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【關鍵詞】
現代實驗診斷過程是由選擇實驗項目、獲得實驗標本、獲得實驗資料和運用實驗資料四個基本環節依次運轉構成的環式運轉過程[1-2]。確定實驗診斷各基本環節的影響因素及質量控制關鍵點，便于全面把握實驗診斷過程并對影響實驗診斷質量的因素進行有效控制。
1選擇實驗項目環節的影響因素和關鍵點
選擇實驗項目環節包括選擇實驗項目(即選擇與臨床情況和臨床需要相適應的實驗項目的過程)和填寫檢驗申請單(即將臨床的要求形成可被執行的形式的過程)兩個步驟[2]。這個環節是實驗診斷的起始環節，也是產生影響實驗診斷因素的起始環節。這個環節受控于臨床。在此環節，影響實驗診斷質量的因素來源于選擇實驗項目和填寫檢驗申請單兩個方面。主要影響因素是選擇實驗項目步驟，影響的產生與醫學學識、臨床經驗等臨床水平構成要素密切相關，影響程度由臨床綜合水平所決定。如果所選擇的實驗項目不適宜，將不能滿足臨床需要。次要因素是填寫檢驗申請單步驟，影響的產生與申請單的設計、執業態度、臨床水平等密切相關，影響程度由這些因素共同決定。實際工作中發現，檢驗申請單有錯誤和填寫不完全的情況比較常見，例如，對象姓名、性別、年齡、科室、住院號、醫生簽名等不清楚、不完全甚至錯誤，缺少特殊情況標示和必要的提示等。這些錯誤將導致檢驗結果張冠李戴、報告無法投送、做錯項目、需要重新留取標本、浪費時間和試劑、無法進行交流等后果。這個環節的質量控制關鍵點，是選擇實驗診斷項目步驟，其基本要求是選擇適宜的實驗項目。所謂“適宜”，就是能夠滿足了解臨床情況和解決臨床問題的需要。所選擇的實驗項目，是臨床思維的結果與體現，也是臨床水平的具體反映。所選項目的質量，直接決定著實驗診斷的效果和影響實驗診斷的質量。只有不斷提高執業素質和臨床水平，才能根據臨床情況和臨床需要選擇適宜的實驗診斷項目，進而保證實驗診斷質量。
2獲得實驗標本環節的影響因素和關鍵點
獲取實驗標本環節包括獲取標本前準備(為了獲得合格標本進行準備的過程)、獲取實驗標本(為得到合格標本，運用標本獲取方法進行操作的過程)和轉送及交接標本(將獲得的合格標本送達實驗室的過程)等步驟[2]。這個環節主要受控于臨床，影響實驗診斷質量的因素存在于每一個具體步驟。例如，準備不足(如未能控制好飲食、運動、藥物等以及告知不到位等)將不能有效控制受檢對象攜帶的干擾;獲取標本操作不到位(如對象緊張性屏息、靜脈壓脈帶綁扎過緊、使用壓脈帶時間過長、拍打血管等)將產生新的影響而致標本質量降低;負壓管錯誤使用、采血量不準確可導致血液標本不可使用;標本送檢不及時將導致標本成分發生變化甚至失效;標本受損、受污染將導致成分變化甚至不可用等。這個環節直接決定著實驗標本的質量。這個環節的質量控制關鍵點是獲得實驗標本，其基本要求是獲得合格標本，即獲得符合實驗項目要求并有效控制了干擾、能夠準確反映實驗項目所規定的標本。標本是信息的載體，唯有標本合格，才可能得到正確的實驗資料。因此，標本的質量直接決定著實驗診斷的質量。只有不斷提高執業素質和臨床水平，全面了解此環節每個步驟的影響因素并進行有效控制，才能獲得合格標本，進而保證實驗診斷的質量。
3獲得實驗資料環節的關鍵點和影響因素
獲得實驗資料環節主要包括處理標本、檢測標本、獲得實驗結果、形成實驗報告、實驗報告等由檢驗醫學學科所控制的步驟[2]。這個環節的質量控制關鍵點，是獲得合格的實驗資料，就是獲得符合實驗室質量要求的實驗結果并形成符合實驗診斷項目要求的實驗資料。獲得實驗資料環節，是一個跨學科協作的環節，即檢驗醫學學科協助實驗診斷學完成對標本的實驗檢測從而獲得實驗數據的過程。這個環節僅由實驗室控制，同時還需要保障部門的保障支持。在此環節，影響實驗診斷質量的因素主要來自臨床和實驗室兩個方面，影響因素主要包括標本是否合格、實驗室質量控制是否有效兩個方面。其中，臨床標本是否合格，是來自臨床的延續影響，實驗室無法知曉與控制;實驗室質量控制是否有效，造成的影響產生于實驗室，臨床無法知曉與控制。只有臨床與實驗室密切協作，做好臨床、實驗室全面質量控制，才能獲得合格的實驗資料，進而保證實驗診斷的質量。
4運用實驗資料環節的影響因素和關鍵點
運用實驗資料環節包括實驗報告交接、實驗報告歸檔、實驗資料應用等步驟，是一個依據醫學知識和臨床經驗并密切結合臨床實際，通過對實驗資料的理解和解釋，從而產生實驗診斷實效、運用實驗資料的過程[2]。此環節的全部過程主要受臨床控制，影響實驗診斷質量的因素產生于實驗報告的交接與歸檔、應用實驗報告的效率等方面。如果實驗報告交接馬虎、無序，將導致因報告的誤送、漏送而影響實驗資料的應用;如果實驗報告未能及時歸檔，將導致臨床醫師不能及時得到并使用實驗報告，甚至發生實驗報告丟失的情況;如果不能充分有效應用實驗資料，將直接影響實驗診斷的質量進而可能影響對臨床情況的判斷。這個環節的質量控制關鍵點是有效應用實驗資料，就是通過充分、有效的應用實驗資料而產生實驗診斷實效。能否通過充分、有效地利用實驗資料達到了解臨床實際和解決臨床問題(即對實驗資料的利用效率)的目的，是專業水平的具體體現。只有不斷提高執業素質和臨床水平，才能有效應用實驗資料，進而保證實驗診斷的質量。善于計算、運用相關項目的比值，是提高實驗資料應用效率的一個實用技巧與捷徑。例如，計算并運用白蛋白與總蛋白的比值(A/T）或白蛋白與球蛋白的比值(A/G），可以在項目的測定值均處于參考范圍之內時發現異常信息;計算并運用AST與ALT的比值(AST/ALT），可以在一定程度上判斷肝細胞的損傷程度等。確定了實驗診斷各個環節的主要影響因素及質量控制關鍵點，就能夠把握住重點進行有效的質量控制，進而確保整個實驗診斷的質量。
作者：薛承巖 趙江波 單位：承德醫學院臨床學院 承德護理職業學院
【參考文獻】
薛承巖.對醫學實驗診斷學基本概念的探究[J].中國實驗診斷學，2008，12(3):425-426.
薛承巖.現代實驗診斷環節劃分及內容探討[J].承德醫學院學報，2013，30(6):537-538.
