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作者：孫正川 單位：湖北中醫藥高等?？茖W校
培養醫學創新人才，是當今世界醫學教育面臨的一項重大課題?！吨泄仓醒腙P于教育改革的決定》中指出，要在新的歷史時期培養具有實事求是、獨立思考、勇于創造的科學精神的人。可見我國對培養創新人才，也包括對培養醫學創新人才的重視。因此，在理論上先走一步，從不同側面探討醫學創新教育、培養醫學創新人才的種種問題，就顯得十分必要。本文認為，學校考試，在很大程度上影響著醫學創新人才的培養；要改革考試，讓考試為培養醫學創新人才服務[1]。
1培養醫學創新人才的心態環境
對醫學創新人才的培養，重要的是創造性思維能力的開發，而良好的心態環境與心態素質是必備條件。因此，醫學創造教育要極為重視以下3點：即要適應學生身心發展的自然規律，造成亢奮的心理氛圍，以及造就堅強的意志品質和堅韌的毅力。
1.1適應學生身心發展的自然規律，是培養創造性思維的重要因素創造性思維是最高層次，很大程度上受著身心發展的制約。一般認為，身心的發展與年齡呈正相關。湖南醫科大學精神衛生研究所胡治平等，對199名高低年級醫學生人格特征測量顯示：高低年級醫學生人格特征有顯著差異。高年級醫學生在樂群性、聰慧性、心理健康等人格因素得分明顯高于低年級醫學生；低年級醫學生在實驗性、自律性、怯弱與果斷性、創造能力等人格因素得分明顯高于高年級醫學生[2]。了解醫學生身心發展的最佳教育心理環境，對于創造性思維的發展可起到良好的作用。目前，我國一些高中等醫學教育，很大程度上還是按步就班地注入式傳授知識。100多人擠在一個大教室上課的場景還時有可見，教師很少對每個學生心理發展特點以及學生之間心理發展過程中的差異作出分析，必然會出現“教死書、死讀書”的教學局面，進而壓抑了創造性思維能力的發展。這點必須引起醫學教育界的高度重視。
1.2要造成一種具有強烈創造欲望的亢奮心理氛圍高爾基說過：賞心悅目的環境可以使人心曠神怡，奮發圖強的氣氛可以催人奮進。而這種環境和氣氛正是為了形成一種富于創造的心態。因此，在教學中一定要善于觀察學生情感和各種情緒變化，以便及時調整自己的教學方法，引發學生亢奮的心理扭轉，會有利于創造性思維的激發。比如，發現學生由于較長時間專注產生疲勞的苗頭，此時就可穿插一些幽默的語言和生動的比喻，使學生得到放松。當活躍的課堂氣氛有過于松散的傾向時，可提出一點問題把學生的注意力和思維活動引向深一層的探索。當學生自我感覺良好時，就樂于接觸一定難度的問題，一旦獲得成功，從中受到鼓舞，就會向新的目標奮進以形成創造性思維的良性循環。
1.3醫學創新人才要有堅強的意志品質和堅韌的毅力因為為他們所進行的創造性思維是一種艱辛的腦力勞動，其目標是產生新的思維成果，必須經過艱苦的努力才能獲得成功。如果在創造性思維活動中遇到若干次挫折就停止不前，半途而廢，其創造力就會很快下降。此外，社會上各種因素制約著創造性思維活動。加之創新、獨特的思維并不見得人人能理解、接受。因此，培養醫學創新人才的良好創造意志品質，就是要排除各種干擾因素，使思維者保持強烈的創造欲望，持續不斷。可見，培養醫學生的創造性思維能力，僅有合理的知識結構和良好的智能還不夠，還需要良好的創造意志和創造品質這些非智力因素的參與。
2培養醫學創新人才的教學特征
培養醫學創新人才，最重要的是發掘其創造性思維能力。所謂創造性思維，就是在問題情境中對學前的信息和回憶的信息改造加工，揭示它們之間的內在聯系，生成新的信息的高級反映過程，它是一種有創造性的思維活動。醫學生的創造性思維是在學校學習時不斷地解決新課題、新問題的過程中得到發展起來的。因此，以培養醫學生創造性思維能力為核心的創造性教學，必須具有如下一些特征。
2.1流暢性指教學中使學生不斷產生新觀念的程度創造性教學應使學生不斷產生新觀念，對于學生的新觀念，教師要及時給予鼓勵，不必急于評價，求數量不求質量。
2.2變通性指在教學中采用靈活有效的教學思路，鼓勵學生從不同角度，以不同方式進行思考，其思維方式有擴散性思維、集中性思維、逆向性思維、交叉性思維等。
2.3獨立性指教學過程方式方法和結果具有獨特的創新程度。教學過程表現也有起伏、新鮮感。教學方法上有很強的變革性和探索性，善于使用新奇的方法，其結果有較高的創造性。
2.4完善性指教學方法不僅有較高水平的科學性，而且具有藝術審判性，能給人以美感和陶冶。教學結果，不僅使學生的知識、技能、能力等智力因素得到發展，而且使情感、意志、個性等非智力因素獲得發展。
2.5主體性就是以學生為主體、以老師為主導的教學方法。學生是有思想有情感的活生生的人，是不斷發展的主體，要最大限度發揮學生的主動性、獨立性。目前，我國高中等醫學實驗教學中，很多實驗，都是由教師把操作方法、步驟交代清楚，藥品儀器準備齊全，學生只是按圖素驥去操作。有的實驗先由教師作演示，再讓學生重復做，這樣的實驗，對于學生的動手能力、創造能力的培養收效不會很大。應該積極提倡創造性的實驗課，那就是教師把實驗目標交給學生，學生自己根據現有條件，自找資料，自己組織實驗操作，如領取實驗動物、配制藥液、選擇儀器、觀察分析等。學生通過自己操作、摸索、實踐，最后得出結果綜合分析，寫出實驗報告。這樣的實驗，培養了學生的主動性、獨立性、探索性，這也是醫學創新人才所必需的。
3考試的定義、分類與功能
3.1考試的定義及功能考試，是指人類社會一切測試、考查、評簽、甄別人的身心各方面的群體或個體差異的活動[3]?？荚囉兄荚谝赃x拔人才為主要目的的社會考試，如招工、招干的考試；有以了解受教育者身心發展而進行的測評就屬于學?？荚?，其目的是了解教學質量，供教育者提供決策依據，如學期考試、單元測驗等；還有兼以上兩種目的均有之的考試如升學考試、鑒定評比等。高、中考及醫學院校舉行的各種學校考試，是教學過程中不可缺少的一部分，起著溝通教學雙方的信息、判斷教學質量的優劣，評價教學目標的實現程度的作用，能有效地促進教與學的順利進行。
3.2考試的功能首先，考試可協調教學中的各種矛盾。應看到，教師、學生以及教學內容、教學手段總是處于相互作用、相互矛盾、相互影響之中的?？荚嚳墒惯@些矛盾得到協調。通過考試，教師可以了解自己的教學與學生學習之間的差距，也可得到學生對所學內容難易程度的信息。對于學生，通過考試能發現自己的弱點，也能看到自己在同學中的地位，以及與教材內容之間的差距。簡言之，考試是教師和學生進行自我評估的重要手段，調節教學進程中的種種矛盾，以利于教學活動順利開展。其次，考試對實現教學目標有督導作用，教學過程中每一次考試，都是為實現教學目標而設置的，反映著教學目標中一定的內容和要求。通過考試，教師可以了解前段教學的成效，檢驗教學與教學目標的吻合度，同時從中獲得反饋信息，尋求對策，以便及時調整和改進教學內容、方法，向規定的教學目標進軍。另外，考試的壓力可以使學生產生一定的學習動力，促進學生復習鞏固知識、培養意志、強化進取精神。有實驗研究顯示，考試對學生學習有正影響力。如在考試前預先通知，并組織好復習答疑，使學生全面客觀認識自己，以便總結經驗、找出差距，不斷改進學習方法，去獲得好的學習效果，從中不難看出考試對學生的督導作用。#p#分頁標題#e#
4國外對考試評分制的異議
各國評定學生學業成績的方法，一般都以考試分數為尺度，其中有百分制、等級分數等形式。對于考試分數，國外一些學者都有自己的見解，認為分數對受教育者可帶來一定的危害性[4]。其理由有：
4.1分數不能準確說明學生情況分數提供的信息是十分含糊、抽象的，不能明確具體地告訴學生在某學科上的長處及不足。盡管分數在一定程度上反映了學生的知識、技能、技巧，但與學生學習有關的努力、勤奮、動機、態度等非智力因素并未得到評價。
4.2過分注重分數，容易使學生卷入為分數而學習的誤區，不利于培養學生的認知興趣和激發學習的動機為分數而學習，容易使學生感到厭煩和枯燥，從而降低學習積極性。學生把精力放在分數上，而不是放在學習一些有價值的東西上，難免會出現“臨時抱佛腳”或弄虛作假等不正常情況。過分強調分數高低，在為分數而考試的激烈競爭中，有損于學生的心理健康。有的學生對分數有一種恐懼感，內心總是充滿了焦慮，擔心低分在班級中受到白眼與冷落。為此，只得竭盡全力爭取高分。
4.3分數能使學生走上死記硬背的境地由于傳統教育模式的影響，使考試成為一種記憶能力的測驗。為了追求分數取得好成績，學生必須按教材的內容及教師的要求去學習。固定的考試題型也迫使學生花時間去適應。加之繁雜的學習內容，連記憶都來不及，也就無暇顧及去深思了。因此，使學生創造性思維能力的發展受到很大限制。在我國一些高中等醫學教育中，對考試改革作過不少有益的探索與嘗試，但在很大程度上還未跳出以記憶書本知識為主的考試框框，僅以分數的高低來評估教學質量，確定出學校或個人在群體中的名次地位。因此在校際統考中，把獲得高分作為考試的目的。為了備考，學生不得不日夜加班加點，陷入題海之中，有的學校甚至縮短臨床學習時間來應付統考，打亂了正常教學秩序，妨礙了教學計劃的執行，學生為了考試也只得去讀死書、死讀書。
4.4考試評分的過程，難以做到完全準確公正如稍有偏差，可能會引發學生的不滿；也不排除個別老師在分數上設置障礙，以圖“征服”個別學生，這些皆因分數導致的師生關系緊張，不利于教學目標的實現。在我國，考試還存在一個標準化問題，表現在考試的主觀因素較大，缺乏統一的標準和要求；試題質量不穩事實上，或難或易；評分手段還不盡人意，多為手工操作，這些對考試結果均會造成影響。即使是實行標準化考試，從創造學角度來講，也有異議。認為標準化考試，是以求同性為特征的客觀評價，可能使學生為了追求“標準答案”的唯一性而放棄其個性的發展，從而抑制了人的創造性。
5改革考試，為培養醫學創新人才服務
醫學創造教育，是面向21世紀的新型教育，要求教師在傳授知識的同時，還要培養學生的創造能力。采用啟發誘導、問題探索等方法，充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用；激發創造動機，發展學生的個性才能；提倡手腦結合，使學生能研究、思考，創造，為終生學習和工作打下良好的基礎。因此，現行的學校考試，要進行很大程度的改革，才能適應醫學創造教育的需要，起到為培養醫學創新人才服務的作用。
5.1與醫學創造教育相適應的考試改革的總體原則
(1)要改過去那種以書面測驗為基礎的考試，實行以觀察法為重點，采取多樣化方法的考試，如除筆試外還采取口試、操作、演示等。(2)改以記憶為中心的考試，實行以創造性及問題意識為中心的考試。(3)改在狹小范圍內測驗能力的考試，推行以考察認識、情感及應用能力的全面綜合性考試。(4)改在課程結束時考試為與課程同時進行的使用性評價，把評價滲透到整個學習過程，邊教學、邊評價、邊矯正。其目的在于真實檢驗學生的學習水平，肯定優點，指出缺點，確定學習目標，是一種學生個人的縱向比較，了解達標度，不作橫向比較和劃分等級。這種評價方法，正如著名教育家布魯姆在《教育評價》一書中指出的那樣：“不是給學習者評定成績或作證明，而是既幫助學習者，也幫助教師把注意力集中在達到掌握程度所必須具備的特定知識上”[5]。(5)改評價僅著眼于課程要求、學習成果為也重視對學生個人要求、感知能力、興趣發展和學習過程評價。(6)改強調學生知道多少、理解多少逐步發展為強調學生看到多少、有多大變化、有多少創造、思維的開放性如何的考試。
5.2關于取消考試分數的探討
(1)完全取消分數，代之以寫評語。在美國和前蘇聯的一些學者，甚至教育組織如美國的“教學視導和課程研究協會”，曾提出過廢除分數和評分制。前蘇聯著名教育家阿莫納什維利說，要折斷分數這根教師手中的大棒。然而取消分數，并不意味著不要給教學以評價，而是用有具體內容的評語來給學生以評價。這些內容包括學習進步情況以及存在的問題，并指出改進學習的建議和努力方向。在寫評語前，教師要對每個學生進行全面、認真、客觀的分析。這也促使教師平時就得深入學生之中，加強了解，其中的工作量是較大的。(2)評分與評語相結合。由于分數并不能全面反映學生全部學習情況，也不能給學生找出準確的差距。因此，在考試評分的基礎上，再給學生一個客觀適當的評語，從中給學生一些用分數無法反映的問題。這樣，學生才領會到分數的正確，明了自己在本門課程中學習的不足，進而對癥下藥，克服學習中的薄弱環節，有利于提高學生效果。(取消分數，但把評價與整個學習過程有機結合起來。師生雙方都明確學習目標，教學中一旦出現偏差，就及時中止，并加以適當輔導，然后進入新課內容學習。這是一種形成性評價方法，即上一部分中提到的使用性評價。由于取消了分數，學生不必死記書本，有時間去思考問題，去擴大知識面，因而學習的積極性、主動性、創造性、思維能力都得到了增強。以上介紹的幾種關于取消考試分數的探討，僅給我們在改革考試問題上提供了一點思路，能否有用，還必須在實踐中不斷驗證，不斷創新?？傊?，對于考試的改革，對于學生學業的評價，不僅僅強調學科認知領域學習水平，還應從教育的角度，適當強調社會生活目標，倫理道德目標、態度方法目標[6]，即智力的與非智力的。只有這樣，才能使考試評價真正起到促進學生德智體美全面發展，加速醫學創新人才培養的作用。