前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院成本管理思考(3篇)，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
一、從現行公立醫院經濟政策與管理體制、機制上分析
首先認識到公立醫院經營管理是在市場經濟環境下所實施的各項管理，是尊重與認識市場與價值規律前提下使用的各種管理工具與措施，成本核算與管理也不例外，成本核算與管理是當前三級公立醫院經營管理中極其重要的內容與基礎性工作。但現有政府制定的價格政策、管理體制機制以及公立醫院的補償政策使醫院缺乏成本核算的動力和環境。
（1）某種意義上醫療經濟學是解決醫療部門制定的價格與患者的經濟能力之間矛盾的學問
而現行的醫療價格政策、醫藥價格體系與實際的需求相差甚遠，醫院是在市場經濟環境里按計劃管理體制與機制管理下的運行模式，市場在資源配置中起決定性作用，但在醫療市場里未能顯現，其結果是醫院（供方）、患者方（需方）都不滿意。
（2）我國一直缺乏對醫療服務成本的系統研究，沒有成本就無法形成價格，價格反映價值就是空話。
雖然政府負責的是基本醫療，但也要體現醫療服務價格和價值的一致性，即市場屬性。一般認為，是醫院先算清自己的運行成本，再去理順醫療服務價格，但筆者認為，在現今的環境和管理運行下讓醫院聚焦成本核算和管理并非易事。因為醫院面臨的是生存和發展的壓力，不得不通過擴大投入規模，甚至是借債來發展，實際上其醫療服務的價值被客觀環境所壓制，甚至扭曲，所以公益醫療服務處處體現著逐利性。在沒有遵守基本市場經濟規律的情況下，讓醫院在微觀層面去厘清成本要素，準確計量成本確實有些勉強。從宏觀層面上看，醫院的運行成本已較為透明，相關資料顯示，各個級別的醫院中，勞務類成本所占比重最大，并隨著醫院級別的降低勞務類成本所占比重呈升高趨勢，省級醫院勞務類成本所占比重為40.74%、市級醫院為45.74%、縣級醫院為49.55%構成在勞務類和材料類成本方面有規律性的差異：勞務類成本所占比重隨著醫院級別的降低呈升高趨勢；材料類成本所占比重隨著醫院級別的降低呈下降趨勢。設備、房屋、水電及其他費用占比在三個級別醫院間沒有明顯差別，這里不包含藥品收入與成本。如果計劃指導性價格制定多年不變，造成醫院收入結構的不合理及醫療收入中勞務收入比重的較低而藥品和材料收入的比重較高，相對于成本支出形成不合理的收入與支出關系，勢必導致醫院對收入規模的盲目追求，從而造成醫院對成本核算的忽視。因此，筆者認為應當在承認醫療市場的前提下，先改革與理順價格體系和定（調）價調整機制，讓市場說話及合理確定區域性的診療、護理、手術、中醫以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格的區間。在醫療市場競爭日益激烈的情況下，讓醫院自己感覺到醫院運行成本已成制約醫院發展的瓶頸?？陀^認識醫療市場的存在，就是尊重其醫療市場價值規律與經濟規則前提下的公立醫院改革，而政府的主要職能之一是要體現公立醫院提供服務的社會公益性。國務院8月27日的常務會議指出：“深化醫改要政府和市場‘兩手并用’。用改革的辦法調動社會力量，發展商業健康保險，與基本醫保形成合力，有助于提高群眾醫療保障水平、滿足多層次健康需求。”既然有市場就會有競爭，有競爭就會有經濟運行和資金的管理。
二、從完善行政管理與指導同市場競爭相結合下加強醫院成本管理來分析
（1）從經濟角度看
在醫療市場中只有當社會化大生產利潤平均化、市場相對穩定和產品價格上調空間狹小的環境及前提下，醫院才關注內部潛力挖掘，即醫療機構對成本核算與管理的熱情才能顯現，公立醫院改革使加強醫院成本核算與管理成為可能。這就要求行政管理部門以此為出發點，從衛生規劃、醫保政策等方面系統考慮醫改制度設計與安排。
（2）從宏觀上看
我國醫療服務費用占GDP的比重在5%以下，遠低于美國的17%，也低于歐洲國家的10%左右，這也從側面反映了我國公立醫院目前的成本管理是以醫務人員的低報酬和高勞動量來實現的。把醫療服務價格的合理回歸作為醫改的重要內容加以推進，已是刻不容緩，也是醫院加強成本核算的市場環境要求。在此基礎上，用市場的力量加強成本管理也是醫療機構提升自身市場競爭力的現實需要。加強醫院成本核算與控制，使其成為衛生部門強化財務監督、行使行業監管職能的抓手，同時也是完善財政補償機制、改革醫保支付政策、科學制定和調整醫療服務價格的重要依據。體現公立醫院公益性主要有兩個指標，執行國家制定的基本醫療服務價格，不隨行就市；完成政府指令性任務，保障醫療質量和醫療安全。要使醫院加強成本管理真正落地實施，必須解決服務價格與人力成本倒掛問題，這是一個復雜的系統工程。涉及探索醫療服務分類定價與調整機制，改革支付方式，完善基本藥物制度；探索人員編制備案制，建立合理的薪酬分配管理辦法，擴大醫療機構的經營自主權；建立健全分級診療制度與機制。也是現行醫改所注重整體性、系統性與協調性的推進問題。
三、從醫院經營管理微觀層面分析三級醫院成本核算與管理的難點
（1）現實中，公立醫院開展成本核算工作效果不理想
原因之一是缺乏全國層面或?。ㄊ校┘墝用娴某杀竞怂銣蕜t規范，有些醫院僅僅把成本核算當做獎金（勞務費）分配的一個手段，并未切實認識其在醫院管理中的重要作用。在當前評價院長績效考核指標體系中，并未將醫院成本管理控制指標納入或已納入但卻未能突顯其地位，也使得院長仍傾向于依靠外延性發展方式獲取規模經濟效益，認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易、見效快，由此缺乏內涵建設動力。對于三級公立醫院的改革，從經營管理角度看，醫院應建立醫院成本控制考評制度，評價成本控制效益；建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系中，做到獎懲分明，真正督促管理者能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。真正使公立醫院實現三個轉變，即規模擴張型轉向質量效益型，粗放式管理轉向精細化管理，注重硬件投入轉向大幅改善醫務人員待遇，最終實現人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、政府保障可持續的目標。
（2）醫院在運營時面對兩個不同性質的市場
一是對待病人的醫療服務市場，要體現社會的公益性，但不是無償的勞動；另一個是醫院所處的市場經濟大市場，在這個大環境中，時刻都會受到市場的調節和影響。醫院現行的成本費用體系，在運行中出現了許多弊端，效率不高，阻礙了醫院改革。
（3）改革公立醫院補償機制。
以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，使公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費、財政補助兩個渠道。也就是說，醫療服務性收費應該體現市場性，是技術勞務價值的合理回歸；醫院獲得財政補助、醫保的支付是公益性的體現。制定醫療服務價格會受到市場的影響，應該建立聯動價格調整機制而不是一層不變。醫院應樹立戰略成本管理理念，使醫院有效地適應外部持續變化的環境，為醫院的戰略管理服務。其關鍵點是利用成本管理的基本功能去贏得并保持醫院的競爭優勢。
作者：張文良 單位：南京醫科大學附屬南京兒童醫院
第二篇：新財務會計醫院成本管理方略
一、新財務會計體制下成本核算的具體分析
針對醫院新財務會計制度來講，其對醫院成本核算及相應管理體系給與進一步完善，不僅是成本管理的基本目標，同時也是成本核算的關鍵對象，其明確規定了成本分攤的具體流程、成本分析及成本范圍等重要內容，對醫院開展成本管理工作具有重要的現實意義，對醫院成本核算工作的開展具有重要促進作用，同時，對于醫院的運行管理及成本核算和控制水平提升，提供充足的數據支撐，并為今后醫療服務價格的合理制定，提供重要的參考依據。
二、新財務會計體制下醫院成本管理工作的現狀
首先，衛生材料核算偏差較大。當前針對我國大部分醫院來講，其在衛生材料的核算方面缺乏完整的制度及規定，并且由于衛生材料在歸類口徑方面不同及名目繁多等狀況，在具體的收費管理方面也比較困難，存在核算不及時的實際狀況，因此，最終導致醫院衛生材料核算出現偏差較大的狀況。其次，科室醫療設備管理缺乏科學性及合理性。針對臨床科室在具體的大型醫療機械及淘汰陳舊設備方面，往往存在著領導實施管理壟斷的現象，針對新設備的購買與否，缺乏相關可行性的論證，而針對舊設備的更換與否及合適予以更換方面，在成本核算方法方面缺乏科學性及合理性，易造成資源浪費狀況造成醫院醫療效果的降低，對醫院的成本管理工作造成嚴重影響。最后，相關部門成本節約意識淡薄。一些可以予以充分使用的醫療用品，沒有給與重復使用，在設備更換方面過于頻繁，因此，不僅造成資源的浪費，而且也造成了資金的損失，加重的醫院的日常運營負擔。相關醫療監督部門基本職責未履行及發揮，造成成本難以降低的狀況。
三、新財務會計體制下醫院成本管理工作的實施辦法
(一)預算管理
隨著政府在醫院微觀管理方面的強化，醫院在具體的預算管理方面也得到不斷完善。針對醫院的預算管理來講，主要是對其管理行為進行控制，對醫院的人力、資金及物資進行合理配置，以此來實現醫院各項預期安排，與此同時，對醫院各項戰略目標給與實現。通常狀況下，大部分醫院均會在8~9月份，開展明年的預算編制工作，而項目、基本支出預算是整個支出預算的基礎內容。在上述兩者當中，項目支出預算更易把握，且在可行性方面較大；而后者主要應用在醫院的相關行政部門及財務部門當中。當前，醫院以對預算工作全面實施，然而針對醫院業務科室方面的預算管理工作來講，其還是缺乏相應的具體規劃巨作。對成本核算予以利用，醫院可對整個業務部門相應運行成本進行了解，對不合理的支出進行控制，對與醫院發展愿景相符的項目，加大投入力度，并為來年醫院制定相應預算計劃提供準確數據參考。針對醫院的預算管理工作來講，其主要包含預算執行及預算編制兩個方面，實施預算編制，不僅要對醫院的全部計劃實施分解，還要將計劃指標向各部門進行傳達；另外，還要對各職能部門的預算計劃進行深層次分析，將業務科室作為實施載體，并開展科室合作。此過程開展，需要各科室相關成本數據分析狀況為基礎。針對科室成本核算，通常采用完全成本法，對成本當中的可控及不可控均得以有效控制。在成本核算過程中，還應將責任成本予以引進，直接確定及控制成本，實現可控成本的順利、及時下達。在實施成本核算時，應對內部控制當中一些不利預算差異予以消除，對相關部門的預算控制力度給與強化，對后續月度考核指標進行修正。實施預算管理時，還應將歸口管理與分級控制有效結合，實現矛盾及沖突的降低及消除目的。醫院物資管理部門將資產購置行為予以負責，相關業務科室記錄物資消耗情況。
(二)績效管理
隨著醫療改革的不斷深入，針對醫院社會性及公益性的呼聲日期強烈。從政府角度來講，欲實現醫院公益性，可指定相應的績效考核制度，當前可將各科室收支結余情況為基礎，采用此辦法，控制醫務人員的工作量及醫療費用等，實現患者滿意度的提升，并最終實現醫院運行模式的高效及優質。采取不同分配比例，對收支結余的核算工作進行計算，對科室的消耗支出進行動態考核。在具體的醫院費用控制方面，對醫院各科室費用考核指標進行核算，并根據醫院各科室成本核算狀況及當年的指標變化情況，對綜合考核予以強化。
四、結語
隨著當前新財務會計制度的不斷深入實施，醫院在成本管理方面得到不斷完善及健全。然而醫院仍需要以自身狀況為基礎，對成本管理體系進行不斷優化，對成本管理機制進行不斷健全，充分發揮成本管理自身優勢，實現醫院科學化成本管理的實現。
作者：任文婷 單位：貴州省甕安縣中醫院
第三篇：公立醫院成本管理工作
一、公立醫院成本管理工作面臨的新情況
醫療服務需求的多樣化發展，醫療改革工作的不斷深入，都成為公立醫院成本管理工作格局改變的重要原因。當前公立醫院成本管理工作面臨著全新的情況：其一，醫院規模的不斷擴大，醫療服務的專業化發展，使得公立醫院的人力資源規模不斷擴大，醫院人力成本與日俱增；其二，醫院在自身醫療技術提升，醫療服務改革的過程中，還引入很多先進的醫療設備和儀器，或者構建醫療服務信息系統，這些都是當前公立醫院成本管理的重要內容，也需要強化管理和控制；其三，醫療服務過程中融入太多一次性醫療材料，使得日常醫療服務范圍不斷延伸，使得公立醫院日常花銷不斷增加；其四，各種高成本物品和專用物品的使用，使得醫院醫療服務的成本也在不斷增加。在這樣的情況下，公立醫院顯然不能以傳統的成本管理方式來進行各項工作，因此需要應時而為，實現全面調整和改善。
二、公立醫院做好成本管理工作的方法
通過對于當前公立醫院成本管理工作的調查來看，公立醫院成本管理工作質量不高，是比較普遍的問題。一般表現為：成本管理意識不強，存在很多成本管理的漏洞，難以保證成本管理工作體系的完善；成本管理的方法不當，過多的采用傳統的方式，不懂得運用計算機信息技術去進行管理方法調整，難以保證成本管理工作的效率；成本管理工作責任意識淡薄，難以處理好成本管理工作與績效考核之間的關系，各方行為主體參與成本管理的積極性不高。當前公立醫院成本管理工作面臨的新情況，是公立醫院成本管理工作改革的重要契機，在此過程中，應該堅持與時俱進的基本原則，在看到公立醫院成本管理工作性特點的基礎上，改變公立醫院成本管理工作的方式和方法：
1.成本測量法
成本支出率就是某項成本占據總成本的比率，以這種方式去實現對于成本的恒定，存在一定的缺陷：可能會因為其他成本對于該項目成本比率構成影響。因此，在公立醫院預算管理的過程中，以收入預算支出為基本原則，實現支出和收入比例關系的明確，以成本測量的方式來做好預算管理工作，可以保證成本管理的科學性和明確性。
2.管理問責法
管理問責法是從組織制度管理的層次，對于公立醫院成本管理工作的責任進行明確，以實現對于公立醫院成本管理行為的約束和控制。一般來講，會以績效工資考核的方式實現對于成本核算責任的明確，進而以此去手段去激發參與成本管理工作的積極性。具體來講，需要關注以下幾個方面的工作：其一，建立專門的成本管理機構，實現成本管理組織體系的構建，明確各個成員的成本管理責任；其二，在成本責任明確的基礎上，形成對應的獎勵和懲罰機制，實現與績效考核，薪酬管理，職位升遷等人力資源管理內容之間的融合，由此保證成本管理責任的落實。
3.直接比例法
最為最直接的成本管理方法，直接比例法在成本管理工作質量提升方面的作用還是比較明顯的。具體來講，在運用直接比例法的過程中，需要格外關注以下細節：其一，實現藥品比例的明確，在制定控制比例的基礎上，對于超出比擬的部分進行計算，并且依照數額的一定比重對于當事醫生進行處罰；其二，對于各個科室的消耗性成本比例進行明確，實現其在科室核算收入體系中的比率關系確定，以季度為單位對于科室的消耗成本比例進行核算；其三，對于消耗率進行明確，以特定物品使用量為基本對象，實現對于其整體使用量的界定，并且于預算消耗量之間實現對比，由此決定其使用量是否處于合理的范圍內。
4.管理流程法
采購流程是決定公立醫院成本管理的源頭，關注才環節，以管理流程法實現對于此環節的梳理，也是成本管理工作效益提升的重要途徑。具體來講，在此方法應用的過程中需要做好如下工作：其一，建立有效的采購行為監督和管理機制，形成健全的采購行為管理規章制度，保證采購行為是符合公立醫院預算管理方案的；其二，注重對于采購行為的監督和管理，鼓勵各個部門之間，病患者之間形成監督環境和氛圍，對于不良采購行為進行紕漏，以保證實際進入醫療服務的設備和材料都是符合要求的，避免出現任何的差池，以保證醫療服務質量和效益的不斷提升。
三、結束語
綜上所述，當前我國公立醫院成本管理工作的改革，是符合我國醫療改革工作的基本精神，對于提升公立醫院醫療服務質量來講，是至關重要的。對于當前公立醫院成本管理方法不當的問題，應該積極予以調整和改善，采取更加科學的方式，引導公立醫院成本管理工作格局的改觀，相信這對于促進公立醫院成本管理工作效益提升，實現公立醫院醫療服務質量提升都是很有幫助的。
作者：陶文銳 單位：武漢大學口腔醫院
