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摘要:
當前，在新醫改的善如推動下，新財務會計制度得到實施，與此同時，醫院財務管理中的核算、預算等內容受到更加嚴峻的挑戰。且為響應新醫改的要求，各大小醫院紛紛融入了信息化技術，采取全新的信息管理設備與軟件，旨在促進財務、業務一體化。本文就醫院數字化建設下的財務大數據運用與管理，做一淺要的探討。
關鍵詞:
醫院數字化；大數據；財務管控
近幾年，伴隨著新醫改的不斷深入發展，我國公立醫院面臨機遇與挑戰，根據對新醫改基本要求的解讀，可以了解到公立醫院在發展中只要做好財務管理工作，實行信息化建設才能得到有序推進。且在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》中也進一步明確了計算機技術在醫療服務中的重要作用。藉此政策，各大醫院紛紛加快數字化建設，財政衛生投入專項中也加大了醫院信息化比重。
一、醫院數字化建設現狀與發展前景
在醫院整體信息建設上，眾多醫院購買或開發了財務、預算、成本、資產管理、HIS、LIS、PACS、收費、醫囑、門急診醫生工作站、住院醫生工作站等系統，并在此基礎上制定了切實有效的信息管理系統，真正實現了人、財、物的一體化管理。舉例說明，在北大人民醫院所開設的HRP系統中，所涉及到的內容非常多，比如像科研管理、臨床教學、黨政管理、財務管理、成本管理、績效考核等，這樣一來，不僅可以進一步將分散的業務系統具體化，并且也可以實現系統的規范化與全面化，能夠對醫院的各個部門進行綜合監督與管理，可以為醫院的發展提供基礎與幫助，進一步推動醫院管理效率，真正提高醫院管理者的決策能力、執行能力、控制能力。在方便患者就醫流程上，醫院制定信息化的就醫流程，可以開展移動醫療，采取互聯網提前預約掛號，自動化的排號系統，或者利用手機、電腦支付醫藥費用，下載醫療報道單?？剖乙惨扇》旨壴\療，采取客戶端的方式，提高就醫速度與效率。從提高財務核算效率與精準性上，可以積極融入信息化技術與信息化平臺，比如采取遠程報賬，遠程制作報表，或者采取網絡支付、網絡采購、網絡銷售、網絡報稅等，真正與財務管理系統實現對接，并能夠信息化處理之后可以自動生成憑證，如此一來才能真正提高整個醫院財務核算的準確性以及全面性。在醫院物流管理與成本控制上，醫院需要從運營管理角度出發，并積極創建相關的管理系統，實現與供應商、醫院庫存的有效結合，實行一體化管理理念。這樣一來可以將傳統的醫療業務、物資消耗數據進行歸納與整理，并且還可以在物料需求方面得到有效改革，能夠在倉儲、配送等方面實施追蹤管理，如此一來則可以真正實現數據與信息的共享，能夠加強物資源頭控制，規范物料管理流程。
二、醫院數字化建設產生的財務管理問題
(一)信息安全帶來的財務控制風險
數字化醫院下，醫院信息系統的集成與高度共享改變了傳統封閉狀態的運行環境，會計系統的進一步開放與數據共享，使操作人員和信息使用者通過公用通訊干擾系統的機會越大，醫院財務數據一旦遭到竊取或破壞，將給醫院帶來巨大的損失。通常情況下，在信息系統中所形成的一次性輸入數據或者即時傳遞模式會導致控制出現問題，大多數數據在一次性輸入之后只能在系統內部使用，且這種模式往往會受到傳統環境的影響，無法對數據進行檢查與核對，假如在數據輸入中出現錯誤，那么錯誤的數據不會及時發現，甚至還會得到反復的使用，從而會形成錯誤的活動以及錯誤的結果。除此之外，在數字化系統中，計算機病毒更是具有代表性，因為計算機病毒比較隱蔽，具有衍生性，在形式上呈現出多樣性，尤其是傳播的速度比較快，會通過多種渠道進行傳播，如果采取傳統的殺毒軟件無法徹底消滅，這樣一來則會導致醫院財務數據受到影響與制約。與此同時，對于計算機硬件的好與壞則關系到財務數據的準確性與全面性，因停電或操作失誤等原因，存儲服務器脫機等，均會帶來財務數據的安全性問題。
(二)數據管理的不規范帶來運行效率低
目前大部分醫院行政管理科室之間、行政管理科室與臨床科室之間的信息化系統相對獨立。各系統之間數據缺乏統一的技術標準，不同的信息系統功能模塊各自運作，彼此之間無法關聯，數據的及時自動傳輸與共享困難，財務信息利用效率低下；當然還有部分系統運行過程比較慢，數據的增長速度比較快，往往需要在多日之后允許管理者制作報表，且所提供的大多數數據只設定在事后分析上，如此則無法及時讓管理者做出決策。
三、依托醫院數字化，提升醫院財務管理水平
(一)依托大數據，實現財務管理精細化
所謂的精細化財務管理主要是指財務管理在操作、管理、核算方面的精細，主要是通過比較系統的方式，借助相關的外界載體實現其程序化、規范化。在醫院財務管理中，可以應用醫院當前的發展趨勢與要求，實現其信息化管理。當然，還需要積極做好數字化建設，醫院可以制定完善的會計核算中心，是以預算為主，涉及到醫院的人力資源、醫院的績效管理，且可以實現各項系統的有序整合，這樣才能實現醫院在信息流以及資金流的統一，才能進醫院財務決策的數據化、精細化和科學化。
(二)以大數據為基礎的醫院財務數據收集與應用
財務數據收集上，基于對傳統財務管理系統和醫院信息系統分析、歸納和總結，在實現數據大集中系統整合的基礎上，搭建數據倉庫和挖掘引擎，并分利用有效的技術和文檔型數據庫特點，聚合相應的業務數據，提高系統性能和報表生成效率。
四、大數據基礎上的醫院財務風險管控
從組織、管理、經濟和技術方面加大投入，確保財務數據的安全與可靠.財務數據的安全性應該遵循不得篡改，不能丟失，不能破壞的原則，建立專人負責制，健全信息安全管理制度；加強信息安全的監管，定期進行檢查；加大機房、電腦、服務器等硬件投資，實行雙機備份和異地容災備份，減少服務器脫機等硬件故障；購買正版安全軟件，通過用戶權限管理、系統認證、內外網隔離和硬件加密等措施，保障醫院財務大數據存儲和通訊安全。依靠大數據，建立財務風險動態預警機制。通過充分利用大數據，醫院進行風險量化分析，建立財務風險預警：在信息收集和整理階段，收集整理財務風險預警所需要的數據源，包括內部信息和外部信息收集。內部信息主要包括業務數據和財務數據，業務數據包括耗材藥品種類、數量、單價、周期；門診人次，出院人次等。財務數據包括現金、應收賬款、負債、醫療收入、醫療成本等。外部信息主要包括醫療行業平均數據。在風險識別階段，將收集到的信息進行量化，通過設立敏感性的財務指標，作為系統輸入量，權重按照指標對財務風險的影響程度來設置，從而完成風險識別。在風險分析階段，通過大數據技術實時計算敏感性指標并得出風險指數，當風險指數達到臨界值，則自動報警，財務人員立即采取措施降低風險。適應數字化的嚴密內部控制制度建設。醫院必須建立適應數字化環境的內部控制，要嚴格按照醫院財務管理的基本要求以及相關的操作要求，對預算管理、收支管理、資產管理、固定資產管理等加以分析、并對其信息輸入的時候加以限定，這樣一來則可以形成比較全面的信息管理系統，還可以根據醫院的實際情況實現預算控制、權限控制等。長此久往可以對醫院的財務狀況加以監控，能夠對醫院各個部門的資金運用情況進一步整合，能夠及時找出問題并解決。如在數字化建設中醫院需要根據實際的發展情況以及內控的要求對各個部門進行劃分，包括審計、管理等，真正將醫院的各項經濟活動融入到醫院的信息系統之中，如此一來才能保證醫院各個部門的結合。
五、數字化醫院財務分析改進
(一)利用大數據，實現財務內外分析結合
在衛生信息化節奏加快的背景下，全國醫療機構建立大數據平臺.指日可待。橫向到邊，縱向到底的互聯互通的醫療信息平臺能實現醫院之間的數據共享，為財務分析的橫向比較提供了可能。通過與同等規模醫院的成本利潤率、日均住院天數等比較，管理層才能對醫院在行業中的整體實力有更直觀準確認識；同時，通過獲取外部數據，財務分析范疇可以擴大到行業背景分析、競爭能力分析、固定資產無形資產分析、臨床醫療項目分析、服務區域人口變化分析等。
(二)聯系大數據，拓展財務分析領域
隨著大數據技術的推廣運用，傳統的醫院財務分析不再局限于單一的財務領域，而是向著臨床業務、市場、人力資源等多個領域涉足，擴展了財務分析的領域與深度，這種全面分析將改善醫院過度依賴財務數據分析，忽視業務分析的現狀。大數據通過將醫院管理系統HIS或HRP、臨床管理系統和財務系統無縫對接，搭建出一個各種數據的集成與交換的平臺，在同一框架下，把來自不同部門、不同格式、不同標準和分布在不同位置的數據統一在一個系統之下。財務人員在這一平臺上能即時獲取業務數據，實時計算出院人數、手術臺數等業務指標，從而進行業務分析。
隨著科技的發展，信息的進步，醫院數字化建設會隨著醫療科學的進步不斷推進，這種情況下則對財務人員提出挑戰，每一位財務人員都需要清楚的認識到信息化建設的重要作用，要摒棄傳統的思想觀念，以全新的管理理念對待財務工作。且在日常工作中，需要將工作的重心放在財務數據的分析之上，能夠在日常工作中利用有限的精力對財務處理流程加以探究，探究是否具備合理性。當然，在數字化建設下，財務人員要緊跟時展的要求，加強計算機的學習，積極的參與到醫院的各項經營活動之中，真正實現醫院財務的有效管理。
作者：鐘瓊娥 單位：武漢市普愛醫院
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