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【摘要】回顧了國內現代醫院管理制度的發展歷程及其內涵，剖析了新形勢下公立醫院在現代醫院管理制度建設中存在的難點問題，并提出了對策建議。闡述了首都醫科大學附屬北京安貞醫院現代醫院管理制度建設的實踐經驗，以改革為契機，加強黨的領導，創新內部管理機制，保障了公立醫院的公益性、激發了醫務人員的積極性、提高了經濟運營的效率，實現醫院科學發展的持續性、醫療服務惠及老百姓。
【關鍵詞】現代醫院管理制度;公立醫院改革;內部管理機制;北京安貞醫院
1現代醫院管理制度提出及內涵
在我國背景下，現代醫院管理制度是與中國特色市場經濟體制相適應的公立醫院制度模式。制度化放權、治理有效、管理科學是其三個突出的特征和要求[6]。建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的目標，其目的是保障公立醫院的公益性、激發醫務人員的積極性、提高經濟運營的效率，實現醫院科學發展的持續性、提高醫療服務的普惠性。
2現代醫院管理制度建設中存在的難點問題
2.1公立醫院的外部治理機制有待完善
在公立醫院改革中倡導“政事分離、管辦分開”，明確政府對公立醫院的舉辦職能，在行業管理上致力于“管方向、管政策，管引導、管規劃及管評價”上，政府與公立醫院在“人、財、物”等層面明晰權、責、利，公立醫院所有權歸政府，經營權歸醫院。但長期以來，公立醫院改革尚在去行政化和再行政化之間搖擺[7]，管辦分開和政事分開難以推進[8]，公立醫院外部治理機制碎片化，缺乏系統性和協調性。
2.2改革內驅力需要增強
公立醫院所有者職能不明晰導致醫院產權和經營自主權難以剝離。在公立醫院管理中，醫院經營者沒有完全的人事權和內部收益分配權，醫院在人事管理、崗位設置、內部分配、運營管理等日常管理過程中改革動力不足，即便采取不同方法規范內部運行機制、提高運行效率，但長期結果仍不盡如人意。
2.3內部激勵機制有待完善
長期以來，我國公立醫院在人事制度和激勵制度方面存在不足，政策滯后性嚴重影響醫務人員勞動價值體現，長期以來醫療服務定價無法與市場平衡，醫務人員績效與薪酬分配無法讓醫務人員獲得普遍滿意，極大地影響了醫務人員的工作積極性。
3對策建議
3.1建立和完善法人治理結構，落實公立醫院獨立法人地位
公立醫院法人治理結構的建立，實行政事分開、管辦分開、所有權和經營權分離，醫院擁有獨立的法人地位，作為法人代表的院長真正擁有醫院的經營管理自主權。在醫院內部管理上，要強調醫院的自主權。一個良好的外部制度，有助于導致醫院內部的“良治”[9]。
3.2強化醫院運營管理，提高經濟運行效率
健全與現行醫療衛生體制相適應、符合自身發展特點的財務管理制度，提高全體員工的財務意識和素養，將財務管理意識融入醫院管理的方方面面?？茖W編制預算，嚴控醫院預算外支出，加強成本控制，與效益掛鉤。實行財務監管機制。
3.3建立公平、科學的績效分配機制，提高員工積極性
醫院績效管理的實質是以醫院發展目標為導向、以醫院績效薪酬管理體系為手段，通過持續提升部門、個人的績效管理，充分調動員工的積極性[10]。醫院應提高現代醫院管理水平，設計科學的績效考核指標，保證績效考核的客觀性，建立績效考核反饋與溝通機制，加強與醫院員工的溝通，認真聽取他們的反饋。設置固定的考核評估機構，保證評估及時有效、科學透明。
3.4加強信息化建設，為運行效率提供支持
現代醫院管理制度必須走信息主導、體系建設的管理之路[11]。現代醫院經濟運行管理涉及醫院各個科室，甚至每個醫生、護士、行政管理人員的工作全過程，信息量大，信息間交互關聯復雜。信息技術的應用能夠將海量的數據及時、準確地匯總、分析、處理，以供醫院管理決策分析所需。
4北京安貞醫院現代醫院管理制度建設的實踐與經驗
4.1黨委領導下的醫院決策機制
醫院貫徹黨委領導下的院長負責制。加強黨的領導，充分發揮黨委的領導核心作用，把方向、管大局、保落實，為醫院改革發展提供堅強保障。院長全面負責醫療、教學、科研和行政管理工作。制定了《北京安貞醫院黨委會議事規則》《北京安貞醫院院長辦公會議事規則》，按決策范圍、決策程序等進行了集體決策，院長末位表態發言機制，既實現了對醫院的集體領導，同時又保證院長有足夠的權力在權限范圍內對醫院進行日常管理。
4.2以職代會為基本形式的民主管理制度
醫院定期召開職工代表大會，了解民情，聽取民意。醫院發展的重大問題、涉及職工利益的重大事項按照規定以職代會的形式進行表決通過。在解決醫院歷史遺留問題，比如房屋配售工作、車庫工作等重大事項上，醫院多次召開職代會，聽取職工意見，落實職工群眾的知情權、參與權、表達權和監督權，實現醫院民主管理。
4.3人事分配改革有效，人才梯隊建設完善
北京安貞醫院不斷整合、借鑒先進管理辦法，深化人事分配制度改革，在醫院實施院科兩級獎金分配制度，按績效考核分級管理，積極推行績效工資制度，推行考核定級的層級管理；在人才梯隊建設上，樹立人才是第一資源的觀念，加強醫院人才隊伍建設。人才隊伍分層次培養，秉承“抓兩頭，促中間”原則，形成以學科帶頭人、學科骨干和學科青年后備人才三個層次的人才金字塔，鼓勵學科帶頭人參選高層次人才項目及榮譽稱號，選派學科骨干出國研修，注重教學質量儲備醫學人才。從科學研究角度為目標人才制定個性化的人才培養計劃。為目標人才提供相應的政策、財力、培訓深造及發展平臺的支撐。
4.4醫療技術水平穩步提升，醫療安全不斷加強
堅持醫療質量是醫院發展的第一生命力，加強醫療環節管理，全面保障醫療安全。完善院、科兩級醫療質量與安全考評辦法，抓好各項規章制度的落實，注重質量控制管理，定期督導及反饋。引入國際認同的質量管理體系，摸索出一條適合自身特色的醫院質量管理模式。推進質量管理頂層設計，根據各項質量管理標準，發揮醫院各級質量委員會作用，逐步優化規范醫院服務流程。開展規范化培訓，規范技術和人員資質準入，規范住院、主治醫師輪轉制度，同時增加專業領域?？谱o士培養力度。
4.5開展經濟運營專項管理，預算把關，控制成本
開展經濟運營專項整治工作，實行預算管理，編制年度財務收支計劃，以合理配置醫療資源,保證醫院醫、教、研、防各項工作順利進行。嚴格預算、決算制度，實現基本運行支出下降趨勢，開展產權登記及資產清查，完善資產管理系統，整合資產管理信息化資源，提升資產物資核算準確性、規范性。
4.6提高管理效率的績效考核制度
發揮績效考核指揮棒作用，完善醫院績效考核指標體系，落實績效獎勵分配。調整臨床醫技科室和職能管理部門的績效考核指標及考核方式，測算醫院和科室經濟運營狀況，建立績效約談、績效公示和績效例會制度，實現優勞優得，為醫院決策提供依據，促進規范化、精細化管理。
4.7注重產出的科研管理制度
依托重點優勢學科，加強資源整合，有針對性、有重點地組織爭取各類項目，爭取國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）、國家科技部高技術研究發展計劃（863計劃）、國家自然科學基金、科技重大專項、科技支撐計劃等高級別的課題。在保證重大項目獲取、科研經費總量穩步上升的基礎上，注重高水平和影響大的科技成果產出，加強科技成果轉化，從根本上提升醫院的科研水平和競爭實力。
4.8節能減排、保障穩定的后勤管理制度
制定節能減排工作方案，嚴格執行公車改革，試點電子領物計劃單，固定資產實行條碼化管理。強化維護保養手段，嚴格控制供暖、熱水溫度，杜絕跑、冒、滴、漏現象，合理運用省煤器以及提高冷凝水的回收率，改造燃氣蒸汽鍋，降低排污,降低能耗。以巡查預防為突破口，落實重點部位定期巡查，全面開展隱患排查治理，從細節入手，開源節流。
4.9互聯互通的信息管理制度
以提高效率為目標，加快信息化建設。建立基于電子病歷的醫院信息平臺，實現異構系統之間的互聯互通。建設數據中心，為數據挖掘工具提供數據來源，提高臨床決策支持和管理決策支持水平。完善PACS系統、重癥監護系統、醫務管理系統、人力資源管理信息系統等子系統，并對各個臨床系統通過業務流程進行縱向梳理，完善環節質控功能，建立基于臨床知識庫的臨床信息系統。
4.10凝聚人心的醫院文化建設
醫院文化是醫院發展的軟實力。良好的醫院文化對于醫院具有凝聚人心、鼓舞士氣、規范標準、協同創新的積極作用。把握宣傳關口，加強醫院公益性、正能量宣傳。夯實文化建設基石，以醫院創立者吳英愷院士生平展廳為陣地，弘揚安貞精神。公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重中之重，完善現代醫院管理制度是保障公立醫院改革取得實效的制度保障。公立醫院綜合改革與現代醫院管理制度建設間的關系，必然要經歷重組、變革、建立的循環階段，只有作為改革主體的公立醫院綜合改革的目標實現了，現代醫院管理制度才具備堅實的基礎。公立醫院改革取得的巨大成效就在于為現代醫院管理制度建設提供了更加良好的體制機制支撐，才得以使得現代醫院管理制度在內部治理體系的制度安排上更加深入、清晰[12]。當前現代醫院管理制建設從試點進入推廣，梳理北京安貞醫院內部十項管理制度的具體經驗及實際成效，以期為現代醫院管理制度的落地提供個案參考和實踐支持。
作者:陳晶晶 吳興海 王鵬飛 魏永祥
