前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的ICU?？谱o生的培訓及考核途徑，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
icu（intensivecareunit）意為重癥加強護理病房，它集中了各種病情多變的急性危重病人，集中了眾多先進的監護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論、知識、技術與方法［1］。我國的ICU起步較晚，開始于20世紀80年代初期，隨著經濟條件的不斷改善和發展，各醫院的總體醫療水平也日益提高，為了適應這種狀況，重癥監護病房的建立和發展越來越為醫院管理者所重視，對ICU?？?/a>護士的需求也越來越大［2］。教育的生命和持續發展在于學生的質量，在于培養出符合社會要求的、利于專業發展的高素質人才［3］?？陀^結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）是1975年蘇格蘭東部丹地大學的Harden和Gleeson提出對醫學生臨床技能進行測評的一種新的模式，又叫做多站式臨床考試，它由多個模擬臨床情景的考站組成，考試者在一定時間內按要求順序通過各個考場，對每個站內的標準化病人（standardizedpatients，SP）進行檢查并接受考場內考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測試成績［4］。OSCE現已被世界許多國家和地區廣為應用［5，6］，最早將OSCE應用于護理教育的是麥柯瑪斯特大學的Hamilton［6］。在我國，1996年原北京醫科大學第一醫院護校李秀琦等［7］首次將OSCE用于護理畢業生的考核，目前浙江醫科大學、華西醫科大學、中國醫科大學、九江醫學院等院校自1991年起陸續采用OSCE考察教學效果［8］。為了解決ICU專科護士缺失問題，近年來我國一些醫學院校相繼開展了護理專業ICU方向護生的培養。為了更好地訓練和評價ICU?？谱o生的臨床綜合能力，在學生進入臨床實習前，我們將OSCE用于崗前實訓教學中，取得了較好的效果?，F報道如下。 1對象與方法 1．1對象 選擇某校2009級ICU專業護生，共90人，均為統招生，女生70人，男生20人。年齡19歲～22歲（20．0歲±1．5歲）。于2011年3月—2011年7月在學校護理技能實訓中心對90名ICU護生先后進行傳統教學與OSCE教學。 1．2實驗方法 1．2．1構建ICU專科護生的OSCE考站 收集并整理國內外大量OSCE模式的研究資料，并進行詳細的對比分析，在此基礎上結合護理專業（ICU方向）的特色及考核實際，選擇有豐富知識和經驗的重癥監護教育專家和臨床護理專家作為咨詢對象來界定ICU護生OSCE考站設置和臨床能力評價問題。根據德爾菲法要求，本實驗對來自千佛山醫院、毓璜頂醫院等省內10位專家進行了2輪咨詢。經計算本次克倫巴赫系數為0．754，信度較高。采用內容效度比（CVR）作為OSCE內容效度的量化指標，總體內容效度為0．89。組織的OSCE考試共分10站，具體見表1。 1．2．2實施對象的培訓、設置 1．2．2．1標準化病人的培訓 本次實驗聘用某校附屬醫院臨床護理教師和實習6個月的三年級護理專業學生作為SP，在護理問診考站、健康教育考站、技能考站，學生標準化病人（studentsasstandardizedpatients，SSP）和教師標準化病人（teachersasstandardizedpa－tients，TSP）扮演病人、家屬的角色，同考生進行溝通交流。 1．2．2．2電子標準化病人的設置 本次實訓中的吸痰技術、呼吸機使用、除顫儀使用、監護儀使用等技能的培訓考核采用了網絡化急救醫學情景仿真訓練系統和高級生命支持模擬人，它具有成年人外觀特征，通過計算機控制可表現呼吸系統、心血管系統、泌尿系統、藥代動力學系統、神經系統等部分病理生理體征，如正常／異常呼吸音、心音，可觸到多處脈搏搏動，會眨眼等。 1．2．3預實驗 采用便利取樣的方法抽取某校2009級護理專業15名學生對OSCE的考試流程、評分標準、考試時間等進行預測試，根據測試結果適當修改，并對學生和教師進行問卷調查，分析問卷信度、效度。1．2．4教學安排 1．2．4．1第一階段：對照期 2011年3月—2011年5月應用傳統實訓方法，即按照教師將課上所有的實驗操作先做1次完整準確無誤的演示，然后學生利用教師課前準備好的用物分組練習，教師巡回輔導及糾正錯誤，最后學生課堂回示，教師總結點評的教學模式進行授課。對實訓的學生進行筆試（包括理論知識測試和病例分析能力測試）、OSCE和評判性思維能力測量。 1．2．4．2第二階段：試驗期 2011年5月—2011年7月應用OSCE模式。具體課堂教學過程分3個步驟：第一步教學過程，隨機將學生分為9人為一個護理團隊，學生自己選出自己所在團隊的護士長和副護士長。第二步教學過程，根據教學內容由帶教老師展示指定病例內容，如心力衰竭病人的護理、顱腦手術病人的護理、青霉素過敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教學過程，由各隊護士長對各隊成員，按照入院護理、問診、體格檢查、護理病歷書寫等10個考站進行任務的分配和討論。第四步教學過程，以討論的臨床情境為基礎，要求學生對經過培訓的SP進行評估和護理。對應用OSCE教學模式的學生進行筆試、OSCE和評判性思維能力測試。 2結果 2．1OSCE教學與傳統教學效果比較 2．1．1筆試成績比較（見表2） 2．1．2OSCE成績分析（見表3）#p#分頁標題#e# 從表3可見，對照期和試驗期學生在入院護理、問診、體格檢查、閱讀實驗結果等考站的成績存在差異，基礎護理技能、?？谱o理技能考站成績差異無統計學意義，說明采用OSCE教學的學生在入院護理、問診、體格檢查、閱讀實驗結果等考站的成績明顯高于未用OSCE教學時。 2．2調查問卷結果 2．2．1學生和教師對OSCE的評價 大部分學生和教師認為OSCE每站實訓后需要教師、SP的反饋，喜歡OSCE這種教學方式，認為有必要推廣OSCE教學。57．8％的學生在考試過程中感到有點緊張，僅有17．8％的學生在考試過程中感到不緊張。詳見表4。在模擬臨床病人的癥狀方面，大部分學生和教師認為TSP、SSP表現一般。在溝通方面，57．5％教師認為TSP能與學生順利溝通，67．5％教師認為SSP表現一般。大部分學生對TSP、SSP滿意，75．0％的教師對于TSP滿意，22．5％的教師對于SSP滿意。詳見表5。 2．2．2自身學習效果 絕大多數學生認為通過OSCE教學、考試，熟悉了重癥監護室的工作環境和臨床護理的工作程序，對今后的臨床工作更有信心，可以明顯提高對實驗檢查結果的閱讀能力、溝通能力、團隊合作能力等臨床能力。詳見表6。 2．2．3SP的反饋結果 大多數SP都對OSCE這種新型的考核方法給予了肯定，認為OSCE的10個考站能客觀、全面考察學生的綜合能力，也有利于自己今后的學習，有必要推廣OSCE教學。70．0％的教師和54．5％的學生愿意無報酬繼續做這項工作。詳見表7。 3討論 3．1OSCE教學提高了ICU?？谱o生臨床綜合能力 目前對ICU護生的教學和考核大多效仿普通護理專業護生的模式，傳統的護理教學比較重視理論知識學習及技術操作訓練，而輕視對臨床護理知識、技能的運用能力以及人文精神、評判性思維能力的培養。本次OSCE教學設計了護理評估、護理病例分析、監護技術操作、急危重病人團體救護等考站來培養和評價ICU護生臨床綜合能力。經過OSCE教學后ICU護生的問診、體格檢查、閱讀實驗結果等臨床綜合能力得到了提升。大多數考生、教師和SP都對OSCE模式教學、考核給予了肯定，認為OSCE可以測試護生的溝通能力、團隊合作能力，有利于護生今后的學習，有必要在今后的護理教學中推廣。 3．2OSCE教學推進護理教學改革 OSCE中護生在每個站點均有得分，有利于護生進行自我評定，明確自己的弱項，以促進自我學習。同時各站點得分的成績差異反饋信息也為教學部門改進教學方法和內容，加強護生弱項能力的培養提供依據［9］。考生在技能考站中的表現，反映出考生技能操作的掌握較好，問診、體格檢查、團隊合作救護等考站的平均得分率較低，說明在平時的教學中忽視了護生護理知識運用能力的培養，需要引起重視。 3．3OSCE教學促進教學與崗位需求對接 衛生部和教育部（2003）3號文件關于“護理人才培養指導方案”要求各教學機構做到辦學專業與社會需求“零距離”，學習崗位與崗位需求“零距離”［10］。本次OSCE在護理實訓中心完成，模擬的護士站、病房、監護室、急救室為護生營造了真實的工作場景，教學中應用SP將護生的認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來［11］。大多數護生對本次實訓場所滿意，絕大多數考生、教師對SP滿意。OSCE教學使護生身臨其境地將自己置于決策者或解決問題的地位，可以培養護生在特定情景中作出決策、解除困境的能力，消除了護生對醫院環境和工作的陌生感，拉近護生與護士崗位的距離，增強了護生對未來所從事工作的自信。 3．4OSCE教學提升護理教師的素質 采用OSCE教學既要求教師具有淵博的護理理論知識和較高的護理教學能力，又要求教師具備豐富的實踐經驗。OSCE教學效果如何，在很大程度上取決于教師能否選擇、編排恰當的案例，高校護理教師要經常到臨床工作。參與本次實訓的教師一致認為自己要不斷地更新知識，豐富臨床經驗。通過應用OSCE教學，既可以促進每位教師研究和改進自己的教學策略和行為，還促使教師定期進行臨床工作，不斷地從實際工作中總結適宜教學的案例，不斷提高自身的教學水平。