前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院經濟合同管理風險分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
隨著醫院市場的放開及醫療改革的推進，公立醫院面臨各種挑戰，提高醫院的競爭力是很多公立醫院最重要的目標之一。醫院在參與競爭時，面臨很多的風險，尤其是經濟風險。規避經濟風險，最直接的方式是規避經濟合同風險。醫院每年與合作單位簽訂很多的經濟合同，與對方單位的經濟往來都反映在合同中，雙方的權利義務都依賴合同約束。由于合作單位多，醫院沒有統一的版本，簽訂的合同版本各式各樣，造成經濟風險難以把控。如何規避合同中可能存在的風險值得探討。醫院的經濟合同按合同性質可大致分為三類：購買類合同、技術類合同、工程維修類合同。購買類合同主要是醫院的物資采購，這類合同由于經濟關系簡單，且大部分參與政府集中采購，有規范的版本作為參考，所以這類合同風險較低，但這類合同要關注產品質量和后續服務；技術類合同最難管理，因為醫院的技術合同涉及很多的臨床科研合作，科研合作涉及的內容相對專業，非專業人士不能完全理解，所以就造成該類合同風險難以控制；工程維修類合同需關注合同的細節，因為工程維修有很多不確定性，如果在合同中對事項不作明確的規定，醫院很可能需要被動的簽訂補充協議，不利醫院利益。
2經濟合同中存在風險因素
購買類合同的主要風險是價格和質量。醫院的物資采購規模大又雜，政府對醫院采購有嚴格的要求。醫院的采購（除政府集中采購）嚴格意義上都要公開招標，整個程序需要消耗大量的時間和人力。盡管醫院每年投入很多精力以期降低患者的醫療成本，但是結果并不太理想。在價格方面，醫院通過競爭性談判來降低價格，但是因為缺少參考價，在談判中總處于弱勢。在合同中關于物資質量一般都有相關規定，但大多是“符合國家……標準”，沒有具體的質量協議，所以往往被鉆了大框架標準的空子。醫院的技術類合同主要是科研合作和委托類技術合同?？蒲泻献鞔龠M醫療技術的進步，推動疾病的治療，開展科研合作對雙方都是有益的。但是科研類合作的專業性使得非專業人士不能完全理解合作的必要性，所以需關注科研技術類合同的必要性和社會效益。再者科研類合同因其特殊性，很難確定統一的合同版本，所以合同版本眾多，對經濟合同的審核增加了難度。處于發展初期的醫院工程建設合同相對多，而處于穩定期的醫院零星工程合同多。不管哪類合同，工程維修合同中兩個元素很重要，一是支付進度，二是工程質量保障。工程維修合同中都會對支付進度作規定，但因工程具有不可預見性，所以常不按合同支付。工程最大的問題是工程質量，而工程合同中很少對工程質量有具體規定，主要依靠外部的監理和決算審計來把關，故依賴性比較大。
3對經濟合同的風險控制
購買此類合同不需要花很多功夫在條款上，因為政府采購有規范的樣本，醫院可以參考政府采購文本，該類合同重點在價格談判和質量維保。價格貴不貴，供應商暴利，這些只有相關人員才了解，所以談判小組應包括相關專業人員。醫院的采購小組應根據物資價格和性質分院級和科級，院級應由職能科室負責人、使用科室負責人、評標專家、監察室人員、財務人員組成，專家的人數不得少于談判小組成員總數的三分之二?？萍壊少徆ぷ餍〗M由職能科室負責人、使用部門負責人組成，監察室人員、財務人員參與監督。產品性能如何，需要怎么樣的質量保障和后續服務，相當的專家庫是談判強大的后盾，所以醫院應建立擁有一定數量的專家庫，可以為談判提供更充足的準備。技術類合同需要陳述合作的必要性，很多申請科室填寫申請單時隨意填寫經濟效益和社會效益，經辦科室因其局限性，不能完全判斷是否能取得預期的效益。如何避免不必要的技術開銷，如何為醫院爭取最大的利益。筆者認為醫院成立專門的科研合作評審團，醫院的任何科研合作都需要先向科研合作評審團遞交申請?？蒲泻献髟u審團成員陳述科研合作的必要性和效益性，再由經辦科室進行會簽流轉。必要時科研項目可以進行招標，專家根據投標人的價格、質量保障等方面打分，再綜合專家評分，選擇得分最高者合作。工程維修類合同最重要的是要在合同中明確支付進度、工程質量。工程質量問題不可完全寄望于監理和會計師事務所，監理作為第三方，難免不存在利益關系，而事務所在工程決算時審計，已經是事后審計，并不能起到保障質量的作用。所以建議工程管理科室為每個項目設置專業的質量監測員，對工程項目的質量負責。而工程支付方面，筆者以為應根據對方單位的規模、財務狀況等為合作單位建立信用檔案，根據信用檔案登記的不同實行不同的付款方式。建立信用檔案可以獲得長期的優質的合作單位，為醫院減少成本的同時也保障工程質量。
作者：陳立群 單位：浙江大學醫學院附屬婦產科醫院
