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摘要：《護理專業崗位綜合技能訓練》是一門以護理實踐操作為主的課程，以前主要采取“先教后做”的方法展開教學。由于種種原因，學生護理操作技能的掌握并不十分理想。牡丹江醫學院根據《護理專業崗位綜合技能訓練》的授課特點，結合學生的學習需求，構建了“先做后教”的教學方法，即在教師合理的干預和指導下，指導學生先進行護理實踐操作，再有針對性地開展教學，具體教學過程包括前期準備、學生自學及教學監督、角色分工、課堂教學和課后整理等。采用此種方法后，取得了較為理想的教學效果。
關鍵詞：護理專業崗位；綜合技能訓練；“先做后學”教學法；教學改革
《護理專業崗位綜合技能訓練》是醫學高校護理專業的一門重要實踐課程，教訓內容較為復雜，如包括急救護理、?？谱o理和基礎護理等分支學科的操作方法，其教學目的是使學生在高校學習階段，掌握基本的護理操作技能，且能夠合理加以運用，對護理臨床工作有更為深入的了解。但在以往的教學管理工作中，往往理論知識授課部分所占比例較大，導致學生用于護理操作的時間等比減少，從而影響到學生的學習效果。在此背景下，牡丹江醫學院從改善教學管理方法入手，采取以實踐為核心的教學管理方法進行教學改革。教學改革實施后，取得了預想的效果。
1以實踐為核心進行教學改革的必要性
近年來，隨著護理學的高速發展，越來越多的教育學專家學者以及一線教師發現，憑借以理論知識為主體的教學管理方法，已經遠遠無法滿足學生的學習需求。其主要原因如下：一是在教材內容中，護理操作的知識所在比例越來越大，尤其對于《護理專業崗位綜合技能訓練》這類課程，護理實踐操作是核心的教學內容。在這種情況下，若教師仍然采用以理論知識為教學管理方法，必然會影響教學效果；二是新時代大學生受到網絡和多媒體因素的影響，接觸外界信息的途徑更為多樣。加之受到就業壓力的影響，均對護理實踐知識有更為強烈的需求。這就導致了學生在上課過程中，若教師大量講解理論知識，可能出現積極不高、容易分散精力甚至逃課等情況的發生。以上因素相互結合，使現有教學管理方法的瓶頸日益凸顯，必須采取有效措施加以改革。
2教學管理改革設計的出發點
2.1合理安排護理實踐操作知識的比例
在教學管理改革中，護理實踐操作知識與理論知識的比例應該恰當，不能制定出統一的比例和分配模式。如以《護理專業崗位綜合技能訓練》為例，其課程具有一定的特殊性，表現在其屬于知識鞏固類課程，學生在學習此門課程之前，已經對相關的知識有了初步的了解。因此在教學管理工作中，可以盡量提高學生護理操作實踐的比例。如理論知識教學與實踐操作教育比例可以為8:2等。當然這種比例并不固定，需要根據具體的課程進行動態調整，以體現出教學改革的靈活性。
2.2教學管理方法的調整
在以往《護理專業崗位綜合技能訓練》的教學管理過程中，是采取“先教后做”的方式展開，具體可分為2個環節：教師講解和學生操作，其中教師講解在前，學生操作在后。由此可導致如下2個問題：一是如前文所述，學生在上課前，可能已將掌握了相關知識，此時教師再講解相關知識，重復的授課內容必然降低學生的學習興趣；二是學生在護理操作時，操作對象往往是儀器或設備，缺乏與患者接觸的機會。這樣雖然在教學管理過程中，是以護理實踐知識作為教學內容，但學生掌握到所學的護理操作知識后，可能不知道如何加以應用。這就需要對教學管理的方法加以調整。可行的方法可以將原來的“先教后做”的教學管理方式，調整為“先做后教”。
3“先做后教”教學管理模式的優勢分析
3.1對教學時間實現了準確分配
“先做后教”教學管理模式，與傳統“先教后做”管理模式比較，雖然教學環節是相同的，只是調整了教學管理順序，但所達到的效果卻完全不同。首先理論教學是在護理實踐操作時間比例的分配上，由于《護理專業崗位綜合技能訓練》每節課程的護理操作內容不同，學生的素質和能力各異，使教師無法合理分配學生操作和教師講解的時間。當采取“先做后教”教學模式后，學生先進行操作，這樣可以充分保證學生的操作時間。
3.2提高了教師教學的針對性
“先教后做”教育管理模式另外一個缺陷為，教師在知識講解過程中，由于先進行知識講解，不可能了解學生的具體情況，因此教學內容和進度都由教師把控，無法做到個性化教學。“先做后教”教學管理模式開展后，教師在學生護理操作的過程中，可以觀察和記錄學生的操作情況，從中總結出共性的問題后，再制定教學內容，自然從根本上提高了教學質量和效果。
4“先做后教”教學管理模式的優化與實施方法
在“先做后教”教學模式中，為了提高學生護理操作的真實感受，需要將情景模擬教學法和角色扮演教學法融入其中，以對教學管理模式加以優化和改良。在情景模擬教學法方面，其改良的目的是提高護理操作的真實感，給予學生身臨其境的教學體驗?，F階段各個醫院構建的技能中心，為情景模擬教學法的實現，打下了良好基礎；在角色扮演教學法方面，此為“先做后學”教學法的重點改良環節，不僅需要聘請多位學生擔任不同的角色，同時增設一個場外記錄指導的角色，以使角色分工更加全面合理。
4.1前期教學準備
前期教學準備分為2個部分，一部分是教師到技能中心合理布置教學場景；另一部是向學生公布本次“先做后學”教學內容，提出需要涉及的角色分工和各個角色涉及的知識要點等。
4.2學生自學及監督管理
學生按著教師在第一環節公布的知識點進行自學。在此階段，教師為了保證學生的自學效果，可向學校申請將技能中心定時向學生開放，以便為學生自學提供便捷條件。同時教師需要加強學生自學的監督管理工作，如通過電話和微信等，了解學生學習情況。
4.3角色分工
學生根據自身情況，主動向教師申請角色，如護士A、護士B、患者和場外記錄指導等。在該教學環節，可能會出現這樣一個問題，即某一角色報名人數較多，或者某一角色報名人數較少，從而部分學生最終無法建立起護理實踐操作關系。對于這種情況，教師可采取公平分配的方法，如學生a和b同時報名護士A角色，教師本次指派由學生a擔任護士A的角色，學生b擔任報名較少的角色。在下次教學時，再由學生b直接擔任其報名的角色。
4.4課堂教學管理
學生自學完成后，進入課堂教學管理環節：一是“先做”教學環節。學生根據角色分工的不同，開始護理操作實踐。如心肺復蘇操作為例，扮演患者角色的學生，模擬出患者的發病前和發病中的癥狀和表現。然后扮演護士的學生，分別按著意識判斷、打開氣道、人工呼吸和人工循環等步驟，為患者進行心肺復蘇。在本環節中，擔任場外記錄和指導角色的學生非常重要，其主要工作為記錄和評判各個角色的表演情況，如可將表演情況分為1~5分，分數越高，表示表演越真實。另外當學生模擬完整個護理過程后，根據自身對護理知識的理解，提出意見和建議；二是然后進入“后教”教學環節。教師整體觀察各組學生的護理操作情況，逐一糾正其存在的問題，由此總結出學生存在的共性問題，然后以此為核心，采取講授法進行系統授課。
4.5課后教學管理
學生下課后，認真整理其課堂護理操作和教師講解的知識，也可以課后自由組織交流和討論等，并由此記錄成學習筆記。教師定期收集學生的學習筆記，從筆記的正確性、知識理解的深度廣度和字體工整情況加以評分，并將評分結果作為學生的日常管理評分標準。
5“先做后學”教學管理模式實施的注意事項
5.1教學管理環節需有序開展
在“先做后學”教學管理模式中，各個教學環節需有序地開展。如以學生自學及教學監督管理和角色分工是2個環節為例，學生自學及教學監督管理一定要在角色分工前開展。因為若先確定好學生的角色，則在后繼的自學過程中，學生可能僅以自身的角色為出發點進行學習，從而影響整體的學習效果。
5.2教師的管理力度要適中
“先做后教”教學管理模式是以學生的護理操作為核心具體展開的，在此過程中，教師既不能忽略對學生的管理工作，任由學生開展，這樣可能導致部分自學能力較差的學生，可能養成懶散的學習習慣。反之，管理力度也不能過強，因為過強的管理壓力，會嚴重影響學生獨立動手操作的積極性和主動性。因此，教師要注重管理力度適中，也需要因人而異地開展。
6結束語
《護理專業崗位綜合技能訓練》是醫學高校護理專業的一門重要實踐課程，在以往的教學過程中，往往采取“先教后做”的方式展開教學，由于種種原因，教學效果并不十分理想。因此，牡丹江醫學院根據《護理專業崗位綜合技能訓練》的教學特點，采取“先做后教”的方法加以改良，并將情景模擬教學法和角色扮演教學法融入到教學工作中，具體教學過程包括前期準備、學生自學及教學監督、角色分工、課堂教學和課后整理等。經過一學期的教學實踐，有效提高了護理專業學生的實踐動手能力，教學效果較為理想。
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作者:沙金玉 蘭麗 蘆德智 于得泓 單位:牡丹江醫學院護理學院 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院
