前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫療衛生水平差距制約因素及建議，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
作者：朱金鶴 李放 單位：新疆石河子大學經濟與管理學院
如何推進城鄉醫療衛生服務均等化是實現基本公共衛生服務均等化的關鍵也是難點所在。西部大開發以來，新疆醫療衛生水平不斷發展，但城鄉醫療衛生發展水平的差距問題一直存在并有逐年加劇趨勢。2009年，衛生總費用達84．93億元，占當年GDP比重的1．98％，居民人均醫療費用占其消費支出比重也呈上升趨勢，成為僅次于食品、住房的第三大開支。同年，新疆村級衛生室僅有1040個，只占全疆8800個行政村的11．8％，大部分農村基層村沒有醫療保健點。從醫院衛生院床位數、醫生人數的城鄉對比來看，城鎮居民每萬人口擁有的床位數和醫生人數分別是110張、155人，農村居民每萬人口擁有的床位數和醫生人數分別只有12張、13人?？偟膩碚f，新疆公共衛生資源和基本醫療衛生服務比較欠缺，特別是農村衛生和醫療保健十分落后，城鄉差距較大。城鄉醫療衛生事業差距問題影響了新疆地區經濟的發展和社會的穩定，不僅引起了中央政府和新疆政府的高度重視，也引起了學術界的廣泛關注，因此，研究新疆城鄉醫療衛生均等化問題有很大的現實意義。
一、新疆城鄉醫療衛生事業的現狀
（一）衛生費用狀況從衛生費用的城鄉構成來看，2005－2008年新疆城鄉衛生費用總額呈現出不斷擴大的趨勢。其中，城市衛生費用從2005年的28．02億元上升至2008年的50．57億元，增長了1．8倍，而農村衛生費用從2005年的17．94億元上升至2008年的27．09億元，只增長了1．5倍；城市人均衛生費用和農村人均費用的比值由2005年的2．64倍擴大到了2008年的2．84倍，城市人均衛生費用比農村人均衛生費用高388．10元。衛生費用在各個衛生服務層機構的分配情況是：城市醫院費用占到了全部費用的70％以上，并且城市醫院所占的比例還在逐年上升，而縣醫院所占用的費用僅在10％～12％之間，反映出新疆衛生資源有著很明顯的城市化傾向。
（二）基礎設施配置情況1．城鄉病床配置情況。2000年新疆城市醫院床位數占醫療機構床位的比重（96．9％）是農村衛生院（3．1％）的31．33倍，城鄉每萬人所擁有的床位數分別為61．51張和22．45張，城市每萬人所擁有的床位數為鄉村的2．74倍；2009年，新疆城市醫院床位數占醫療機構床位的比重（97．82％）是農村衛生院（2．18％）的44．96倍，新疆城鄉每萬人所擁有的床位數分別為67．85個和19．56個，每萬名城市居民擁用床位數比鄉村居民多48．29個床位數。而在新疆，有近80％的醫療設備放在了城市的醫療機構中，而只有10％～20％的醫療設備在縣鎮衛生院中，城鄉差距懸殊。2．城鄉醫療衛生機構狀況。由表1可知，新疆醫療衛生機構數量在2000年～2010年間大致呈現出先增后減的態勢，各年的醫療衛生機構數基本都在7200以上。而城市擁有的機構總數在2000年～2010年10年間幾乎都在6500以上，鄉村的醫療機構總數卻總是徘徊在800～900個左右，醫療機構總數均遠遠高于鄉鎮衛生機構數量。城鎮80％以上的醫療衛生機構服務了占人口總數的40％人群，而鄉村以不足20％的醫療機構數量服務著占人口總數的60．15％的人群。總的來說，新疆城鄉醫療衛生基礎設施差距較大，不僅服務水平和服務質量存在差距，城鄉所擁有的衛生機構所服務的人群數量也存在較大差距。
（三）人力資源狀況從醫療衛生人力資源的城鄉構成來看，新疆城鄉醫療衛生人力資源的差距也很明顯。由表2可知，新疆城市衛生技術人員總數由2000年的44115人增加到2010年的80066人，增加到原來的1．81倍，同時期鄉村衛生技術人員增加了11656人，僅增加到原來的1．37倍。2000年城鄉衛生技術人員比值為1．42，到2010年，城鄉衛生技術人員比值已經擴大到1．87。另外，2000年～2010年間，城鄉每萬人擁有衛生技術人員數量的比值穩定在2．8左右，這說明新疆城鄉醫療衛生人力資源差距有逐年擴大趨勢，且城鄉居民享有人力資源狀況并沒有得到改善。
（四）醫療保障機制情況新疆城鄉實行兩種不同的醫療保障制度，城鎮居民享受的是高標準的基本醫療保險，農村居民則只能享受低水平的農村合作醫療。這種二元化的醫療保障制度，使得城市居民和農村居民享受到的醫療保障利益差別很大，城鄉勞動者的醫療保障待遇很不平等。根據2011年《新疆統計年鑒》可知，2010年，新疆城鎮居民人均年收入15421．59元，農村居民人均年收入4643元，城市居民的收入是農村居民收入的3．32倍。不同的收入水平享受統一的醫療市場，但醫藥價格和醫療價格是按照城市的標準制定的，也就是說，實際收入僅僅相當于城市居民1／3的農民，要按照以城市收入為標準形成的價格支付醫療費用。
二、新疆城鄉醫療衛生事業比較分析
（一）新疆與全國平均水平的比較由于新疆地廣人稀，各地州醫療機構分布較分散，醫療機制數量等指標可能并不能全面體現出新疆地區的醫療狀況，與全國平均水平比較選用了衛生費用增長速度、衛生費用占GDP比重和人均衛生費用三個指標。近幾年，新疆衛生費用的增長速度較快，2007年，新疆衛生費用的增速高達29．50％，比全國衛生費用增速高11．98個百分點；而全國衛生費用從2004年的15．29％增加到2008年的25．59％，其增長速度比較平穩；從衛生費用占GDP比重來看，新疆衛生費用占GDP的比重除2004年（4．55％）低于全國水平（4．75％）外，其余年份均高于全國水平，2008年，新疆衛生費用占GDP比重為6．28％，比全國水平高1．65個百分點；從人均衛生費用來看，新疆人均衛生費用除2004年（511．74元）和2005年（641．54元）低于全國水平外，其他年份均高于全國水平，2008年，新疆人均衛生費為1233．22元，比全國平均水平高138．70元。說明近年來新疆在公共衛生事業方面取得了較為顯著的成果，
（二）新疆與東部發達地區的比較由于新疆的衛生機構和衛生設施和衛生費用總量與東部地區沒有可比性，所以，本文主要從新疆地區和東部地區每千人擁有的衛生技術人員數和城鄉人均擁有醫療保健費用方面做比較來分析。與東部相比，新疆地區城鄉每千人擁有的衛生技術人員數均高于東部地區，如2009年新疆城鄉擁有的衛生技術員數分別為8．79人和3．22人，高于東部地區的6．37人和2．61人，究其原因可能于10多年西部大開發、國家政策傾斜及對口支援有關。另外，根據2010年中國衛生統計年鑒，福建城鎮人均衛生保健費用為540．6元，低于新疆的643．5元；農村人均衛生保健費用為197．9元低于新疆的244．6元，但在城鄉醫療保健費用方面東部除福建以外其他各省市均高于新疆的水平，可見，新疆地區的醫療保健保障水平和東部地區還有一定的差距。#p#分頁標題#e#
（三）新疆與西部地區的比較由表3可知，新疆在西部五省中的醫療水平處于中上水平。2005年，新疆城市與縣鎮每千人口所擁有的衛生技術人員數分別為8．06人和2．91人，除城市居民每千人擁有的衛生技術人員低于青海（9．67人）外，均高于其他三個省區。而到2009年，新疆城市每千人所擁有衛生技術人員為8．79人，除低于同時期青海（11．6人）外均高于其他三個省區。同時，新疆城鄉居民醫療保健支出分別為643．5元和244．6元，在西部地區處于中間水平；從近幾年西部五省每千人擁有的床位數可以看出，新疆地區除2005年和2009年城市擁有的床位數低于青海省外均高于其他三個省區。通過新疆與全國、東部和西部地區的對比可知，新疆的醫療衛生水平和東部地區及全國水平之間還有一定的差距，與東部地區相比，在公共服務的質量方面有一定的差距，與西部地區相比，差別不大。
三、新疆實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的制約因素
（一）新疆城鄉醫療衛生事業的二元結構模式制約城鄉二元社會結構導致城鄉醫療衛生事業無論在硬件還是在軟件的投入上均存在著顯著的城鄉差異。新疆全區衛生資源主要集中在北疆各大城市，農村特別是南疆偏遠地區衛生資源極其缺乏，導致了新疆城鄉醫療發展的不均衡和不平等。2005年，新疆城鄉衛生費用比值為1．56，到2008年城鄉衛生費用比值已經擴大到1．86；剔除人口因素的影響，城鄉人均衛生費用差距更加明顯。從2005到2008年，新疆城市人均衛生費用增長1．60倍，高于農村的1．48倍，至2008年，新疆城市人均衛生總費用是農村的2．84倍。另外，在基本醫療保險方面，新疆城市居民能從中獲得更多的公共衛生補助，農村居民享有的公共衛生補助水平仍很低，而且保險制度主要介入的是大病保險，對于基本公共衛生服務的城鄉均等化來講，它并沒有直接的作用。同時，將農村按照貧富差距進行分類后，經過統計我們發現，收入水平低的人群參合率以及收益率反而很低，也就是說新農合的實施的期望是好的，但是，實施效果有違其縮小城鄉醫療衛生差距的初衷。
（二）新疆地方政府收入與財力制約新疆財政收入增長較慢且財權過小，根據中國統計年鑒、新疆統計年鑒（2006年～2011）可知，2005年～2010年間，中國財政收入由31649．29億元增加到83101．51億元，擴大了2．63倍，而同時期新疆財政收入僅擴大1．28倍，新疆政府財權過小，導致鄉鎮一級政府財力匱乏，無力為農村提供足夠的公共產品。另外，農村稅費制度的改革以及取消農業稅政策的實施導致新疆財政收入銳減，鄉（鎮）、村兩級組織可支配的公共資源減少，使得農村公共產品供給不足的問題日益突出。基于效率之上的財政資金分配方式對農業、農村、農民也不利。在2006年～2009年間，新疆醫療支出擴大了2．25倍，全國醫療支出擴大了3．09倍；新疆醫療支出占新疆GDP的比重僅增加了0．24％，而全國醫療支出占GDP的比重增加了0．36％，另外，新疆醫療衛生支出占全國的比例也一直在下降，從2．96％下降到2．16％。總的來說，新疆財政收入與東部地區差距較懸殊，新疆政府受經濟總量和財政收入制約從而導致醫療衛生費用增加緩慢，制約了基本公共衛生服務供給。
（三）新疆人口分布的自然因素制約新疆城鄉人口的分布也給新疆城鄉醫療衛生事業的發展帶來了很大的挑戰。新疆特殊的自然地理情況提高了農村醫療資源的供給成本，致使醫療資源利用效率偏低。農村分散的聚居人口造成了城鄉醫療資源供給水平以及疾病防治上的巨大差距，加上農村經濟社會發展嚴重滯后于城市，這些因素都造成了新疆城鄉醫療衛生的差距。以新疆喀什地區為例，新疆喀什的地域面積是111794平方公里，該地區下轄一個縣級市、10個縣和1個自治縣，各縣市距離醫療水平比較高的喀什市相對都比較遠，像巴楚縣到喀什就有300多公里的路程，這種人口分布的二元差異造成新疆地區城鄉醫療衛生服務的服務半徑、服務范圍都有很大不同。
四、新疆實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的對策分析
（一）破除城鄉“二元結構”，縮小醫療衛生服務需求方的收入差距
1．要進行戶籍制度改革，還農民以國民待遇；糾正政府的城市偏向，在基本醫療衛生服務方面統籌規劃，加大對廣大農村地區的醫療衛生建設。
2．要提高農民的收入水平，既要通過增加農民的人力資本投資，更需要政府政策上的扶持，比如實施城鄉一體化的醫療保障體系，甚至對于低收入者、農村貧困人口更高的醫療保障標準，農民收入的相對提高為實現城鄉基本醫療衛生服務均等化提供了條件；而均等化的城鄉醫療衛生服務又促進了農民對健康的消費。
3．要完善醫療衛生相關制度，強化政府對醫療機構的監督管理職能，建立健全有效的監管體系和獎勵機制，加強用藥安全和醫療安全，防止逐利行為帶來的資源浪費以及對居民健康的損害。（1）健全政府公共服務績效管理和評估體系，強化各級政府公共服務的責任，形成科學的公共服務分工和問責機制。（2）應實行城鄉一體化的公共產品供給制度，合理調整國民收入分配結構和政策。在公共財政資源配置上，統籌考慮城鄉發展，加大對農業、農民、農村發展的支持力度，使城鄉居民均等享受公共財政所提供的基本醫療衛生服務。（3）取消對農民帶有歧視性的體制障礙、制度障礙和政策限制，給農民以公平的國民待遇，建立起城鄉統一的公共衛生和新型農村合作醫療制度。
（二）加大醫療衛生投資力度，完善財政支出體系
1．調整財政支出結構，將更多財政資金投向基本醫療和公共衛生服務領域。新疆政府要按照國家相關政策增加農村衛生投入，保證其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度；將農村衛生事業納入政府保障范疇，重點保障農村基本醫療和公共衛生服務，改善鄉鎮衛生院的就醫環境，提高醫療技術水平。
2．明確各級政府的事權財權，完善城鄉公共產品供給體系各級政府作為公共產品的供給主體，做到專款專用，上下級之間應當直接調配，事權和財權相分離，形成雙向直線下撥。對相應的款項所達到的目標，政府應當進行相應的驗收，并嚴格的核查費用用途，嚴防假公濟私的現象。
3．轉變醫療衛生服務的供需表達機制，在新疆城鄉醫療衛生領域方面應當建立科學的需求表達和供給決策機制，以改變新疆城鄉醫療衛生事業市場化的現狀，增加城鄉公共產品的有效供給，逐漸實現城鄉醫療衛生服務的均等化。#p#分頁標題#e#
4．要形成可持續的農村基本公共服務和財政支出體制。
（三）促進城鄉衛生資源配置均衡化
1．樹立大衛生觀，實行全行業管理。在資源配置上摒棄狹隘的地方保護主義，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫療機構；關、停、并、轉、遷經營管理效益不當、運轉效率低下的醫療機構，以規模效益來實現資源共享，著重在縱向上進行衛生資源的再分配。
2．加強城鄉衛生規劃，合理配置衛生資源不同等級或功能的衛生機構資源的配置應有所不同。由于絕大多數的基本醫療服務和公共衛生服務是由基層衛生機構提供的，所以，衛生資源配置應呈正三角形態，即資源配置越往基層衛生機構數量越大。
3．制定傾斜政策，鼓勵衛生技術人員下基層服務。衛生人力資源在城市相當充足甚至過盛，而在縣級以下基層單位又嚴重缺乏。
