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摘要：醫院中藥庫實施零庫存在很多地方的醫院已經施行，文章以杭州市丁橋醫院中藥飲片零庫存的采購實踐經驗為基礎，探討實施中藥飲片零庫存的優勢及不足。中藥飲片零庫存具有降低中藥保管成本、增加資金流動性等優點，而缺點是容易引起臨床用藥的缺貨等。因此建立適合院情的庫存管理模式，應用中藥飲片零庫存理念管理中藥庫，對保障臨床用藥需求，提高工作效率具有一定的意義。
關鍵詞：中藥庫；中藥飲片；優勢；采購
隨著成本核算的加緊，醫院信息化管理的普及與中藥公開招標采購的推進，中藥飲片的零庫存采購己逐漸成為各醫療機構降低因大存庫導致的成本，同時也可以加快流動資金的運作。這種庫存模式比傳統的藥庫大量備貨模式相比具有一定的可行性和進步性，一般情況下既能滿足臨床對中藥飲片的使用要求，又能使相關飲片的養護成本降低，同時還能在一定程度上緩解醫院對流動資金的需求，以最低成本來維護飲片的庫存。經過3年多的實施，以及摸索實踐，杭州市丁橋醫院零庫存模式得到了較好的效果，在一定程度上解決了成本與資金的平衡，對此探討了其應用效果。
1實施中藥飲片零庫存的背景與原因
中藥飲片是中醫治療疾病不可分割的一部分，中醫中藥向來不分家。古時有“前店后廠”的傳統，中藥材往往根據疾病治療的需要進行加工炮制，并且存放在藥店后院，不過當時庫存都較少。隨著新中國的成立，及各大醫療機構的建立尤其是一些大型的醫療機構，為了更好的滿足臨床治療需求，中藥飲片的庫存也較大。其客觀的原因有過去中藥房的信息化程度較低，難以準確控制飲片的采購量，因此只能增大庫存量，來保證臨床的治療需求。但隨著醫療機構，尤其是中藥房信息化程度的不斷增加與豐富，及醫院、患者對中藥飲片質量的日益重視，已成為目前廣大各級醫療機構的重要課題，而中藥飲片的零庫存采購管理可以在一定程度上得以實施，用中藥飲片庫存的最小化來控制飲片質量，同時零庫存的采購管理方式在實際應用的過程中的確可以調整庫存結構、增加醫院流動資金，尤其在縮短飲片周轉時間、減少庫存積壓、縮短在庫時間等方面取得較好的成效。過去醫療機構的中藥飲片庫存往往較多，大量的庫存會引起醫療機構中的很多問題，比如占用較多的醫院資金、醫療場地、增加飲片的養護成本，造成中藥的浪費等。據報道，醫院藥庫施行零庫存后，藥品周轉次數每季度8～9次，大大降低了藥品的儲存及養護成本，極大盤活了流動資金，使醫院的藥品資金降至僅占醫院流動資金的15％左右［1］。正常來說，充足的中藥飲片庫存是用于保證臨床治療有效進行和滿足患者需求而設置的必要儲備。中藥飲片的庫存起著保證醫院臨床治療能順利進行、以及滿足患者病情對藥物需求的作用，但是它也在了醫療機構的支出中占據了很大一部分資金，杭州市丁橋醫院的藥品占比就達到了40％以上。“零庫存”具有時效性強、單次采購量少、庫存量低的特點，杭州市丁橋醫院在施行“零庫存”后，每次配送的準點率提高到了98．00％，庫存的周轉時間從過去的1個月的下降到了3d，同時因飲片質量問題比如蟲蛀、發霉或者其他原因導致的退貨率從6．30％降至了0．80％。
2中藥飲片零庫存的優點
2．1減少庫存場地、資金占用率，減少人力配置
實行中藥飲片的零庫存后，目前中藥庫庫房只需要儲備一些臨床用量較大及市場缺貨率較高的品種，因此所需的空間不會很大，可以大大減少中藥飲片的儲存及養護場地。中藥飲片的零庫存管理模式也可極大的減少飲片的庫存總量，目前杭州市丁橋醫院中藥庫存的各類常用品種基本保持在20多種，藥庫的庫存占用金額平均12萬元。醫院中藥飲片的總庫存金額從原先減少了近35％，為醫院節約很多一部分流動資金。同時中藥庫工作人員由原先1名庫房保管養護藥師加2名工人，縮減為1名中藥師加1名工人，有效解放了人力，可以將解放出的人員配置到更加需要的崗位，從另一個方面為醫院節約了成本。
2．2降低飲片養護成本
飲片零庫存的管理模式也使中藥庫的維護及飲片養護成本得到了較大的降低，如用于原來保證中藥飲片質量需使用的各類設備：空調、冰箱、除濕機，以及放置中藥的儲存柜等設備可以減少很多。醫院飲片的零庫存采購管理也可以避免因市場價格波動所帶來的中藥飲片采購費用上升的風險，減少不必要的飲片費用支出，醫療機構如果能做到有效控制庫存，甚至采用零庫存，可以將這些問題得以有效解決。
2．3有效保證飲片質量
中藥飲片的在庫養護，對其質量有著非常重要的影響，中藥庫倉儲和養護的工作，需要在硬件及人員上都得以保證。但大量的庫存對飲片的養護提出了更高的要求，也需要制定相應的養護措施，如根據不同的來源、用藥部位，采取適宜溫度、濕度、遮光和密閉等措施，否則易造成種子類、含淀粉類高中藥飲片、動物類及鮮類中藥的變質。受潮、蟲蛀、霉變、揮發性成分的揮發、走油和霉菌滋生等在平時養護過程中容易出現的問題，使原本采購進來合格的中藥飲片達不到治療要求，甚至影響最終的治療效果。目前，有些醫療機構的儲存條件還不能很好的滿足這些養護條件，或者有儲存條件，但是養護人員的經驗不足和責任心不夠，也容易影響中藥飲片質量。零庫存的采購管理方式，可以將一部分的倉儲及養護工作交由中藥飲片經營企業來完成。根據GSP的要求，各個醫藥公司會針對中藥飲片的特殊性，建立專業的倉儲及養護方式，同時在運輸途中做好跟蹤記錄工作，如溫度、濕度控制等，所有養護的措施都可以做到手段專業化、信息透明化，這些措施可更利于中藥飲片質量的保證。中藥飲片企業為醫院提供了專業的倉儲庫房及相應的中藥材和中藥飲片養護措施，保證了中藥飲片的質量，也減少醫院的工作量。
3中藥飲片零庫存的不足與改進
3．1零庫存采購對醫院的影響
從醫院的角度分析，中藥庫零庫存采購管理，使醫院內飲片的總庫存量在一定程度上的降低，但是同時也有一個不足就是冷僻飲片的供應能力下降。還有某些中藥飲片因為具有功效的特殊性和季節性、每個中醫師的用藥特色及處方特點，以及患者在平時就診證型的復雜性、多樣性及其他外部的特定因素等影響，會出現庫存量不夠，甚至缺藥現象，從而給中藥采購人員的工作造成一定的被動和壓力，也給臨床的使用造成不便，影響患者的治療。零庫存會有效減少中藥庫房的存儲及養護成本，但相對缺貨數量的概率在某種特定因素下會明顯增加，從而使飲片的缺貨率上升，也導致中藥飲片庫存總成本的不確定。
3．2零庫存采購對醫藥公司的影響
從醫藥公司角度考慮，醫藥飲片單次采購量較之前少的特點，也會影響公司在配送過程中經濟效率，提高飲片公司的運輸成本。醫院在降低存儲及養護成本，但在一定程度上增加了中藥飲片企業的存儲成本，導致中藥飲片企業庫存總成本的增加，增大了庫存儲存及養護的總成本。因此，對中藥飲片采購及供應上，給中藥庫的中藥師提出更高的要求，也需要中藥房、飲片供應企業、物流方等各方要積極協助，對在平時工作中發現的問題及時加強溝通，減少因溝通不足導致的問題，同時共同研究相應的措施，達到溝通順暢、問題及時有效解決的效果，保證藥庫零庫存管理模式的順利實施。
4結語
中藥飲片零庫存采購并不是真正的沒有庫房和飲片庫存的絕對零庫存，而是中藥飲片的相對零庫存———減少庫房占用面積，增加采購密度。醫療機構將通過有效的采購方式和管理措施，將飲片的庫存轉移到中藥飲片供應企業，通過他們專業的倉儲設備及養護措施。零庫存采購模式，在我國處于起步嘗試階段，有一定的不足和缺點，當然隨著國家醫改方案的出臺及飲片管理政策法規的進一步完善，零庫存管理模式會不斷的趨于完善及可行?？傊?，醫院中藥庫零庫存的采購管理模式，是建立在飲片供應流程暢通且公司不存在缺貨的理想基礎之上的，各個醫療單位的中藥庫需根據自身情況、用藥特點、飲片質量情況、市場飲片的供求關系制訂一個全面的、合理的飲片采購方案，在不影響臨床用藥的基礎上減少庫存，進而降低保管及養護成本，產生附加效益，解放人力及資金，減少損耗，提高醫院的競爭力。
參考文獻
［1］林蕓竹，許群芬，曹幼紅，等．實施零庫存理念管理模式優化醫院藥庫工作流程［J］．中國藥房，2008，19（25）：1958－1959
作者:王海霞 周燕紅 王鑫昱 單位:杭州市丁橋醫院 杭州市中醫院