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摘要：本文以公立醫院檔案信息化為研究對象，闡述了公立醫院檔案信息化建設的意義，深入探索和研究了公立醫院檔案信息化建設過程中的問題和發展建議。
關鍵詞：公立醫院；醫療檔案；信息化；建設
一、公立醫院檔案信息化建設的意義
（一）提升醫院工作效率，提高醫療質量
在整個醫療衛生服務體系中，公立醫院承擔了大部分的醫療診療工作。在診療過程中會產生大量的醫療數據信息，醫院檔案信息化可以方便診療信息在醫院各個部門之間的交流和溝通，實現資源共享，避免相同信息多頭重復采集、錄入、上報等工作，從而大大地節約工作時間，提升診療工作效率，能夠在很大程度上減少醫務工作人員的壓力，同時也降低了信息重復錄入的出錯概率，能有效提升醫院的醫療服務水平。通過醫院檔案信息化建設，醫生能夠進一步全面了解患者的基本健康情況、既往病史、家族史、以往的診查報告和治療情況等相關信息，從而對患者病情進行正確的判斷，為患者提供更加準確、更有針對性的治療方案。此外，對于急重癥患者和轉診患者，接診醫院醫務人員可以通過調閱患者醫療檔案，在第一時間掌握患者的健康信息，占用大量的庫房空間，提供利用時需要人工翻找和復印，檔案管理人員工作量大而且容易出錯，工作效率低下。醫療檔案實現信息化管理，電子檔案取代了紙質檔案，利用檔案管理信息系統可以輕松完成檔案管理工作，檔案管理效率大大提高。
（二）降低診療費用，減輕患者負擔
新醫改方案是以保障人民健康為核心，讓人人都能夠享有基本的醫療衛生服務，同時還要在醫療服務的成本、質量和可及性之間取得平衡，保障醫療體制可持續發展。從歷年的醫療保險費用支出情況來看，醫療衛生費用支出呈逐年上升趨勢，不但增加了患者的經濟負擔，也增加了國家的財政支出?；颊呔哂幸欢ǖ牧鲃有裕豢赡苤辉谕患裔t院就診。目前，不同醫院的檢查檢驗結果不能互認，患者需要重復做相同的檢查，既浪費了有限的醫療資源，降低了醫院的診療效率，也增加了患者的就醫成本。實現醫療檔案信息互認、共享，可以打破醫療機構之間的壁壘，避免不必要的重復檢查，減輕患者的經濟負擔，降低國家的醫保支出。做好充分的救治準備工作，避免因患者意識模糊不能陳述病情，家屬或陪同人員不了解情況、陳述不明或故意隱瞞與病情相關的信息等原因導致救治不力。隨著農村合作醫療體系的建設和推進，納入該體系的人數急劇上升，基層醫院的醫療資源較之大型醫院相對欠缺，尤其是缺乏具有豐富經驗的醫生和護士，醫院整體醫療衛生服務水平有待提高。通過醫院檔案信息化，實現區域間不同醫院的網上會診和雙向轉診，能夠降低基層醫院的醫療事故發生率，減少風險，提升基層醫院的醫療衛生服務質量。通過醫療檔案信息資源共享，醫護人員能夠增進業務交流，提升業務水平。通過網絡遠程會診，可以擴大各醫院的診療范圍，討論出最適宜的治療方案，從而增強診療的效率和成果。醫療檔案信息化，減輕了醫院檔案管理的負擔，大大提升了醫療檔案管理效率。過去，醫療檔案都是一些手寫的處方、人工填寫的表單、檢查報告，這些紙質醫療檔案保管和使用起來十分麻煩，而且會通過醫療檔案信息化，還可以實現患者在當地醫院就可獲得其他醫院專家的會診，就地就近看病，既可以享受大醫院的優質醫療資源，又可以節省去大醫院看病的往返路費、食宿費用和大量時間。此外，按照國家規定，大型公立醫院的收費標準均高于基層醫院，患者在基層醫院進行檢查治療也可以節省一定的費用，而且醫保報銷的比例也高。因此，實現醫院檔案信息化，將會提高國家醫療保健和社會保障支出所創造的社會、經濟效益，降低診療費用，減輕患者負擔。
（三）整合醫療信息，支持政府決策
現今社會人口流動量大、流動頻繁，截至2013年，我國流動人口已達2.45億人。傳統的人工定期普查、統計、上報方式不能及時、準確地反映不同地區、不同群體的健康狀況。通過建立醫療信息平臺，實現醫療檔案共享，可以對全員人口醫療健康數據進行實時動態管理，并將龐大、繁雜、分散的信息集中起來形成大數據，通過對大數據整理分析，可以快速、準確、全面地掌握各種流行病、傳染病等分布情況，從而有效地進行預防和控制，避免像“非典”等公共衛生事件突發時，不能及時獲取基本的統計數據。醫療大數據還可以反映出不同地區、不同年齡段、不同民族、不同職業等群體的健康狀況、計劃生育情況及人口壽命情況，為國家制定政策進行宏觀調控提供可靠依據，支持政府決策。
（四）智慧醫療為居民健康保駕護航
隨著社會的不斷發展，人民生活質量得到顯著改善，大眾對自身健康情況越來越重視。然而，目前全國并沒有建立關于個體健康情況的完整的信息檔案，只是患者在醫療衛生機構就診期間形成的醫療病歷檔案?；颊叩尼t療檔案信息分散在不同的醫療衛生機構，各機構之間不能互相調閱，醫療檔案是分開、獨立的。即使是在同一家醫院就診，醫療檔案也沒有唯一識別編碼，同一患者通過身份證、醫?？?、就醫卡、銀聯卡、居民健康卡等多種介質掛號會分別生成不同的病歷編號，診療記錄無法連貫整合起來，醫療檔案碎片化問題相當嚴重。通過建立居民整個生命周期的完整的醫療檔案，用身份證號碼作為檔案唯一編碼，借助醫療信息平臺實現醫院檔案信息化，無論在任何醫療衛生機構就醫，診療信息都能夠整合在一起，提高了醫療衛生服務的時效性和準確性。國家通過對醫療檔案大數據進行分析，能夠掌握人口整體健康狀況及分布情況，及時做好慢性病的防治和傳染性疾病的防控工作。居民健康狀況大數據信息可以支持政府科學決策，轉變醫療模式，將治療端口前移，由疾病治療轉向疾病早期的預防以及健康生活方式的促進，讓智慧醫療為居民健康保駕護航。
（五）為政府監管提供便利
讓患者及時了解診療信息公立醫院具有公益性，屬于財政差額撥款的事業單位，國家會給予部分財政支持。對于國家財政資金的使用情況，審計部門會定期開展審計工作。目前，我國城鎮醫療保險和新型農村合作醫療保險已經覆蓋了絕大多數人群，公立醫院就診患者基本上會涉及這兩類保險資金的使用，有些醫院為了謀取私利，想方設法騙取國家醫保資金，嚴重影響了醫保資金的正常使用，所以，國家對于醫保資金的使用監管越來越嚴格，對醫保資金使用的審計是一種常規監管手段。醫療檔案實現信息化以后，對醫療數據統計、分析、對比非常方便，查找問題也比較快，而且容易發現問題，為政府部門對醫院的監管提供了極大的便利。公立醫院檔案信息化，能夠讓患者及時了解診療信息，明明白白看病。過去，醫生給患者開處方都是手寫，大部分醫生的字體讓人無法辨認，得的什么病、開的什么藥完全看不出來。病歷本上的字也是龍飛鳳舞，讓患者很難看明白。醫療檔案信息化，無論是處方，還是一些檢查報告，都是以電子文件的方式存儲在醫院的診療信息系統中，大夫可以隨時打印出來交給患者，各種信息清楚明白。當有些患者需要使用病案時，比如辦理保險理賠，可以去醫院病案管理科室直接打印，也可以利用醫院的自助設備自己打印，非常便利。
二、公立醫院檔案信息化建設的現狀及問題
（一）規范、標準制定滯后
“信息孤島”產生的主要原因之一就是醫院信息化建設方面的規范、標準制定相對滯后，各醫院在最初開展信息化建設時沒有統一的標準可循。不同醫院根據自身的規模、收入等具體情況所選擇的醫療信息軟件系統大多不同，同一家醫院也可能采用不同軟件供應商的產品。由于不同供應商所開發的軟件信息標準、硬件生產環境等不盡相同，造成各系統相對獨立，系統對接困難，制約和影響信息化的實現。規范、標準的制定是實現醫院檔案信息化的基礎。有專家曾指出：“從有標準到認同標準，最后才能實現互聯互通，這是一個過程?！睒藴试皆缰贫?、越早實施，醫療檔案信息平臺建設及信息化就能越早實現，醫療檔案信息共享的障礙也就越小。
（二）監管、推進不到位
政府對醫療信息化和信息化進展情況并未進行有效監督和強制約束，缺乏相應政策和配套措施，導致醫療檔案信息化平臺建設推進緩慢，影響了醫療檔案信息全面共享的進程。
（三）各級醫院檔案信息化發展水平不平衡
公立醫院既有省市級的大醫院，也有縣鄉級的中小醫院。在地級以上的城市中，既有醫療水平較高的三甲醫院，也有醫療水平一般的社區醫院。醫院的規模不同，所處的位置不同，獲得的醫療資源就會有很大差別，那些實力雄厚而且又有政府財政大力支持的醫院，對于信息化的投入當然會比小醫院要大很多，檔案信息化不但起步早，而且水準高。這就造成了各級醫院檔案信息化發展水平的不平衡，不利于不同醫療機構之間的醫療檔案信息資源共享。
（四）利益分割阻礙信息化
公立醫院屬于財政差額撥款的事業單位，國家給予部分財政支持，醫院也需要依靠自身創造效益、提高收入。在市場經濟背景下，作為理性的經濟人，必定追求最大化效益。公立醫院雖然具有公益性，但由于其要獨立承擔一定運營費用，所以也存在逐利行為。醫療檔案信息化要求不同醫院的檢查檢驗結果能夠互認，患者在不同醫院就醫時不必重復做相同的檢查，在減少患者醫療支出的同時也減少了醫院的收入。此外，醫生從自我保護和增加工作業績的角度出發，也會建議患者在本醫院重新做檢查，而不愿直接利用患者在其他醫院的檢查結果作為診療依據。此外，醫療檔案包括門（急）診診療記錄、住院診療記錄、住院病案記錄等醫療服務信息，如果醫療檔案實施信息化，醫生的處置、處方將隨之公開，對醫院和醫生的好處不大?；谝陨显?，實現醫療檔案信息全面共享存在一定困難和阻力。
三、公立醫院檔案信息化建設的促進措施
（一）加強檔案信息化專業人才團隊建設
公立醫院盡可能地確保醫院檔案管理人員的專業水平，實現檔案管理信息化、檔案整理規范化、檔案存儲數字化、檔案利用網絡化的檔案管理工作模式，專業的科技及醫療檔案管理人才是必不可少的。確保專職檔案管理人員，既要懂得醫療知識，又要具備信息化操作能力。要定期或不定期開展醫院檔案管理業務培訓、信息化知識和技能培訓，提高醫院檔案管理人員整體業務素質。
（二）制定法律規范，加快信息建設
醫療衛生信息系統相關標準和規范極其繁雜，醫學術語超過200萬條，同時更多的標準尚未明確，有待進一步研究。目前，醫療衛生信息系統在全國實現互聯互通存在一定難度，尤其是在標準與規范層面阻力重重，尚未統一。因此，要實現醫療檔案信息化，規范和標準的制定就顯得至關重要。目前，國家衛生健康委員會發布實施的相關規范有《衛生信息化文檔編制規范》《居民健康檔案文檔規范》《電子病歷共享文檔規范》《電子病歷基本架構與數據標準（征求意見稿）》《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》等。依照國家規范標準開展醫療檔案信息化工作時，各省市應針對本地醫療衛生行業信息化發展面臨的問題與挑戰，對醫療檔案建立、共享中不明確、不具體、不統一的問題，根據本地實際情況制定地方性規范標準，加快實現醫療檔案信息化。此外，應盡快出臺相關配套法律法規，進一步明晰電子醫療檔案的法律效力、醫療檔案信息化范圍、醫療檔案共享互認的責任劃分、醫療檔案信息的使用權限、醫療檔案信息安全及患者隱私保護等相關內容，為醫療檔案信息化提供法律依據和支持。
（三）強化醫院檔案管理工作
檔案管理人員一定要養成善于思考的習慣，在日常的檔案管理工作中，積極主動地總結具有自身工作特點的經驗和方法，不斷堅持使用更加高效、科學的管理模式，制定高效工作流程圖，不斷增強公立醫院檔案管理效率，確保公立醫院醫療檔案在各個方面都管理到位，做到科學管理和規范管理。醫院的醫療檔案管理人員必須高度重視自身的管理工作，確保能夠承擔管理職責。公立醫院應該設置專職檔案管理人員管理醫療檔案，要采取切實可行的安全措施保證醫療檔案的安全，防止醫療檔案信息丟失、泄密。
（四）加強醫療檔案信息共享
醫療檔案信息化為醫療檔案信息共享創造了有利條件，但是，能不能真正實現共享，還要看醫院的共享意愿。醫療檔案信息化要求不同醫院的檢查檢驗結果能夠互認，患者在不同醫院就醫時不必重復做相同的檢查。這樣，雖然患者能夠受益，但卻影響了醫院和接診醫生本人的收入。所以，接診醫院共享醫療檔案的意愿不高，勢必會進行抵制。要解決這一問題，國家應加強監管，衛生健康管理部門應加大檢查力度，對于共享醫療檔案信息不積極或者變相讓患者重復做檢查的醫院及醫生，加大處罰力度，情節嚴重的可以吊銷醫生的執業資格。同時，要制定一些鼓勵措施，對于醫療檔案信息共享做得好的醫院適當獎勵，在政策方面多給予照顧。綜上所述，公立醫院應該不斷地完善醫療檔案信息化工作，推動公立醫院可持續發展。同時，在大數據時代，公立醫院的發展更應該把握好大數據的優勢和機遇，利用大數據技術開發醫院醫療檔案信息資源，充分挖掘其中包含的有價值的信息，為醫院的診療工作、國家的衛生事業、人民的生命健康提供有力幫助，推動我國各公立醫院更好地發展。
參考文獻：
[1]楊林.新醫改背景下公立醫院信息化建設的問題與對策研究[D].青島：青島大學，2020.
[2]趙航.H縣基層醫療衛生服務能力建設研究[D].廣州：華南理工大學，2020.
[3]陳紅燕.公立醫院分級診療體系建設存在的問題及對策[D].湘潭：湘潭大學，2020.
[4]劉國躍.全民健康醫療保險大數據平臺建設研究[D].廈門：廈門大學，2017.
[5]徐潔.甘肅省二級及以上公立醫院信息化建設現狀調查[D].蘭州：蘭州大學，2018.
[6]朱平華.醫聯體框架下廣西三級綜合醫院健康管理服務能力評價及模式優化研究[D].南寧：廣西醫科大學，2019.
[7]計光躍.基于分級診療制度的家庭醫生信息平臺理論研究[D].上海：第二軍醫大學，2016.
[8]王艷軍.區域衛生信息化建設中利益博弈與合作機制的研究[D].太原：山西醫科大學，2017.
[9]王樂.“互聯網＋”背景下蘇北人民醫院信息化建設研究[D].揚州：揚州大學，2017.
[10]柳羽珊.公立醫院內部審計風險及防范研究[D].北京：中國財政科學研究院，2017.
[11]劉卓婷.縣級公立醫院會計信息系統優化研究[D].南昌：華東交通大學，2017.
[12]肖海方.西雙版納農墾醫院信息化建設的問題及對策研究[D].昆明：云南財經大學，2017.
[13]黃威.醫療衛生信息化建設中的政府功能及其實現策略研究[D].深圳：深圳大學，2017.
[14]王曉倩.新醫改背景下醫院檔案工作發展對策探究[D].哈爾濱：黑龍江大學，2021.
[15]徐雪楓.公立醫院醫療數據共享研究[D].杭州：浙江工業大學，2020.
[16]張敏芝.醫院信息化建設研究[D].蘇州：蘇州大學，2012.
[17]荀小旗.公立醫院醫療設備管理體系研究[D].大連：大連理工大學，2016.
作者:李雨璇 單位:郴州市第一人民醫院
