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摘要:2019年1月1日起，《新政府會計制度》在全國各級行政事業單位正式實施，新的制度改革使得公立醫院的財務管理模式產生了較大的變化。從人員層面，要求醫院會計人員要逐步從傳統的財務記賬會計向管理會計方向進行轉變。從工作機制層面，要求醫院要從單一的權責發生制向權責發生制與收付實現制并行的方向轉變。從財務職能層面，要求醫院財務要從基礎的核算與報賬職能向分析、管理以及決策等方面延伸。在這種背景下，公立醫院的財務經營管理面臨巨大的挑戰，對其財務綜合管理水平和管理能力也提出了更高的要求。為此，各公立醫院要積極促進醫院財務轉型升級，更好地保障醫院的可持續健康穩定發展。
關鍵詞:公立醫院;管理會計;應用
管理會計是會計處理與管理理念的結合，是要醫院財務人員在全面掌握財務經營狀況的基礎上。應用管理會計相關的方法更多的從事財務管理方面的工作內容。公立醫院應用管理會計能夠幫助其從財務角度加強對各個經濟事項的事前預測、事中控制以及事后反饋，構建全過程、全方位的財務管理體系。這有利于規范醫院財務工作行為，以便其更好地開展財務風險防范和內部控制相關工作;有利于優化醫院的資源配置，促進醫院經濟效益與社會效益的平衡發展和綜合提升。
二、管理會計在公立醫院中的應用功能
(一)預算與決策
醫院傳統的預算編制范圍較為狹窄，只對收支總額進行控制，按照發展規劃和目標進行收支平衡預算的編制，對于收支的結構、預算結余等方面關注較少，預算管控的作用未得到充分發揮。隨著近年來醫療改革的逐步深化，取消藥品加成、實行分級診療、采取政府集中采購制度等，醫院的收入結構產生較大變化，醫院的成本經營壓力變大。為此，醫院必須通過加強預算管控，謹慎做出成本決策，來確保其經營效益目標的實現。醫院可借助管理會計的全面預算方法理論，拓展醫院預算管理的范圍，將其所有與經濟業務相關的科室部門及崗位人員都納入預算管理的范疇內，從醫院整體的角度統籌業務經營活動，落實經營管理目標。醫院可按照新醫改制度要求優化其收入結構，通過增加患者就醫量來提高醫療收入水平，減輕醫院成本負擔，可選擇用成本會計常用的本量利分析法、成本性態分析法來對其目標成本的利潤進行計算，分析工作量及收入情況，并制訂相應的財務預算指標，以減少經營的盲目性和隨意性。醫院在購置重大醫療設備器械時，也可應用管理會計的投資成本效益分析法對設備投資方案進行可行性分析，制訂經濟和社會效益評價指標，確保資產購置決策的科學性、合理性。
(二)控制與調節
控制與調節功能是醫院管理會計職能的關鍵核心。其職能應用主要體現在采購管理、資金管理、資產管理、等多個業務層面。例如，在開展采購活動時，管理會計會根據醫院的藥品、醫用耗材等的使用情況，結合其日均需求量及供應天數制定庫存定額，借助信息化系統實時更新庫存數據，按照其業務所需庫存數量確定最佳的經濟訂購批量和采購批次，制訂長期性的采購計劃，降低流動資金沉淀，從而緩解醫院庫存物資積壓導致資金被占用所帶來的資金周轉壓力，同時有效解決資源浪費問題，提高醫院的資金使用效率和資源配置水平。在開展資產管理工作時，管理會計可將資產進行分級分類管理，明確各個部門的資產歸口管理責任，并對其責任落實情況實施監管，對于處于閑置狀態的資產要促進其在醫院內部各科室部門的有序流轉，提高資產的使用效率及綜合效益。
(三)考核與評價
管理會計的考核與評價功能是規范醫院財務工作行為，合理分配績效工資、持續改進財務工作機制的基礎保障，是發揮其監管和引導職能的重要前提。該功能的應用主要體現在以下兩個方面。首先，在績效考核方面，醫院可從財務維度建立KPI績效指標考評體系，通過對醫院收入總額的環比增幅，各項醫療收入權重占比，制訂總額KPI，然后將其橫向分解到各個科室及部門，縱向按時間周期進行分解，明確各個科室及部門的KPI指標責任。借助信息系統對各個科室部門的KPI完成情況進行實時監控反饋并得出考評結果。其次，充分利用考評結果，將考評結果同各科室部門下一周期預算額度以及各崗位績效工資、職位升遷、進修培訓等相掛鉤，有效激發醫院全員參與和配合財務相關管理工作的積極性和主動性，增強管理效果。
三、管理會計在公立醫院中的應用途徑
管理會計在公立醫院中的應用途徑實際上就是其職能作用與具體措施方法的結合，通過管理會計的工具方法以及有效的保障措施，提升管理會計在公立醫院中的應用效果，全面提高醫院的財務工作水平。
(一)管理會計工具應用
以全面預算為例展開說明管理會計在公立醫院中的應用途徑。全面預算管理是管理會計一項重要的工具手段，是通過構建“全員參與、全方位監管、全過程控制”預算管理體系，充分發揮財務的預算管控作用。在預算管理之前，要明確各個業務科室及部門的預算歸口管理責任，如手續費用預算歸口到財務部門、藥品預算歸口到藥劑部門等。在進行預算編制時要結合醫院的業務實際靈活運用多種預算編制方法，包括零基預算、彈性預算、滾動預算等。醫院可通過零基預算引導各單位部門集中做好優勢項目，提高財政資金使用效益;通過彈性預算增強預算管理對內外環境中不確定因素變化的動態適應性，提高預算執行率;通過滾動預算按照“近細遠粗”的基本原則實現預算短期、中期、長期計劃的有機結合，同時也能及時進行預算糾偏和調整，確保實現既定的預算績效目標。要根據各業務部門實際承擔的職能測算預算支出，按照人員數目及工資標準制定預算定額。對于大額預算支出要組織多部門負責人員與專家學者共同論證評審，按照支出項目的重要性進行排序，有限選擇投資風險更小、收益更高的預算項目。
(二)相關配套措施
醫院可結合自身經營特點，在各個科室部門設立?？平洜I助理職位，主要由財務部門會計人員兼職擔任，主要負責建立各科室的業務臺賬，加強財務部門同各科室及部門的交流溝通，統計相關財務數據，關注各項指標情況，如診次費用、次均住院費用，了解和掌握各科室部門的運行狀況。為各科室部門提出合理的意見或建議，根據醫保政策合理控制醫保費用，科學的調整資源配置，定期制定分析報告等。醫院日常各項業務數據與財務數據相互交叉，紛繁復雜，而理清數據間的關聯，深入分析和挖掘數據信息，更好為醫院經營決策提供支持也是醫院管理會計的重要工作內容。管理會計人員可通過信息數據處理技術對各種數據進行整合分析，通過業務系統與財務系統的數據對接促進數據的共享和傳遞，提高數據處理的效率和質量。以成本數據處理為例，醫院可對現有的財務信息化系統進行改進和完善，強化成本管理模塊功能，實現成本核算數據的自動歸集和分配，提高成本數據的處理效率。醫院應配置專業化的管理會計人員，盡量實現財務基礎核算會計與管理會計職能的分離，設置專門的管理會計工作崗位，包括預算會計、成本會計、報表會計、決策會計等，以更好地促進管理會計工作的開展。可鼓勵現有的財務會計人員積極參加職業技能考試，向管理會計的方向發展，以優化醫院的財務人才結構，構建完善的管理會計工作體系。
四、結語
綜上所述，在公立醫院中應用管理會計能夠進一步強化醫院的財務管理職能，提升財務管理水平。醫院管理人員一定要加快管理會計體系建設，促進醫院實現可持續健康發展。
參考文獻:
［1］趙麗芳．試論管理會計在公立醫院財務管理中的應用分析［J］．當代會計，2019(5)．
［2］柴日升．管理會計在公立醫院財務管理中的應用研究［J］．中國總會計師，2017(6):46－47．
作者:張新玲 單位:焦作市馬村區人民醫院
