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摘要：基于新醫改的背景醫院，首要關注的便是提高醫院的醫療水平和減少醫院的醫療費用。在推行醫院新的財務制度過程中，醫院首要的任務就是加大經濟管理力度，加強成本核算，開展切實可行的績效考核，提高費用的應用效率等。以新醫院財務制度作為背景，醫院要加大基礎工作的管理力度，強化醫院內部的成本管理，促使醫院資源在最大程度上得以利用，以此來提高醫院的核心競爭力。基于此，闡述新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理，以期促進醫院可持續發展。
關鍵詞：醫院；成本核算；成本管理
引言
由于我國社會經濟不斷發展，人們對于醫療服務的要求隨之增大，因此造成我國醫藥衛生體制的不斷優化與創新，國家對于一些基礎藥物制度的全面開展，導致了醫療市場的競爭壓力逐日劇增，藥品價格的降低、醫療器械的價格調動、醫用衛生物品材質的雙面收費等，這些條件的存在對于醫院發展具有十分深遠的影響。因此，醫院若想在發展上更上一層樓，便要做好醫院成本的核算與管理。
一、醫院成本核算存在的問題
第一，成本核算機制有待完善。國家施行醫院財務制度以后，增加了對醫院醫療費用的忽視程度，并且對于核算方式與核算內容等方面與實際的財務制度是不同的，所以造成了眾多醫院在成本核算工作的開展上出現比較隨意的情況，還有一部分醫院開展的成本核算工作只是針對于個別科室的成本核算，只為醫院內部的獎金核算提供服務，作為調節醫院內部各科室獎金的樞紐，在實際進行成本核算時并未做到完全實現，致使在成本核算過程中得到的數據不能充分地體現出醫院成本的實際狀況，不能為醫院發展全成本核算工作提供有效依據。第二，成本核算方法比較欠缺。當前，還有眾多的醫院在成本核算中應用的成本核算方式就是比較傳統的方法，依舊停留在對醫院內部各科室的績效管理上，或是基于增加醫院的經濟效益為目的。因此，許多醫院成本核算工作的開展只是針對于各科室，忽略了對醫院服務項目、診次等對象進行精細化核算，加之成本核算的材料不準確，對于物價部門在制定收費標準上造成一定的阻礙。社會經濟的不斷變更，物價也隨之變化，對于人力成本相較于以往增加了很多，以及對于社會與經濟利益方面的忽視等原因，致使物價部門根據現有條件建立的醫療服務費、醫療項目費等與現實出現嚴重偏離的現象。第三，醫院信息化程度比較低。在醫院成本核算中，由于醫療項目多，導致核算過程是十分復雜的，如果僅僅依靠人力完成，那么會消耗大量的時間和精力，有效的成本管理一定要結合高效的信息技術的支持才會高效率、高質量地完成。但是目前，社會上能夠真正做到新醫院財務制度的核算要求的非常少，外加醫院的信息技術不夠完善，對于信息資料的傳送方法比較陳舊，對核算相關數據進行處理時依舊停在手工完成的階段。因此許多醫院在進行成本核算時，想要參考有關數據只能在會計憑證與財務報表中獲取，這對醫院進行有效的成本管理帶來一定的阻礙。
二、加大對醫院成本核算與管理的工作力度
（一）做好醫院各項基礎工作
1.構建健全的醫院成本核算組織框架。醫院成本核算是直接影響醫院科室與職工的貼身利益的主要因素。為了確保成本核算工作的順利開展，在醫院內需要建立專門負責的小組，組長由院長擔任、總會計師由副院長擔任或是成本管理部門的領導，小組內的成員包含人事、財務、醫務等有關部門的人員參與。醫院成本核算管理工作的領導小組要在醫院的財務部建立專門的辦公地點，其辦公地點作為成本核算日常管理的平臺。醫院的財務部需要結合醫院的規模及業務量的多少，具體設立成本核算的工作崗位，設立崗位的工作人員一定要確保在兩名以上。醫院內部各科室需要對自身部門中的成本核算員進行記錄，保證醫院內部管理從里到外都有參與到成本核算中來。2.對于成本核算單元進行科學劃分。為了滿足醫院對于項目成本、科室成本以及診次成本的核算需求，醫院要對成本核算進行細分。與此同時，還要針對醫院的工作人員進行全面考慮，比如說一人多崗的情況，依據新的財務制度對于醫院的要求以及成本核算的方法為前提來建立人員的調控制度，為人力成本的降低提供重要依據。對于在同一環節中服務于多個崗位、多個單元的工作者，需要參照醫院的實際情況來設置人員具體分攤的核算單元。3.加大網絡平臺的構建力度。信息系統是醫院的開展成本核算工作的核心依據，因此醫院若想對成本核算軟件、信息系統與會計核算軟件等系統進行全面連接，需要加大對網絡平臺的構建力度，滿足財務新制度對于成本核算的要求，以此來實現績效管理、成本核算、人事管理、經濟效益等系統的密切結合，達到系統之間真正意義上的全面連接。4.對于醫院內部的收費項目進行全面核算。醫院對于費用管理上要認真進行核算，依據我國物價局對于收費項目與物價代碼都要有嚴格的規定的，基于此來保障項目成本核算的對象是正確的。除此之外，為了達成醫院內部信息資源的共享與及時傳遞，需要針對于核算要素進行統一編碼。查清醫院所用進出費用，是確保醫院成本核算工作順利開展的關鍵。醫院在對醫院所有資產進行清查時，需要依賴固定的資產網絡作為管理平臺，以此來保證醫院所有的進出費用都在核算單元內，對固定資產的核算提供準確有效的數據資料。
（二）完善成本管理機制，優化成本控制
1.構建科學的成本控制系統。充分運用專業成本核算的平臺對醫院成本進行管理，對于醫院的項目、病種、診次、科室進行充分核算，并且對其制作成費用報表。除此之外，醫院還需要與傳播核算的結果進行有機結合，實施更加深入的成本分析，通過對核算之前構建相應的管理制度實現成本核算的目標；在核算進行時，依據實際情況對于成本制度進行控制與調整；在事后，針對于成本管理過程中，融合相關指標與績效，對成本管理整個流程進行監督與控制，促使成本效益達到最大。2.對于可變成本嚴格控制，運用招標的方法采購物資。醫院在進行成本管理時，要對一些可控成本進行定額管理，例如辦公用品、水電、衛生材料等，對于超出定額的部分要進行深度分析或與績效直接關聯。醫院在材料、藥品等物資的采購過程中，它們的價格是決定醫療成本大小的直接因素。所以，醫院要構建一個健全的采購計劃，對于不同的崗位醫院不同方法，例如在采購醫療用品時，可以采用招標的方法，決定采購的商家。同時，針對于不同商家，開出的不同條件進行比對，擇優選取，以此來實現對醫院成本的有效控制。除此之外，為了降低沒必要的費用支出情況，醫院可以采用對物資進行零庫存的處理方法。3.建立有效的獎罰機制。醫院需要構建比較合理有效的開支標準，對于資金的審批要嚴格控制，做到每一筆費用都要記錄在案，無論是費用的支出，還是費用的收入，都要保證有跡可循，加大對費用支出時的審核力度。醫院在發展過程中要構建有效的獎懲機制，全面地調動醫院工作人員的工作積極性與主動性，把一些不可控的費用轉換為主動節約。4.開展全成本核算，優化成本核算機制。醫院在管理上首先應劃分醫院內部區域，使每一個區域都能存在一個責任體，依據性質、類別的不同對其成本進行劃分，確定核算單位，基于此促進核算工作順利開展，核算單位的主體應該包含有以及科室、門診科室以及人事部門等。醫院建設基礎的單元來控制成本管理，從根源對費用進行控制，使醫院全體工作者都要加強成本控制意識?；谌珕T培養成本核算控制的思想，使醫院在成本管理上達到優質與高效。加之，醫院若想進行成本考核需要基于醫院相關部門的合作協同，才會優化成本管理的規章制度以及對成本進行分攤的方法；根據成本報表進行深入分析，對于醫院的經營狀況有一個充分的認知，這對于成本的控制是一個非常有效的方法。醫院在基于新財務制度作用下，加大對全成本核算工作的開展力度，對核算機制進行優化，才會確保醫院的成本核算具有更高的效率與水平。5.構建健全的成本核算組織與管理體系。第一，搭建合理的組織框架。醫院若想加大國語醫院成本核算的管理力度，需要構建一個有關于成本核算的領導小組，使其作為財務部門成本核算工作的核心，在醫院內部設立成本會計的崗位，將會計核算、信息技術、成本管理等方面的作用發揮出最大效用。第二，對于核算單元進行合理的劃分。醫院若想滿足項目成本、床日成本、診次成本、科室成本等核算的需要，就需要根據成本核算的相關規定，對成本核算單元進行細分，其中主要包含了醫療設備、醫療輔助、藥品供應等相關服務部門，依照有關需要來建立績效考核單元。第三，合理確定工作人員的角色。醫院需要對要對其支付費用的員工，納入到成本核算之中。全體在崗人員要依據一個人管理多個崗位的狀況來進行劃分，為降低人力成本，合理應用分攤的方法提供保障。第四，對于醫院的收費項目進行梳理。醫院在進行成本核算時要確定核算的對象，依據國家統一下發的代碼對項目進行高效化處理，在醫院中，凡是收費有關的醫療服務都算為成本核算的對象。
三、結語
基于新醫院財務制度下，醫院的首要任務便是成本核算與成本管理，為醫院管理上所提出的經營方案進行及時的調整提供重要依據。加大對醫院成本核算與成本管理工作的力度，是降低醫院成本費用的主要途徑和增加醫院經濟效益的主要手段。做好醫院成本核算與管理，是確保醫院長久發展的核心。
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作者:林妙 單位:浙江省麗水市中心醫院
