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摘要:提高醫院運營管理精細化水平是推動公立醫院高質量發展的必經之路。傳統粗放式發展致使醫院運營管理目標定位不清、層級模糊，導致資源投入與目標定位發生錯位，影響投入產出效率。公立醫院應秉持以人民健康為中心的理念，結合醫院實際情況進一步明確運營管理的目標定位并選擇合適的管理策略，才能有效提升資源投入產出效率，推動醫院戰略目標的實現。
關鍵詞:高質量發展、公立醫院運營管理
當前公立醫院運營模式仍普遍處于粗放式管理階段，精細化管理程度亟待提高。從資源投入產出的角度來看，公立醫院運營管理表現為資源投入的高消耗高頻次、資源頻繁高速低效投入、目標定位與資源投入錯配等形式，導致資源產出的低質量低效率，與公立醫院高質量發展的核心內涵相悖。本文從分析公立醫院運營管理的核心內涵出發，通過合理定位預期目標、準確劃分管理策略層級、制定運營管理具體策略逐層入手進行剖析，為公立醫院開展運營管理策略制定和實施提供思路。
1背景與現狀
1.1政策背景
《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發﹝2021﹞18號）、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025）的通知》（國衛醫發﹝2021﹞27號）均把“推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化”作為健全運營管理體系、提升公立醫院高質量發展新效能的重要內容予以明確。因此，不斷推動醫院運行模式從“粗放式管理”轉向“精細化管理”，是有效提高運行效率、實現醫院高質量持續發展目標的必經之路。
1.2管理現狀
當前公立醫院運營管理模式仍普遍處于粗放式管理階段，主要體現為以投資驅動拉動規模擴張以實現高速增長，過于追求“拼資源”“跑馬圈地”式的擴張方式。粗放式管理的價值判斷是資源投入的高消耗、高頻次和結果產出的低質量、低效率，管理目標不清、目標定位與資源投入不匹配、資源頻繁高速低效投入是其典型表現，與公立醫院高質量發展的核心內涵相悖。
1.3解決思路
推動健全運營管理體系應當在明確公立醫院運營管理核心內涵的基礎上，盡可能對醫院的預期目標進行科學合理的細分（比如可按目標達成周期分為階段性目標、中長期目標、遠期目標），制定出與目標相配的運營管理策略，并明確需要投入的資源，從而避免資源投放與目標預期之間的錯配，為實現有限資源的科學合理配置夯實基礎。
2運營管理的核心與原則
2.1運營管理的核心內涵
運營管理就是對運營過程的計劃、組織、實施和控制[3]。從過程管理的角度來講，運營管理過程就是一個資源投入、轉換、產出的過程，任何運營管理策略的制定和實施都需要耗費相應的資源。結合公立醫院高質量發展要求來分析，醫院的精細化運營管理實質上就是對人、財、物、技術等醫院所能掌控的核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用而開展的一系列管理活動。
2.2管理原則
醫院的運營管理策略應當是一個層級清晰、目標明確的管理體系，各個層面的運營管理策略互相作用、上下協同，才能為最終達成戰略目標提供更有效的支撐[5]。因此，在實施過程中應當遵循以下原則：（1）公益性原則。這是運營管理策略的制定和實施應遵循的主要原則，即管理過程應堅守公立醫院公益性，不能以經濟利益為主導，通過不斷提高醫療資源的投入和產出的效率，從而實現社會公益和自身發展之間的平衡、可持續。（2）目標導向性原則。這是運營管理策略制定的前提，即策略的制定應緊緊圍繞醫院目標體系設定，并根據不同層級的目標制定相對應的管理策略。（3）時效性原則。運營管理策略的制定和實施不能一成不變，而是應根據內外部環境的變化、工作任務的變動而體現出相對應的靈活性，這就要求醫院必須建立起完善的運營管理策略制定和實施體系，以確保策略制定得及時、有效。（4）需求明確性原則。管理策略的實施同時也意味著醫院各類資源的投入，因此必須在對醫院不同時期的管理目標進行充分分析的基礎上予以進一步細化，盡可能明確每一項目標的實現所耗費的資源，并對資源的投入產出作充分的評估，確保資源投入的針對性、有效性，不斷提高管理效率和投入產出效能。
3目標定位與策略選擇
3.1運營管理的目標類型
合理的醫院運營管理策略是實現醫院運營管理目標的基礎[5]。由于公立醫院運營管理目標表現形式的多樣性，在不同的期間內，醫院管理層均可能針對外部政策和內部管理需求的變化，分別制定有針對性的管理目標。從目標的實施周期長短和復雜程度來看，可將管理目標分為以下幾種類型：（1）階段性（短期）目標。該類型目標服從于中長期目標。從時間屬性上來看，是指通過相對較短的時間（比如按月份、按季度）即可實現的預期目標，短期性、具體化和可操作性是其主要特征。從管理屬性上來說，應當相對微觀和具體，比如針對某一科室業務量的同比增幅目標、某一項具體費用的增速控制目標等。（2）中長期目標。該類型目標服從于醫院遠期目標。從時間屬性上來看，該類目標可分解為多個階段性目標，因此預期實現所需的時間相對較長（比如按年），并具備一定的宏觀屬性，比如全年預算控制目標、年度收支平衡目標等。（3）遠期目標。該類型目標是指基于對醫院未來整體性、長期性問題的考量而設計制定的整套行動方案，是未來醫院發展的遠期規劃。從時間屬性上來說，該類目標可分解為多個中長期目標。就現階段對公立醫院的發展定位而言，往往表現為以實現高質量可持續發展為目標的一系列遠景規劃，因此最為宏觀和抽象。由此可見，醫院不同階段的目標定位本身就具備了多樣性和綜合性。由于3類目標的設定擁有從宏觀層面到微觀層面的不同屬性，因此不同類型的目標對于策略制定的要求也有所不同。這就要求醫院在制定運營管理策略時，同樣要以醫院按照階段性（短期）、中長期、遠期進行從上至下的層級設置，以便有針對性地開展策略實施。
3.2運營管理的策略層級
在明確公立醫院目標類型、目標管理屬性等內容后，即可根據目標屬性的不同，將運營管理戰略自上而下分為戰略層面、戰術層面、作業層面3個層級。（1）戰略層面。戰略層面對應的是醫院的遠期管理目標，管理目標相對抽象、宏觀，往往以“五年計劃”“三年中期規劃”等為主要表現形式，因此對應的管理策略往往聚焦于管理體系的構建層面，比如資源配置方式的選擇、績效管理政策的制定等。（2）戰術層面。戰術層面主要以年度階段性目標為策略制定的對象，一般聚焦于年度人均業務量、床位周轉率等為代表的工作效率提升，以某項重大資源（比如百萬元以上專業設備）的投入產出為主的效益分析，以內部結構優化（比如某科室勞務性收入占比）為代表的內部結構優化等，因此基于該層面制定的經營管理策略往往較為具體，并可細分落實到相應管理部門。（3）作業層面。作業層面的目標具備靈活性、短期性等特點，所采取的管理策略十分具體、明確，并要求其具備較強的可操作性，比如針對某一項外包業基于高質量發展的公立醫院運營管理目標定位及策略——宋雄等79務進行重新談判，推動某一項新技術的開展，某單病種的臨床路徑優化等。3個層面之間同樣具備顯著的上下級關系，即戰略層面的目標可依次逐項分解至戰術層面和作業層面。此外，3個管理層面所需要投入的資源耗費也有著較為顯著的區別：作業層面的運營管理策略因其目標最為具體、所需時間最短，耗費的資源也相對較少；戰略層面的運用管理策略因其本身具備的宏觀性、長期性等特點，所需投入的資源往往呈現多年持續投入的狀態。同時應當注意的是，任何預期目標的達成，都需要制定相應的策略，并匹配相應資源，從而驅動策略的落地。因此從投入產出角度來講，必須確保資源投入和具體目標產出兩者之間不發生錯配，避免“小馬拉大車”或“大馬拉小車”的情況發生。
3.3運營管理的策略選擇
結合運營管理策略的內容、層級以及制定原則，醫院可根據不同層級的管理目標，分別制定相應的運營管理策略，開展管理活動。以階段性目標為例，比如要降低每平方米的物業管理費用，可直接采用與服務供應商重新談判、對保潔保安人員崗位進行核定等策略，該部分策略十分微觀且針對性極強，耗費的資源投入也相對有限；而在中長期目標完成過程中，對應的策略往往與內外部政策的變化息息相關，并且可能涉及較多的資源投入，比如為了降低能耗支出所采用的熱能電能節能改造策略，就有可能涉及鍋爐改造、LED節能改造、供水供熱管道改造等多個具體項目，并且實施周期相對較長，資源投入相對較多；遠期目標則最為宏觀，由此采取的管理策略通常涉及整體流程再造、核心體系重構，涉及面廣、時間跨度長，醫院勢必要為之投入可觀的資源。因此，要特別注意策略目標制定的適應性和針對性，盡可能避免策略層級與目標屬性之間發生錯位，并及時比對所需耗費的資源是否小于目標的具體產出。
4體會與思考
4.1以體現公立醫院公益性為首要目標
公益性是我國公立醫院的本質特征。因此，無論是管理目標的確定還是管理策略的實施，都應以建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的公立醫院運行新機制為核心方向。在涉及援外援邊、突發公共衛生任務處置等體現公立醫院公益性質的工作任務時，應當首先將公立醫院的公益性放在核心突出的位置予以優先考量。
4.2注重不斷提升管理性價比，提高資源利用效率
在開展醫院運營管理的過程中，應當將科學擬訂運營管理目標、合理制定運營管理策略、關注兩者間的資源投入產出匹配情況列為運營管理的重要內容予以足夠重視，盡量避免資源投入與目標定位間發生錯配，同時致力于不斷提升管理性價比，力爭以較小的資源投入實現更多的目標產出，推動資源利用效率的不斷提升。
4.3同步關注事中跟蹤與事后考核，形成管理閉環
在完成目標擬訂后，應對資源投入產出的全過程進行及時跟蹤，并基于績效管理理念，對照既定目標，對實際產出結果進行反饋與考核，從而形成完整的管理閉環、良性的管理機制。
參考文獻
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作者:宋雄 倪君文
