前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院成本核算初探(5篇)，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:
民生問題一直是國家重點關注問題，在我國經濟快速發展的今天，這個問題的重要性也日益凸顯出來。政府從多個方面解決民生問題。其中建立基本醫療服務，堅持公立醫院工作的開展，做到人人“有病可醫”，是解決民生問題的一項重要措施。在2016年的新醫改政策下，醫院的工作方式也要隨之發生改變，本文就以在新醫改中財政補償政策變遷的大環境下醫院成本核算實現路徑進行探究。
關鍵詞:
財政補貼；醫院；成本核算
在2016年新醫改政策的總體目標是繼續深化醫療衛生體制改革，建立覆蓋城鄉的基本醫療制度，為群眾提供有效、便捷、廉價的醫療服務。其中需要很多基礎設施的建設，并且在新醫改中明確提出要建立合理的醫院價格和科學的運用機制，將藥品加成價格轉化為財政補貼，這需要醫院對自身成本實現及時、精準的核算。
一、醫院成本詳細核算的意義
政府對醫院進行財政補貼的前提是醫院必須提供自己資金的使用情況和預算成本，需要讓政府明確知道醫院自身需要多少資金，這些資金都有哪些用途。如有些資金是醫院需要開展工作需要的，有些是購進設備需要的，有些則是貼補以往工作中差價的，這些醫院都應該給政府一個詳細的報告，從而有利于政府補貼資金的下發和醫院工作的開展。但現在大多數公立醫院的成本核算并不足夠詳細和準確，這不利于政府統一進行資金的調研和發放。醫院成本的核算是極其重要的第一步基礎性工作，它不僅僅能夠促進醫院工作的開展，而且還影響著政府的工作進度和政策方針的變化，其重要性不言而喻。醫院成本能夠進行準確、細致、及時的核算對政府開展下一步工作有著極其重要的影響，是政府對醫院實行財政補貼的基礎性數據。成本的核算能夠加強政府對醫療機構的管理，也是政府推動醫療體制改革的重要依據。醫院成本核算也是政府實施科學管理的一種方法，能夠明確醫院的資金用途，促進政府更好的進行管理。醫院成本的核算對醫院自身也有著極其有利的影響。醫院成本的核算有利于加強醫院自身資金的財政管理方法，從而提高醫院的經濟能力，促進醫院競爭力的提高。同時也能夠激發全院節約成本的意識，能夠有效節省各個科室的不必要成本，造成全院勤儉節約和節省不必要成本的工作氛圍，從而提高資源的有效利用率。醫療機構的成本核算是醫療機構加強自身經濟管理能力中的核心部分，是新醫改政策下的重要指示方針。醫院自身從節約成本入手，能夠節省國家資金和促進醫院自身實力的提高，能夠有效緩解民眾“有病不醫”的看病現狀，也是體現政府推行醫療體制改革成果的重要環節。醫療機構對自身成本的核算不僅僅能夠促進自身的發展，同時也是上關系到國家，下關系到民眾的重要舉措，對政府政策的下一步實施和民眾生活的改變有著極其重要的作用。
二、新醫改政策對醫院成本核算的影響
(一)藥品加成的取消影響醫院的經濟結構
傳統公立醫院的財政收入主要由政府補貼、藥品收入和醫療收入三部分組成，藥品加成是醫院經濟來源的一項重要渠道。新醫改取消藥品加成對醫院的收入造成了很大的影響，即使政府通過提高藥事服務費來對醫院的財政進行虧損性補貼，也并不能將醫院的虧損完全補貼上，這使醫院的資金收入下降。而且政府對公立醫院的財政補貼主要在于醫院的基礎建設和醫療設備的引進，再加上醫院財務管理水平的不足和成本核算的不足導致公立醫院的經濟結構面臨巨大影響。
(二)新醫改對醫院的成本核算提出了更高的要求
新醫改制度的實施，取消了藥品加成核算，要求醫院反映真實的醫藥成本，科室歸集直接成本，并不再分攤服務管理費用。在獲得財政補貼之前，要求醫院將詳細的財務成本進行統計并交給政府，從而要求醫院財務部門對其成本核算的方式進行改變，以適應新醫改對公立醫院的要求。
(三)醫院成本核算中的實際成本并不是合理成本
由于政府對醫院的財政補貼，導致很多公立醫院對于自身資金的使用情況并不在意，一直都有著“政府有錢”的資金管理理念，這導致醫院財務部門在資金的管理使用方法上存在著相當大一部分的不合理，導致了資金的浪費使用甚至是貪污。這就形成了醫院開展工作的成本并不是合理的成本。在新醫改的推行下，要求醫院建立嚴格的監督管理機制，這在一定程度上制約著醫院資金鋪張浪費的情況，成本核算工作需要進行足夠細致和全面化工作的開展。這需要醫院自身對資金使用效率的提高。
(四)成本的核算對象過于復雜和龐大
政府要求醫院做出詳盡合理的成本核算數據，是為了能夠更好地了解醫院對資金的使用情況，便于下一步工作的開展和醫院的自身發展。但在醫院實際的成本核算過程中，這一過程過于繁雜和目標過于龐大。就醫院自身而言，因為其傳統資金的使用方法并沒有由財務部門做到詳細準確的記錄，而是由各個科室逐一核算，最后累加的方法，這就導致了工作量的龐大和工作程序過于繁雜，而且最后得到的核算數據又不一定準確。而且各個醫院核算方法的不同也使政府對醫院的資金使用情況認識模糊，并不能十分明確地了解到醫院資金的用途。各個醫院統計方法的不同和醫院數量的過多對政府工作的開展也有著一定的影響。
(五)推進公立醫院體制改革
在新醫改的實施中明確指出要推進公立醫院管理體制的改革，這對政府進一步轉變職能，實現公立醫院的服務監管機制和提供管理服務具有重要意義。新醫改中要求進一步完善保險管理體制，確定醫療保險的大致框架，而地方上負責組織管理的實施，從而有效整合管理資源，這要求醫院利用有效的管理措施，充分節省醫院財務的開銷，使醫院的資金能夠得到合理利用。
三、在新醫改背景下醫院實現成本核算的途徑
(一)推進公立醫院管理體制改革
醫院的成本核算是政府對醫院進行管理的重要手段之一，成本核算是調節經濟的杠桿，同時也是醫院對自身資金的核算方法，能夠促進醫院自身資金的使用效率。由政府制定并推行統一的成本核算方法使醫院在進行成本統計時有著政策的依據，從而能夠更快捷和準確的進行成本核算。各個醫院的成本核算方法相一致也相應的改變了以往各個醫院統計方法不相同而導致統計結果雜亂和模糊的現狀。規范統一的核算方法有利于政府財務補貼工作的開展，使得其工作能夠有一個統一的標準進行，從而提高工作效率和資金的下發速度，進而促進醫院工作的開展，提高醫院自身實力和惠及民眾。
(二)建立全面的互聯網記錄、管理系統
醫院因其本身工作的特殊性，藥品的種類、數量、價格太多，因而各種設備的數量、成本、使用時間和維修成本等也是繁雜的。因此財務管理部門可以建立一個屬于自己醫院的系統來進行數據統計，運用計算機進行統計能夠極大的提高財務管理部門的統計和監管效率，與人力相比更加及時、準確和有效。通過計算機進行系統的管理，還能夠實現信息的及時共享和長久保存，有利于醫院財務管理部門的工作人員更好地開展工作。
(三)建立嚴格的衛生監管機制
精細化財務管理是一種科學的管理方式，它將科學的管理手段運用到財務中，使財務管理更加精細化和制度化。因為它具有責任到部、責任到人的明確責任制，所以能夠更高效率的提升工作質量，管理起來也更加具有法制化。在公立醫院實行精細化管理，能夠明確責任部門和責任人，從而更好的管理資金的使用，還可以使醫院成本的財務核算化繁為簡，從而實現準確、及時、有效的進行醫院的成本核算工作。
(四)建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制
隨著科技醫療的不斷進步，我國醫護人員也應當緊跟時代的步伐，不斷充足自己的專業知識，攻克醫藥難關，為群民的健康提供保障。醫院自身應當以科技生產力來降低人力成本，加快醫療技術的研發，從而造福百姓、醫院和國家。醫院也應當重視對專業人員的培養，制定人才培養計劃，讓醫院自身的醫護人員保持科學的職工人數和專業的醫護技能，從科研和人力兩個方面來為醫院減省運行成本。
(五)建立實時共享衛生信息系統
以加快推進公共衛生和財務監管為公立醫院的建設服務點，從而加快信息化的標準和信息平臺的建立，從而建立統一和諧、透明公開、信息共享和快捷便利的服務信息系統，完善以疾病控制網站為主題的公共衛生信息系統的建設，利用網絡信息技術進行信息平臺的構建，從而實現讓居民的醫療信息全國化，能夠讓居民在各個醫療服務點進行醫療服務。增加醫療服務透明度，同時網絡信息監控系統也能夠檢測藥品的不良反應和加強生產流通環節的檢測。
四、結束語
醫療改革是一個漫長的過程，改革措施不斷隨著社會的發展和時代的進步而改變，醫院應當積極配合新醫改政策，才能夠順應時代的潮流進行改革，才能使其價值發揮出最大作用，為群眾提供廉價的醫療保障體系。醫院只有做好自身成本的核算工作，才能夠更好的面臨新醫改政策的實施，才能夠開展好自身工作，更好的突出公立醫院的公益性。
作者：李麗文 單位：廣東省江門市衛生和計劃生育局
參考文獻：
[1]楊其帆.基于公立醫院成本核算的財政補償政策研究[D].復旦大學,2011
[2]鄭大喜.基于成本核算的公立醫院補償機制改革——美國經驗及對我國的啟示[J].中國衛生政策研究,2014,7(7):56-62
[3]閔澤.公立醫院財政補償機制完善研究[D].華中師范大學,2013
第二篇：信息技術醫院成本核算
摘要:
進行成本核算是醫院實現“高效、優質、低耗”的重要手段之一，也是醫院進行建設與發展的重要途徑。本文主要從網絡信息技術出發，探討了網絡信息技術環境下的醫院成本核算工作，首先對醫院成本核算的意義以及現階段中其存在的問題進行了分析，最后探析了網絡信息技術環境下的醫院成本核算工作。
關鍵詞:
醫院成本核算網絡信息技術意義問題在市場經濟日益激烈的今天，為了保證醫院的社會效益與經濟效益得到穩定的發揮，就必須要對醫院成本核算工作引起足夠的重視。成本核算工作對于醫院的運行而言有著舉足輕重的地位，不僅能夠實現對醫院收支的有效管理，還能夠加強對醫院各科室成本的控制，最終實現優化醫院衛生資源配置的目的，使醫院的綜合效益得到實質性的提高。網絡信息技術的不斷發展，使得更多的方法都在醫院成本核算中得到了應用，進一步完善了醫院成本核算工作，減少了工作中的漏洞，降低了醫院成本，使醫院的效益得到了更大的提升。
一、醫院成本核算的意義
(一)對醫院工作的數量與質量進行衡量的重要依據
醫院成本核算工作在一定程度上能夠對醫院醫療服務在某一時期內的數量與質量進行集中體現。在成本核算工作中，對核算單元進行科學合理的劃分，計算出各個單元的醫療服務成本，可以明確的反映出其收支的盈虧情況，這樣一來就使得醫院費用的評價與控制工作更加具有合理性。此外，醫院的管理者利用成本核算工作所得出的結果，可以對醫院成本進行橫向或縱向上的有效調控，從而就優化了醫院的經濟管理工作。
(二)確定醫院醫療服務消耗和合理補償尺度的重要依據
我國政府主要是通過財政補償的方式來對醫療衛生事業的責任進行承擔。醫院通過科學的成本核算，不僅能夠為政府制定財政補償政策提供更加可靠準確的信息，還能夠為醫院經營決策提供更加合理的依據，從而促進醫院獲得更加良好的經營成果，有助于推動醫院的自我發展。
(三)能夠為醫療服務價格的制定提供更加準確的依據
在市場經濟不斷發展的背景下，進行成本核算工作能夠不斷為醫療服務價格的制定提供可靠真實的依據。對于醫療需求來說，價格對其影響十分明顯，所以只有依據成本核算信息而制定出來的醫療服務價格才能夠被更多的患者廣泛接受和認可，這樣才能夠促進醫院的良好運行，保證醫院的經濟管理與經營運行都能夠得到穩固的保障。
(四)能夠為醫院建立健全獎勵機制奠定牢靠的基礎
由成本核算工作所提供的成本信息是醫療服務事業在整個過程中的成本消耗。通過對醫院各科室的成本核算，能夠加強醫院科室人員對成本核算工作的認識，讓其深刻了解到本科室內的各種成本情況，有助于激發醫院各科室人員更加積極主動的參與到節約成本中來，引導醫院職工更加良好的投入到科室內部的管理工作中，使醫院內部形成一個良好健康的競爭氛圍，從而就能夠不斷完善醫院的獎勵機制。
二、我國醫院成本核算中存在的問題
(一)對新時期下的成本核算工作缺乏科學的認識
與西方發達國家相比較而言，我國醫院的成本核算工作起步較晚，在理論與實踐上都存在著一定程度的欠缺，使得醫院及其工作人員都對成本核算工作缺乏足夠正確的認識，很多醫務人員都認為醫院的成本核算工作應該是由醫院的領導層和經濟管理部門來執行。同時，我國很多醫院中仍然將成本核算當成是分配獎金的主要依據，使得醫院中的各科室都只對經濟效益引起了重視，片面的對成本進行控制，阻礙了醫院的長期發展。
(二)網絡信息技術在成本核算工作中的應用力度較小
隨著網絡信息技術的不斷發展與更新，為醫院成本核算工作創造了一個十分有利的工作環境，如果將網絡信息技術充分的運用到醫院成本核算中，不僅能夠提高工作效率，還能夠大大提高工作的準確性與科學性。然而很多醫院在這一方面都存在著很大的欠缺，雖然大部分醫院都在成本核算工作中不斷推行電算化，類似于東軟望海等成本核算軟件也都得到了不同程度的使用，但從整體上來看，我國醫院成本核算工作在網絡信息技術上的應用還存在著很多問題，比如信息平臺的建設投入力度小，成本核算軟件的更新換代需要經過很長的周期；醫院各部門的網絡信息系統之間沒有實現無縫對接，加大了成本核算工作的難度，這些問題都嚴重的影響了醫院成本核算工作的良好進行。
(三)成本核算工作的范疇缺乏周全性
在醫院成本核算工作中，不論是醫療科室還是職能科室，都存在著未將所有成本納入到核算工作中的問題，因此使得如何科學合理的確定并分攤各項成本的工作成為了醫院成本核算工作中亟需解決的重大問題。在醫院中，職能科室主要是進行醫院的管理的工作，管理成本在整個過程中的每一環節都有涉及，這些科室一般收入較少并且較難量化；而醫療科室的成本核算工作只重視醫療成本的核算，對管理成本的核算有極大的忽視，比如很多醫院中的水電費等等都無法準確的分攤到每一科室中，這樣只會導致資源受到不同程度的浪費，十分不利于醫院成本核算工作的有序進行。
三、網絡信息技術環境下的醫院成本核算工作
(一)保證了成本核算單位的準確性
醫院的成本核算工作是對醫療服務過程中的各項消耗費用進行分類、記錄、分配等，最終形成相關成本信息的一項綜合性經濟管理活動。在醫院成本核算中，其成本與各類企業財務會計中的成本有很大的差別。要想做好醫院成本核算工作，首先要解決的就是成本核算單位，只有明確確定了成本核算單位，才能夠保證核算工作能夠得到真正的開展。成本核算單位指的是具有一定管理權限并且承擔著相應經濟責任的醫院內部單位，權責統一是其基本特點。網絡信息技術為成本核算單位的制定提供了許多創新的方法，比如因素分析法、對比分析法等等，通過這些方法能夠大大提高成本核算單位的科學性與準確性，
(二)保證了成本核算工作的連續性
在醫院計算機信息網絡中，藥品、收費價表與臨床診療項目對于醫院衛生經濟的核算有著極其重要的作用。在剛開始的時候必須要對其準確性做到充分的把握，并且還要在以后的工作中不斷根據情況進行及時的調整修改。醫院新開展的臨床診療項目由經濟管理部門指定專人來負責；在采購新藥和調整藥品價格的時候，由藥劑科指定專人來負責錄入。價表字典中涉及到了醫院中各個科室的核算收入，因此在成本核算工作中必須要維護好價表字典，保證成本核算工作能夠得到連續的進行。
(三)顯著的提高了醫院的各方面效益
醫院進行成本核算工作的核心與主要目的就是為了提高醫院的社會效益、經濟效益等等，而網絡信息技術為這一目的的實現創造了良好的條件。利用網絡信息進行醫院成本核算，從各方面對醫院的成本消耗進行控制和管理，通過趨勢分析法、盈虧平衡分析法等方式，對醫院合理組織的各種收入以及控制成本支出的情況進行全過程、全方位的核算，然后編制出醫院經濟效益的比較分析表，從而更加直觀地掌握到醫院的成本費用構成情況、分布情況以及其變化規律，快速的找到成本升降的原因，進而就推動醫院的經濟管理工作從定性轉變為了定量，使得工作效率與管理效益得到大幅度的提升，最終也就實現了提高醫院效益的主要目的。
四、結束語
綜上所述可知，成本核算工作對于醫院的經營和運行而言有著重要作用，網絡信息技術環境下的醫院成本核算，能夠更進一步的激發醫護人員的工作積極性，提高了醫院的管理水平，使醫院的競爭力得到了全方位的提升，促進醫院實現長遠穩定的發展，也就能夠推動我國醫療事業的進步。
作者：史美榮 單位：鄂爾多斯市中醫醫院
參考文獻:
[1]張麗君,王景明,彭東長,李永申,王炳勝,石德光,馮長生.數字化醫院衛生經濟管理模式研究與實踐[J].中國醫院管理,2007,No.31611:14-16
[2]楊前鳳,劉燕,吳俊,吳豪.數字化醫院財務管理與成本核算面臨的問題與對策[J].會計師,2011,No.12805:60-63
[3]章文芳,杜曉玲,張秀娟.基于資源消耗會計的醫院成本核算研究[J].中國衛生經濟,2011,v.30;No.34208:85-87
[4]羅軍,左建文,李華,唐旭華,宋剛.現代醫院成本核算的創新路徑探析[J].中國醫學創新,2015,v.12;No.33820:133-136
[5]李信春,張鐸,黃茂輝,王曉鐘,張亞勤,李澤,薛萬國,高進明,滑茂善,陶琳,黃鋒軍,鐘光林.醫院衛生經濟管理標準化的研究與應用[J].中華醫院管理雜志,2000,04:12-15
[6]王建武,張志彬,李冬雪,安洪福.《軍隊醫院成本核算信息管理系統》對醫院經濟管理的作用[J].醫療裝備,2010,v.23;No.23209:5-7
[7]陳曉芳.醫院成本核算在實踐中需注意的幾個問題分析[J].財經界(學術版),2013,No.31219:35+54
第三篇：新醫院財會成本核算與控制
摘要：
隨著2016年醫療體制改革的全面推進和新醫院財務會計制度的全面實施，對醫院的成本核算和控制管理提出了更高要求，加強成本管理控制，完善醫院成本核算，是推進醫藥衛生體制改革的重要內容。筆者通過在醫院從事過多年成本核算管理的經驗，分析了醫院核算成本的結構，闡述醫院成本管理的現狀，從實務角度對成本管理的難點進行剖析并提出對策，認為必須以新醫院財會制度為基本思想，提高成本核算有效性，加強醫院內部控制建設，制定適當的成本控制策略，控制醫藥費用的過快增長，強化醫院財務管理，以提高醫院營運管理能力，在新的醫療體制改革中，更加突出公立醫院的公益性。
關鍵詞：
新醫院財會制度；醫院核算成本；成本控制策略
一、緒論
(一)研究背景及意義
1.研究背景
自我國制定的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》以及中共中央國務院擬定的《關于深化醫藥衛生體制的改革意見》相繼發表后，我國醫院根據相關政策與指導對醫院的體制、管理等方面做出了相應改革[1]。后經過制度與政策的不斷深化，我國推出了新醫院財會制度，希望各醫院能夠根據該制度對醫院自身的管理制度進行完善，尤其對成本核算，需要加大控制力度，對整體的成本核算體系進行革新。傳統的計劃經濟時期，各個醫院維持正常運營的主要資金一般來源于財政部門，整體的成本核算與控制意識缺失。在我國醫療體制不斷改革并創新的情況下，目前醫院的主要運營資金來源比較廣泛，有財政的差額撥款和定項撥款等。另外，醫院在發展的過程當中不斷市場化，其醫療活動需要應用到諸多市場機制，由此需要高資金投入，但是產出卻十分低，使得部分醫院面臨著生存和發展的危機。在此情況下，醫院必須重視對成本核算與控制的管理，在根本上改變成本核算的方法，降低醫療服務的價格，使醫院獲得可持續性的發展。
2.研究意義
在我國醫療衛生事業快速發展的情況下，堅持新醫院財會制度對醫院自身的發展具有推動作用，尤其對醫院的成本核算與控制而言，具有微觀和宏觀兩方面的重大意義。首先，就微觀意義而言。醫院自身的成本核算工作得到了保障，能夠使醫院的運營資金得到合理利用，促使醫院走上可持續發展道路。并且在醫療行業競爭逐漸激烈的狀態下，醫院能夠進行合理的成本核算與控制，將能夠減少自身的管理漏洞。加之對醫院全體醫療人員成本核算與控制觀念的強化，能夠對醫院的可持續發展提供堅實的保障。其次，就宏觀意義而言。醫院成本核算與控制能力的加強，能夠深刻體現新醫院財會制度的要求。通過對醫院各項成本的恰當核算與控制，能夠使各項成本信息更加準確、清晰，為有關部門的醫藥定價提供依據，節省國家醫療資源，減輕國家醫療財政負擔。
(二)研究內容及目的
1.研究內容
本文主要在新醫院財會制度的大背景下對醫院的成本核算與控制進行深入探究，首先對醫院成本核算以控制的原則、方法進行了闡述。其次對醫院成本核算的項目、科室屬性、門診住院、成本習性等結構進行了分析。再次，本文對醫院成本管理的現狀進行了分析。在此基礎上制定了新醫院財會制度下控制成本核算的對策。
2.研究目的
本文的研究目的是希望能夠以新醫院會計制度為基礎，對我國目前已經存在的醫院成本核算管理制度進行相應的創新及改革，針對目前醫院成本控制的基本現狀制定控制計劃，由此加強醫院的成本核算與控制能力，提升市場經濟體制下醫院的競爭能力，促使其能夠可持續發展。
二、醫院成本核算與控制的原則和方法
(一)醫院成本核算與控制的原則
第一，分級控制原則。該原則需要將醫院的成本控制目標劃分為不同的層次，針對院部、科室、小組或者是個人進行恰當的分解。在成本核算與控制時，對各個層次的對象提出要求，同時要進行定期檢查與落實。第二，分解控制原則。實現醫院的整體成本核算與控制目標，應該由各個部門、科室相互協作完成，由此需要將全員的成本控制目標分解到各個部門、科室當中，使其具有各自的職責，減少醫療資源的浪費。第三，綜合控制原則。醫院的成本核算與控制并不僅僅是單純的經濟行為，更需要與醫院的業務、文化、科教以及組織等相互聯系、融合，綜合控制方能夠事半功倍。
(二)醫院成本核算與控制的方法
在醫院的成本核算與控制當中，首先應該做好整體的成本核算基本工作，對醫院的資產、價值以及資金等進行核實和確認。其次，應該實行減員以增效，對人力成本進行合理的控制。第三，通過調查論證，確保醫院的所有資源能夠得到最大限度的利用。第四，對醫院的后勤進行管理，爭取達到優質、高效、低耗能。第五，采購藥品需要貨比三家，保證低價的前提嚴格要求質量。再次，實行多勞多得的激勵機制，充分調動醫療人員的積極性和主動性。最后，應該樹立健全的成本核算與控制意識，將整體利益與個人利益相互聯系。
三、醫院成本核算結構分析
(一)成本項目
按照成本項目進行成本核算結構分析，即是對醫院或者科室的人員經費、藥品費用、衛生材料費用、醫療風險基金、無形資產攤銷等多方面的成本要素進行分析，通過其比重形成一定的成本核算結構[2]。
(二)科室屬性
按照科室屬性進行成本核算結構分析需要對臨床、醫鋪、醫技以及管理等比較重要的科室屬性因素所占比重進行分析。
(三)門診住院
按照門診住院進行成本核算結構分析，應該重點分析醫院的各個臨床科室，其直接使用的成本與總體成本之間所占的比重。
(四)成本習性
成本習性當中，即按照醫院的固定成本以及變動成本，對醫院所有科室的成本構成進行分析，對其中的直接成本與間接成本構成進行研究。
四、醫院成本管理的現狀
(一)成本控制有效性不足
我國目前大部分醫院進行成本核算的方式均比較傳統和落后，一般使用歸集和整理醫院各項成本數據的方式，為了醫院的成本核算而核算，并沒有對核算前后產生的有效性進行充分分析。同時，醫院沒有對內部產生各項成本的變化進行及時發現與探討，亦沒有對出現成本核算問題的原因、差異、負責人等進行查找。由于醫院對上述諸多因素的忽視，使得醫院的成本控制只存在著簡單的形式，并不能夠從根本上發揮成本控制的職能。另外，在大部分醫院當中均存在著不科學和不完整的成本核算項目，甚至進行成本核算的方法亦存在著一定的弊端。由此造成了醫院成本分配制度的不合理，使得醫院的成本會計統計信息出現了失真的現象。醫院的成本會計統計信息出現失真，將不能夠為醫院的成本管理人員提供相應可靠數據，極易造成醫院決策失誤，影響醫院發展。
(二)費用分擔比較混亂
與新醫院財會制度相對應的為舊醫院財會制度，舊制度中主要將成本費用劃分為直接費用和間接費用。直接成本費用相對比較容易核算和控制，但是部分醫院對于間接成本費用的核算與控制則比較混亂[3]。第一，部分醫院對間接的成本管理實行了統一計算的方式，并未分攤計算，導致了醫院的成本管理費用出現不受控制的惡性膨脹。第二，部分醫院在間接成本管理當中實行了分攤計算，但是一般按照醫院的科室以及藥品實際工作人員的比例進行了分攤，導致收支結余難以精確的問題出現。第三，醫院存在著個別具有輔助特點的科室，常常進行多次的、迂回的間接成本分配，造成嚴重的成本會計統計信息失真問題發生，無法有效進行成本核算與管理。
(三)成本核算科目不健全
醫院日常工作比較復雜，除了具有固定的，處理一般性醫療事務的成本外，更需要預留部分突發公共衛生事件、實行醫療救援、以及政府指派性醫療任務的成本支出。由此使得醫院的整體成本支持出現了明顯的上升，在對醫院成本核算控制不恰當的情況下，易造成大量成本會計統計信息失真情況。另外，醫院當中存在部分醫療費用，用以支持政策性的醫療賠償和費用減免，對于該核算科目，大部分醫院并未將其列入成本核算科目當中。
五、新醫院財會制度下控制成本核算的對策
(一)以新醫院財會制度為基本思想
新醫院財會制度是對舊制度的創新、改革和完善，能夠彌補舊制度當中存在的不足[4]。醫院當中進行成本核算與控制，需要具有十分強大的綜合能力，并且需要醫院的所有醫療人員大力支持，使比較復雜、繁瑣的成本核算工作能夠有效進行，同時能夠得到有效的控制。為了達到上述目的，醫院在進行成本核算與控制時，應該將新醫院財會制度作為基本指導思想，對醫院內部的所有醫療人員進行成本控制思想的引導，使所有醫療人員能夠不斷強化自身的責任意識、成本核算意識與成本控制意識。在所有醫療人員的相互合作下，能夠積極主動的對醫院成本進行科學核算與控制，成為了實現合理成本核算控制的關鍵與基礎。
(二)提高成本核算有效性
成本核算有效性的提高能夠使醫院制定的成本核算與控制制度具有真正的使用價值。醫院若要提高成本核算的有效性，首先應該將成本核算的準確性作為制度實行的基礎，同時能夠對醫院的所有成本進行分析。醫院在成本出現變動的情況下，能夠將其產生變化的內在原因進行挖掘，方能夠尋找恰當的解決方法降低成本。在堅持新醫院財會制度的前提下，醫院應該遵循其中成本對比、趨勢等分析方式，根據醫院自身的發展和資源使用情況，建立相應的成本分析評價指標體系。依靠完整的成本分析評價指標體系，再結合實際差異情況，利用縱向與橫向的對比，能夠清晰、及時的尋找存在于成本核算當中的主要問題，從而便于制定具有針對性的解決對策，提高成本核算的有效性。
(三)加強醫院內部控制建設
對醫院內部控制建設進行加強需要充分考慮多方面因素。第一，需要建立不相容的職務分離制度。該制度能夠通過合理的設置會計崗位，對會計人員的職責、權限進行明確，使各個會計人員之間能夠形成一定的制約模式。一般情況下，不相容的職務當中應該包含業務經辦、授權審批、會計記錄等。第二，建立健全的授權審批制度。即醫院的各個部門和科室管理者均需要在授權審批制度的約束范圍內行使職權，同時需要承擔相應責任。第三，建立預算管理控制制度。該制度中的基本模式應該為編制、審定、下達、執行。醫院預算之內的資金需要責任人按照限定額度審批，超出預算的部分，金額比較大，則需要由醫院的集體決策部門進行決策審批。第四，建立財產管理控制制度。醫院的財產管理需要進行授權，未經授權的人不能夠進行財產管理。在財產管理當中，需要定期檢查并核對，確保醫院財產的完整與安全。
(四)制定適當成本控制策略
首先，醫院應該建立科學的成本核算中心，對成本核算中心醫療人員進行工作規范與制度化，完成醫院經濟管理的基礎性工作。其次，需要建立分級的核算機制。在成本分級核算機制運行的情況下，對醫院的成本目標總量進行嚴格的考察與控制，并且要進行每月考核，便于為年底成本結算提供有力數據。每個月進行一次核算，能夠相應提高成本核算人員的責任意識。另外，在分級核算當中，遵循多勞多得的激勵制度，能夠使科室之間、醫療人員個人之間逐漸拉開收入差距，產生激勵性。最后，醫院應該堅持進行定期的成本分析。通過定期成本分析能夠對醫院各個組織的合理收入、成本支出等情況進行全方位的指標比較，從而反應醫院的經營管理和決策水平，有利于醫院的穩健發展。
(五)強化醫院財務管理
醫院的財務當中很重要的一項便為固定資產，對醫院的財務管理當中亦包含固定資產管理。在堅持新醫院財會制度的情況下，醫院需要對所有財務資源進行清查和分類，對所有資產的范圍、來源、價值等進行明確，由此強化醫院財務的管理。另外，新醫院財會制度當中要求醫院對所有壞賬情況進行評估，做好及時的、定期的處理。在對醫院財務管理制度進行完善后，需要對所有財務的使用、處置以及清理檢查進行嚴格監控，確保醫院的財務安全、完整。
六、結論
綜上所述，目前我國實行了新醫院財會制度，對激烈醫療市場競爭下的各大醫院提供了良好的財會制度依據。將新醫院財會制度作為醫院成本核算與控制的基本指導思想，通過提高成本核算有效性、加強醫院內部控制建設、制定適當成本控制策略，以及強化醫院財務管理等方法，實現對醫院各項醫療資源的合理利用，加強醫院成本核算與控制能力，提升醫院的綜合競爭實力，促使醫院能夠實現可持續發展，進而促進我國的醫療事業能夠不斷進步。
作者：王燁 單位：首都醫科大學附屬復興醫院
參考文獻：
[1]劉國英.新財務會計制度下醫院成本核算的探討分析[J].財經界(學術版)，2015，17(08):251.
[2]江婷.新財務會計制度下醫院成本核算的實踐與分析[J].現代經濟信息，2015，24(07):336.
[3]郝貴忠.論新醫院會計制度改革后成本核算的優化策略[J].財經界(學術版)，2015，13(09):239.
[4]初明靜.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].財經界(學術版)，2015，20(10):272.
第四篇：醫院成本核算難點與對策
摘要：
為了適應醫療市場的不斷變化，積極探索醫院成本核算的管理體制和運行機制，我院積極進行了成本核算的探索工作。通過幾年的努力，初步構建了成本核算的管理體系，從而為更好地發揮成本核算的控制、分析及評價職能，實現降低醫療服務成本、減少運營成本,以及為實現更高層次的成本管理工程打下良好的核算基礎。本文通過分析我院成本核算的方法，探討了醫療成本核算的重點、難點與解決問題的對策。
關鍵詞：
成本核算；間接成本；間接收入
成本核算是醫院進行有效經濟管理的重要方法，新的發展形勢客觀上要求醫院強化內部經營管理，建立優質、高效、低耗和集約化的科學管理模式。隨著醫院的成本核算與管理工作逐步向成本項目的系統化、成本控制的標準化和成本控制的措施化過渡，從而保證了醫療技術、醫療質量的提高和衛生資源的有效利用。但是，在深化科室成本核算的今天，我院也面臨著一些成本核算的難點和有待解決的問題，需要我們很好的處理。這些日益突出的核算難點主要表下現為以下三個方面。
一、“兩個”效益對接難
“兩個”效益是指科室追求經濟效益與醫院兼顧社會效益這兩個方面的兼顧。我院屬于非營利性醫院的性質，因此，進行科室成本核算既要講求經濟效益又要講求社會效益，這是科室成本核算必須堅持的方向。因此，這個難點和關系如果解決處理不好，就會偏離成本核算的根本目的。
（1）成本核算不應單純追求經濟效益。成本核算的目的是提高經濟效益、控制醫療成本、改善經營管理，從而實現優質、低耗、高效的管理目標。顯而易見，實行科室成本核算必然會對科室的經濟效益產生直接的影響。隨著醫療市場競爭的日益激烈，科室工作量的提高和收入的增加會越來越趨于平穩。因此，科室必然要把追求收入、提高經濟效益轉移到控制科室成本上來，最終實現科室效益與質量、服務、優質、高效、低耗以及可持續發展的目的。因此，成本核算的結果，一方面使醫院提高了社會效益，另一方面科室也取得了最佳的經濟效益。但成本核算要避免成為科室單純追求經濟效益的補償手段和理由。
（2）成本核算不能忽略社會效益。實行成本核算是醫院長期發展的需要，但是在實行科室成本核算的過程中，不乏個別科室確有片面追求經濟效益和短期效益的現象。比如：對社會效益好、病人負擔少、但經濟效益不夠好的醫檢項目，科室開展此類項目時就缺乏積極性和熱情，更愿意做效益好、用時少、消耗低的醫檢項目，從而，偏離了成本核算的目的。因此說，成本核算要避免忽視社會效益、只關注科室經濟效益的現象。
（3）協調好“兩個”效益的對策。加強宣教和監督管理是醫院開展科室成本核算要重點解決的問題。其次，要從培養、加強和提高科室成本核算意識做起，努力促使科室降低醫療資源的消耗，增加醫院和科室的經濟收入。同時,不能僅以成本來決定醫療項目的開展與否，不能僅以成本來決定服務的好差，也不能以成本來決定醫療質量的高低。
二、間接成本分攤難
在科室成本核算過程中，如何處理好科室間接成本分攤難的問題具有重要意義。長期以來我院在經濟核算與管理工作中，由于只注重反映、關注和核算院級所發生的總成本。因而,在成本核算中，考慮較多的也僅僅是從國家制定的衛生服務價格、事業經費補償政策等因素對我院總成本的影響這一層面來考慮問題。而對另一層面,即:科室成本核算與承包核算的相輔相成的關系問題，特別是對科室成本核算中，間接成本的分攤缺乏應有的應用與研究。因此，在落實成本工程的過程中，我們感到如何解決好科室間接成本的分攤難問題，對科室成本核算具有重要意義。
（1）成本核算現狀影響間接成本分攤。在現階段，一方面，如果全部按院級成本分攤支出，則科室承受能力有限；另一方面，如果按科室承受能力分攤成本，那么列入科室支出的間接成本項目又比較有限。從而出現了在科室成本核算中，間接成本支出項目不夠全面和不夠統一的現象。由此，使得同樣是院級成本的支出有的分攤了，計入了成本；有的則沒有分攤，沒有計入成本。從而，使標準成本不具有統一性,不便于成本的橫向比較。
（2）間接費用龐大影響間接成本分攤。在我院的成本核算的實踐中，在科室成本支出項目的四大類中，固定性支出，消耗性支出，工資性支出都比較好確認和統計。唯有分攤性支出難于確定和分攤。由于分攤支出中主要包含醫院的運轉費，比如：全院公用的水電費、公務費以及為科室服務的管理人員的工資、福利和勞保等支出。
（3）解決間接成本分攤難的對策。間接成本的分攤是關系到科室成本核算能否深入、能否持續發展的重要環節。因此要解決間接成本分攤難的問題，首先要加強醫院的基礎設施的建設，把過去按人頭分攤、按面積分攤的管理費等支出，逐步變更為按計量器具進行統計核算后分攤，同時要把由于基礎設施不到位產生的“間接費用”，逐步轉變為直接費用。其次，對管理費的分攤要采用科學的分攤方法進行分攤。
三、間接收入確認難
在科室成本核算中，科室間接收入主要是由醫技科室及其他科室協助臨床科室共同完成的。它主要包括檢查等費用，如：化驗、放射、病理、彩超、心電圖等檢查項目。由于這些檢查項目是由醫技科室等協助完成的,因此,間接收入就涉及科室之間按一定比率分配收入的問題。但是，由于醫技科室的設備種類繁多，由此形成成本的類型及可控層次也就比較多。因此，使得間接收入的提成比率難以準確制訂。
（1）間接收入提成率應適時標準化。我院在成本核算的實際工作中逐步認識到，大部分醫技科室及輔助科室都同時為臨床科室提供多種和多項服務。因此，很難找出合適的分配比率將發生在醫技科室本身的固定成本分配在各個服務項目上。比如：有的醫技科室可以用一臺設備完成幾個服務項目。同時,在核算中我們了解到,各醫院按一定比率“切給”臨床科室的間接收入，盡管大體上基本類似于在20%—30%的范圍之內。但仍然感到間接收入的提成率有確認難、提成率有解釋不清的模糊感覺。因為，它沒有準確核算和補償科室的消耗。所以，面對間接收入確認難的問題，我們認為有待于我院實施全成本核算后予以標準化。
（2）我院間接收入的分配原則與運用。根據我院科室成本核算的現狀，我們認為，間接收入分配的難點主要是比率分配問題，而制定分配比率時要考慮多種因素。因此，在制定間接收入分配的原則過程中，我院既運用經濟手段體現出了政策的宏觀性，又運用管理經驗體現出了科室收支配比性和公平理論。由此，我院長期以來沿用的以成本收益率來代替投資報酬率的做法取得了階段性的管理效果。
（3）解決間接收入確認難的對策。面對間接收入確認難的問題，我院的現行做法是，對檢查性收入，在科室成本核算中用不剔除總成本而在臨床科室與醫技科室之間進行分配。分配時，臨床科室與醫技科室兩者之間要體現收支配比原則。為確保核算的準確性,每月應對主要醫技科室的純收入占總收入的比率進行計算，從而得出主要醫技科室的平均值百分比。而后，根據平均值百分比的比率決定科室間接收入的提成比率。
作者：柳平 單位：航天中心醫院
參考文獻
1.楊靜誼，孫漢堂.關于軍隊醫院強化醫療成本核算的思考.中國衛生經濟，2005(08).
第五篇：醫院成本核算建筑物規范化管理
摘要：
房屋及建筑物資產在醫院中屬于價值較高、涉及面較廣的資產，其資產價值、使用面積等信息是否準確，除了其本身的折舊如何分攤會影響醫院的成本核算外，還影響到醫院其他多項成本的分攤，筆者結合自身工作中遇到的問題，就房屋及建筑物資產的管理，從重要性分析、常見的問題、規范化管理思路這三個方面提出自己的觀點，以供參考和探討。
關鍵詞：
成本核算；房屋及建筑物；規范化管理
一、房屋及建筑物資產規范化管理的重要性
（1）房屋及建筑物資產的價值較高。在醫院成本核算中固定資產折舊屬于數額較大的成本，而在醫院財務制度對資產劃分的房屋及建筑物、專業設備、一般設備、其他固定資產中，房屋及建筑物屬于價值較高的固定資產，其折舊在成本核算中分配是否合理、準確，對各類成本核算的合理性和準確性影響較大。
（2）成本核算涉及的范圍較廣。房屋建筑物資產是所有醫院開展醫療服務活動的必需的資源，在成本核算中涉及的范圍較廣，主要是從以下三個方面來考慮：一是醫院所有科室開展業務活動都需要耗費房屋及建筑物資源，其折舊的分攤涉及醫院的所有科室。二是房屋及建筑物資產除折舊外的面積分配等其他信息會影響其他成本項目的分攤和歸集。如：在對醫院的水、電、暖等各項支出進行分攤時，沒有對科室或房屋單獨安裝計量設備的醫院，一般會采用科室使用面積作為分攤依據。三是在各類成本核算過程中，房屋建筑物成本的分攤是否合理，直接影響到科室成本核算的歸集是否合理，間接影響到醫療服務項目成本、病種成本、床日和診次成本等成本核算時歸集的成本是否合理。
（3）實物數量較少，較容易實現規范化管理。成本核算的內容涉及醫院開展業務活動中所發生的各種耗費，這當中固定資產的內容相對較為穩定和易于控制，而固定資產中的房屋及建筑物資產與專業設備和一般設備相比，在醫院中的價值較高、數量較少、較為集中，因此實施起規范化管理較為容易。
二、房屋及建筑物資產管理中常見的問題
（1）資產實務與財務明細賬記錄不一致。房屋及建筑物資產由于數量較少，所以在資產管理中，一般情況下財務的明細賬和實物資產都比較一致，對應關系較為清晰。但是，也存在處理某些對原有資產的改建、擴建、大型修繕項目時，沒有調整原有資產的價值，而是單獨確認了一項固定資產項目的情況。房屋及建筑物資產的使用時間和折舊期間均較長，再加之確認資產時的名稱不是十分規范，不易于判斷與實物資產的對應關系，長期積累下來，導致現有的房屋實物與賬務記錄對應不上。
（2）房屋及建筑物資產面積數據不準確。房屋及建筑物資產的總面積和面積分布信息是折舊費用分攤的主要依據，也是水、電、汽、保潔費等費用進行分攤的依據之一，是房屋及建筑物資產規范化管理中十分重要的內容。但是，大部分醫院的房屋及建筑物資產的面積數據還不是十分準確，主要表現在以下三個方面。一是房屋及建筑物總使用面積不準確。一般情況下，醫院房屋建筑物的總面積是按照房產證或設計圖上的面積數，一般為建筑面積，與實際的使用面積有差異。二是科室使用面積不準確。科室使用面積是對房屋建筑物折舊進行分攤的主要依據，但是在日常管理中經常出現科室使用面積信息不準確的現象。三是公共區域面積沒有納入管理。醫院在對房屋建筑物進行管理時很少關注公共區域的面積。公共區域面積的管理主要的意義在于核對使用面積是否完全分配到科室，即某項房屋建筑物資產總的使用面積=公共區域面積+所有科室在該項房產中的使用面積，以防止在科室調整中，使用面積減少的科室主動申請調減，而使用面積增加的科室卻不主動調增，科室使用面積之和越來越小。
（3）缺乏房屋及建筑物資產信息的聯動調整機制。在對以上給成本核算工作造成困擾的問題進行了解和分析后，筆者發現這些問題的產生是醫院的管理環節出現了問題，各種信息的傳遞不暢，上下游銜接部門缺乏及時有效的溝通，即在管理上缺乏資產信息的聯動調整機制，才使得這些問題發生的幾率大增。
三、房屋及建筑物資產規范化管理的思路
（1）規范化管理應遵循的原則。一是單項資產單獨管理的原則。即對于某項資產其折舊的分攤應按照該資產的各科室的使用情況進行分攤，而不能統一按照科室使用所有房屋建筑物資產的面積比例對所有的房屋及建筑物資產的折舊進行分攤。對于水、電、汽、保潔費等成本支出，能按單項房屋建筑物進行分攤的按單項建筑物的使用面積進行分攤，不能按單項建筑物分開分攤的，可按照院區劃分在整個院區內按各科室使用的總面積進行分攤。二是科室面積變動應遵循總面積不變的原則。在不對房屋進行調整和改造的情況下，科室面積變動應遵循總面積不變的原則。即有科室增加必有科室減少，增加的面積應與減少的面積相等。遇到科室調整涉及多個房屋建筑物面積變動的，應按單項資產逐一進行調整，且在單項資產調整中遵循總面積不變的原則。
（2）規范化管理的實施步驟。一是明確責任。在房屋及建筑物資產規范化管理的進程中，首先醫院應明確各部門在整個資產管理過程中的職責，讓職工知道在遇到問題時該去找哪個部門解決問題。一般來說，資產管理部門，如：總務處、資產管理中心等，負責實務資產的分組、丈量、公共區域面積分攤等事項的管理，財務部門負責資產價值的確認和記錄，以及按照資產管理部門提供的科室使用面積，對房屋折舊、水、電、汽、保潔費等需要按面積分攤的成本進行分攤，計入相關科室。二是摸清家底。資產管理部門和財務部門，根據實物資產的自然分組和資產明細賬的記錄，確定現有房屋建筑物的管理分組，形成資產明細賬的賬務調整方案，報經院領導審批同意后，協調政府的國有資產管理部門審批同意，進行資產明細賬的調整。調整后，達到資產明細賬與資產實務分組相一致的效果。資產管理部門對現有的實務資產進行重新丈量，自身沒有能力完成的，可聘請第三方機構完成。丈量工作完成后應取得逐樓、逐層、逐屋的可使用面積數、公共區域面積數等數據，并根據房屋的使用情況，將面積數分配到使用科室，按樓匯總出科室使用面積。財務處根據按樓匯總科室的使用面積數，按樓調整資產折舊分攤比例，根據水、電、汽、保潔費等結算匯總情況選擇按樓或按院區，按照科室使用面積調整科室分攤比例。三是規范流程。規范流程是房屋及建筑物資產規范化管理的最長期的，也是最重要的工作，是保證規范化管理能夠正常開展和有效延續的重要手段。一般情況下，是由面積變動的發起部門提出，資產管理部門核定、確認和調整，財務部門根據資產管理部門確認調整后的結果進行成本分攤。面積變動的發起部門認定，應根據引起面積變動的事項來確定，由新建、改建、擴建業務引起的，建設部門為發起部門，由科室變動引起的，變動科室或負責科室變動的牽頭部門為發起部門。具體流程的細節各醫院可根據自己的實際情況，按照環節清晰、職責明確、環節交接有書面材料的原則制定各自的規范流程,建立起一套自動觸發、各負其責、各部門聯動的管理流程。
作者：張擁軍 單位：石家莊市第一醫院
