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摘要：檔案管理是醫院管理工作的重要組成部分，隨著醫改工作的不斷深入以及醫院信息化建設的不斷推進，醫院檔案管理工作的開展也面臨著適應新形勢的創新管理問題。本文簡要闡述了醫院檔案管理工作中存在的問題，并對問題的成因進行了剖析，在此基礎上，提出了醫院檔案管理工作的創新路徑。
關鍵詞：醫院檔案;檔案管理;管理理念;管理創新
醫院檔案，既反映醫院過往的工作歷史，也是當前醫院各項工作開展的依據和參考。隨著我國醫改的不斷深入推進以及醫院檔案信息化建設的不斷加強，在新形勢下醫院檔案管理工作的重要性不斷突顯，這對醫院檔案管理工作提出了更高的要求，也使得醫院檔案管理中的各種問題不斷顯現，尤其是醫院檔案管理工作的創新問題，正在成為當前醫院檔案管理工作發展的瓶頸問題。本文就此方面進行一些探討，以期能夠為新形勢下醫院檔案管理工作的創新發展提供一些參考。
1醫院檔案管理工作中存在的問題
1.1醫院檔案管理理念缺失
醫院屬于公共衛生事業，其檔案管理存在一定的特殊性及自身的一些特點，各科室各病區對檔案的管理理念不強，如對于病歷檔案的管理較為重視，設有專門的病案室進行病歷檔案的收集、整理以及歸檔，但對于涉及到醫院各科室的文書檔案、人事檔案、基建檔案等卻不太重視，一般都由各部門自行進行整理歸檔。由于缺乏現代檔案管理理念，有些醫院甚至沒有設立專門的檔案室對醫院各類檔案進行統一歸口，分類整理，導致醫院各部門檔案管理存在分類不細且交叉內容重復收集等現象，人力物力浪費現象嚴重。
1.2檔案管理機制不健全
管理機制不健全是當前醫院檔案管理工作中的一個突出問題。主要是檔案管理的組織機構設置不合理，除醫院檔案室外，各個科室的檔案通常由不同的人進行管理，各科室、各部門檔案管理人員與醫院檔案室之間沒有從屬關系，這使得醫院檔案管理工作缺乏有效的層級協同，檔案管理質量與效率不盡如人意。此外在醫院的日常管理工作中，會產生各類不同的檔案資料，如病歷檔案、文書檔案、科研檔案、基建檔案等，這些檔案分屬不同的部門，有些由部門進行管理，有些則需要移交檔案室。由于檔案管理機制不健全，什么樣的檔案應移交檔案室，什么時候移交，缺乏統一的標準，這在很大程度上造成了醫院檔案管理工作的滯后。
1.3檔案管理專業人才缺乏
在醫院檔案管理人員中，多數都是從其它崗位轉崗過來的，或者是其它專業的人兼職，較少有專業的檔案管理人員，這使得醫院檔案管理人員的整體結構不太合理，非專業人才的比例過大，檔案管理的專業性、科學性不足，隨意性較大。同時，由于兼職的檔案管理人員文化水平差異較大、人員流動性也較大，這使得醫院檔案管理的連續性、穩定性較差，一些兼職管理人員沒有檔案管理的專業素養，對檔案管理工作的重要性缺乏專業層面的理解，導致在實踐工作中缺乏專業精神、敬業精神，創新管理就更無從談起了。
1.4傳統介質檔案資料的數字化轉換工作發展緩慢
目前，很多醫院都在大力發展信息化建設，檔案資料也從傳統的紙質、膠片等形式向電子化、數字化形式轉化，醫院電子檔案的數量不斷增多，正快速超越傳統的紙質等檔案資料。但醫院檔案的信息化建設還包括對傳統介質檔案資料的數字化轉換，這對醫院檔案管理工作的現代化、數字化、信息化來說是重要的組成部分。但在實踐中，很多醫院檔案管理人員對于傳統介質檔案資料的數字化轉換工作不太上心，這使得很多珍貴的、具有研究價值的傳統紙質、音像等檔案資料得不到妥善的保存，收集、整理、歸檔以及開發利用的效率極低，有些甚至因為保存不當受到損毀。
1.5醫院檔案“重藏輕用”現象較為嚴重
醫院檔案重收藏管理、輕開發利用是一直存在的一個問題。一直以來，醫院檔案資料管理者的工作重心都集中在檔案資料的收集、整理以及歸檔保管上，而對于這些檔案資料的價值開發、利用卻一直得不到重視，這使得很多具有寶貴研究價值的檔案資源被束之高閣，難以發揮其作用。同時，“重藏輕用”現象也導致了醫院檔案信息查閱困難，現代化檔案管理技術與方法的應用較為滯后，尤其是對傳統紙質、影像檔案資源的數字化整理投入不足，在很大程度上阻礙了醫院檔案管理的現代化、信息化發展步伐。
2醫院檔案管理問題的成因剖析
醫院檔案管理問題的成因，歸根結底是由兩方面原因造成的，即思想觀念方面的原因和管理方式方法的原因。觀念認識決定人的行為。雖然目前醫院檔案管理工作相較以往獲得了更多的關注與重視，但在思想觀念上，很多醫院的管理者還沒有充分認識到檔案管理對醫院持續發展、創新發展的重要性，這導致其在醫院管理實踐中的管理行為發生了偏差，這種偏差主要表現為：一是對醫院檔案管理制度建設不夠重視，管理機制不健全；二是醫院檔案管理的經費投入不足，軟硬件設施較為落后；三是對醫院檔案管理人員的崗位設置不合理，缺乏吸引力，難以吸引高素質專業人才進入；四是檔案資源的開發利用得不到重視。由于沒有配置充足的專業檔案管理人員，導致醫院檔案管理工作的專業性不足，在方式方法上較為落后，尤其是在檔案資料的收集、整理、歸檔等環節，由于專業能力不足，很多檔案資源的收集不完整、立卷不規范，歸檔也多有差錯，導致在檔案的查找、利用等方面多有不便，管理效率很低。此外，隨著計算機、網絡技術在醫院管理中的應用，醫院檔案管理的現代化、信息化建設也逐步發展起來，但在管理方式、方法上卻還沒有形成與信息技術相適應的模式，傳統的管理方式應用于現代化運作流程上，自然難免發生一些不適應的現象與問題，如傳統檔案介質資源的轉換效率低、電子檔案的收集、鑒定存在一定困難等。
3新形勢下醫院檔案管理工作的創新路徑
隨著醫療改革的不斷深入以及醫院管理工作信息化進程的不斷加快，醫院檔案管理工作也面臨著諸多的新挑戰，傳統的思維觀念以及管理方法已經很難適應新的發展形勢，創新發展已經成為醫院檔案管理工作的必由之路。
3.1強化醫院檔案管理工作的“服務”核心
在新形勢下，醫院各項管理工作面臨著諸多威脅與挑戰，要應對這些威脅與挑戰，必要的信息支撐是關鍵，在這其中，醫院檔案資源應發揮其應有的作用，這就要求醫院檔案管理工作應是以服務于醫院戰略發展目標為核心，服務應成為新形勢下醫院檔案管理工作的主基調?；诖?，醫院檔案管理工作應著力改變以往“重藏輕用”的管理模式，將檔案資源的開發利用作為管理的核心任務來抓，以服務于醫院長遠發展為總目標，根據醫院各項工作開展的實際需求來有針對性地對醫院檔案資源進行開發，為醫院各項管理工作的開展提供必要的信息支撐，充分發揮醫院檔案的依據與參考價值。此外，除管理重心的轉移外，“服務”核心還包括人的服務意識，也就是檔案管理人員應具有較強的服務意識，在實際的檔案管理工作中要增強服務意識、轉變服務觀念、創新服務方式，只有如此，才能使醫院檔案管理工作的地位得到提升，作用得到發揮。
3.2加強醫院紙質檔案資源的數字化鑒選工作
作為醫院檔案資料重要載體形式的紙質檔案，在醫院檔案室存量巨大，涵蓋醫院人事、財務、病案、設備、基建、科研等，其中一些檔案資源具有較高的利用價值。隨著醫院管理工作的現代化進程，以及社會各界對醫院檔案資源利用需求的不斷增長，加強醫院紙質檔案資源的數字化鑒選工作已經成為當前醫院檔案管理工作的重要內容。具體來說，醫院紙質檔案的數字化，并不是指將所有紙質檔案全部進行數字化，而是要經過甄別，將紙質檔案中價值較高，需求較大的檔案資料優先進行數字化；非涉密、可公開利用的檔案，收藏價值大于利用價值的檔案優先進行數字化。在鑒選過程中，首先要做好醫院檔案資源和檔案利用情況的調查分析工作，然后再進行優質檔案資源的鑒選；要參照檔案直接鑒定法逐件、逐頁地審查檔案材料，包括檔案的內容、完整程度、可靠性等，全面分析檔案的價值，保證檔案鑒選質量。
3.3增強醫院檔案管理的專業性與科學性
醫院檔案管理工作要創新發展，關鍵的一點是要增強檔案管理的專業性與科學性。專業性體現在檔案管理的規范化、標準化；科學性體現在檔案管理的數字化、信息化以及智能化。但無論是增強專業性還是科學性，首要的一點是要加強醫院檔案管理專業人員的配備，要確保醫院檔案管理人才結構的合理性與穩定性。具體來說，應在檔案管理專業人才的引進與培養上下功夫，醫院檔案室的管理人員應配置具有檔案管理專業背景的人才，醫院各科室的檔案管理人員應具備相應的專業素質，醫院應提供各類培訓機會，提升兼職檔案管理人員的專業素養。其次，應制定完善的醫院檔案管理制度與規范，健全醫院檔案管理機制，將檔案管理工作納入醫院績效考評體系，促進醫院檔案管理工作的創新發展。第三，要與上級檔案管理機構保持密切聯系，建立通暢的交流渠道，開展具有針對性的交流指導活動，定期或不定期地聘請專家、學者到醫院就檔案管理信息化、規范化等進行培訓指導，提升醫院檔案管理的專業性與科學性。
4結束語
新形勢下醫院檔案管理工作的重要性日益突顯，要充分發揮醫院檔案管理的作用，突破傳統檔案管理的樊籬，實現醫院檔案管理工作的創新發展，關鍵是要結合醫院檔案管理的實際情況，轉變思想、更新觀念，結合信息化技術手段，創新管理模式，著力對檔案資源進行開發利用，只有如此，才能實現醫院檔案管理事業的健康、穩定發展。
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作者:潘璟 單位:南京市江寧醫院
