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摘要:近年來，我國開始加強醫療衛生體制改革，重視醫院會計成本核算工作，從而有效規范醫院管理。醫院需要不斷更新觀念，以適應國家新醫改的政策。各醫院須針對自身情況，發現會計成本核算工作中存在的問題，不斷加強醫院成本核算管理，走優質、高效、低耗的可持續發展之路。本文就醫院成本核算的含義與特點、存在的問題及加強醫院成本核算的措施等作了闡述，并就南通市第六人民醫院舉例進行了說明。
關鍵詞:醫院會計;成本;成本核算
醫院在會計成本核算過程中，需要堅持一定原則，保證核算工作具有一致性、相關性以及合法性，有效實施分期核算，堅持權責發生制，避免在會計成本核算過程中出現隨意性以及盲目性。醫院成本核算屬于經濟管理活動的一種，具有豐富的內涵，且核算方式較多，涉及部門也較多，在具體核算過程中，還需要根據成本歸集對象不同，詳細分為科室成本、醫院總成本以及病種成本、項目成本等內容。
一、醫院會計成本核算問題
(一)成本管理組織體系問題
在醫院管理中，多數醫院還未設立成本管理組織機構，且在工作上也劃分不夠明晰。醫院傳統財務管理模式已經無法適應當前醫院的組織結構，但是受其影響，多數醫院并沒有對會計成本核算提高重視，沒有專設成本核算部門，也沒有在考核部門中設置二級核算員，同時也沒有成本核算的相關標準出臺。相關的會計成本核算工作人員因專業知識欠缺，且上崗前并沒有經過系統專業的培訓，在業務水平上存在一定差距，加之醫院管理層對會計成本核算沒有足夠的重視，主動性以及責任感欠缺，進而直接影響會計成本核算工作的展開。
(二)成本核算系統未能與醫院信息管理系統及財務系統有效銜接
由于大多數醫院的信息管理系統及財務系統中的核算單元未能與成本核算系統中的核算單元實行并軌，許多成本的取數還依賴于手工進行統計，同時有些成本的歸集(如衛生材料的領用)在成本核算系統與財務系統的核算期間也有先后順序。由于三大系統尚未實現真正意義上的互聯，故而給會計成本核算上帶來了較多的不便，成本核算也不能真正反映醫院的運營狀況及經營管理的水平。
(二)部門間協調不夠，缺少有效的溝通
醫院會計成本核算涉及到醫院的方方面面，需要醫院上下同心，各考核科室間相互聯動，逐月編報相關的成本核算資料至專設的成本核算機構。比如總務科按月編報各考核科室的水電能源費用；供應室按月編報各考核科室的消毒費用；藥劑科按月編報各考核科室的衛生材料的領用，特別對外科植入性耗材的領用需做完整詳細的編報。而這一系列工作不僅僅是由負責成本核算的財務部門單獨進行，需由醫院管理層面涉及其中，牽頭做好協調工作，由財務部門具體負責溝通協調，這樣才能保證成本核算工作有條不紊地進行。但是就目前醫院的現狀來看，很少有哪家醫院能夠做到成本核算溝通順暢，協調工作有條理地進行，故而成本核算往往也容易流于形式，計算不夠精準，不能夠真正意義上反映醫院的整體運營情況，這是目前亟待解決的問題之一。
二、加強醫院成本核算的對策措施
(一)提高醫院會計成本核算責任觀念
具體來說，醫院需成立專門的成本核算部門，核算人員也需要具備專業的重視，在經過系統的培訓后，才能夠開展工作。在具體工作上，會計核算人員需要定期編報成本核算報表，并報醫院決策層通過；對于成本核算人員，除需對財務專業知識全盤掌握外，一定程度上也需學習成本會計管理方面的知識，從自身核算的角度出發，對諸如醫院購買大型醫療設備，各科室如何科學合理、量入為主地領用衛生材料；如何科學合理地進行人員配備，以期最大程度地降低用工成本等等一系列的問題上，提出自己合理化的建議供決策層參考，以最大限度地控制好成本，為醫院的均衡發展提供成本上的有力保障。
(二)變事后成本核算的控制為事前事中成本核算的控制
改變過去對于成本核算意識模糊的格局，建立完善的成本預測體系，與醫院收入預測匹配，從事前做好成本控制，同時將預測的數據錄入至成本核算系統中，每月每季或每年度進行實際成本與預測成本的差異對比，分析問題，找出原因。另外也可以采用同比及環比的模式，實現真正意義上的成本控制，以達到利潤最大化的目的。在可能的情況下，結合各醫院自身運營情況，亦可制定成本的滾動預算，以期達到預算真正的目的。
(三)保證成本管理組織體系的科學性
在醫院內建立健全成本核算的框架及模式，以各個核算科室為核算單元，完善醫院成本核算及相關的內控制度，并與財務系統相結合，實時監督醫院的資金使用情況，并做好實際耗費與成本標準之間的調節工作，有效降低成本，實現醫院利潤最大化。
(四)建立成本核算系統與信息管理系統及財務系統的資源共享
醫院要以自身信息管理系統為基礎，逐步建立完善一整套的信息系統，并不斷完善成本核算系統的模塊功能，建立醫院基礎數據信息的共享，實現成本核算系統與醫院財務系統及信息平臺的資源共享。特別提及的是醫院要逐步統一上述三個系統中的考核單元，考核單元要盡可能地細化，這樣成本核算系統的取數可以直接自財務系統及信息管理系統中獲得，而不必再去依賴各考核科室手工地匯總統計，這樣一來節省了精力物力，二來也保證了成本核算數據的準確性及唯一性。
(五)正確處理醫療質量及成本消耗之間的關系
在醫院的成本核算中，需要正確處理好成本與質量、醫院利益與患者利益之間的關系，確保在醫療質量得到保證的前提下，最大化降低成本，并重復考慮患者的根本利益，避免出現因降低成本而忽視醫療技術的投入的情況，從而影響醫院的整體醫療水平。
三、結束語
綜上分析，隨著市場經濟體制和醫療衛生改革的不斷深入，各地民營醫院如雨后春筍般不斷涌現，國家和地方不斷加大對公立醫院的政策和資金支持力度，加之公立醫院的醫療市場面臨著新的機遇和新的挑戰。醫院成本核算是關乎到醫院整體運行態勢的重要因素，其不僅是一項系統的工作，還與醫院的發展、管理體系的完善等存在一定關系，這就需要醫院內各科室以及單位的負責人、工作人員積極進行參與，從而更好的完善醫院的成本核算工作，保證醫院物資管理能夠與實務賬目相匹配，進而從根本上提高醫院經濟實力，并造福百姓。
參考文獻:
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作者:何莉 單位:南通市第六人民醫院
