，對各護理單元落實低值耗材專項考核目標。通過落實雙重考核，提高醫護人員耗材管理的積極性，降低醫用耗材。低值耗材管理考核辦法可采用以下方式：一是可收費低值耗材管理：確保合理收費，保證不錯收、不漏收?？己宿k法根據該類耗材收入與支用成本的匹配度，設定一定目標進行獎懲。二是不可收費低值耗材管理：核定并保持合理的損耗水平，避免或減少浪費行為?？己宿k法設立護理單項獎，定期考核。根據該類耗材支用成本與醫療收入相匹配的變化幅度進行獎罰，同比有降幅的按梯次進行獎勵，同比不合理增長的給予一定扣罰。醫護雙方需要相互理解和支持配合，在確保醫療質量和安全的前提下，落實低值耗材管理工作。
2.對低值耗材使用量進行分析，確定合理消耗額度，歸類管理
由醫院耗材采購管理部門、感染管理部門、護理部門和臨床科室，共同成立耗材專項管理小組，梳理各科室、各病種使用耗材的品種、型號，嚴格匹配；規范護理習慣，確定合理消耗額度；在保證醫療質量的前提下，探索進一步降低耗材采購價格的途徑；尋求替代耗材，降低耗材成本；對于覆蓋量大且規格多的耗材，盡可能歸類管理，避免不合理使用的浪費，增大醫療成本。
3.加強低值耗材管理信息化建設，建立科室二級庫，明確責任到人
加快低值耗材管理信息化建設，建立科室庫管理，明確耗材使用人、領用時間、領用數量，做到賬物相符、責任到人。采用先進先出管理，避免耗材過期浪費；及時提供各科室耗材領用量、消耗量和收費等基礎數據，為醫院在產品審核、議價、使用和成本管理等環節，提供數據支持和客觀分析，提高醫院成本管理水平。
4.整合物資供應鏈，實行低值耗材條碼化管理
整合物資供應鏈，實現低值耗材條碼化管理，一物一碼，嚴格管理，避免耗材錯收費、漏收費及浪費行為的發生。在醫用耗材采購上，全面評估不同品種規格在不同科室、病種的適用性，評估不同品牌產品的服務保障能力和質量，減少耗材的品種、規格，提高耗材的適用性，減少醫護人員學習掌握耗材品種的時間和精力，減少錯收、錯算等的發生。劃分醫院層面的一級庫和科室層面的二級庫的管理和存貯權限，實現分類、分條塊、分數量管理。如在某類耗材使用量占比較大的科室，對該耗材進行一級庫授權的二級庫單獨管理；二級庫的總量控制規則；二級庫存貯的品種、規格控制規則等、明確管理責任。建立低值耗材的信息化管理平臺，在全面減少耗材品種、規格的基礎上，設定科室耗材使用的限額，將耗材條碼、領用科室、領用人權限等進一步規范，提高耗材管理水平。
5.低值耗材全院統籌，減少科室庫存，降低閑置成本，與護理有關的耗材由護理部主導，全院統籌，科室盡量做到耗材零庫存或少庫存管理，減少各科室耗材的閑置和浪費，降低耗材閑置成本和資金占用成本。提高資源利用效率。同時對科室的二級庫采用百分比上限、正常使用周期等方法進行總量控制，并將其與考核掛鉤。
6.加強信息監督，優化使用流程
進一步加強和深化低值耗材的信息化水平，加強信息監督，對信息系統中發現領用量較大的耗材及時預警，并著重監督檢查，對于使用量異常的耗材須進一步查明原因，同時優化領用流程，杜絕浪費現象，減少資源消耗。低值耗材在醫療成本管理中居于重要地位。由于其使用數量大、環節多，單價較低，在醫院的日常管理中受重視程度不足。隨著新醫改的不斷深入，低值耗材對醫療成本的影響日漸顯現。加強耗材的全過程管理，落實主體意識、責任意識，推進醫療成本的精細化、專業化、規范化管理，對于新醫改的進一步深化具有重要意義。
作者:劉雅娟 黃玲萍 單位:上海申康醫院發展中心
